COLOSTOMIAS

Es la exteriorización del intestino a través de la pared abdominal, con el objeto de

crear una salida artificial para excreción de las heces...

La nueva abertura que se crea en la ostomía recibe el nombre de “estoma” (procede

del griego y significa boca, abertura).

CLASIFICACION:

1. COLOSTOMIAS PERMANENTES O DEFINITIVAS: Cuando el tránsito

intestinal no se puede restablecer con posterioridad ya que el segmento
distal del colon ha sido extirpado.(recto, ano, colon sigmoides)

Las causas más frecuentes son carcinoma de recto y ano, traumatismos

ano-rectales, causas congénitas, prolapso rectal, enfermedades
neurológicas y lesiones inflamatorias.

Situación: Se realizan en el colon izquierdo, bien sigmoideo o

descendente. Se exterioriza a la piel a nivel de la parte izquierda del abdomen

 Morfología: La forma ideal de estos estomas es circular para que puedan

adaptarse las bolsas colectoras. El diámetro aproximado es de 2.5 cm. Son
planos o con relieve mínimo sobre la piel. La coloración es rosada como
corresponde a la mucosa del colon. Durante la primera semana, las
 colostomías presentan una coloración rojiza y aspecto edematoso que irá
desapareciendo progresivamente.

 Fisiología: A partir del 2º al 4º día del post-operatorio, el paciente comienza a

expulsar gases y heces liquidas, en pequeñas cantidades y de forma
continuada; en días sucesivos pasan a ser de pastosas a sólidas. El número
de deposiciones diarias es variable y relacionado con la ingesta.
2. COLOSTOMIAS TEMPORALES:
Se realizan para resolver la fase aguda de algunas enfermedades en cirugía
de urgencia, para evitar la aparición de complicaciones en caso de que las
suturas fracasen tras algunos tipos de intervenciones quirúrgicas (se dejan
intactos ano y recto). Una vez resuelto el problema por el que se realizan, se
procede a cerrarlas volviendo a establecer el tránsito intestinal

Las causas más frecuentes son oclusión intestinal por neoplasias,

peritonítis generalizada (protección de anastomosis), enfermedad
diverticular, vólvulos de colon, traumatismos de colon, fístulas recto-
vaginales o recto-vesicales y malformaciones congénitas.

Localización: Se pueden localizar en cualquier parte del colon, más

frecuente en transverso o sigmoideo
 COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS:

Complicaciones Inmediatas:

Isquemia o necrosis: hasta 34 horas después de la

cirugía.
o Clínica: cambio de coloración. Los bordes no
sangran.
o Manejo: Valoración por cirugía, por riesgo de
perforación intra-abdominal y peritonitis.
o

Hemorragia: primeras horas del postoperatorio o

tardías, por heridas al limpiar el estoma.
 o Manejo: hemostasia local con nitrato de plata o
compresión manual.

Dehiscencia:
o Clínica: separación mucocutánea a nivel de las

suturas entre el estoma y la piel.

o Manejo: curas locales como cualquier herida
quirúrgica, aplicando crema barrera para evitar
la irritación por el efluente. Si mala evolución
derivar a Cirugía.
o

Edema:
Puede surgir en el postoperatorio inmediato y también a largo
plazo. El estoma presenta dimensiones mayores y aspecto
pálido. Si el edema es importante puede ocasionar un alto grado
de disfunción.
•    Controlar el color y el aspecto de la mucosa del estoma
•    Adecuar los dispositivos

Infecciones periostomales:
o Clínica: cuadro inflamatorio, con fiebre, dolor,

calor y rubor en la piel circundante.

o Manejo: antibioterapia oral y curas locales. Si
afectación de planos profundos derivar al
hospital.
o
 Perforación y/o fistulación: debida a problemas
con la técnica quirúrgica, y atrogenia en la
manipulación del estoma durante sondajes o por
recidiva de la enfermedad inflamatoria.
o Manejo: evitar el contacto con los bordes de los
dispositivos, con crema barrera o apósitos de
hidrocoloides. Detección precoz de los signos de
infección locales.

Complicaciones tardías (ECCPN, 2006): suelen aparecer una

vez que el paciente es dado de alta en el hospital.
Prolapso/evisceración:
o Clínica: protrusión de la mucosa intestinal o de asas

sobre el plano cutáneo, respectivamente.

o Manejo: proteger con campo estéril, humedecido con
gasas y suero fisiológico tibio, y derivación al hospital
para reparación quirúrgica.
o

Estenosis:
o Clínica: estrechamiento del orificio del estoma.
o Manejo: evitar estreñimiento, dilataciones digitales
periódicas y valoración por cirugía para corrección
quirúrgica (Martínez M, 2006). Se puede irrigar suero
fisiológico para evitar fecalomas.
o

Retracción:
o Clínica: estoma hundido o plano.
 o Manejo: cuidado de la piel más exhaustivo, aplicando
dispositivos de dos piezas convexos, con pasta
niveladora (Zuidema GD, 2005).
o

Dermatitis:
o Clínica: irritación de la piel alrededor del estoma.
o Manejo: identificar la causa y tomar las medidas
adecuadas para tratarla y prevenirla. La mayoría de los
casos se deben a ostomías mal confeccionadas,
contaminación del efluente (más frecuente en
ileostomías y urostomías), o por uso de materiales
inadecuados.

Irritación cutánea: Es una de las complicaciones más frecuentes que

aparece en la piel periostomal. Observamos signos de enrojecimiento y
escoriaciones de la piel, que puede dar lugar a ulceraciones y
posteriormente necrosis.

•    Protección de la integridad cutánea

•    Evitar la humedad y las irritaciones químicas

•    Ajustar el tamaño del dispositivo al estoma

•    Realizar una correcta higiene

•    Prevenir las irritaciones físicas y reacciones alergicas

 DISPOSITIVOS PARA EL CUIDADO DE LOS ESTOMAS:
    Los sistemas colectores se utilizan para que la recogida de heces sea
de forma cómoda y eficaz

TIPOS DE SITEMAS COLECTORES:

•    Sistema de una sola pieza, en el que la parte adhesiva y la
bolsa colectora forman una unidad.  El adhesivo se pega
directamente a la piel periostomal.
•    Sistema doble, en el que la parte adhesiva y la bolsa
colectora son independientes. La placa adhesiva se pega a la piel
y tiene un aro de conexión para acoplar la bolsa colectora.

Según el método de vaciado:

Bolsas cerradas con filtro y bolsas abiertas con filtro.

Las bolsas cerradas: para cuando las deposiciones son

semisólidas o formadas y se aconsejan en colostomías trasversas
y de colon descendente. El sistema puede ser doble o de una
pieza.
Las bolsas abiertas heces fecales líquidas o semilíquida. El
sistema de cierre es manual con una pinza. Se recomiendan en
ileostomías y colostomías de colon derecho. También pueden ser
de sistema doble o de una pieza.
 
Criterios de elección:
•    Tipo de ostomía y técnica quirúrgica.
•    Localización del estoma en la superficie abdominal.
•    Integridad de la piel periostomal.
•    Número de cambios de dispositivo que precisa durante el
día.
•    Características personales del ostomizado:
            Agudeza visual
            Destreza manual
            Movilidad corporal
            Actividad laboral, social o de ocio
Técnica de aplicación de las bolsas
Colocación. Realizarla de abajo hacia arriba, por si se
produce alguna excreción durante la colocación:
1. Preparar el material que se utilizará para la limpieza
de la zona y el recambio del dispositivo.
2. Retirar el dispositivo usado.

3. Limpiar el estoma y la piel periestomal con jabón

neutro, esponja y agua tibia, con movimientos
circulares de dentro a fuera.
4. Secar bien la piel con una toalla, sin frotar.
 5. Medir el diámetro del estoma y recortar la placa
adhesiva lo más exacto posible, teniendo en cuenta
los dos diámetros del estoma y sus irregularidades
(el estoma suele reducirse en los primeros meses,
por lo que conviene medirlo con frecuencia).
6. Sise trata de un dispositivo de una sola pieza retirar
el film protector y pegar la bolsa alrededor del
estoma, alisándolo bien para evitar fugas. En los
dispositivos de dos o tres piezas, retirar el film
protector, adherir el disco a la piel y a continuación
encajar la bolsa en el círculo de plástico, cerrando
con el clip de seguridad.
7. Enel caso de que exista vello alrededor del estoma
que dificulte la adherencia del dispositivo, cortarlo
con unas tijeras.

Retirada:
En los dispositivos de una pieza: tirar con cuidados
de arriba a abajo, sujetando la piel con la otra mano
En los dispositivos de dos o tres piezas: abrir el clip
de seguridad y tirar de la bolsa hacia arriba y hacia
fuera, sujetando el disco con la otra mano. Limpiar el
aro si es necesario y aplicar una nueva bolsa. Para
cambiar el disco, proceder como en los dispositivos
de una pieza (ECCPN, 2006).

¿Con qué frecuencia debemos cambiar las bolsas?

Los dispositivos cerrados deben recambiarse cuando
alcanzan la mitad de su capacidad.
 En caso de dispositivos abiertos, en el caso de heces
líquidas: vaciar la bolsa cuando alcance un tercio de
su capacidad.
La bolsa se recambia cada 24 horas

Los discos se cambian cada 2-3 días.

Siempre que existan signos de filtrado entre el

adhesivo y la piel, debe cambiarse el dispositivo,
sobre todo en casos de ileostomías (por tratarse de
flujo constante y muy corrosivo)

CUIDADOS DE LA PIEL:

    Para garantizar el buen funcionamiento del dispositivo utilizado es

fundamental proteger la piel del abdomen. La irritación de la piel que
rodea el estoma es uno de los problemas más frecuentes.

         Las causas son:

•    Irritación química: por fugas del contenido fecal en dispositivos mal
ajustados, estomas mal situados o estomas complicados.

•    Irritación mecánica: originada por arrancamiento brusco del

dispositivo, por cambios frecuentes o por utilización de sustancias
irritantes.

•    Alergia a los componentes de los dispositivos o al material adhesivo.

•    Enfermedades cutáneas preexistentes.

•    Componentes de la dieta.

•    Fármacos.

•    Cambios fisiológicos en la permeabilidad cutánea.

•    Humedad.

•    Radioterapia.

Cuidados:
•    Lavado de la piel con agua, jabón neutro, esponja suave.
•    Secado suave con toalla o pañuelos de papel.
•    Cortar el vello con tijera, no rasurar.
•    En caso de irregularidades de la piel (cicatrices, pliegues o si
el estoma tiene forma desigual) rellenar con polvos, pastas
adhesivas, pastas de relleno o placas autoadhesivas.
•    Medir el diámetro del estoma para adaptar el dispositivo.
•    Mantener la piel periostomal siempre limpia y seca.
•    Despegar el dispositivo con precaución, empezando por el
borde superior y sujetando con la mano la piel del abdomen.
•    Cambiar el dispositivo cuando existan signos de fugas.
•    Utilizar dispositivos adecuados a cada tipo de piel.

INDICACIONES SOBRE LA DIETA:

       Es aconsejable una dieta equilibrada.
Durante las primeras semanas después de la intervención se
recomiendan alimentos pobres en residuos para descansar el
intestino y que las deposiciones sean más líquidas

La dieta debe estar relacionada con la parte del intestino

exteriorizado, pues las heces tendrán distinta consistencia y
también habrá diferente absorción de los nutrientes
  

Consejos generales:
•    Comer una dieta variada con presencia de todos los
alimentos.
•    Hacer comidas con horarios regulares.
•    Incorporar nuevos alimentos de forma lenta.
•    Comer de forma relajada, disfrutando de la comida,
masticando despacio.
•    Comer pequeñas cantidades fraccionando la dieta.
•    Preparar los alimentos con cocciones sencillas (hervidos,
plancha, etc.).
•    Mantener aporte de líquidos adecuado, entre 1.5 y 2 litros
día.
•    Dieta equilibrada (fibra, proteínas, vitaminas, etc.).
•    Evitar sustancias irritantes, bebidas con gas o edulcorantes.
•    Evitar el aumento excesivo de peso (modificaría la forma de
la pared abdominal, dificultando la adaptación y la adherencia
de los dispositivos).

     

Dieta en las colostomías:

   En la colostomía descendente o sigmoide las heces serán
sólidas, por lo que la alimentación no sufrirá ningún cambio, pero
sí incidiremos en que sea una dieta equilibrada.
   En las colostomías ascendentes y transversas las heces son más
líquidas con pérdidas hídricas y de electrolitos, por lo que
aconsejaremos una dieta equilibrada que aporte los nutrientes
perdidos.

Dieta en las ileostomías:

Son heces líquidas y continuas muy irritantes. Encontraremos
deficiencias importantes como:
•    Pérdidas líquidas y electrolíticas.
•    Alteración en la absorción de nutrientes, vitaminas, minerales,
etc.
•    Alteración en la función inmunitaria y endocrina.
•    Dosis insuficiente de proteínas y disminución en el aporte
calórico.
Para una correcta alimentación aconsejamos:
•     Aporte de electrolitos y reposición de las pérdidas hídricas.
•    Potenciar el consumo de alimentos como verduras,
almendras, legumbres, patatas, frutas, caldos vegetales, licuados,
infusiones, zumos, etc.
•    Dieta ligeramente hiperprotéica y normocalórica

Diarreas o heces líquidas:

En estos casos es conveniente tomar alimentos astringentes y
   

abundantes líquidos (agua, infusiones, licuados de frutas). Se

aconseja: patata, pasta, arroz, pan, zanahorias, yogur, manzana
rallada o hervida, plátano, zumo de limón, carne o pescados a la
plancha, leche de arroz, membrillo.
        No se aconseja: leche entera, verduras, frutas crudas y
legumbres

Gases y olores:
    Los alimentos a evitar en caso de flatulencias: bebidas
   

gaseosas, coles, cebollas, alcachofas, ajos, espárragos, frutos

secos, quesos fermentados y legumbres enteras.
        Para reducir los malos olores se incorporarán a la dieta:
mantequilla, perejil y yogur.

Tabla 1.
Alimentación en
pacientes
osteomizados.
Aliment Alimento
os que s que
aument inhiben
an los el olor:
gases y
el mal
olor:
Legu Mante
mbre quilla.
s. Yogurt
Cebol .
las y Queso
ajos. fresco.
Col y
Cítrico
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s
r.
Fruto
s
secos
.
Espár
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 .
Huev
os.
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con
gas.
Espec
ias.
Carn
e de
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.
Aliment Alimento
os s que se
aconsej deben
ados: evitar:
Fruta Carne
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verdu cerdo
ras. y
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Pesca
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dos y
 aves. Grasa
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Pasta
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