Manejo y Cuidado Integral de las Personas Portadoras de Estomas

Quirúrgicos

1. Introducción
El cuidado de las personas portadoras de ostomías es clave en la actualidad
puesto que cada día son más las personas que deben someterse a esta
intervención quirúrgica. Las causas son múltiples, en nuestro país es
principalmente por cáncer de colon y recto, sin desconocer la causa de
enfermedades inflamatorias intestinales, donde la población más joven se ve
afectada. El rol de enfermería es muy importante sobre todo en el pre y post
operatorio, donde la educación y la comunicación que mantengamos con el
paciente/usuario-a, es una herramienta vital para la construcción de
habilidades y el entrenamiento para el manejo de su estoma y a qué signos
y síntomas la persona debe colocar especial atención.

2. Objetivos
a. Unificar los criterios sobre la gestión del cuidado en personas con
estomas.
b. Proporcionar al estudiante, los parámetros de calidad para proveer y
evaluar los cuidados de enfermería que se dan a las personas con
estomas de vías urinarias y digestivas.

3. Epidemiología
En el año 2016 el cáncer constituyó el 16% del total de muertes a nivel
mundial, proyectándose un crecimiento significativo en las cifras hacia el final
de la siguiente década, debido principalmente al crecimiento y
envejecimiento de la población mundial. En este contexto, se espera que, al
no existir una mejora sustancial en el control del cáncer, la cifra de
defunciones aumente a 13,1 millones de muertes a nivel mundial al año 2030.
En América Latina, las estimaciones de la IARC (Centro Internacional de
Investigaciones sobre el Cáncer) muestran que para el año 2018 que la
incidencia de cánceres será de 18 millones, identificándose con mayor
frecuencia el cáncer de pulmón, seguido por próstata, colon-recto en el caso
de los hombres, mientras que, en las mujeres, los tres tipos más frecuentes
serían de mama, colon- recto pulmón.
En la actualidad, el cáncer es la segunda causa de muerte a nivel nacional,
sin embargo, en algunas regiones del país ya es la primera, superando a las
causas relacionadas con el sistema circulatorio. Se proyecta que durante el
próximo decenio se instale como la principal causa de muerte en Chile y se
 espera que este cambio afecte primero a las mujeres y constituya la primera
causa de Años de Vida Saludable Perdidos (AVISA) en la población del país.

4. Relación Terapéutica

Una relación terapéutica se basa en un proceso interpersonal que tiene lugar

entre la enfermera o enfermero y el paciente y su familia. La relación
terapéutica es una relación intencionada con el objetivo de promover los
mejores intereses y resultados para el paciente (RNAO, 2002)
Entre las cualidades de la relación terapéutica se incluyen la capacidad de
escuchar activamente, la confianza, el respeto, la sinceridad, la empatía y la
respuesta a las preocupaciones de los pacientes (RNAO, 2002)
Al momento de tener a nuestro cuidado una persona portadora de ostomía,
es necesario que conozcamos:
• Proceso patológico que afecta al paciente/usuario y motivo por el cual
requiere una ostomía (Cáncer, Cirugía de Urgencia, etc)
• Tipo de ostomía (Ileostomía, Colostomía, etc)
• Necesidades de atención adaptadas a las necesidades del paciente
(¿Tiene alguna condición física o neurológica que le dificulte el recibir
instrucciones verbales/escritas o dificultad física para recortar una
placa de ostomía?)
• Entendimiento y perspectivas de vida del paciente
• Red de apoyo (familiar, comunitario)
Las relaciones terapéuticas comienzan antes de la operación (etapa
preoperatoria), con el fin de entablar una relación de comunicación y obtener
una información exacta de la interpretación y sentimientos del paciente sobre su
enfermedad, imagen corporal, cirugía propuesta, vida cotidiana, así como
circunstancias, funciones y relaciones familiares. (Guía de Buenas Prácticas
RNAO 2009)

5. Definición

Griego: Stomatos = “boca”

Latin: Ostium= “abertura”
DEF: Es la comunicación de una víscera hueca abocada a la pared
abdominal. Suele protruir como una boca y es de 3/4” a 1 3/4” de pulgadas
en diámetro. Generalmente es rosa a rojo brillante en coloración. No hay
terminaciones nerviosas en el estoma; por lo cual no es fuente de dolor o
incomodidad.
- Colon: la parte del intestino que almacena el material digestivo absorbe agua
y minerales. También se le denomina intestino grueso.
- Diverticulitis: inflamación de los divertículos (pequeñas bolsas en el colon);
pueden causar un absceso, cicatrización con constricción o perforación del
colon con peritonitis en casos severos.
- Diverticulosis: presencia de divertículos (pequeñas bolsas en el colon).
- Fístula: un pasaje anormal entre dos órganos internos o de un órgano interno
hacia la superficie del cuerpo.
- Hernia (abdominal): la protrusión de un órgano interno a través de la
musculatura abdominal; puede ocurrir alrededor de estomas.
- Íleo: porción inferior o terminal del intestino delgado que se extiende desde
el yeyuno hasta el inicio del intestino grueso.
- Prolapso: una “salida” o protrusión en la cual el estoma se vuelve más largo.
- Retracción: el acto de llevar hacia atrás. Con respecto a la ostomía, el estoma
se regresa hacia el cuerpo.

6. Clasificación
Existen variadas formas de clasificar las ostomías:

a) Según ubicación:
• Ostomías digestivas: Esofagostomías – Gastrostomía - Ileostomías -
Colostomías
• Ostomías urinarias: Urostomías
• Respiratoria: Traqueostomías

b) Según su función:
• Nutrición: Gastrostomía, Yeyunostomías
• Eliminación: Ileostomías, Colostomías

c) Según tiempo de permanencia:

• Temporales: Aquellas que se realizan en pacientes en los que se ha previsto
la reconstrucción, anastomosis o restitución de la víscera en un segundo
tiempo.
• Definitivas: aquellas que se realizan en pacientes en los que NO se ha
previsto la reconstrucción debido a que no existe solución de continuidad, por
amputación total del órgano afectado o por oclusión definitiva del mismo.
 7. Características

a) Características de las Ostomías de Nutrición

- Gastrostomía
- Yeyunostomía

b) Características de las Ostomías de Eliminación: Directamente

relacionada con el lugar de apertura del tracto digestivo. A más distal,
mayor semejanza con deposiciones normales. Mientras más proximal,
menor superficie de absorción, deposiciones más líquidas.

Colostomía Ileostomía

Lugar Colon Íleo terminal

Anatomía Plana Evertida

Volumen Bajo(100cc/día) Alto (600cc/día)

Consistencia Pastoso, espeso, Liquido acuoso

semisólido
Pastoso

Dermatitis Raro Frecuente

Flujo Discontinuo Continuo

8. Cuidados de Enfermería

a) Preoperatorio
- Marcación del estoma: Este procedimiento es muy importante, ya que su
realización garantiza una correcta adaptación del dispositivo de ostomía.
- Beneficios de la marcación:
✓ Aceptación del estoma
✓ Independencia del cuidado
✓ Mejora la calidad de vida
 b) Cuidados en el post operatorio
- Evaluar estado del estoma y piel circundante con cada cambio de
dispositivo:
✓ Coloración del estoma es rojo-rosa (evaluar cambios en la coloración que me
podrían indicar alteraciones. Ej: coloración rosada “algo pálido” pudiera
indicarme Anemia. Coloración negra: necrosis)
✓ Supervisar la funcionalidad del estoma→ gases y contenido (débito) me
indican esto.
▪ Débito inicial en ileostomías puede llegar a los 2 litros
(Ojo con el equilibrio hidroelectrolítico)
▪ Débito para Ileostomías de 500 a 800ml/día después
de un mes (Colocar especial atención a la pérdida de
Na y K)
✓ Utiliza un sistema colector transparente y de dos piezas para facilitar la
visualización permanente de la estoma
- Comprobar la reducción del edema con medición constante del diámetro
del estoma y registrar los cambios observados en la coloración, tamaño y
funcionamiento.
- Observación del estoma para advertir la posible aparición de isquemia o
infección.
- También observar: ¿Altura de la estoma? Protruido, plano, invaginado
¿Cómo está la piel periostomal (piel alrededor del estoma)?
- En el postoperatorio, cambia el sistema colector cada vez que sea
necesario, preferentemente cada 24 o 48 horas para evitar que las heces
u orina puedan entrar en contacto con la herida quirúrgica (vía
laparotomía o laparoscopía).
- Evaluar estado psicológico y mental (Autoconcepto con esta nueva
imagen)
- Participación del paciente en el autocuidado: Recuerde que cada
instancia de cambio del dispositivo es una instancia educativa.
- Participación de la familia: Siempre en acuerdo con el/la paciente. Es
importante que la persona cuente con un apoyo en este proceso de
adaptación y entrenamiento de habilidades.
- Evaluar entrega de material educativo y enseñanza de técnica
- Debe irse de alta con la aplicación de la técnica con apoyo familiar
9. Procedimiento de instalación/cambio de dispositivo
a) Materiales
• Agua tibia de la llave
• Algodón
• Toalla de papel desechable
• Bolsa de desechos
 • Regla para medir estoma (En general, se puede confeccionar con un
papel y así queda a la medida de cada cual)
• Guantes de procedimientos
• Pasta de relleno (Sólo si corresponde)
• Tijera de punta curva
• Pinza para cerrar bolsa (En algunas bolsas viene incorporada a la
misma)
• Dispositivo escogido según paciente

No olvide:

“CADA INSTANCIA DE CAMBIO ES UNA INSTANCIA EDUCATIVA”.

b) Procedimiento
• Reúna el material a utilizar y prepare su lugar de trabajo
• Retire la placa en dirección: desde arriba hacia abajo.
• Observe calidad del hidrocoloide: ¿Está macerado el borde del recorte?
¿En algún borde en específico?
• Limpie con el algodón humedecido en agua y seque con toalla de papel.
• Seque la piel alrededor del estoma
• Valore el estoma y piel periostomal, Ubicación, Complicación asociada
que necesite insumo determinado (estoma en pliegues, estoma
invaginado, etc)
• Recorte el vello alrededor del estoma si es necesario.
• Proteja la piel con protector cutáneo.
• Mida el estoma usando regla para medición o Patrón casero con toalla de
papel o papel de envoltura apósitos. La medida debe ser justa.
• Marcar la placa y recortar.
• Coloque el dispositivo escogido según requerimiento del paciente. (Ver
Anexo)
 c) Consideraciones
• Material de la placa (hidrocoloide) se activa con calor, por ende:
o Frótelo con sus manos antes de su instalación
o Una vez instalado masajee suavemente para su correcta adhesión

10. Sistema Colectores o Dispositivos

a) Según el tipo de vaciado:
• Cerrados: adecuados para heces sólidas o pastosas. Se necesita
una bolsa para cada uso.
• Abiertos: adecuados para las heces semilíquidas o líquidas los
cuales se cierran con una pinza que permite su vaciado en el
extremo inferior.

b) Según el sistema de sujeción:

• De una pieza: el adhesivo y la bolsa van unidos y se colocan
directamente sobre la piel. Adecuados para pieles que soporten
bien los cambios frecuentes de adhesivo y en casos de heces más
líquidas
• De dos piezas: el adhesivo y la bolsa están separados, y se
adaptan entre sí a través de un anillo de plástico. Recomendado en
heces más sólidas por la facilidad en la limpieza cuando las heces
quedan adheridas en la bolsa.
c) Según la base adhesiva o barrera cutánea
• Plana.
• Convexa: para estomas retraídas y planas.
• Recortable.
• Pre-cortada: Viene de un tamaño pre-determinado

d) Según tipo de estoma

• Bolsa para Urostomía con sistema anti-reflujo.
• Posee conector para adaptar a bolsa recolectora de orina.
• Puede ser de 1 y 2 piezas.
11. Accesorios
- Cinturón
• Se acopla a unos enganches que llevan los discos adhesivos con el
fin de aumentar la sujeción de estos a la piel.
• Sólo son necesarios si la persona requiere una mayor seguridad en
cuanto a la fijación del adhesivo o si requiere placa convexa.
- Pasta de relleno y resina moldeable
• Se utilizan para rellenar pliegues cutáneos y desniveles, así como para
favorecer la adaptación del adhesivo y evitar fugas.
- Películas protectoras
• Forman como una “segunda piel” protegiendo la piel periestomal del
efluente. Estas películas aumentan la adhesividad de las resinas. Hay
que tener la precaución de no usarlas si la piel está irritada ya que en
su composición algunas incorporan alcohol.

- Filtros
• Están compuestos por un disco de carbón activado adhesivo que se
pega en la parte superior de las bolsas y la cual se perfora con un
alfiler, todo esto para permitir el paso de gases desde la bolsa al
exterior y a través del filtro neutralizar el mal olor; en algunas bolsas
ya viene integrado. Las características más importantes que debe
cumplir un filtro es su duración y eficacia.
- Desodorantes
• Son polvos o líquidos que se aplican dentro de la bolsa antes de
colocarla sobre la piel con el fin de neutralizar el mal olor de las heces
acumuladas.
 - Polvos para Ostomías
• Reduce la irritación de la piel relacionada con la piel húmeda o con
dermatitis producto de la irritación que produce el efluente. Absorbe la
humedad para que la piel se mantenga seca.

Técnica de Glaseado o “Crusting”

• En caso de irritaciones de piel periostomal:
• 1) Limpieza con agua tibia por arrastre
• 2) Secado por tocaciones
• 3) Aplique polvo para ostomías en zona afectada (Polvos de Karaya)
• 4) Retire el exceso
• 5) Aplique una capa de protector cutáneo en spray
• 6) Instalación de la bolsa