PACIENTE OSTOMIZADO

CASO CLÍNICO
Mujer de 35 años de edad, independiente, profesora de
secundaria. En el año 2005 es diagnosticada de enfermedad
inflamatoria intestinal. Se le realiza colonoscopia en el 2010 se
detecta imagen endoscópica compatible con colitis ulcerosa
con actividad intensase le realizan biopsias. En octubre del 2010
ingresa en la unidad de Cirugía Digestiva para realizarle una
colectomía con reservorio ileal, con ileostomía de descarga.
Ingresa en la unidad un día antes de la cirugía para
preparación prequirúrgica, realizándole protocolo para su
intervención.
Al ingreso paciente consciente, orientada, normotensa.La
paciente presenta estado de ansiedad, depresión y rechazo a su
propio cuerpo.
 CONCEPTO OSTOMÍA
Intervención quirúrgica cuyo objetivo es crear una
comunicación artificial entre dos órganos o entre una
víscera y la piel abdominal, para abocar al exterior los
productos de desecho del organismo.
La apertura  Estoma
CLASIFICACIÓN
1) Según función
 Estoma de nutrición
 Estoma de drenaje
 Estoma de eliminación

2) Según la permanencia
o Temporales
o Definitivos

3) Según localización
• Aparato respiratorio
• Aparato digestivo
• Aparato urinario
OSTOMÍA DE ELIMINACIÓN
1. COLOSTOMÍA

2. ILEOSTOMÍA

3. UROSTOMÍA
INDICACIONES A PORTADORES DE COLOSTOMÍAS
• Comer despacio y masticar bien los alimentos para evitar que se forme
aire.

• Mantener un horario regular de comidas.

• Realizar 5 comidas diarias.

• Evitar las comidas copiosas.

• Descansar después de las comidas, preferiblemente sentado.

• Evitar ingerir agua en las comidas, hacerlo 1 hora antes o después para
que el vaciado gástrico no sea demasiado rápido.

• Tomar un mínimo de un litro y medio de líquidos al día.

• Preparar los alimentos con cocciones sencillas (asados, hervidos o a la

plancha.). No tomar alimentos fritos, ni rebozados, ni guisos.

• Evitar alimentos con temperaturas extremas.

• Evitar alimentos con muchas especias ya que dificultan la digestión.

INDICACIONES A PORTADORES DE COLOSTOMÍAS

• Saber que los alimentos que contienen

fibra como verduras, legumbres y
frutas, aumentan el volumen de las
heces y hacen que éstas sean más
blandas.

• El café, té, alcohol y cola aumentan

motilidad intestinal y pueden provocar
diarrea.

• Existen alimentos que no se digieren por

completo como son la lechuga, el
pepino, las espinacas, los guisantes, la
piña, las zanahorias, etc. pudiendo
aparecer restos de ellos en la bolsa.
INDICACIONES A PORTADORES DE COLOSTOMÍAS

• Con respecto a la medicación se recomiendan comprimidos sin cubierta o presentaciones

líquidas. Estos pacientes deberán observar si aparecen restos de medicación en la bolsa.

• El cambio de los dispositivos dependerá de la ostomía;

- una pieza  se cambiará cuando esté por la mitad.

- dos piezas se cambiará cada 3 o 4 días o cuando exista fuga o no esté bien adherida.
- si es abierta se vaciará cuando sea necesario y se cambiará cada 24- 48 horas.
- si es cerrada  se cambiará cuando esté por la mitad.

• Evitar el aumento excesivo de peso (modificaría la forma de la pared abdominal

dificultando la adaptación y la adherencia de los dispositivos).
ASESORAMIENTO PREVIO
Deberemos explicarle qué es la ostomía,
cómo funciona y los diferentes distintos
tipos que existen (ileostomía,
colostomía…).

Se le informará acerca de los diferentes

dispositivos que se encuentran en el
mercado, para elegir el más adecuado
según las características de su estoma y el
más cómodo para el paciente.

Hay que tener en cuenta que el estoma se

suele reducir durante los primeros meses
después de la intervención.
 ASESORAMIENTO PREVIO

 También explicarle como realizar el aseo

personal y de la ostomía.


Usar un espejo si es necesario, para ver mejor el
estoma.


Lavar con cuidado el estoma con agua templada y

jabón suave.

 Tras el lavado se debe secar completamente la

piel periestomal sin frotar.


Cuando la piel esté seca se puede proceder a
colocar el dispositivo elegido.
ASESORAMIENTO PREVIO.

La placa de la bolsa deberá quedar

recortada alrededor del estoma a 1 o 2
milímetros de éste.

Para recortar la placa se explicará al

paciente que debe medir el diámetro
del estoma con una plantilla que le
proporcionaremos.

No debe usar crema corporal alrededor

del estoma.
ASESORAMIENTO PREVIO
Puede ducharse con el dispositivo o sin él

Si decide hacerlo sin él deberá tener cuidado

de que el agua no esté demasiado caliente o
incida directamente sobre el estoma.

Si decide realizarlo con él, se deberá tapar el

filtro de la bolsa para impedir que se moje ya
que perdería su función.

Si se posee vello alrededor del estoma, se

deberá recortar con unas tijeras para evitar
que la bolsa se despegue.

A la hora de retirar la placa, se deberá hacer

en la dirección del pelo.
PROTOCOLO PREOPERATORIO

 Información al paciente

 Valoración física

 Valoración psicosocial
PROTOCOLO PREOPERATORIO

 Ingreso un día antes:

 Pruebas cruzadas
 Enema
 Marcaje
 Medicación (vía periférica, sueroterapia, dieta)
 Pruebas diagnósticas
PROTOCOLO PREOPERATORIO

 Preparación gastrointestinal

Según tipo de intervención:

 Estómago, duodeno y yeyuno proximal

 Intestino delgado
 Intestino grueso y recto
 PROBLEMAS CUTÁNEOS PERIESTOMALES
 Ileostomías  Drenaje frecuente e irritante para la piel 
enzimas proteolíticas.
 Áreas de piel irritadas y húmedas  tto inmediato
 En caso de pérdidas  retirar la bolsa rápidamente, limpiar la
piel y poner bolsa nueva.

 OBSTRUCCION DEL INTESTINO

 Si el estoma no es activo por 4 a 6 horas, calambres y/o
náuseas
 Para que el flujo por la ileostomía sea adecuado:
 Regularla abertura de la bolsa hasta que desaparezca la
inflamación.
 Tomar un baño de agua caliente
 Cambiar de posición
 DESEQUILIBRIO DE ELECTROLITOS
 Observar posibles signos y síntomas que indiquen pérdidas de
Na o K
 Riesgo  Diarrea, vómitos, sudoración y deshidratación
 Dieta  beber 2-3 L de líquidos ricos en electrolitos, limitar
fibra (diarrea)
 Tto  F que la actividad intestinal

 HEMORRAGIA
 Lesión de un vaso subcutáneo o submucoso en sutura del
intestino a la pared, o por úlcera mucosa.
 Cuidados  dispositivo transparente, vigilar la zona de
sangrado
 INFECCIONES PERIESTOMALES
 Poco frecuente. Causado por contaminación precoz de herida
quirúrgica  absceso y dehiscencia parcial o total del estoma.
 Solución: desbridamiento y colocación de drenaje, curas
locales.

 ESTENOSIS
 Estrechamiento de la luz del estoma
 Causas: necrosis, infección, obesidad, técnica quirúrgica o
recidivas de la enfermedad
 Solución: incisión de apertura de la piel, control de
estenosis, orientaciones dietéticas, valorar tto quirúrgico.
 FÍSTULA PERIESTOMAL
 Causas: Técnica quirúrgica, cuidados posteriores del estoma o
recidiva de la enfermedad
 Cuidado local de la zona fistulosa y estoma, protección piel
periestomal y adecuación de las bolsas colectoras.

 HERNIAS
 Si es de gran tamaño y produce dolor  reparación quirúrgica
 Valorar signos de oclusión intestinal, adecuación de bolsas
colectoras, evitar de peso y esfuerzos físicos.
 RETRACCIÓN
 Normalmente secundaria a necrosis o por someter a tracción el
estoma
 Hábitos dietéticos, prevención de irritaciones cutáneas,
correcta adaptación de la bolsa colectora

 GRANULOMAS
 Causas: material de sutura, traumatismo continuado de la piel
o mucosa o recidivas de la enfermedad
 Cuidados: nitrato de plata.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

00078 MANEJO INEFECTIVO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO

Objetivo  La paciente demostrará un patrón adecuado de regulación e integración en la vida diaria del plan
terapéutica prescrito

NOC NIC

1813: Conocimiento: régimen terapéutico 5618: Enseñanza: procedimiento/tratamiento

- 181301 Justificación del régimen terapéutico - Explicar el propósito del tratamiento

- 181305 Justificación de la dieta prescrita - Describir actividades del tratamiento

- 181309 Procedimientos prescritos - Reforzar la información por otros miembros del

equipo de cuidados
 00110 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL WC
Objetivo general  La persona aumentará su capacidad para usar el orinal o WC
NOC NIC

1615: Autocuidado de la ostomía 1800: Ayuda al autocuidado

- 161501 Describe el funcionamiento de la ostomía
- 161508 Cambia bolsa de la ostomía
- 161507 Vacía la bolsa de la ostomía
- Comprobar la capacidad del paciente para ejercer
autocuidados independientes
- Animar al paciente a realizar las AVD ajustadas al nivel de
capacidad

- Establecer una rutina de actividades de autocuidados

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES SOBRE EL USO DE LA OSTOMÍA

Objetivo general  La paciente adquirirá los conocimientos y habilidades necesarios para manejar su situación de salud

NOC NIC

1829: Conocimientos: cuidados de la ostomía 5620: Enseñanza: habilidad psicomotora

- 182901 Funcionamiento de la ostomía - Dar instrucciones claras y paso a paso

- 182905 Procedimiento para cambiar la bolsa de la ostomía - Enseñar al paciente a realizar la técnica poco a poco

- 182903 Cuidados de la piel alrededor de la ostomía - Enseñar al paciente el montaje, utilización y mantenimiento
de los dispositivos de ayuda
 00153 RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL
Objetivo general  La paciente mantendrá una evaluación positiva de sí misma y de sus capacidades

NOC NIC
1205: Autoestima 5400: Potenciación de la autoestima

- 120501 Verbalizaciones de auto aceptación - Animar al paciente a expresar sus virtudes

- 120511 Nivel de confianza - Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima
más alta
- 120509 Mantenimiento del cuidado/higiene personal
- Animar al paciente a que acepte nuevos desafíos

5248 Asesoramiento sexual

- Explicar accesibilidad a dispositivos que pueden ayudar en las

relaciones sexuales.

- Proporcionar recomendaciones sexuales en ostomizados

00047 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

Objetivo general  La paciente mantendrá la integridad cutánea
NOC NIC
3660. Cuidados de las heridas;

1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas
- 110113 Integridad de la piel
- 110115 Lesiones cutáneas
- Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el
material de cura
- Enseñar al paciente o a miembros de la familia los procedimientos de cuidado
de la herida

- 110103 Elasticidad - Remitir al médico de la ostomía si procede

0480. Cuidados de la ostomía

- Instruir al paciente/cuidador en la utilización del equipo de la

ostomía/cuidados

- Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de

ostomía

- Instruir al paciente para la vigilancia de las posibles complicaciones

 00047 00004 RIESGO DE INFECCIÓN
Objetivo general  La paciente se mantendrá libre de infección en
todo momento.
NOC
0702: Estado inmune
- 070208 Integridad cutánea
- 070220 Detección de
infecciones actuales
- 070203 Estado
gastrointestinal
NIC
6540: Control de infecciones
- Poner en practica precauciones -
universales
- Enseñar al paciente y la familia
a evitar infecciones
- Enseñar al paciente y la familia
acerca de los signos y síntomas
de infección y cuando debe
informarse de ellos al cuidador
3440: Cuidados del sitio de incisión
- Inspeccionar el sitio de incisión
por si hubiera enrojecimiento,
inflamación o signos de
dehiscencia o evisceración
- Vigilar el proceso de curación
en el sitio de la incisión
- Enseñar al paciente acerca de
la forma de cuidar la incisión
durante el baño o la ducha
00118 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
Objetivo general  La paciente verbalizará una percepción realista de
su imagen corporal
NOC NIC
1200: Imagen corporal 5220 Potenciación de la imagen
corporal
120014 Adaptación a
cambios corporales por - Ayudar a separar el aspecto
cirugía físico de los sentimientos de
valía personal.
- 120007 Adaptación a
cambios en el aspecto - Ayudar a determinar la
físico influencia de los grupos a los
que pertenece.
- 120001 Imagen interna de
sí mismo - Potenciar conductas de
afrontamiento adaptativo.
- Facilitar el contacto con
personas que hayan sufrido
cambios de imagen corporal
similares
5270: Apoyo emocional
- Comentar la experiencia
emocional con el paciente
- Realizar afirmaciones
empáticas o de apoyo
- Favorecer la conversación o el
llanto como medio de disminuir
la respuesta emocional
 00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO
Objetivo general  La paciente recuperará una conducta adaptativa que facilite la solución de los problemas

NOC NIC

1300: Aceptación: estado de salud 5230: Aumento del afrontamiento

- 130017 Se adapta al cambio en el estado de salud
- 1300014 Realización de tareas de cuidados personales
- 130010 Superación de la situación de salud
- Presentar al paciente personas que hayan pasado por la
misma experiencia con éxito
- Tratar las consecuencias de comportarse con sentimientos de
culpa y vergüenza

- Fomentar un dominio gradual de la situación

00146 ANSIEDAD
Objetivo general  La paciente verbalizará la reducción de la ansiedad a niveles tolerables o manejables

NOC NIC

1402: Autocontrol de la ansiedad 5820 Disminución de la ansiedad

- 140207 Utiliza técnicas de relajación para reducir la
ansiedad
- 140206 Planifica estrategias de superación efectivas
- 140217 Controla la respuesta de ansiedad
- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles
sensaciones que se han de experimentar durante el
procedimiento
- Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.

- Establecer actividades recreativas encaminadas a la

reducción de tensiones
 00014 INCONTINENCIA FECAL
Objetivo general  El paciente será capaz de evitar situaciones de diarrea/estreñimiento gracias a la dieta

NOC NIC

0460. Manejo de la diarrea

0501 Eliminación intestinal - Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color,
volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones
- 050110 Estreñimiento
- Fomentar la realización de comidas en pequeñas cantidades,
- 050111 Diarrea
frecuentes, y añadir fibra de forma gradual
- 050103 Color de las heces
- Enseñar al paciente/familia a llevar un diario de comidas

0450. Manejo del estreñimiento/impactación

- Enseñar al paciente/familia que registre el color, volumen,
frecuencia y consistencia de las deposiciones

- Instruir al paciente acerca de la dieta rica en fibra

- Fomentar un aumento de la ingesta de líquidos, a menos que

este contraindicado

1100: Manejo de la nutrición

- Realizar una selección de comidas

- Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en

calorías y proteínas y bebidas que puedan consumirse
fácilmente

- Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente

Bibliografía

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