UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

IZTACALA
LICENCIATURA DE ENFERMERIA
ENFERMERIA EN LA SALUD DEL ADULTO

OCLUSION INTESTINAL

E.L.E MERCADO REYES WENDY ESMERALDA

MAESTRA: MERCADO REYES WENDY ESMERALDA
GRUPO: 1603
13/SEPTIEMBRE/2023
 ESTOMAS
La estoma es la abertura artificial localizado en el abdomen para derivar la salida de heces u orina al exterior. El aspecto
normal de la estoma es de color rojo intenso o rosado y húmedo, parecido a la mucosa de la boca.
La ubicación de la estoma en el abdomen depende de la parte del intestino o del sistema urinario afectado; algunos se
colocan en el lado izquierdo del abdomen, otros en el derecho y otros pueden estar más centrados o incluso en la zona
lumbar como las nefrostomías.
Es habitual y recomendable que antes de la operación, una enfermera experta marque sobre la piel del abdomen, con
tinta o rotulador, la posible ubicación de la estoma para facilitar la labor en la intervención. El marcaje previo de la estoma
reduce las complicaciones posteriores, principalmente de la piel periestomal (piel de alrededor de la estoma) y tiene un
impacto positivo en la calidad de vida del paciente.
Después de la cirugía la evacuación de productos de desecho a través de la estoma se producirá de manera involuntaria.
La estoma no tiene esfínter o músculo de control, es decir, la persona no controlará el momento de salida de las heces o
de la orina. Para recoger los fluidos y evitar el contacto con la piel es necesario el uso de bolsas o dispositivos.
Existen diferentes tipos de ostomías. Los tres más comunes son colostomía, ileostomía y urostomía. Cada procedimiento
de ostomía se realiza por diferentes motivos. Aunque existen muchas similitudes con estas tres ostomías, también
existen diferencias importantes.

La bolsa de ostomía

Existen dos tipos de bolsas, de una pieza o de dos piezas. También se denominan
dispositivos. Es muy importante seleccionar el mejor tipo de bolsa en función de la estoma
que le hayan hecho. Por ello, su estomaterapeuta le aconsejará la opción más
recomendable y adecuada para usted.
Los dispositivos o bolsas están financiados por el Sistema Nacional de Salud y tienen
Código Nacional (C.N.), que es el número que identifica los distintos productos para
facilitar su dispensación.
Bolsas de una pieza
Son bolsas con una superficie adhesiva en la parte posterior.

 Se suelen cambiar 1 o 2 veces al día.

 Hay que retirar la bolsa entera en cada cambio, realizar la higiene y poner una
nueva.
 Hay varios tamaños: mini, mediana y maxi.
 Las hay opacas y transparentes.
 Hay recortables o precortadas a una medida concreta.
 Los hay para colostomías (cerradas), para ileostomías (abiertas con velcro) y para
urostomías (abiertas con grifo).
 Este tipo de bolsas son más discretas

Bolsas de dos piezas

Son dispositivos que constan de dos partes: la bolsa y un disco/placa, base/anillo que es lo que va pegado sobre la piel.
El disco/placa puede ser plano o convexo y puede ir acoplado a la bolsa con adhesivo o con un aro que encaja a presión
con el cierre de "clic".

 El disco/placa se cambia cada 3 días aproximadamente y la bolsa cuando sea necesario.

 Son más adecuados cuando hay que hacer muchos cambios al día para prevenir irritaciones.
 Las bolsas también las hay opacas y transparentes y de distintos tamaños.
Tipos de colostomia

★ Colostomía
Una colostomía es una abertura creada quirúrgicamente en el colon (intestino grueso) a través del abdomen. Su
propósito es permitir que las heces eviten el paso por una parte del colon dañada o que tiene alguna
enfermedad. La excreción de una colostomía incluye heces líquidas o formadas (o en algún punto intermedio),
gases y olor.
Algunos datos adicionales:
o Se puede realizar una colostomía en casi cualquier punto del colon
o El lugar donde se crea la colostomía dependerá del motivo médico y, a menudo, se define por la parte
del colon afectada.
o Hay cuatro tipos diferentes de colostomías y una colostomía puede ser temporal o permanente.
Clasificación:

 De acuerdo a su morfología pueden ser:


o Laterales o en asa, casi siempre temporales.
o Terminales, por lo general permanentes.
 De acuerdo a restablecer o no el tránsito:
o Temporales, son las que derivan el contenido del colon (heces) en forma transitoria, una vez
solucionada la causa que la motivo se reconstruyen o se cierran.
o Definitivas, son las que no admiten reconstrucción: amputación del colon distal a la ostomía; no darse
solución a la causa que las originó o por riesgo quirúrgico del paciente por otras causas.
 De acuerdo a su finalidad:
o Descompresivas.
o Derivativas.
 De acuerdo a su técnica:
o En asa o lateral.
o En estoma doble, cañón de escopeta o doble cañón de escopeta.
o En estoma único o terminal.
 De acuerdo a su localización en el colon:
o Cecostomía: Ostomía que se realiza en la fosa ilíaca derecha con el ciego (el tramo más proximal del
colon).
o Ascendente: En este procedimiento, solo una pequeña parte del colon aún funciona. Como resultado se
absorbe poca agua del excremento, por eso las heces son muy líquidas. Esto hace que haya un mayor
riesgo de irritación de la piel periestomal. Es poco frecuente, en general suelen sustituirse por ileostomía.
o Transverso: Se realiza en el colon transverso y hay algunas variantes. Colostomía de una boca única,
colostomía en asa o colostomía de doble boca.
o Descendente: Se realiza en el colon descendente. Las heces normalmente son firmes porque se han
trasladado a través de las partes funcionantes del colon.
o Sigmoides: Este es el tipo más frecuente. Se realizan en el colon sigmoides, las heces son más sólidas
y regulares y existe una baja irritación de la piel periestomal.
 ★ Ileostomía
Una ileostomía es una abertura creada quirúrgicamente en el intestino delgado a través del abdomen. Cuando se
realiza una ileostomía, una sección del intestino delgado y del intestino grueso ha sido removida o eludida. La
excreción de una ileostomía después de la cirugía es generalmente el drenaje de un líquido constante. Sin
embargo, con el tiempo, las heces se volverán más espesas y pastosas.
Algunos datos adicionales:
o Una ileostomía generalmente se ubica en la parte inferior derecha del abdomen.
o Las enzimas digestivas hacen que la excreción de su estoma sea muy corrosiva, por lo que proteger la
piel alrededor de su estoma, o piel periostomal, es extremadamente importante.
o Una ileostomía puede ser temporal o permanente
★ Urostomía
Una urostomía es una abertura creada quirúrgicamente para drenar la orina. Una urostomía permite que la orina
fluya fuera del cuerpo después de que se haya extraído o derivado la vejiga. La excreción de una urostomía es
orina y posiblemente algo de moco.
Algunos datos adicionales:
o Una urostomía generalmente se ubica en la parte inferior derecha del abdomen.
o Un conducto ileal es el tipo de urostomía más común. Se crea retirando un segmento corto del intestino
delgado (íleon) y usándolo como una vía para que la orina fluya fuera del cuerpo.
o Otro tipo de derivación urinaria que es menos común es un conducto colónico. El principio es el mismo
que el de la construcción de un conducto ileal, solo que para la vía se usa el intestino grueso.
o Una urostomía generalmente es una ostomía permanente.

Complicaciones del estoma

Una ostomía podría presentar complicaciones y causarle ciertos problemas, estas complicaciones pueden surgir en
cualquier momento después de la construcción del estoma, y durante toda la vida. Es importante que las conozca para
que las pueda prever e identificarlas de manera precoz para tratarlas. Si esto ocurriera acuda a los profesionales que le
atienden, enfermera estomaterapeuta o a la consulta médica.
Estas complicaciones pueden ser:

 Dermatitis: Irritación de la piel periestomal. Los síntomas son dolor, picor, escozor, piel roja o ulcerada provocada
por el contacto de las heces, orina o la acción mecánica del dispositivo.
 Hernias: Abultamiento alrededor del estoma producido por la distensión abdominal.
 Prolapsos: Salida de un tramo del intestino por el orificio de estoma.
 Estenosis: Disminución o cierre importante del orificio del estoma.
  Granulomas: Lesiones abultadas que se presentan alrededor del estoma que pueden producir dolor, picor o
sangrado.
 Oclusiones: Falta de emisión de heces en un tiempo prolongado, dolor abdominal, náuseas, vómitos.

Si experimenta alguno de estos síntomas consulte o acuda a su estomaterapeuta o al médico de referencia:

 Fiebre
 Si tiene síntomas de deshidratación (boca seca, orina oscura, etc.)
 Dolor del estoma o dolor abdominal
 Disminución o aumento anormal del tamaño del estoma
 Estreñimiento o diarreas mantenidas
 Irritación, picor, erupción
 Lesiones en la piel periestomal o el estoma
 Si cambia el color del estoma considerablemente y se oscurece.
 SISTEMA VAC

La terapia de cierre asistido por vacío (VAC) es un sistema no invasivo y

dinámico que ayuda a promover la cicatrización mediante la aplicación de
presión negativa en el lugar de la herida, favoreciendo la reducción del área de
la herida, eliminando el exceso de fluidos y estimulando la angiogénesis.

unidad V.A.C. suministra presión negativa (subatmosférica) en la zona de la

herida donde se aplica mediante un tubo que somete a descompresión un
apósito de espuma ya sea de forma continua o intermitente (por ejemplo, cinco
minutos sí, dos minutos no).

La terapia VAC está indicada en heridas crónicas donde han fracasado

otras alternativas terapéuticas, en heridas crónicas venosas, arteriales
de presión o neuropáticas. También se puede utilizar en heridas agudas
o subagudas, incluyendo quemaduras, heridas dehiscentes , injertos cutáneos, heridas infectadas y en pie
diabético. Esta contraindicada en osteomielitis no tratada, sobre arterias o venas expuestas o en presencia de
tejido necrótico. En cáncer o en fístulas se recomienda precaución y criterio médico. También se debe tener
precaución en casos con sangrado activo, pacientes con terapia anticoagulante o donde sea difícil obtener
hemostasia.

Mecanismo de acción

El sistema VAC consta de una esponja reticulada que se corta al tamaño de la herida, donde se inserta un tubo no
colapsable que proporciona la presión negativa desde una bomba de presión negativa (vacío). Un reservorio recibe el
exceso de fluido extraído de la herida. La presión negativa se puede regular en ciclos continuos o intermitentes y en un
ámbito de presión que se ajusta al tipo y características de la lesión. La presión subatmosférica (negativa) se distribuye
homogéneamente en toda la herida, lo que permite remover el exceso de fluido del espacio intersticial de la herida,
permitiendo un mayor flujo a través de los vasos comprimidos por este exceso de fluido. La remoción del exudado
crónico de la herida es un proceso beneficioso, ya que elimina metaloproteinasas o factores inhibidores de la
cicatrización.

Este sistema disminuye la colonización bacteriana. Se ha demostrado que el tratamiento con presión negativa en el lecho
de la herida reduce la carga bacteriana de heridas infectadas deliberadamente, en más de 1 000 veces en cuatro días. El
sistema favorece la contracción de la herida y hay un aumento en la proliferación celular y en la síntesis proteica al
modificarse el citoesqueleto celular por alteraciones en los puentes de integrinas intercelulares debido a las fuerzas
mecánicas de estiramiento por la presión negativa que sufre la herida. También proporciona un ambiente húmedo
propicio para la cicatrización y protege de la contaminación externa y puede permitir la reducción de medicamentos
contra el dolor.

El VAC en heridas esternales dehiscentes debe de utilizarse en la modalidad de ciclo continuo a 125 mmHg con la
esponja de poliuretano, cambiando la esponja cada 48 horas (o cada 12 horas cuando la herida este francamente
infectada).

Este caso ilustra no solo el resultado sorprendente en preparar la herida para el cierre terciario quirúrgico, sino también la
reducción en el tiempo de resolución del proceso infeccioso y consecuentemente en los costos de atención, tal y como
ha sido descrito por otros autores. De esta forma, el paciente en aproximadamente una semana de utilizar el sistema de
presión negativa pudo ser egresado, evitando los costos de estancias hospitalarias prolongadas que generalmente
producen este tipo de lesiones, disminuyendo
también el riesgo de infección intrahospitalaria,
al egresar tempranamente al paciente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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 «Ostomías». G-Educainflamatoria. Enfermedad inflamatoria intestinal Crohn y Colitis ulcerosa, 6 de mayo de
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 (Ilustraciones) Maldonado-Schoijet, Ignacio, et al. «Revisión de las principales cirugías digestivas bajas y sus
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