Ostomia o estoma: La ostomía es una exteriorización del intestino en la pared del abdomen

realizada con el objetivo de poder evacuar las heces debido a un problema médico que
impida eliminarnos por el ano. Las principales son la colostomía y la ileostomía
dependiendo de en qué porción está ubicada, colon o el intestino delgado. El estoma se
parece a la parte interna de la mejilla: de color rosada y húmeda. Al principio puede estar
hinchado, pero esta hinchazón va disminuyendo con el paso del tiempo.
Dispositivos de ostomía especialmente para colostomías, ileostomías y urostomías
Se pueden clasificar en:
De una pieza: una bolsa que se pega a la piel mediante un adhesivo. Es adecuado para heces
sólidas e infrecuentes, seguramente el caso de las colostomías, ya que la piel sufre cada vez
que una bolsa se despega para reemplazar
De dos piezas: en este caso la bolsa no se pega sobre la piel, sino que se coloca sobre una
placa que es la que va pegada al abdomen, por lo que se puede cambiar la bolsa cuantas
veces se quiera sin dañar la piel. La placa puede mantenerse durante varios días sin
cambiarla. Son adecuados para pieles sensibles y en caso de que se necesite reposo de la
piel periestomal. La forma de unir la bolsa a la placa puede ser mediante un anillo de
plástico rígido o bien pegada también. El inconveniente de este sistema es que si la placa es
muy rígida no se adapta a la curvatura del abdomen y se puede despegar más fácilmente. El
sistema de pegar también la bolsa a la placa hace posible que la placa también sea flexible y
se adapte mejor a la forma del abdomen.
De tres piezas: similar al anterior con anillo de plástico, pero con un clip de seguridad.
A su vez las bolsas pueden ser:
Abiertas: disponen de un clip para abrirla y vaciarla sin despegarla de la piel o la placa.
Más adecuadas para las ileostomías, que evacúan mucho y llenan la bolsa con frecuencia.
Poder abrir y vaciar la bolsa evita tener que despegar la bolsa de la piel para cambiarla.
También es una ventaja en caso de los dispositivos de dos piezas, ya que cuando la zona de
adherencia de la placa con la bolsa ya esta sucia y usada las bolsas pegan peor, por lo que
puede ser mejor no despegar la primera que se colocó con la placa limpia y mantenerla todo
el tiempo que sea posible.
Cerradas: no se pueden abrir de ninguna manera. Cuando se llenan no hay más
remedio que cambiarlas. Más adecuadas para las colostomías que evacúan con menos
frecuencia.

Anatomía del sitio de incisión y órganos cercanos

Se presentan varios casos:
1a. A nivel del sistema digestivo en la pared abdominal (duodenostomía, yeyunostomía,
ileostomía, y colostomía) para dar salida al contenido intestinal.
1b. Directamente en el estómago (gastrostomía) como vía alterna a la boca y dar soporte
alimentario.
2. En el sistema urinario, los estomas se pueden encontrar en área lumbar (nefrostomías) o
pelvicoabdominal (ureterostomias, vesicostomía) que permiten la salida de la orina.
3. A nivel respiratorio también como parte de la terapia de recuperación para ayudar en el
intercambio de gases (traqueostomía), como orificio de emergencia en la membrana
cricotiroidea (cricotiroidotomía) y como tratamiento de urgencia directamente en los
pulmones (toracotomía).

Etiología o indicaciones para el procedimiento

Enfermedades como el cáncer de colon, cáncer de recto, diverticulitis con peritonitis
intensa, infartos intestinales, traumatismos graves, problemas anales complejos, etc.
pueden requerir de estomas digestivos que suelen ser temporales, en las que se reconstruye
el intestino en una segunda cirugía. Hay casos menos frecuentes en los que las ostomías son
definitivas como el cáncer de recto bajo y avanzado, tumores complejos del ano, colitis
ulcerosa complicada, etc.

Instrumental a utilizar
En la mesa circular: bandeja con instrumental sobrante, gasas, riñoneras con solución,
compresas, separadores de Deaver ancho y angosto, compresas dobladas con suturas e
inyectadoras, pinzas Kellys, pinzas Cística, Clamps vasculares e intestinales, pinzas de
disección con y sin dientes, pinzas de Forester, pinzas Backaus, bolsa de colostomía y
sonda de nelaton.
En la mesa de mayo: Mango de bisturí número 4 y 3. Tijeras de Metzembau, tijeras de
Mayo, pinzas Mosquito, pinzas Kellys, Pinzas Rochester, pinzas de disección con y sin
dientes, separadores de Farabeuf, pinzas de Allis, pinzas Kocher, pinzas pinzas de Babcock.

Explicación del procedimiento

Bajo anestesia general se procede a realizar la asepsia del paciente, se colocan los campos
operatorios y se procede a realizar una incisión paramediana supraumbilical o
infraumbilical dependiendo del tipo de estoma que se vaya a realizar con pizas de mosquito
o electrobisturi se hace la hemostasia; se incide en forma de ojal la fascia con bisturí
número. Con pinzas Allis se tracciona los bordes de la incisión en ojal en fascia y se
entregan los separadores de Farabeuf; se tracciona el peritoneo parietal con pinzas Kelly y
mosquito; se incide y se amplia la incisión con tijeras de Metzembau y se llega a cavidad.
Se identifica el asa del intestino u órgano que va a ser incidido y se realiza una incisión por
contra apertura se corta la lesión y se exterioriza el asa se incide longitudinalmente el
intestino del lado caudal y se colocan puntos de fijación de la estoma con la piel y
finalmente se coloca la bolsa recolectora o la sonda si es en estomago se realiza hemostasia
rigurosa y se realiza el cierre por planos.

Cuidados de enfermería
Educar al paciente sobre cómo realizar la higiene de la estoma
Despegar el adhesivo de arriba hacia abajo evitando tirones, hasta desprenderlo
completamente.
Retirar los restos de heces con el papel de celulosa.
Limpiar la estoma y la piel de alrededor con esponja y jabón neutro, pero sin frotar.
No alarmarse si la estoma sangra un poco. En este caso, limpiarlo suavemente y presionar
con la esponja humedecida en agua fría.
Aclarar y secar con pequeños toques.
Es muy importante mantener limpia e íntegra la piel periostomal (piel alrededor de la
estoma) para contar siempre con una buena base para la fijación del adhesivo
Informar lo siguiente:
La ducha puede realizarse con bolsa o sin bolsa (en los dispositivos de 2 piezas no ducharse
con el disco y sin bolsa pues se filtraría el agua). Es conveniente probar ambas
posibilidades y hacerlo de la manera que resulte más cómodo.
No utilizar desinfectantes para la limpieza de la estoma.
No secar la piel con secador.
Si existiera vello alrededor de la estoma, cortar con tijeras, no usar maquinilla.
Es fundamental ajustar perfectamente el adhesivo a la estoma sin dejar nada de piel al aire.
Sobre la Alimentación
Es aconsejable la consulta post-intervención con el servicio de Nutrición para que le
proporcione unas reglas básicas de alimentación.
En principio la persona ostomizada puede tomar cualquier tipo de alimento, tan sólo puede
ser necesario tomarse algo de tiempo para descubrir lo que mejor le sienta a cada uno.
Existen algunas normas generales que personas con estoma encuentran útiles:
Comer con regularidad
Beber líquidos abundantes
Masticar bien los alimentos
No abusar de los picantes

Colon: Puede definirse como un tubo muscular de un metro y medio de largo y 6,5 cm de
diámetro que absorbe agua, nutrientes minerales de los alimentos y almacena los
desechos.

Anatomía del colon

El intestino grueso (colon) se une al intestino delgado donde se encuentran el íleon y el
ciego en el lado derecho del cuerpo. De allí, se extiende hacia arriba como colon
ascendente, Voltea hacia la izquierda y cruza hacia el otro lado del cuerpo como el colon
transverso se voltea nuevamente y ahora desciende por el lado izquierdo como colon
descendente. Una porción en forma de S, el sigmoides, lleva hacia el recto en el centro de
la pelvis.
Este está compuesto por 3 capas:
 Capa serosa
 Capa muscular (longitudinal y circular)
 Capa mucosa y submucosa

La función de colon consiste primordialmente en extraer agua de las heces, Transporte, y

almacenamiento. Existen dos tipos de actividades principales en el Colon, peristalsis y el
reflejo masivo; Durante la peristalsis, los músculos del colon están constantemente
contrayendo y relajándose, estos movimientos ocurren a través de las diferentes partes
del colon, pero no son percibidas por las personas, el propósito de la peristalsis es mezclar
y amasar el alimento además de extraer agua y así formar el producto final(las heces).
Cuando se acumulan las heces en una porción del colon, los músculos en esa parte se
relajan y se estiran para acomodarlas. La presión aumenta mientras se alcanza el límite de
estiramiento. En este punto, un reflejo masivo, más fuerte que la peristalsis, impulsa las
heces hacia la próxima porción del colon y de allí, pasa hacia el recto. Esto ocurre
automáticamente, varias veces al día y por lo general sigue a la ingesta de una comida o
bebida.

Colostomía

La palabra colostomía viene de las palabras colon y estoma, estoma significando

boca o abertura y se define como la derivación temporal o definitiva del intestino grueso
hacia la pared abdominal. También puede definirse como el abocamiento del colon al
exterior para dar salida al contenido intestinal.

Una colostomía puede ser temporal o permanente y puede realizarse en cualquier porción
del intestino grueso (colon).

TIPOS DE COLOSTOMIAS

Colostomía transversa: está en el abdomen superior, ya sea en el medio o hacia

el lado derecho del cuerpo. Este tipo de colostomía permite que las heces salgan del colon
antes de que lleguen al colon descendente. Existen dos tipos de colostomías transversas;

 Colostomía transversa en asa: La colostomía en asa puede aparentar ser un

estoma muy grande. Sin embargo, realmente tiene dos aberturas. Una abertura
desecha la heces, mientras la otra desecha solamente moco. Ya que a pesar de la
 colostomía, la porción del colon en descanso continúa a producir moco que saldrá
por el estoma, por el recto o ano lo cual es normal y esperado.

 Colostomía transversa de doble barril: Al crear una colostomía de doble barril, el

cirujano divide por completo el colon. Cada abertura es llevada a la superficie
como un estoma separado; pueden o no estar separados por la piel. Aquí también,
una abertura desecha las heces mientras la otra desecha el moco (a este estoma se
le refiere como “fístula mucosa”). Ocasionalmente, la fístula mucosa se cierra
durante la cirugía y permanece dentro del abdomen. En tal caso, solamente un
estoma sería visible en el abdomen (colostomía de barril único). El moco de la
porción del intestino en descanso sale a través del recto.

Colostomía ascendente: se localiza en el lado derecho del abdomen. Las heces en esta
porción son líquidas y contienen muchas enzimas digestivas por lo que el desecho de una
colostomía ascendente será generalmente suelto o semi-sólido t también puede ser
irritante para la piel debido a la acción de las enzimas.

Colostomías sigmoideas o descendentes: Localizadas al final del colon descendente y se

realizan en el lado inferior izquierdo del abdomen. Generalmente, el desecho es firme y
puede ser regulado. Tanto las colostomías descendentes como las sigmoideas pueden
tener aberturas de barril único o de doble barril. La de barril único, o colostomía terminal,
es el tipo más común. En esta localización, la eliminación puede llevarse a cabo
regularmente en intervalos predecibles.
Indicaciones de la colostomia

Cuando se presentan ciertas condiciones en el intestino bajo, puede ser necesario darle a
esa porción un descanso. Esto se hace al prevenir que lleguen las heces a dicha porción.
Para llevar esto a cabo, se realiza una colostomía temporal para dejar que ocurra la
curación. Dependiendo del proceso de curación, la colostomía puede tomar algunas
semanas, meses y hasta años. Eventualmente, se revierte la colostomía (se quita) y se
restablecen las evacuaciones normales.

Cuando la porción terminal del colon o el recto se enferma gravemente se hace necesaria
la realización de una colostomía permanente. En este caso la porción enferma debe ser
retirada completamente. Tal tipo de colostomía proporciona una salida para las heces que
no será cerrada en el futuro.
Colostomía permanente Colostomía temporal
 Cáncer de recto  Trauma de colon
 Obstrucción de sigmoides  Cáncer de colon
 Cáncer anal  Fistulas recto vaginales o recto
 Trauma rectal con destrucción de vesicales
esfínteres  Ano imperforado
 Incontinencia anal  Obstrucción colonica
 Enfermedad inflamatoria

Instrumental

Mesa de Mayo:
 MB #4 ó #3, HB #20 ó #10
 Tijeras de Metzenbaum
 Tijeras de Mayo
 Pinzas de hemostasia (Mosquito, Crille, Kelly)
 Pinzas de Rochester
 Pinzas de disección con y sin diente
 Separadores de Farabeuf
 Pinzas de Allis
 Pinzas de Kocher
 Pinza de Babcock

Mesa circular
 Bandeja con instrumental sobrante
 Gasas
 Riñoneras
 Compresas
 Separadores de Richardson y Deaver ancho y angosto
 Suturas y jeringas
  Pinzas Cística
 Clamps vasculares e intestinales
 Pinzas de disección
 Pinzas de Aro y Forester
 Pinzas de Backaus
 Bolsa de colostomía
 Sonda de Nelaton

Procedimiento quirúrgico

Se somete al paciente a una anestesia general, el médico realiza la asepsia y antisepsia

luego coloca los campos, hace una incisión paramediana (supraumbilical o infraumbilical),
se realiza hemostasia con pinzas de mosquito o con electrobusturí, incidimos en forma de
ojal la fascia con mango de bisturí #3 y HB #15. Con pinza de Allys se traccionan los bordes
de la incisión en la fascia y se entregan los separadores de Farabeauf, se tracciona el
peritoneo parietal con pinzas de Kelly, se incide y se amplía la incisión con tijeras de
Metzenbaum para llegar a cavidad.
Ya en cavidad se identifica el asa que se va a usar para la colostomía luego se realiza una
incisión con MB #3 y HB #15 por contraapertura, se separa el epiplón mayor del segmento
del colon, se corta la lesión y se exterioriza el asa, luego se incide longitudinalmente en
intestino y se colocan puntos de fijación del estoma con la piel.
Luego se coloca bolsa para colostomía, se realiza hemostasia rigurosa y se procede a hacer
el cierre por planos.

Cuidados de enfermería en pacientes con colostomía

En primera instancia tras haberse realizado la cirugía los cuidados de enfermería irán
dirigidos a la atención de la herida quirúrgica y el estoma, en este caso las acciones serán;
 Vigilar el estado del paciente y tomar constantemente sus signos vitales
 Realizar curas de la herida quirúrgica
 Valorar posibles signos de infección
 Evaluar el funcionamiento de la colostomía

Luego de la recuperación de la cirugía las acciones de enfermería irán dirigidas a educar al

paciente sobre cómo vivir con una colostomía y como cuidarla y mantenerla
satisfactoriamente para evitar posibles complicaciones, en este caso;
 Trabajar con el paciente para establecer un método de juntar las heces y evitar
que este no esté sorprendido o avergonzado en el momento que salgan las
evacuaciones.
 Enseñar como cubrir la colostomía para proteger la piel del contacto con las heces
y así disminuir la posibilidad de posibles daños en la piel
 Mostrar el uso correcto de las bolsas recolectoras de heces
  Dar recomendaciones al paciente como: mantener la piel limpia, cambiar la bolsa
con frecuencia, mantener una alimentación balanceada

Complicaciones de las colostomías

 Necrosis (trastornos de irrigación)

 Infección o separación mucocutanea
 Hemorragia (vasos no ligados)
 Edema
 Abscesos pericolostomicos y fistulas (suturas)
 Prolapso (tos, Asas muy largas)
 Evisceración
 Granulomas