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Integrantes:
Claudia Cartes A.
(comunicacin,
Definicin
Ostoma: Es la derivacin quirrgica de una vscera
hueca (generalmente el intestino o las vas urinarias) hacia el exterior de la piel en un punto diferente al orificio natural de excrecin, generalmente hacia la pared abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo, urinario o respiratorio.
De
acuerdo al segmento exteriorizado es la denominacin que reciben. Ejemplos de ostomas digestivas: Colostoma, Ileostoma, Esofagostoma, Gastrostoma y Yeyunostoma
Clasificacin
SEGN SU FUNCIN Estomas de nutricin: es una va abierta de alimentacin mediante una sonda en el aparato digestivo. Estomas de drenaje: va abierta mediante una sonda manteniendo una accin de drenaje. Estomas de eliminacin: es una salida al contenido fecal o urinario.
Clasificacin
SEGN EL TIEMPO DE PERMANENCIA Temporales: una vez corregido el problema se recompone el tubo digestivo.
Permanentes o definitivas.
Clasificacin
SEGN EL RGANO: Traqueostoma: traquea Esofaostoma: esfago Colostoma: colon. Cecostomas: ciego. Ileostoma: leon. Yeyunostoma: yeyuno. Sigmoidostoma: sigmoides Vesicostoma: vejiga
Traqueostoma
Indicaciones:
-Necesidad soporte ventilatorio crnico -Bypass de obstruccin de va area -Necesidad de remocin de secreciones
Tubos de traqueotoma:
-Plsticos: Neonatal, Peditrico, Peditrico largo (PDL), Peditrica con cuff, Adulto, Adulto con cuff, fenestrada, con endocnula.
Tipos de Cnulas
Cuidados de la Traqueostoma
Curacin diaria habitualmente cada 12 horas con SF o agua
Bidestilada con tcnica estril. Esta puede ser realizada con tcnica limpia (en domicilio).
Mantener gasa estril seca cubriendo estoma para controlar
Esofagostoma
Estn indicadas en lesiones agudas, por patologa
benigna, tales como ingestin de cuticos con necrosis transmural del esfago o en perforaciones esofgicas que cursan con mediastinitis importante.
La
reconstruccin del trnsito se realiza con segmento de colon o intestino delgado una vez que las condiciones del paciente lo permitan.
Cuidados de la Esofagostoma
Cambio de bolsa recolectora cada tres das en
promedio. Limpiar zona periostomal con SF o agua bidestilada, procurando retirar todo el adhesivo de la placa de bolsa recolectora, idealmente utilizar removedor de adhesivo mas preparador de piel, dejar secar y luego instalar bolsa recolectora de una sola pieza transparente.
Colostoma
Colostoma es definida como la creacin
quirrgica de una apertura del colon a la piel de la pared abdominal y su propsito es desviar el trnsito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso.
obstruccin de colon por patologa maligna o benigna como: enfermedad diverticular obstructiva, enfermedades inflamatorias del intestino grueso, necrosis de intestino con prdida de ste, estenosis del colon post-radioterapia o de origen isqumico. La perforacin de colon como resultado de patologa benigna o maligna Los traumatismos de colon.
TIPOS DE COLOSTOMAS
COLOSTOMA TERMINAL Aquella que deriva totalmente el trnsito intestinal. Esta debe ser realizada en un lugar de fcil manejo para el paciente y lo ms distal posible ya que las deposiciones son mas formadas. El lugar mas adecuado para este tipo de colostoma es en el cuadrante inferior izquierdo, por debajo del ombligo, 3-4 cm. lateral a la lnea media y transrectal. COLOSTOMIA EN ASA Es un procedimiento que permite desviar el trnsito intestinal en forma temporal, sin desviarlo en forma completa.
tubo
Tipos Colostoma
Manejo de colostoma
Post operatorio inmediato
Valorar
el
intestinal: sangrado. Puede estar edematosa por la propia manipulacin quirrgica. Elegir y colocar el dispositivo adecuado para realizar una recogida eficaz del efluente, manteniendo la integridad de la piel periostomal. El dispositivo debe favorecer la visualizacin del estoma para facilitar la deteccin y valoracin de complicaciones.
se pueden manejar sin bolsa los primeros das o hasta que el estoma sea funcionante. La curacin debe ser frecuente, consistir en la limpieza del estoma y la zona circundante con agua estril tibia para eliminar bien los restos. Proteger el estoma con vaselina o tul graso y la piel periostomal con pasta lassar, tapando la zona con gasas y ponindole un paal. Valorar la herida quirrgica y evitar su contaminacin mantenindola aislada del estoma.
Manejo de colostoma
Sistemas Colectores
Segn el tipo de vaciado son: Cerrados. Son bolsas termoselladas y se necesita una para cada uso. Adecuadas para heces slidas o pastosas. Abiertos. El extremo inferior presenta una abertura que se cierra con una pinza, que permite el vaciado de la bolsa. Segn el sistema de sujecin son: De una pieza. El adhesivo y la bolsa forman un solo elemento que se coloca directamente sobre la piel.
De dos piezas. El adhesivo y la
bolsa son dos elementos separados que se adaptan a travs de una anilla de plstico. De tres piezas. Son como las de dos piezas pero adems tienen un clip de seguridad en el cierre del aro.
Cecostoma
Es un procedimiento descompresivo que est
Ileostoma
Esta ciruga es mas exigente en su confeccin que
una colostoma debido a que el contenido ileal es mas lquido y muy rico en enzimas proteolticas que daan la piel al estar expuestos a ella, de manera que esta Ostoma debe ser siempre protruda, 2-3 cm. sobre el plano de la piel. La eleccin del sitio donde efectuarla es de vital importancia, en general cuadrante inferior derecho del abdomen por debajo del ombligo a travs del msculo recto abdominal, alejado de prominencias seas, de pliegues de la piel y cicatrices.
Ileostoma
El flujo diario a travs de una Ileostoma es de 500 a
800 ml, con un pH levemente inferior a 7 y un contenido de sodio alrededor de 115 mEq. La descarga ileal es continua, aumentando levemente despus de la comidas, transgresiones alimentarias, episodios de gastroenteritis, obstrucciones parciales o recurrencias de enfermedades inflamatorias
Tipos de Ileostoma
Ileostoma terminal Ileostoma en asa
Gastrostoma
Indicaciones
Alimentacin prolongada
Descompresin gstrica Operaciones antireflujo en dao neurolgico Colocar tubos transpilricos de alimentacin
precoz .
(Stamm) Tubo con pared gstrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway) Percutnea: - endoscpica - radiolgica Laparoscpica
Gastrostoma percutnea
CONTRAINDICACIONES PARA REALIZARLA Incapacidad para realizar gastroscopa. No ver transiluminacin abdominal. Compresin dudosa de pared gstrica anterior. Relativas: Ascitis, coagulopatas, infeccin. Con precaucin en cirugas abdominales previas y vrices esofgicas.
CUIDADOS PREOPERATORIOS.
Rgimen 0 6 h. antes de la intervencin. Instalacin de sonda nasogstrica Instalar va venosa con una perfusin de
administraremos
la
CUIDADOS POSTOPERATORIOS.
Reposo absoluto 12 hrs
sonda de gastrostoma. Si en 24 hrs no presenta ninguna complicacin, se inicia dieta enteral segn pauta del gastroenterlogo. Evaluar la aparicin de complicaciones.
Tipos de sondas
Sonda
Tipos de sondas
Sonda con baln.
Sonda de silicona radioopaca de unos 20 cm. de longitud y de 16 a 22 FR de calibre. Tiene un baln en el extremo que queda en el interior del estmago. La fijacin interna se efecta hinchando el baln con agua. El extremo externo incorpora un conector para distintas jeringas o equipos.
Tipos de sondas
Sonda de bajo perfil o botn.
gasa, con movimientos circulares, secar y dejar gasa de proteccin. Evaluacin de signos de irritacin cutnea, granulomas, inflamacin, infeccin o secrecin gstrica alrededor del estoma. Rotar botn en cada curacin. Precaucin de no traccionar sonda o botn de GTT. Realizar barridos despus de cada alimentacin o medicacin. Corroborar inflado de cuff o baln c/2 semanas.
Yeyunostomas
Pueden ser para alimentacin
o para descomprimir un segmento de intestino proximal, por ejemplo traumatismo duodenal o reparacin de un mun duodenal complejo. Siempre se utiliza una sonda que comunica el lumen intestinal al exterior.
las primeras 24 hrs. Lo comn es que se produzca en pacientes con pared abdominal gruesa y/o en ostomas de tipo Terminal. Puede ser debido a:
Desnudez
de
los
vasos
mesentricos
asa
piel o de la aponeurosis. Aparecen despus de isquemia del segmento exteriorizado, infeccin local o una apertura en la piel demasiado pequea.
Si la estenosis est a nivel de la piel se puede reparar en forma local, en cambio si est a nivel de la aponeurosis puede repararse localmente o a travs de una laparotoma
Incidencia 5-15%
Ocurre por: (movilizacin inadecuada)
Tensin
Retraccin especialmente de la Iliostoma, produce graves problemas a la piel. Las suturas de fijacin al intestino no es suficiente si el intestino no ha sido adecuadamente movilizado
Absceso
infeccin periostoma es habitualmente secundario a un hematoma infectado. Estricta atencin a la hemostasia y evitar la contaminacin de la herida ayudan a evitar esta complicacin.
Hemorragias menores: Son frecuentes, Sangramiento de la mucosa, Es autolimitado, Responde a la compresin, Rara vez requieren de ciruga. ligadura de vasos Requiere resolucin quirrgica.
Esta es el resultado de: Exposicin contenido ostomas Reacciones alrgicas a la prtesis Para tratarse se puede requerir: Skin barriers (pasta caraya) Corticoides locales Antifngicos locales Ocasionalmente antibiticos (bactroban, dermabiotico) Rehacer ostoma
Incidencia 3-15% Los factores que predisponen a su desarrollo son: Ostoma lateral al recto del abdomen
aparicin es bastante frecuente debido al roce que se produce del cuerpo extrao con la piel y mucosa. Tratamiento: tocaciones con nitrato de plata o bien con bicarbonato de sodio al 1%.
a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal que puede afectar a una pequea parte o a toda la circunferencia del estoma, con el consiguiente riesgo de peritonitis por filtracin de materia fecal. Las causas ms frecuentes son la tensin excesiva del intestino abocado y un dimetro del orificio cutneo demasiado grande en relacin al tamao del intestino.
tramo intestinal a travs del orificio abdominal alrededor del estoma. Es una situacin de emergencia que requiere tratamiento quirrgico inmediato. Causas: cuando el orificio muscular es excesivamente grande en relacin al tamao del intestino abocado, hay hipertensin abdominal, la pared abdominal presenta una hipoplasia o la implantacin del estoma se realiza muy prxima a la herida laparotmica.
Educacin a la familia
Cuidado de la boca. La higiene bucal debe mantenerse igual que si la
miembros ante lo desconocido. Algunos de estos aspectos son: DOLOR. El estoma no duele porqu no tiene terminaciones nerviosas, el color rojizo es debido a la gran vascularizacin de la mucosa, por lo que se deben evitar los golpes y roces continuos del estoma. Se puede dormir sobre el estoma. MEDICACIN. No requiere ningn medicamento especial si no presenta otro problema de salud. Un aspecto a tener en cuenta es que la absorcin de los medicamentos puede verse alterada segn el nivel de la ostoma, por lo que hay que evitar la automedicacin y consultar al mdico para que ajuste las dosis.
Educacin a la familia
BAO. Es preferible que se bae con el dispositivo y hacer el cambio despus del bao. VESTIDO. Puede utilizar ropa normal que no le apriete sobre el estoma ni lo roce. Las camisetas tipo body son las adecuadas para evitar que los nios pequeos tengan acceso fcil a la bolsa. En nios incontinentes se debe proteger el estoma con una gasa y no poner el paal directamente sobre el estoma. TIPO DE VIDA. El paciente ostomizado puede realizar todas las actividades propias de su edad. No hay que sobreproteger al paciente, procurando que la ostoma no tenga consecuencias psicolgicas nocivas. Se debe potenciar la confianza y la autonoma.
NO TENEMOS EN NUESTRAS MANOS LA SOLUCION A TODOS LOS PROBLEMAS; PERO ANTE LOS PROBLEMAS TENEMOS NUESTRAS MANOS