Vías aéreas

E. L. E Estephania Michel Olvera

E. L. E. Diana Paola Martínez Cepeda

L. E. Denisse Ahumado Briceño

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 Introducción

La terapia con oxígeno es un tratamiento que le entrega oxígeno adicional para

respirar. También se le llama oxígeno suplementario. Se usa para tratar ciertas heridas
graves, quemaduras, lesiones e infecciones. También trata las embolias de aire o gas
(burbujas de aire en el torrente sanguíneo), la enfermedad de descompresión que sufren
los buzos y el envenenamiento con monóxido de carbono.
Esto nos ayuda como una herramienta fundamental para el tratamiento de la insuficiencia
respiratoria, tanto aguda como crónica. Los objetivos principales que llevan a su empleo
son tratar o prevenir la hipoxemia, tratar la hipertensión pulmonar y reducir el trabajo
respiratorio y miocárdico.
Solo así se pueden alcanzar los objetivos principales de la oxigenoterapia: Mejorar la
supervivencia de los pacientes. Corregir la hipoxemia de forma adecuada. Evitar los
riesgos de una oxigenación oxigenación excesiva y, por tanto, la hiperoxia las posibles
complicaciones derivadas.
Existen diferentes mecanismos para proporcionar el O2, cada uno de ellos con
indicaciones precisas y ventajas e inconvenientes propios.Se entiende por dispositivos
de oxigenoterapia las interfaces que llevarán el oxígeno desde la fuente hasta la
vía aérea del paciente. El dispositivo a seleccionar dependerá de las
características y necesidades del paciente. Debe ser adecuadamente
seleccionado ya que la eficacia de la terapia está determinada según el mismo.

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 INDICE

o Mascarilla de traqueotomía Página . 4

o Cámara hiperbárica Página. 5
o CPAP. Página. 7
o BIPAP. Página. 9
o Catéter Transtraqueal. Página. 11
o Cánula reservorio Página. 12
o Sistema a demanda Página. 14
o Gafas simples Página.16
o Mascarilla simple. Página. 17

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Mascarilla de Traqueotomía
Moldeado para un sellado efectivo y un conector giratorio de 360º para la máxima
comodidad del paciente. El conector de 22 mm se adapta al tubo corrugado y
puede suministrar oxigeno humidificado cuando se usa con un adaptador venturi y
de humedad.
¿Cuál es el procedimiento de la traqueotomía?
Es un procedimiento quirúrgico para crear una abertura a través del cuello dentro
de la tráquea. Casi siempre, se coloca una sonda a través de esta abertura para
suministrar una vía respiratoria y retirar secreciones de los pulmones. Esta sonda
se llama cánula de traqueotomía o sonda traqueal.
¿Cuál es la diferencia entre traqueotomía y traqueotomía?
La traqueotomía es un orificio que se realiza quirúrgicamente en la parte delantera
del cuello y en la tráquea. Se coloca un tubo de traqueotomía en el orificio con el
fin de mantenerlo abierto para permitir la respiración. El procedimiento quirúrgico
mediante el cual se crea esta abertura se denomina traqueotomía.
¿Qué tipos de traqueotomía hay?
La traqueotomía pueden ser dividida en dos grupos: Traqueotomía de urgencia.
Traqueostomía electiva.
Se trata de un dispositivo plástico que se ajusta alrededor del cuello de los
usuarios con traqueotomía.
Proporciona un alto grado de humedad, siendo necesaria la eliminación de la
condensación acumulada, al menos cada 2 horas.
Es de fácil instalación, ligera, desechable y transparente.

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Cámara Hiperbárica
Las cámaras hiperbáricas son dispositivos médicos para aplicar una presión
atmosférica elevada de oxígeno puro al cuerpo, con el fin de que este elemento
llegue a través del torrente sanguíneo a las áreas donde existe una deficiencia
La oxigenoterapia hiperbárica aumenta la cantidad de oxígeno que la sangre
puede transportar. Al realizar tratamientos programados repetidos, los niveles de
oxígeno extra altos temporales ayudan a generar los mismos niveles de oxígeno
que en los tejidos normales, incluso después de que se completa la terapia
No deberías acceder a una cámara hiperbárica si tienes fiebre, sinusitis, un
neumotórax o antecedentes de neumotórax espontáneo, si tienes diagnosticada
una anemia esferocítica o si estás embarazada. Tampoco deber acceder si sufres
epilepsia no controlada o perforación en el tímpano.
Aparte de los efectos sobre la mortalidad, el uso de oxígeno a largo plazo puede
disminuir la dificultad respiratoria y reducir el sobreesfuerzo cardíaco que causa la
enfermedad pulmonar. Tanto la calidad del
Oxígeno que se administra a una presión más alta que la de la atmósfera al nivel
del mar. En medicina, respirar oxígeno hiperbárico aumenta la cantidad de
oxígeno en el cuerpo. Se usa para el tratamiento de ciertos tipos de lesiones,
heridas e infecciones sueño como la actividad física tienden a mejorar.
La oxigenoterapia hiperbárica se trata de una modalidad terapéutica que se
fundamenta en la obtención de presiones parciales de oxígeno elevadas, al
respirar oxígeno puro en el interior de una cámara a una presión ambiental
superior a la atmosférica.

Es decir, este oxígeno al 100% se proporciona a dos o tres veces la presión

atmosférica a nivel del mar.
Está indicado principalmente en intoxicaciones por monóxido de carbono, debido a
que se trata del método más eficaz para revertir dicha intoxicación.

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Sin embargo, tiene otras utilidades como en el tratamiento de embolias tanto
aéreas y gaseosas, quemaduras, curación de heridas, osteomielitis, etc.

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CPAP nasal
Mientras duermes, la CPAP (continuous positive airway pressure, presión positiva
continua en la vía aérea) proporciona aire a una presión lo suficientemente alta
como para evitar que las vías respiratorias colapsen. El aire presurizado se
proporciona a través de una máscara que se sella con la boca o la nariz
El aire forzado que se insufla por medio de CPAP (presión positiva continua en las
vías respiratorias) previene los episodios de colapso de las vías respiratorias que
bloquean la respiración en personas con apnea obstructiva del sueño y otros
problemas respiratorios.
Entendiendo los 4 tipos de CPAP. Adecuado para viajes.
Los humidificadores cpap necesitan agua destilada pero además acaban con
todos los riesgos de que un exceso de partículas minerales se liberen del depósito
del aire. Esto puede hacer que vida útil del humidificador sea mucho menor.
La presión positiva continua en la vía aérea es una opción de tratamiento para la
apnea del sueño.

Mientras duermes, la CPAP (continuous positive airway pressure, presión positiva

continua en la vía aérea) proporciona aire a una presión lo suficientemente alta
como para evitar que las vías respiratorias colapsen. El aire presurizado se
proporciona a través de una máscara que se sella con la boca o la nariz. Esto te
permite respirar sin demasiado esfuerzo y dormir sin despertarte. La máquina de
CPAP no respira por ti. Puedes aspirar y espirar normalmente tú solo. Algunas
personas necesitan diferentes presiones durante el ciclo de inhalación y
exhalación para ayudarlas a respirar de manera más normal o cómoda.

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La CPAP (continuous positive airway pressure) o presión positiva continua en la
vía aérea, fue descrita por primera vez por Collin Sullivan en 1981.
Consiste en un compresor médico que transmite una presión predeterminada a
través de una mascarilla nasal adaptada a la cara del sujeto y fijada con un arnés.
Es decir, se logra transmitir la presión positiva continua a toda la vía aérea
superior impidiendo su colapso durante el sueño.
Por lo tanto, se trata del tratamiento de elección en la patología de Síndrome de
Apneas (1) e Hipopneas del sueño (SAHS)

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BIPAP
Un BiPap es un tipo de respirador, un dispositivo que lo ayuda a respirar. También
se conoce como un dispositivo de presión positiva de dos niveles en las vías
respiratorias. Puede utilizarse cuando un problema de salud le está dificultando la
respiración.
Mientras duermes, la CPAP (continuous positive airway pressure, presión positiva
continua en la vía aérea) proporciona aire a una presión lo suficientemente alta
como para evitar que las vías respiratorias colapsen. El aire presurizado se
proporciona a través de una máscara que se sella con la boca o la nariz.
El uso de Cpap o Bipap representa el tratamiento posterior al diagnóstico de
Síndrome de Apnea e Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS) realizado
mediante un estudio de Poligrafía respiratoria o de una Polisomnografía
El tratamiento de presión positiva en las vías respiratorias (PAP, por sus siglas en
inglés) usa una máquina para bombear aire bajo presión dentro de las vías
respiratorias de los pulmones. Esto ayuda a mantener la tráquea abierta durante el
sueño. El aire forzado que se insufla por medio de CPAP (presión positiva
continua en las vías respiratorias) previene los episodios de colapso de las vías
respiratorias que bloquean la respiración en personas con apnea obstructiva del
sueño y otros problemas respiratorios.
Después de usar la PAP regularmente, usted puede notar:

o Mejor concentración y memoria

o Sentirse más despierto y menos soñoliento durante el día
o Mejoramiento del sueño de su compañero de cama
o Mejoramiento en la productividad laboral
o Menos ansiedad y depresión, y mejor estado anímico
o Patrones de sueño normales
o Presión arterial más baja (en personas con presión arterial alta)

La presión positiva continua de las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en
inglés) le proporciona una presión ligera y estable del aire en las vías respiratorias
para mantenerlas abiertas.
La presión positiva autoajustable de las vías respiratorias (APAP, por sus siglas en
inglés) cambia la presión durante toda la noche, con base en los patrones de
respiración.
La presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias (BiPAP o BIPAP, por
sus siglas en inglés) tiene una presión mayor cuando usted inhala y una presión
más baja cuando exhala.

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La BIPAP (bilevel positive airway pressure) o el sistema de bi presión positiva, por
el contrario, suministra flujos de aire a dos niveles diferentes.
Permite que el aire que se suministra a través de la máscara tenga presiones
diferentes para la inhalación y la exhalación.
Provocando así, una mayor facilidad en la adaptación al aparato por parte del
usuario, al mismo tiempo que permite la utilidad en personas con afectación
neuromuscular, debido a que facilita con respecto a la CPAP la fase espiratoria.
Estas configuraciones duales también permiten al paciente obtener más aire
dentro y fuera de sus pulmones.

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Catéter transtraqueal
La oxigenoterapia por catéter transtraqueal (CTT), descrita por Heimlich en 1982,
fue inicialmente concebida como dispositivo ahorrador de O2, habiéndose
configurado posteriormente como un verdadero tratamiento de la insuficiencia
respiratoria crónica. En nuestro país es poco conocida. Estudiamos
prospectivamente a 10 pacientes con insuficiencia respiratoria crónica, a los que
se les colocó un CTT para oxigenoterapia deambulatoria, realizándose un
seguimiento longitudinal de un año.
El catéter se encuentra dentro de la tráquea. Se retira la aguja y la jeringa y el
extremo distal de la tubería se une al catéter .En procedimientos endoscópicos se
visualiza el catéter dentro de la tráquea. Los pacientes se ventilan con pistola de
ventilación jet que posee una válvula de seguridad de presión graduada en bars.
Se administran volúmenes de 250 mL por kilogramo/litro a presiones de uno a
cuatro bars. La ventilación se lleva a cabo con oxígeno al 100%. Se administran
inductores anestésicos y relajantes musculares endovenosos.
En este estudio se efectuó monitoreo continuo de la oxigenación con oxímetro de
pulso. Se determinó en forma intermitente la presión arterial (con
esfigmomanómetro) y gases arteriales.

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Cánula reservorio
Las cánulas reservorio nacieron con el propósito de aumentar la eficacia de las
cánulas nasales convencionales, a mediados de los años ochenta. Para lograrlo,
aumentan el volumen de oxígeno administrado durante la inspiración
El empleo de BVM con reservorio incrementa significativamente la concentración
de oxígeno. Si el oxígeno no está disponible, el dispositivo BVM se puede utilizar
con el aire ambiente hasta que se pueda disponer del mismo. La principal ventaja
es poder administrar una alta concentración de oxígeno, con facilidad
Una cánula (del latín, pequeña caña)es un tubo que es insertado en el cuerpo, a
menudo para aportar o remover fluidos o para tomar muestras.
Mascarilla con reservorio: Dentro de los sistemas de bajo flujo, es la que más
concentración de oxígeno proporciona. Se trata de una mascarilla facial simple
con una bolsa de reservorio en su extremo inferior, esta bolsa tiene una capacidad
de unos 700ml aproximadamente.
o Diferentes modelos de cánulas y sus cuidados
o Cánulas con balón sin aspiración subglótica.
o Cánulas con balón y puerto subglótico.
o Cánula con balón con endocanula.
o Cánula SIN balón, tipo BIESALSKI

Las cánulas reservorio nacieron con el propósito de aumentar la eficacia de las

cánulas nasales convencionales, a mediados de los años ochenta.
Para lograrlo, aumentan el volumen de oxígeno administrado durante la
inspiración.
El reservorio, dispone de una membrana que se desplaza durante la fase
espiratoria, logrando almacenar entre 30-40 ml de oxígeno que en el dispositivo
convencional se desperdiciarían.
Este volumen almacenado, es el que se proporciona en forma de bolo al comienzo
de la inspiración.
Por lo tanto, mediante el uso de este sistema se logran saturaciones de oxígeno
adecuadas, usando un menor flujo administrado y por consiguiente, logrando el
ahorro de O2 deseado.

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En definitiva, consiste en un sistema de gafas nasales convencionales a las que
se les ha acoplado un reservorio de 30-40 ml aproximadamente, que provocan un
aumento de la FiO2 administrada durante la fase de inspiración.
En pacientes con respiraciones bucales, su eficacia puede verse disminuida.
También alguno de los clientes ha rechazado su uso con respecto a las cánulas
tradicionales, argumentando que provocan mayor incomodidad y resultan más
pesadas y gruesas.

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Sistema a Demanda
Los sistemas de demanda proveen estimaciones de elasticidades precio e ingreso que
permiten calcular el efecto de medidas de política económica –cambios en el ingreso o
aplicación de impuestos a ciertos bienes- sobre las variables del mercado.
Los sistemas a demanda cuentan con una válvula que se activa con la inspiración, de
modo que se administra oxígeno sólo durante esta fase del ciclo respiratorio. Debido a
sus diferentes características, cada sistema presenta ventajas e inconvenientes.
Consiste en respirar oxígeno en una cámara o tubo presurizado, permitiendo que sus
pulmones acumulen hasta tres veces más oxígeno del que obtendría al respirar a una
presión de aire normal. El oxígeno adicional se mueve a través de su sangre hacia sus
órganos y tejidos corporales.
TIPOS
Oxigenoterapia suplementaria, incluyendo los dispositivos de aporte de oxígeno más
adecuados para cada paciente.
o Dispositivos de flujo bajo.
o Cánula nasal.
o Cánula nasal con reservorio.
o Mascarilla facial simple.
o Mascarilla con sistema. de re-respiración parcial.
o Mascarilla sin re-respiración.
o Dispositivos de flujo elevado
Este último método de ahorro de oxígeno, posiblemente sea el sistema de conservación
más extendido.
Al igual que el dispositivo anterior, fue diseñado para aumentar la eficacia de las cánulas
nasales convencionales, racionando el oxígeno durante las diversas fases de ciclo
respiratorio.
Consta de una válvula que se activa, permitiendo el paso de aire, al detectar la presión
negativa que se produce durante la inspiración.
De esta forma, se logra controlar el flujo, administrando mayores dosis, solo durante esta
fase inspiratoria, y por lo tanto evitando desperdiciar el oxígeno durante la espiración.
Además, se diseñaron 2 tipos de estrategias con la intención de reducir el espacio muerto
y favorecer el intercambio gaseoso.
La primera, administra un bolo de oxígeno al comienzo de la inspiración, aumentando el
volumen según una graduación numérica.

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 La segunda, junto con el bolo, se acompaña de forma seguida un flujo continuo durante
toda la inspiración.
Al igual que en el anterior, aumentan en volumen de acuerdo a una gradación numérica.
Sin embargo, administran menor flujo en bolo y de seguido que los anteriores y que los
sistemas convencionales.
Gracias a esto, los sistemas a demanda logran ahorrar oxígeno manteniendo unos valores
de saturación adecuados.
Su principal inconveniente reside en que no son aptos para paciente con grandes
necesidades de oxígeno.
La sensibilidad de la válvula, la frecuencia respiratoria, y la respiración bucal son tres
factores que pueden alterar la eficacia del sistema.
Entre las ventajas aparecen su comodidad, estéticamente adecuados, fáciles de manejar y
eficaces

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Gafas nasales
Indicaciones:

Pacientes con necesidades de oxígeno a bajas concentraciones.

Enfermedad aguda o crónica con hipoxemia (11) y dificultad respiratoria
leve.
Terapia de oxígeno a largo plazo (terapia de oxígeno en el hogar).
Recuperación post anestésica.
Características

Es la interfase de administración de oxígeno más sencilla, más utilizada y

mejor aceptada por el paciente.
Elaborada en unos tubos plásticos ligeros y flexibles, consiste en una
extensión de dos puntas de entre 0.5-1 cm que se adaptan a las fosas
nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.
Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de
oxígeno.
Tienen un bajo costo económico.
No contiene látex.
Flujo y FiO2
Este dispositivo aumenta la concentración de O2 inspirado entre un 3-4%
por cada litro/min de oxígeno administrado.
Se deben suministrar entre 1-4 litros/min. Alcanzando niveles de FiO2 del
24-36% de 02, en adultos.
Se ha determinado una fórmula aproximada para el cálculo de la FiO2:
FiO2= 20 + [4 * Flujo (litro/min)]

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Mascarilla simple 

Indicación

 Pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica con hipoxemia o

dificultad respiratoria leve a moderada.

 Durante transporte de urgencia leve.

Características

 Posee orificios laterales que permiten la salida del volumen de aire espirado
a través de válvulas unidireccionales que dificultan la entrada de aire
ambiente durante la inspiración.

 Abarca la nariz, boca y mentón de paciente. Se ajusta a través de la cinta

trasera y pasador metálico delantero.

 Sencilla y ligera.

 No contiene látex.

Flujo y FiO2

 Este dispositivo permite alcanzar FiO2 aproximadas de entre 40-60%, en

un flujo de 5-8 litros/min.

 Se debe mantener mínimo un flujo de 5 litro/min para evitar la reinhalación

de CO2.

 Se desaconseja su utilización en flujos superiores a 8 L/min debido a que

no aumenta la FiO2 administrada

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 Conclusión sobre Dispositivos de Oxigenoterapia

El oxígeno es considerado un medicamento, por lo que tiene indicaciones

precisas y efectos adversos con manifestaciones tóxicas, que se asocian a
altas concentraciones durante tiempo prolongado.

La oxigenoterapia es el principal tratamiento en la hipoxemia (11)y

adecuadamente administrada puede suponer una mejora en la calidad de
vida de los usuarios y disminuir la recurrencia de las hospitalizaciones. Con
el consecuente ahorro económico.

El éxito de la terapia con oxígeno dependerá en gran medida del dispositivo

seleccionado y de su correcto manejo.
La elección del dispositivo de oxigenoterapia debe realizarse de acuerdo a
las características individuales, patología y la respuesta a la administración
de este medicamento.

Cada dispositivo consta de indicaciones precisas, ventajas y desventajas

propias.
Se debe conseguir un equilibrio perfecto entre la comodidad y tolerancia del
paciente y la eficacia de la interfase.

Enfermería como principal colectivo en el cuidado de estos sistemas tiene

el deber legal y ético de conocer la utilización de los mismos. Para ello, es
imprescindible la existencia de guías de formación adaptados a las
necesidades de estos profesionales.

La guía de la American Association for Respiratory Care (AARC)

recomienda establecer la frecuencia de cambio de acuerdo con los
resultados obtenidos por el comité de infecciones en cada institución. En
forma general, se recomienda hacerlo cada 2-3 días.

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