Cirugía II | JAVIERA VILLARROEL PULGAR

1. Conocer, describir e interrelacionar las diferentes indicaciones de exodoncia

2. Conocer, describir e interrelacionar las diferentes contraindicaciones de exodoncias
3. Formar criterio respecto a situaciones clínicas para proceder con la exodoncia de baja complejidad como
tratamiento

Deberemos establecer el diagnóstico del diente afectado y definir dos situaciones importantes:

1. ¿Indicación de exodoncia?
2. Nivel de complejidad

- Del griego: ek(s) “de adentro hacia afuera”

- Odont(o) “dientes”
- Ía “cualidad”

Cualidad de llevar un diente de adentro hacia afuera. En la antigüedad se creía que el dolor dentario era causado por un
gusano de cabeza negra que se alojaba dentro de los recovecos de los dientes y los carcomía hasta destruirnos

1. Patología pulpar: principalmente cuando está asociada a lesión de caries

2. Enfermedad periodontal
3. Anomalías dentomaxilares: mal posiciones dentarias, dientes supernumerarios
4. Traumatismos dento-alveolares: fractura dentaria
5. Patologías tumorales o quísticas: dientes asociados a lesiones patológicas
6. Otras indicaciones: radioterapia, dientes asociados a fractura de maxilares, indicación de ortodoncia, bajo acceso
a tratamiento odontológico→ urgencia dental

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• Necrosis pulpar o pulpitis irreversible sin posibilidad de tratamiento endodóntico

• Periodontitis apical sintomática
• Conducto radicular no tratable (calcificado)
• Tratamiento endodóntico fallido
• Imposibilidad de rehabilitación posterior→ mal pronóstico rehabilitador

En la radiografía podemos a observar que en la pieza 2.4 en la cual su conducto se

encuentra completamente calcificado, si esa pieza presentara patología pulpar, la única
posibilidad de tratamiento sería la exodoncia, ya que no sería posible resolver la pulpitis
irreversible

• Lesión pulpar inflamatoria asociada a lesión de caries:

- Lesiones de caries producto de un desbalance en el huésped con distintos niveles de severidad
- Resultado de la progresión de una enfermedad multifactorial
• Distintos niveles de complejidad según criterios:
i. Progresión de lesión→ compromiso de tejidos dentarios
ii. Superficies
iii. Black→ cavidad
iv. ICDAS→ restauraciones en boca

• Enfermedad periodontal generalizada y severa (estadío III y IV)

• Movilidad (superior a I y mal pronóstico rehabilitador)
• Largo tiempo de evolución→ elevada tasa de pérdida ósea en el tiempo
• Mal pronóstico periodontal

• Anomalías de posición congénita

• Anomalías de posición fenotípica
• Anomalías de número

Anomalías de posición congénita:

- Piezas dentarias incluidas y/o impactadas

- Falta de espacio adecuado
- Interferencia con los dientes adyacentes
- Generalmente tercer molar inferior y piezas supernumerarias
- Suelen ocasionar caries a piezas dentales próximas y exorizálisis

Anomalías de posición fenotípica:

- Dientes que no pueden ser reposicionados con tratamiento de ortodoncia

- Dientes extruidos por falta de antagonista
- Terceros molares superiores vestibularizados

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Anomalías de número (dientes supernumerarios):

- Usualmente impactados
- Pueden interferir con la erupción de los dientes definitivos
- Tienen el potencial de causar reabsorción ósea y desplazamiento dentario

• Distintos tipos de lesiones y protocolos de tratamientos

• Fracturas corono.radiculares complejas
• Fracturas radiculares verticales y horizontales
- Signo clínico → dolor agudo a la función

• Quistes y tumores odontogénicos:

- Inflamatorios
- Del desarrollo

Se indica la exodoncia cuando la pieza dentaria impide la correcta excéresis quirúrgica de la lesión. Estas lesiones siempre
deben ser biopsiadas→ confirmación diagnóstica

• Radioterapia o medicamentos para el tratamiento del cáncer (patología sistémica)

- Previo al tratamiento
- Debe ser radical debido al riesgo de osteoradionecrosis u ONMIM post terapia
- Defocación de paciente
- Exodoncia de piezas dentales con pronóstico reservado antes de 21 días del primer ciclo de radiación
- Antes de 3 meses para tratamiento con biofosfonatos
- Piezas dentales que están en el haz de radiación (línea de fuego) retenidos y con pronóstico pulpar o periodontal
desfavorable
- Exodoncias atraumáticas
• Dientes asociados a rasgo de fractura
- Dientes con fractura de la tabla ósea vestibular con pérdida de tejido óseo importante
- Dientes infectados o severamente luxados en relación con la línea de fractura
- Dientes que interfieran con una reducción y fijación adecuada de la fractura
• Indicación de ortodoncia
- Anomalía intermaxilar por tamaño o número
- Apiñamiento o “falta de espacio”
- Longitud de arco insuficiente (primeros premolares, terceros molares)
- Permanencia diente temporal. Siempre exigir interconsulta
• Bajo acceso a tratamiento odontológico
- Urgencia dental/ imposibilidad de tratamiento frente a mal pronóstico
- Paciente no puede asumir económicamente la decisión de mantener sus dientes
- Se requiere consentimiento informado→ paciente decide sabiendo las alternativas de tratamiento

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1. Infección aguda asociada a sitio de exodoncia

2. Pericoronaritis
3. Dientes incluidos en lesiones neoplásicas
4. Enfermedad periodontal necrotizante (GUNA)
5. Dientes en zona irradiada
6. Estomatitis herpética

Infección aguda:

- Antes de la exodoncia restablecer homeostasis y estado general

- Generalmente paciente presenta trismus y gran dolor asociado
- Comenzar con tratamiento de urgencia y diferir tratamiento definitivo (exodoncia)

Pericoronaritis:

- Contraindicado si el paciente no ha sido sometido a terapia ATB previa o tenga compromiso del estado general
- Riesgo de diseminación del proceso infeccioso a espacios anatómicos vecinos

Dientes incluidos en lesiones neoplásicas:

- Riesgo de infección de lesión por cicatrización deficiente

- Se debe establecer previamente el diagnóstico de la lesión mediante biopsia→ carácter de lesión
- De ser necesario se realizará en recinto hospitalario con equipo multidisciplinario (resección en bloque)

Enfermedad periodontal necrotizante (GUNA):

- Compromiso estado general

- Estado de inmunosupresión
- Derivación a periodoncista
- Tratamiento de exodoncia una vez resuelta la fase aguda

Dientes en zona irradiada:

Paciente bajo terapia anticancerígena

- Paciente bajo tratamiento con radiación y/o bifosfonatos

- Estrategia de tratamiento conservador
- Menor vascularización del tejido óseo del paciente
- Hiposalia, mucositis, estomatitis
- Gran riesgo de osteoradionecrosis y/u ONMIM

Estomatitis herpética:

- Compromiso de estado general

- Estado de inmunosupresión
- Distribución extensa
- Dolor exacerbado

No todas las indicaciones y contraindicaciones son absolutas. Es necesario evaluar al paciente de manera individual y
decidir cual es el tratamiento más apropiado
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• Pacientes ASA I y ASA II

• Piezas con indicación de ortodoncia
• Piezas con compromiso periodontal y movilidad grado 2 o
superior con indicación de exodoncia
• Piezas con caries que conserve integridad coronaria o que
presente márgenes libres de caries

• Pacientes ASA III y ASA IV

• Piezas dentarias multirradiculares
• Lesión de caries activas en márgenes
• Márgenes submucosos o infraóseos que no permitan un acceso visual ni con fórceps ni elevadores
• Piezas dentarias con tratamiento de endodoncia: anquilosis
• Piezas con lesiones apicales radiográficamente mayores a 2 mm
• Piezas con procesos infecciosos activos
• Piezas con indicación de osteotomía y/u odontosección

Baja complejidad:

• Terceros molares superiores erupcionados que presenten raíces fusionadas, relacionados con tuberosidades
favorables y no estén próximos a el seno maxilar
• Terceros molares inferiores erupcionados en normo posición no próximos a la rama mandibular ni al nervio
alveolar inferior

Alta complejidad:

• Terceros molares semi incluidos o incluidos

• Terceros molares en malposición o impactados
• Próximo a estructuras anatómicas complejas:
- Superiores → seno maxilar y/o con tuberosidad del maxilar no favorable
- Inferiores → nervio alveolar inferior

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