GESTIÓN DEL CUIDADO DEL ADULTO

Y EL ADULTO MAYOR:
Ostomías
2021
DEFINICIÓN OSTOMÍAS ELIMINACIÓN
Ostomía: es una abertura creada quirúrgicamente en la pared abdominal para derivar al
exterior las heces y la orina. Puede ser permanente o temporal, y cada procedimiento da
lugar a un estoma, que es el extremo de una sección de intestino grueso o delgado que se
ve como protrusión de la pared abdominal.
Los tipos de estoma más comunes son:

• Colostomía:
• Ileostomía:
• Urostomía:

RNAO, 2019.
PREVALENCIA
• Se estima que 1,3 millones de personas en todo el mundo
tienen una ostomía, sea ileostomía, colostomía o urostomía.
• Los norteamericanos constituyen una gran parte de esta
población, pues se estima que unos 750.000 viven con una
ostomía.
• En Canadá, se realizan aproximadamente 13.000 nuevas
cirugías de ostomía cada año.
• Se estima que en Chile, el año 2017, existían 5 mil pacientes
ostomizados. (Medicina, UC).
IMPACTO
• La creación de una ostomía es un hecho que cambia la vida de la persona y que
tiene implicaciones en su calidad de vida relacionada con la salud.

• Vivir con una ostomía puede influir en el bienestar físico y emocional y puede
hacer necesario ajustar algunos aspectos del estilo de vida de cada uno.

• Uno de los resultados físicos más frecuentes es el riesgo de complicaciones

relacionadas con el estoma. Aproximadamente entre el 20% y el 71% de las
personas ostomizadas sufren complicaciones relacionadas con el estoma, siendo
las más frecuentes las fugas a través de la ostomía y los problemas en la piel
alrededor del estoma.

• Las complicaciones en la piel periestomal afectan a un tercio de las personas con

colostomía y a dos tercios de las personas con urostomía o ileostomía.

RNAO, 2019.
IMPACTO
• Salud psicológica de la persona y afectar a su
comportamiento social.
• Imagen corporal de la persona, su vida sexual,
estado de ánimo y actividades cotidianas, con lo
que altera la salud psicológica general de la
persona.
• Considerar el estilo de vida y los ajustes necesarios
en distintos aspectos de la vida diaria, como dieta,
ejercicio, relaciones íntimas y automanejo de la
ostomía.
• A pesar de estas dificultades, si se dispone de los
recursos y apoyos adecuados, las personas
ostomizadas pueden llevar sin duda una vida activa
y plena tras la cirugía de ostomía.
RNAO, 2019.
IMPACTO ECONÓMICO
• No existen datos concretos.
• El manejo es costoso.
• El costo aumenta si aparecen complicaciones
• En Canadá, se estima que el costo estándar es de 77 dólares canadienses
extra (~$46.000), cuando existen complicaciones asociadas a la piel
periestomal, durante un período de tiempo de tratamiento de 7 semanas.

RNAO, 2019.
COLOSTOMÍA

Usamos el término de colostomía para referirnos al abocamiento del

intestino grueso hacia el exterior, practicado quirúrgicamente con
miras a derivar parcial o totalmente el tránsito intestinal.
COLOSTOMÍA
TIPOS DE COLOSTOMIAS
Colostomías definitivas o permanentes

Cuando el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad

ya que el segmento distal del colon ha sido extirpado.

Las causas más frecuentes son carcinoma de recto y ano,

traumatismos ano-rectales, causas congénitas, prolapso rectal,
enfermedades neurológicas y lesiones inflamatorias.
 CARACTERISTICAS
Morfología:
La forma ideal de estos estomas es circular para que puedan
adaptarse las bolsas colectoras.

El diámetro aproximado es de 2.5 cm.

Son planos o con relieve mínimo sobre la piel.

La coloración es rosada como corresponde a la mucosa del colon.

CARACTERISTICAS DEL ESTOMA

• Durante la primera semana, las colostomía presentan una

coloración rojiza y aspecto edematoso que irá desapareciendo
progresivamente.

• A partir del 2º al 4º día del post-operatorio, el paciente comienza a

expulsar gases y heces líquidas, en pequeñas cantidades y de forma
continuada.

• En días sucesivos pasan a ser de pastosas a sólidas.

CARACTERISTICAS
El número de deposiciones diarias es
variable y relacionado con la ingesta.
El volumen varía con el tipo de alimentos
ingeridos.
TIPOS DE COLOSTOMIAS

Colostomías temporales

Se realizan para resolver la fase aguda de algunas enfermedades en

cirugía de urgencia.

Para evitar la aparición de complicaciones en caso de que las suturas

fracasen tras algunos tipos de intervenciones quirúrgicas.

Una vez resuelto el problema por el que se realizan, se procede a

cerrarlas volviendo a establecer el tránsito intestinal normal
TIPOS DE COLOSTOMIA

DES
descendente
ILEOSTOMIA

Es el abocamiento del intestino delgado a nivel del íleon a la

pared abdominal.

Se localiza en la parte inferior derecha del abdomen.

Las causas más frecuentes son colitis ulcerosa, poliposis cólica

familiar, enfermedad de Crohn, sepsis abdominales, cáncer
múltiple colo-rectal, enterocolitis.
ILEOSTOMIA

•La ileostomía es prominente, debiendo salir entre 2.5 y 4 cms del

plano de la pared abdominal.

•La protrusión es importante para evitar cualquier retracción posterior

y para facilitar el drenado intestinal a la bolsa colectora en prevención
de irritaciones en la piel periestomal.
ILEOSTOMIA
• Volumen diario de contenido intestinal está en relación con los alimentos
ingeridos (500-800 cc).

• La consistencia de las deposiciones es líquida pasando a ser semilíquida en días

posteriores a la intervención.

• Hay poca cantidad de gases.

ILEOSTOMIA

A través del débito de las ileostomías el organismo elimina gran cantidad

de enzimas, sales biliares y electrolitos, debido a la disminución de la
absorción del tracto digestivo y con un pH alcalino muy corrosivo.
TIPOS DE ILEOSTOMIA

Ileostomía continente:

Se confecciona un reservorio que permite el

almacenamiento de las heces, siendo necesario el vaciado del
reservorio mediante la introducción de una sonda varias veces al
día.
Este tipo de ileostomía NO requiere bolsas.
COMPLICACIONES DE LAS OSTOMÍAS
COMPLICACIONES OSTOMÍA

EDEMA
✓En toda ostomía se produce un cierto
grado de edema que regresa
espontáneamente pasadas las 72 horas.
✓ Cuando es más intenso y prolongado,
puede constituir un problema al dificultar,
por obstruir el lumen, la evacuación
intestinal.
COMPLICACIONES OSTOMÍA
NECROSIS
Se produce por trastornos en la
irrigación del asa ostomizada.
Sus causas más frecuentes son la
compresión del meso o la tracción
excesiva del asa.
Su tratamiento es quirúrgico.
COMPLICACIONES OSTOMÍA

HEMORRAGIAS
La mayoría se produce por vasos no
ligados del borde del asa ostomizada o de
su meso. Con menos frecuencia,
traumatismos directos pueden ulcerar y
hacer sangrar la mucosa. La hemostasia
correspondiente, constituirá su
tratamiento.
COMPLICACIONES OSTOMÍA

RETRACCIÓN
Su gravedad es distinta según se desprenda o no el asa
retraída, de la pared abdominal. En el primer caso puede
determinar una peritonitis localizada o difusa.

Su tratamiento es quirúrgico.

Su etiología más frecuente está dada por las asas dejadas a

tracción.

La distensión abdominal postoperatoria contribuye a su

producción.
COMPLICACIONES OSTOMÍA
PROLAPSO
Es la protrusión o salida de las paredes del asa ostomizada a través de la
boca de la colostomía, sin que esta se desprenda de la pared abdominal. Si
ocurre esto último, hablamos de evisceración.

Es una complicación relativamente frecuente. Se

produce en parte por defectos de técnica en la
ejecución de la colostomía (asa demasiado larga,
defectos de la pared abdominal y por factores
coadyuvantes, como aumentos de la presión
intraabdominal (tos, vómito)
COMPLICACIONES OSTOMÍA

EVISCERACIÓN
✓Es la salida fuera de la cavidad abdominal del asa
ostomizada y otras vísceras.

✓ Ocurre cuando existe desprendimiento entre el asa de

ostomía y la pared abdominal.

✓Los esfuerzos violentos en recién operados, determina esta

temida complicación. Un orificio abdominal de ostomía
demasiado amplio, contribuye a su producción.
 COMPLICACIONES OSTOMÍAS

✓Llamar cirujano

✓Cubrir con apósito estéril humedecido con SF 0.9%

✓El tratamiento es quirúrgico.

 DISPOSITIVOS PARA EL CUIDADO DE ESTOMAS
Adaptación adecuada al tamaño del
estoma (utilización de guías milimetradas
para la medición del estoma).
Adecuada protección de la piel
periestomal para prevenir la
irritación de la piel y evitar fugas
del exudado.
REQUISITOS DE LOS DISPOSITIVOS PARA EL
CUIDADO DE ESTOMAS
• Fácil aplicación para las personas ostomizadas.

• Seguridad en la sujeción para facilitar las actividades y la independencia del ostomizado.

• Eficaz en la recogida de heces o gases.

TIPOS DE SISTEMAS COLECTORES
Sistema de una sola pieza:

La parte adhesiva y la bolsa colectora

forman una unidad.

El adhesivo se pega directamente a la

piel periestomal.
TIPOS DE SISTEMAS COLECTORES

Sistema doble:

La parte adhesiva y la bolsa colectora son independientes.

La placa adhesiva se pega a la piel y tiene un aro de conexión

para acoplar la bolsa colectora.
TIPOS DE SISTEMAS COLECTORES

SISTEMA DE TRES PIEZAS:

Formado separadamente por

la sección adhesiva, la bolsa
recolectora y pinza de
seguridad.
CARACTERISTICAS DE LOS DISPOSITIVOS
•El adhesivo periestomal está realizado en material hipoalergénico,
utilizando para su fabricación resinas sintéticas o resinas naturales.

•Las bolsas colectoras se fabrican con material plástico y están revestidas

con material poroso por el lado que está en contacto con la piel.

•Pueden ser opacas y trasparentes; hay distintos tamaños: grande, mediano

y pequeño.
CRITERIOS DE ELECCIÓN

Tipo de ostomía y técnica quirúrgica.

• Localización del estoma en la superficie abdominal.

• Integridad de la piel periestomal.

• Número de cambios de dispositivo que precisa durante el día.

CRITERIOS DE ELECCIÓN
Características personales del ostomizado:

✓Agudeza visual

✓Destreza manual

✓Movilidad corporal

✓Actividad laboral, social o de TIEMPO LIBRE

 CUIDADOS DE LA PIEL
• Para garantizar el buen funcionamiento del dispositivo utilizado es fundamental proteger la piel
del abdomen.
• La irritación de la piel que rodea el estoma es uno de los problemas más frecuentes.
• Hablamos de piel periestomal cuando nos referimos al área de unos 10 x 10 cm de superficie
cutánea alrededor del estoma.
CUIDADOS DE LA PIEL
Las causas son:

Irritación química:
Por fugas del contenido fecal en dispositivos mal ajustados, estomas mal situados o
estomas complicados. (DERMATITIS PERIESTOMAL IRRITATIVA)

Irritación mecánica:
Originada por arrancamiento brusco del dispositivo, por cambios frecuentes o por
utilización de sustancias irritantes. (DERMATITIS PERIESTOMAL ALÉRGICA)
CUIDADOS DE LA PIEL
• Alergia a los componentes de los dispositivos o al material adhesivo.

• Enfermedades cutáneas preexistentes.

• Componentes de la dieta.

• Fármacos.

•Cambios fisiológicos en la permeabilidad cutánea.

• Humedad.

• Radioterapia.
CURACIÓN DE UNA OSTOMÍA (DIGESTIVA)

• Debe seguir los principios de una

curación simple, mientras tenga los
puntos in situ.
• Luego se realiza con técnica limpia,
usando agua tibia y jabón suave.
OSTOMÍA RESPIRATORIA: TRAQUEOSTOMÍA
CURACIÓN TRAQUEOSTOMÍA
Debe seguir los principios de una curación simple, manejándola como vía aérea artificial.
• Tiene como objetivo mantener el área limpia y seca.
• Solo con solución, nunca aplicar polvos.
• Prevenir decanulación durante su realización
• Aspirar previamente si es necesario
• Técnica aséptica/limpia, depende de protocolos y tiempos de la traqueostomía
Bibliografía
• RNAO. Apoyo a Adultos que esperan o viven con una ostomía. [en línea] Segunda
edición. Toronto, Ontario. Abril 2019. [fecha de consulta: 25 de febrero de 2020]
Disponible en: https://rnao.ca/sites/rnao-
ca/files/bpg/translations/Apoyo_Adulto_ostomia_2019_spanish.pdf
• SMELTZER, Suzanne. BARE, Brenda. HINKLE, Janice. CHEEVER, Kerry, Brunner y
Suddarth. Unidad 10. Función digestiva y gastrointestinal. En su: Tratado de enfermería
medicoquirúrgica (14° edición.). Madrid: McGraw-Hill, 2019. Pp 2875-2918.