SERVICIO NACIONAL DE APRENDIZAJE SENA

CENTRO DE FORMACIÓN DE TALENTO HUMANO EN SALUD

PROCEDIMIENTOS ESTANDARIZADOS
AULA DE SIMULACIÓN

GUÍA DE PROCEDIMIENTOS

MANEJO DE OSTOMIAS ABDOMINALES

COMPETENCIA:

Asistir a las personas en las actividades de la vida diaria según condiciones del usuario,
asignación y/o delegación del profesional, guías y protocolos vigentes

RESULTADOS DE APRENDIZAJE

Asistir al usuario en la eliminación durante el proceso de recuperación

DEFINICIÓN:

La estoma u ostomías consiste en la apertura, través de una intervención quirúrgica víscera

hueca al exterior. La mayoría de las veces se localizan en la pared abdominal. Su finalidad
es permitir la eliminación de productos de deshecho (contenido ileal, heces u orina) al
exterior y recogerlos en un dispositivo destinado para tal fin.

Tipo de ostomías

Colostomías: Se define como la exteriorización quirúrgica del colon a través de la pared

abdominal y sutura a la piel, con el objeto de crear una salida artificial para el contenido fecal.
Las heces son de color marrón, de consistencia pastosa o formada y la evacuación ocurre
una o varias veces al día según el hábito intestinal de la persona.

1
Ileostomías: Se define como la exteriorización del intestino delgado (íleon) a la pared
abdominal y sutura a la piel, con el objeto de crear una salida artificial para el contenido fecal.
Las heces producidas son amarillas, semilíquidas o líquidas y la evacuación se presenta
varias veces al día, su alto contenido de enzimas proteolíticas irritan la piel de forma
importante.

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Urostomía: Afecta al aparato urinario (riñones, uréteres, vejiga y uretra) también llamada
desviación urinaria o conducto ileal y generalmente es extirpada en su totalidad (vejiga).

Clasificación:
 Transitorias
 Definitivas

Objetivo:
 Des compresivas
 Derivativas

INDICACIONES

Digestiva:

 Enterocolitis necrotizante
 Obstrucción intestinal
 Enfermedad de hirschprung
 Malformaciones ano rectales
 Impacto meconio o íleo meconio
 Atresia intestinal
 Perforación intestinal.

Alimentación:

 Gastrostomía.
 Yeyunostomía.

PROCESO DE ATENCIÓN

 Historia de la enfermedad actual: el interrogatorio se enfoca en la etiología, el tipo de

complicación, tiempo transcurrido de la lesión y características de las evacuaciones.

 Antecedentes médicos: se debe interrogar sobre patología colorrectal, cáncer de colon y

de recto, enfermedad diverticular del colon, vólvulos colónico, poliposis colónica familiar,
colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, fístulas intestinales, lesiones anales, fisuras,

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historia nutricional, estado circulatorio general y antecedentes farmacológicos.

 Exploración física: valoración del estado general la persona, edad, sexo, nivel de
conciencia, signos vitales, peso y talla, estado nutricional.
 Inspección del estoma: valoración de la coloración de la piel peri y periostomal con
énfasis en la localización del estoma, morfología, características, complicaciones y de las
evacuaciones. Es de vital importancia reconocer las características de un estoma sano
(color, tamaño, temperatura, permeabilidad) y de la piel periostomal.
 Color: durante las dos primeras semanas el estoma presenta una coloración rojiza,
posteriormente la coloración es rosada como corresponde a la coloración de la mucosa
normal del intestino.
 Tamaño: se acepta estomas con diámetro entre 0,5 y 2,5 cm por encima de la piel para
permitir el paso libre de las heces y prevenir la irritación de la piel periostomal.
 Temperatura: debe ser igual a la temperatura del resto del cuerpo.
 Permeabilidad: a través de la estoma debe salir materia fecal mínimo una vez al día.
 Piel periostomal: debe conservarse íntegra, sin ningún tipo de quemadura, laceración o
irritación.

COMPLICACIONES DE LOS ESTOMAS DIGESTIVOS DE EVACUACIÓN

Edema: surge en el postoperatorio inmediato y en general desaparece en el curso de dos

semanas. Puede ser causado por el diámetro de la estoma menor al de la víscera, uso de
tutores para mantener la estoma en posición sobre la piel o por obstrucción con restos
alimentarios.

Necrosis: esta complicación se caracteriza por el color negro de la mucosa del estoma, que
se manifiesta en las primeras 24 horas y puede ser ocasionada por obstrucción del flujo
sanguíneo al colon debido a alguna de las siguientes causas: sección de la vascularización,
estrangulamiento de los vasos al incluirlos en la sutura cuando se realiza el cierre del espacio
lateral o a la torsión del colon al exteriorizarlo.

Infección: La presencia de infección surge en el curso de la primera semana del

postoperatorio, se pueden presentar abscesos que se localizan generalmente sólo en una
parte del contorno de la estoma (periostomal).

Retracción o hundimiento: La separación de la estoma del plano cutáneo se debe a una

tensión excesiva que alcanza a eliminar total o parcialmente la fijación de la estoma a la
superficie del abdomen. En caso de dehiscencia y, si esta afecta la circunferencia completa
del estoma será necesario que el cirujano vuelva a construir el estoma; si solo se presenta
separación parcial se maneja con apósitos que ayuden al proceso de granulación para cierre
por segunda intención.
El hundimiento consiste en el desprendimiento del cuerpo de la estoma con deslizamiento del
intestino a la cavidad abdominal. La re operación es urgente en los casos en los que el
hundimiento llega hasta el peritoneo, esto evitará que la infección de los tejidos cambie el
sitio del estoma.

Hemorragia: El sangrado en el estoma lo puede producir un vaso subcutáneo o submucoso

en la sutura del intestino a la pared abdominal o por una úlcera en la mucosa del estoma;
puede ocurrir en las primeras horas del postoperatorio.

Hernia: Presencia de una tumoración peri o parostomal. Se produce por falla de la pared
abdominal y aparece con el aumento de presión intraabdominal secundaria al esfuerzo físico,
tos y obesidad.

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Prolapso: consiste en la protrusión del asa esto mal sobre el plano cutáneo hasta 15 – 20
cm; habitualmente aparece de forma súbita.
Estenosis: es el estrechamiento del orificio del estoma. Puede ser ocasionada por factores
técnicos o por recidiva de la enfermedad.

Obstrucción intestinal: Esta complicación por lo general, se debe a las adherencias

postoperatorias a la pared abdominal y se manifiesta con dolor abdominal, vómito, ausencia
de heces y gases por el estoma.

Irritación cutánea: La función del estoma es drenar el efluente, líquido o pastoso, al exterior,
de tal manera que la piel circundante al estoma se ve sometida al efecto de los fluidos
endógenos que son corrosivos si se permite que el contenido intestinal que sale por el
estoma se filtre entre la piel y los dispositivos colectores.

Procedimiento

 Explicarle a la persona el procedimiento.

 Guardar la privacidad de la persona.
 Colocarlo en decúbito supino
 Lavado de manos
 Colocarse elementos de bioseguridad.
 Cortar el vello con tijera si es necesario y no rasurar.
 Inspeccionar detenidamente la situación del dispositivo así como el sistema de anclaje,
salida de líquido alrededor del estoma, etc.
 Si se utiliza sistema doble, retirar la caraya o galleta siempre que exista presencia de
fugas.
 Despejar el dispositivo de arriba a bajo con suavidad, usando las dos manos, con una se
va despegando el dispositivo y con la otra se sujeta la piel, no dar tirones al despegar ya
que puede irritar la piel.
 Retire la bolsa recolectora.
 Desocupe el contenido en el inodoro, lavar y secar.
 Limpiar los bordes del estoma con solución salina o agua de grifo en sentido giratorio, de
afuera hacia dentro, dejando la zona próxima al estoma limpia de adherencias,
secreciones, etc.
 Proteger el estoma con una gasa húmeda
 Retirar los guantes
 Medir y cortar el diámetro del estoma para adaptar el dispositivo (prevenir irritaciones
cutáneas).
 Realizar lavado de manos.
 Colocarse guantes estériles.
 Retirar la gasa húmeda
 Secar cuidadosamente la piel alrededor del estoma y aplicar polvos o pasta adhesiva
para evitar fugas.
 Proceda a colocar la bolsa de drenaje con aro de caraya o galleta y pinza, realizando
presión uniforme para que quede adherida a la piel.
 Coloque bolsa recolectora de abajo hacia arriba de forma que esta quede
herméticamente cerrada.
 Rotule con fecha y hora
 Dejar la persona cómoda.
 Registrar en la historia clínica la técnica, características observadas y las incidencias.

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CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA PARA EL BUEN CUIDADO DE UN ESTOMA

Con el tiempo, el diámetro del estoma se hará más pequeño al reducirse el edema que se
produce por la cirugía por lo que habrá que reducir el diámetro del dispositivo.
El vello de alrededor del estoma se debe recortar con unas tijeras, no se tiene que hacer con
cremas depilatorias ni rasurar con cuchilla ya que se aumenta el riesgo de heridas y
erosiones de la piel.

• No hay que aplicar en la limpieza de la piel productos agresivos.

• No utilizar cremas hidratantes ya que puede dificultar la adherencia del dispositivo.
• La ducha o baño se puede realizar con o sin dispositivo.
• Si se hace con el dispositivo colocado hay que tener la precaución de tapar el filtro
para que no se moje y pierda su efectividad.
• Si se hace sin dispositivo hay que evitar el agua demasiado caliente sobre el estoma
y también la presión del teléfono de la ducha directamente sobre el estoma ya que
puede producir irritación en la mucosa.
• Siempre que se salga de la casa no hay que olvidar llevar el material necesario por si
se precisa hacer un cambio de dispositivo.

EQUIPOS Y ELEMENTOS

 Solución Salina o agua de grifo

 Dispositivo de recambio (bolsa de drenaje con aro de caraya o galleta y pinza)
 Bolsa de plástico para desechar material sucio (bolsa roja)
 Micropore
 Tijeras de punta curva
 Medidor de la barrera cutánea
 Guantes limpios
 Mono gafas
 Gasas
 Tapabocas
 Pasta adhesiva o polvo protector de la piel

PRECAUCIONES

 Al inicio lavar el estoma con suero fisiológico y secar con gasas, al caer los puntos de
sutura del estoma se lavara con agua de grifo y jabón neutro y secará con toallitas.
 Utilizar la placa y la bolsa recolectora del mismo diámetro de la estoma.
 Al lavar no efectuar fricciones enérgicas.

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 No utilizar sustancias irritantes sobre el estoma como: (alcohol, colonia, yodo etc.)
 Mantener la piel que está debajo de la bolsa limpia y secar en todo momento.
 Proteger integridad de la piel con piel con protector adhesivo o polvo.
 Evitar levantar peso mayor a 10-15 Kg, con el fin de evitar posibles hernias.

BIBLIOGRAFÍA
Enfermería médico quirúrgica: II edited by Jaime Arias Pérez-
Manual Para El Diplomado en Enfermería (ats/due). Temario de Oposiciones ...
R Metabolismo, Nutrición y Shock. edited by José Félix Patiño Restrepo
Revista Nursing Vol.26 Núm. 04
Cuidados intensivos pediátricos By Francisco Ruza

CONTROL DEL DOCUMENTO

Nombre Cargo Dependencia Fecha

Janette Esmeralda Pardo 02 de Marzo
Elaborado Por:
Castro (Enfermera) de 2011
Norma Constanza Monroy
Adriana Dueñas Instructores
Revisión
(Enfermeras)
Técnica
Néstor Javier Pérez Monje
(comunicador) CFTHS
Equipo de
Revisión
Ruth Mireya Suarez diseño
Metodológica
curricular

Aprobación Gerardo Medina Rosas Subdirector

CONTROL DE CAMBIOS

Descripción del
Razón del cambio Fecha Responsable (cargo)
cambio

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LISTA DE CHEQUEO
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Nombre del aprendiz: _______________________________________________

Fechas: __________________________________________________________

NO
Nº ACCIÓN CUMPLE
CUMPLE
VALORACIÓN Y PLANEACIÓN (Según el estudio de caso)
1 Todas las actividades asignadas están incluidas en el plan
2 Las actividades están priorizadas y en orden lógico
3 Cada actividad tiene un objetivo
4 Cada actividad tiene asignado un tiempo promedio
5 Termina las actividades en el tiempo asignado
COMUNICACIÓN, ÉTICA Y NORMATIVA EN SALUD
1 cumple con las normas del aula de Simulacion
1 Cumple con las normas del aula de simulación
2 Maneja comunicación asertiva con el equipo de trabajo
3 Es proactivo en las actividades a realizar
4 Es veraz en el manejo de la información
5 Saluda y se presenta de forma amable (Nombres completos –
cargo)
6 Identifica a la persona por su nombre
7 Indaga a la persona por el estado en que se encuentra
8 Realiza higienización de manos según recomendaciones de la
OMS, antes y después del procedimiento.
9 Explica procedimiento a la persona y pide autorización para
realizarlo.
10 Comunica el lenguaje técnico de manera clara, promoviendo la
retroalimentación con palabras sencillas
11 Es pulcro en la realización del procedimiento.
12 Pregunta a la persona sobre necesidad adicional de información
13 Registra el procedimiento según normatividad
CUIDADO, ENFERMERÍA Y GESTIÓN
1 Utiliza guantes limpios para realizar el cuidado al usuario
2 Retira la bolsa de colostomía presionando firmemente hacia
abajo sobre la base de la barrera al tiempo que levanta la bolsa:
Valoran características de las heces y contenido de la bolsa de
colostomía.
3 Valora el estoma
4 Retira la barrera con gasas húmedas tirando suavemente la
barrera hacia abajo alejándola de la piel al tiempo que con la otra
mano sujeta la piel adyacente.
5 Valora la piel circundante
6 Realiza la limpieza de la piel circundante y del estoma
7 Utiliza nuevos guantes para la colocación de la barrera
8 Coloca una gasa húmeda sobre el estoma
9 Seca la piel alrededor del estoma

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10 Aplica polvo sobre la piel periostomal si es necesario

11 Mide el tamaño del estoma con la plantilla
12 Selecciona el calibre del aro de la barrera a utilizar
13 Traza la medida exacta de la estoma sobre el centro del papel
blanco de soporte en la parte posterior de la barrera utilizando el
agujero del centro de guía para su trazado.
14 Corta a lo largo del trazado comunas tijeras cortas y curvas
15 Confirma el tamaño de la bolsa de colostomía
16 Aplica al respaldo de la barrera de piel, manteniendo el relleno
entre barrera y el estoma para nivelar la superficie a nivel
periostomal Humedece la pasta para poder manipularla no
esparcen la pasta.
17 Coloca la barrera suavemente en posición sobre el estoma,
presionan la barrera contra la piel durante 30 segundos,
poniendo especial atención en el área más cercana al estoma.
18 Ubica el centro del disco en el lugar, remueve uno de los lados
del papel que se desprende sobre el collar de cinta adhesiva y
aplana sobre la piel. Repite el procedimiento del otro lado.
19 Coloca la bolsa pinzada al sistema, ubicando la pestaña de la
bolsa sobre la pestaña de la barrera, presiona suavemente con
dos dedos alrededor de toda el área de la pestaña , iniciando en
la posición de las "6""del reloj y moviéndose hacia arriba por
ambos lados del aro hasta la posición superior de las "12 " del
reloj confirmando el ajuste con una serie de "clics"
20 Ayuda al persona a adoptar una buena posición al vestirse
21| Educa sobre la presencia de sangrado escaso, como normal
22 Educa sobre alimentos para prevenir diarrea
23 Educa sobre alimentos para prevenir el mal olor en las heces
39 Educa sobre alimentos para prevenir flatulencia
40 Educa sobre alimentos para prevenir estreñimiento
41 Interroga al persona sobre la comodidad al terminar el
procedimiento
42 Informa al persona cuando termina el procedimiento y se retira
SEGURIDAD Y ERGONOMIA
1 Aplica principios de bioseguridad, al realizar el procedimiento
2 Aplica principios de mecánica corporal:
3 Al flexionar rodillas mantiene la columna erguida.
4 No realiza movimientos de:
5 Realiza desinfección del equipo utilizado
SOSTENIBILIDAD Y REGLAMENTACIÓN MEDIOAMBIENTAL
1 Utiliza los recursos con el mínimo gasto
2 Clasifica y maneja los residuos según norma vigente

Valoración Final: ____________________

Firma del Instructor: _________________Firma de Aprendiz___________________

Observaciones_______________________________________________________________
_____________________________________________________________

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