TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

NORMA Oficial Mexicana NOM-253-SSA1-2012, Para la disposición de sangre

humana y sus componentes con fines terapéuticos.
Componentes de la sangre y sus funciones

DEFINICIÓN
Es la introducción de sangre o alguno de los hemoderivados a través de un acceso vascular
periférico al organismo con fines terapéuticos
OBJETIVOS
 Aplicar al paciente la sangre o sus derivados con el máximo de seguridad que
favorezca la recuperación de la salud y evite complicaciones.
 Mantener el volumen sanguíneo.
 Conservar la capacidad de la sangre para el transporte del oxígeno a las células.
 Proporcionar los elementos sanguíneos deficitarios que intervienen en la
coagulación
MATERIAL
 Solicitud de sangre con los datos del paciente y la firma del médico responsable.
 Unidad sanguínea.
 Caja de unicel con tapa.
  Equipo específico para transfusión sanguínea.
 Torundas con el antiséptico Isodine® y alcohol.
 Tela adhesiva.
 Torniquete.
 Apósito transparente.
 Membrete.
 Guantes.
 Catéter (Punzocat®, Jelco®) de acuerdo con el tipo de paciente y el hemoderivado a
transfundir
ELEMENTOS QUE SE PUEDEN TRANSFUNDIR
Sangre completa
La sangre completa contiene glóbulos rojos y plasma. Se usa normalmente para cirugía de
corazón abierto. También se puede usar para transfusiones de intercambio (reemplazo total
de la sangre de un bebé) en bebés recién nacidos con enfermedad hemolítica del recién
nacido. No es común que este producto se use por otros motivos.
Glóbulos rojos empaquetados
Los glóbulos rojos transportan oxígeno a los tejidos. Para obtener glóbulos rojos
empaquetados se retira la mayor parte del plasma de la sangre. Los glóbulos empaquetados
se aplican vía endovenosa durante un período de dos (2) a cuatro (4) horas. Se dan para
reponer los glóbulos rojos que se perdieron debido a hemorragia, hemólisis (destrucción de
los glóbulos rojos) o cuando la médula ósea produce menos glóbulos rojos.
Plasma fresco congelado
Contiene factores de coagulación. El plasma fresco congelado es plasma que se congeló y
se almacenó poco después de haber sido recogido de un donante de sangre. El plasma
fresco congelado contiene muchos factores de coagulación. Se usa solo o con
crioprecipitado para reponer niveles bajos de factores de coagulación. Generalmente se
aplica vía endovenosa durante un período de una (1) a dos (2) horas.
Plaquetas
Fragmentos de células de la sangre que ayudan a la sangre a coagular. Las plaquetas son los
fragmentos de las células que impiden o detienen las hemorragias o los moretones
bloqueando el orificio en el vaso sanguíneo. Las plaquetas se suelen aplicar vía endovenosa
en un período de unos pocos minutos a una hora. Si la médula ósea de un paciente no está
haciendo plaquetas, entonces las transfusiones de plaquetas suelen necesitar una (1) o dos
(2) veces por semana (o incluso con más frecuencia).
Crioprecipitado
Es la parte de la sangre que contiene solo ciertos factores de coagulación, como: factor VIII
(deficiente en hemofilia A), factor de von Willebrand y fibrinógeno. El crioprecipitado
actualmente se suele dar solamente como una fuente de fibrinógeno (necesario para la
formación de un coágulo). Algunos pacientes con ciertos tipos de hemofiliao pacientes
pueden con falta de fibrinógeno recibir crioprecipitado para tratar su defecto de
coagulación. Además, los pacientes muy enfermos pueden desarrollar una afección de
coagulación anormal conocida como coagulación intravascular diseminada (CID).
Granulocitos
Son células que ayudan a combatir las infecciones. Los granulocitos también son conocidos
como neutrófilos. Son células que ayudan a combatir infecciones causadas por hongos o
bacterias. Los granulocitos a veces se dan para ayudar a combatir infecciones severas en
pacientes que tienen cantidades muy bajas de granulocitos en la sangre y que no han
respondido a medicamentos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CONTRAINDICACIONES Y/O SIGNOS DE ALARMA

OXIGENOTERAPIA
DEFINICIÓN
Es la administración de oxígeno (O2)
con fines terapéuticos, en
concentraciones mayores a la del aire
ambiental (21%). El oxígeno debe ser
considerado un fármaco porque:
  Posee indicaciones precisas.
 Debe ser utilizado en dosis y tiempo adecuados.
 Posee efectos adversos.
 Requiere criterios clínicos y de laboratorio para su evaluación.
Principios de oxigenoterapia = Dosificado, Continuo, Controlado, Humificado,
Temperado
Sistemas de oxigenoterapia:
 BAJO FLUJO: no podemos conocer la verdadera concentración oxigeno del aire
inspirado por el paciente ya que varía según su respiración.
 ALTO FLUJO: permiten obtener concentraciones de oxigeno inspirado de una
forma exacta.
OBJETIVOS
 Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular
 Reducir el trabajo pulmonar
 Disminución de trabajo miocárdico
 Aumento de oxígeno en el cuerpo
MATERIAL
Para poder administra e oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes
elementos:
 Fuente de suministro de oxígeno
 Manómetro y manorreductor
 Flujómetro o caudalímetro
 Humidificador
SIGNOS DE ALARMA EN LA ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

CASCO CEFÁLICO
 DEFINICIÓN
Es la administración de oxígeno a través del casco cefálico en pacientes pediátricos
(neonatos y lactantes menores).
 OBJETIVOS
 Limitación de la concentración de oxígeno, para que no exceda del 40%,
reduciendo el riesgo de fibroplasia retrolenticular. 
 El casco cefálico se ajusta en la cabeza del niño, proporcionándole oxígeno
húmedo tibio en concentraciones altas.
 MATERIAL
  Casco cefálico.
 Fuente de oxígeno.
 Flujómetro.
 Humidificador.
 Solución para irrigación.
 Tubo para conexión.
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

PUNTAS NASALES
 DEFINICIÓN
Consiste en un tubo de extremo ciego con dos “puntas nasales”. Las cánulas se
conectan a un flujometro de 02 a través de un tubo, se puede usar un medio de
humificación de burbujas para mejorar la conducción nasal. Es de fácil aplicación.
Su uso durante un tiempo prolongado puede causar lesiones en la piel por presión en
las zonas de contacto.
 OBJETIVOS
Administración de O2 en baja o moderada concentración 20-40% de 1 a 2 L/min
 MATERIAL
Equipo básico de oxigenoterapia y cánula nasal
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Controlar regularmente la posición y ajuste de la cánula nasal.
 Comprobar que las fosas nasales del usuario se encuentran permeables,
libres de secreciones.
 Vigilar los puntos de apoyo de la cánula, especialmente en pabellones
auriculares y mucosa nasal.
 Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro
de O2.
 Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o
deterioren.
 Comprobar que las conexiones, máxime en caso de utilizar alargaderas,
funcionan correctamente y que los cables no están presionados por ruedas,
sillas u otros materiales de la habitación.
 Favorecer la higiene bucal y nasal.
 Facilitar la hidratación oral. Lubricar las mucosas nasales con soluciones
acuosas, no aceite ni vaselina.
 Realizar control regular a través del pulsioximetro y registrar.
CPAP NASAL NO
INVASIVO
 DEFINICIÓN
Presión Positiva Continua (PPC) en la vía aérea (VA); por lo tanto, el CPAP-N es
un sistema de soporte ventilatorio no invasivo que consiste en la aplicación de una
presión mantenida de forma continua en la vía aérea, mediante un flujo de gas que
no requiere de una frecuencia de ciclado.
 OBJETIVOS
Proporcionar distención de baja presión a los pulmones y prevenir el colapso
alveolar y de la vía aérea durante la espiración. Este efecto mejora la ventilación la
siguiente manera:
 Incrementa capacidad residual.
 Preserva factor surfactante.
 Estabiliza la pared torácica.
 Reduce apneas y estimula crecimiento pulmonar
 MATERIAL
 Puntas de silicón nasales (según peso y edad del RN).
 Sonda orogastrica.
 Tubos corrugados de inhalación y exhalación.
 Mezclador de oxigeno (blender)
 Humidificador con termostato
 Manómetro (opcional)
 Frasco de agua estéril
 Material de sellado (gorro, velcro, seguros etc)
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Imprescindible el uso de monitores que midan: FC, FR, PA, Temperatura, Sat
O2.
 Evaluación Clínica del estado respiratorio (esfuerzo y patrón respiratorio,
dinámica respiratoria, auscultación pulmonar, presencia de apneas)
 Evaluación de estado cardiovascular (perfusión central y periférica, PA, ritmo
cardiaco), estado gastrointestinal (distensión abdominal, ruidos intestinales,
asas intestinales)
 Evaluación del estado neurológico (estado de conciencia, tono, flacidez,
respuesta a estímulos y actividad.
 Aseo
 Cuidados de la piel
 Posición adecuada (Colocar al RN en posición de “olfateo”, evitar el
hiperextensión del cuello).
 Cambios de posición
 Método piel a piel
CARRO ROJO NEONATAL

DEFINICIÓN
Por definición el carro rojo, de paro o de reanimación es una unidad rodable para fines de
concentración de equipo, material y medicamentos para maniobras de reanimación,
cardiopulmonar y cerebral; constituida por un mueble con ruedas para desplazar, con
espacio suficiente para colocar un desfibrilador portátil. Contiene gavetas de depósitos
múltiples para fármacos y un espacio más para guardar accesorios.
OBJETIVOS
Concentra de manera ordenada el equipo, material y medicamentos para iniciar oportuna y
adecuadamente las maniobras de reanimación cardiopulmonar y cerebral. Contiene los
siguientes elementos: equipo de intubación orotraqueal, de ventilación manual,
desfibrilador monitor con cardioversión y marcapaso externo traslutáneo.
Puede ser utilizado en momentos de urgencias también en la unidad de cuidados intensivos
y como única función tiene el trasladar el equipo suficiente para una Reanimación Cardio
Pulmonar o cualquier otra emergencia en forma oportuna.
DESCRIPCIÓN DE ELEMENTOS
Cajón 1 – Fármacos
 ADRENALINA 1 MG. SOL INY
 AGUA INYECTABLE I0 ML
 ATROPINA I MG. SOL. INY
 AMINOFILINA 250 MG. SOL. INY
 AMIODARONA I50 SOL. INY. MG
 BECLOMETAZONA EN SPRAY
 BICARBONATO DE SODIO 0.75 GRS. SOL. INY
 BICARBONATO DE SODIO 8.9 m. E. q SOL. INY
 CARBÓN ACTIVADO
 DIAZEPAM 10 MG. SOL. INY
 DINEILHIDANTOINA (DFH) 250 MG. SOL. INY
 DIGOXINA 0.5 MG. SOL. INY
 DOBUTAMINA 250 MG SOL. INY
 DOPAMINA 200 MG. SOL. INY
 ETOMIDATO SOL INY. 20 MGRS
 FUROSEMIDE SOL. INY. 20 MG
 FUROSEMIDE SOL. INY. 40 MG
 FLUNITRAZEPAM SOL. INY
 GLUCONATO DE CALCIO I GR. SOL. INY
 GLUCOSA AL 50%
 HEPARINA 1000 UI
 HEPARINA 5000 UI
 HIDROCORTISONA 100 MG. SOL. INY
 HIDROCORTISONA 500 MG. SOL INY
 ISOSORBIDE TAB. 5 MGRS
  ISOSORBIDE TAB. 10 MGRS
 METILPREDNISOLONA 100 MG. SOL. INY
 METILPREDNISOLONA 500 MG. SOL. INY
 NITROGLICERINA PARCHES I18.7 MG
 NITROGLICERINA PERLAS MAST. 0.8 MG
 SALBUTAMOL EN SPRAY
 SULFATO DE MAGNESIO I GR. SOL. INY
 VERAPAMIL SOL. INY
 VERAPAMIL 180 MGR. TAB. LIBERACIÓN PROL
 XILOCAÍNA AL 1% SIMPLE
 XILOCAÍNA AL 2% SIMPLE
Cajón 2 – Material de Consumo
 AGUJAS HIPODERMICAS
 CATETER LARGO 17 G
 CATÉTER LARGO 18 G
 CATETER LARGO 19 G
 CATÉTER SUBCLAVIO 3.5 FR
 CATÉTER SUBCLAVIO 5 FR
 CATETER SUBCLAVIO 17 G
 CATÉTER SUBCLAVIO 18 G
 CATÉTER UMBILICAL
 CATÉTER UMBILICAL
 CATÉTER UMBILICAL
 CINTA UMBILICAL
 CONECTOR DELGADO
 CONECTOR GRUESO
 CUBREBOCAS
 DESTROSTIX TUBO
 ELECTROGEL
 ELECTR DOS
 EQUIPO PARA PVC
 EQUIPO PARA TRANSFUSIÓN
 EQUIPO PARA VENICLISIS MICROGOTERO
 EQUIPO PARA VENICLISIS NORMOGOTERO
 GUÍA DE COBRE
 JERINGA DESECHABLE DE I ML
 JERINGA DESECHABLE DE 3 ML
 JERINGA DESECHABLE DE 5 ML
 JERINGA DESECHABLE DE 10 ML
 JERINGA DESECHABLE DE 20 ML
 JERINGA DESECHABLE DE 50 ML
 LANCETAS
 LLAVE DE TRES VÍAS
  MARCAPASOS EXTERNO
 METRISET
 PUNZOCAT NO. 16
 PUNZOCAT NO. 18
 PUNZOCAT NO. 20
 PUNZOCAT NO. 22
 PUNZOCAT NO. 24
 SONDAS DE ASPIRACIÓN 18 FR
 SONDAS DE ASPIRACIÓN 12 FR
 SONDAS DE FOLEY 12 FR
 SONDAS DE FOLEY 14 FR
 SONDAS DE FOLEY 16 FR
 SONDAS DE FOLEY 18 FR
 SONDAS DE FOLEY 20 FR
 SONDAS DE FOLEY 22 FR
 SONDA PARA ALIMENTACIÓN 8 FR
 SONDA PARA ALIMENTACIÓN 5 FR
 SONDA PARA PLEUROSTOMIA 8 FR
 SONDA PARA PLEUROSTOMIA 9 FR
 SONDA PARA PLEUROSTOMIA 10
 SONDA PARA PLEUROSTOMIA 16 FR
 TERCER CAJÓN (CANULASY LARINGOSCOPIO
Cajón 3 – Cánulas y laringoscopios con ojas
 CANULAS DE GUEDEL 0, 1, 2, 3,4, 5 Y 6 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 2 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 2.5 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 3 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 3.5 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 4 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 4.5 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 5 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 5.5 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 5 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 6.5 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 7 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 7.5 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 8 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 8.5 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 9 FR
 CANULAS ENDOTRAQUEALES 1O FR
 GUANTES DESECHABLES
 GUIA METÁLICA DE COBRE
 HOJA DE LARINGOSCOPIO CURVA # 00, 0, 1, 2, 3, 4, 5
  HOJA DE LARINGOSCOPIO RECTA #0, l, 2, 3, 4, 5
 MANGO DE LARINGOSCOPIO ADULTO
 MANGO DE LARINGOSCOPIO PEDIATRÍA
 MICROPOR
 REGLA DE MADERA PARA PVC
 TELA ADHESIVA
 XILOCAINA AL 10% SPRAY
Cajón 4 – Bolsas de reanimación y soluciones endovenosas
 BOLSA PARA REANIMACION ADULTO
 C/RESERVORIO Y MASCARILLA
 BOLSA PARA REANIMACIÓN PEDIATRICA
 C/RESERVORIO Y MASCARILLA
 BOLSA PARA REANIMACIÓN NEONATAL
 C/RESERVORIO Y MASCARILLA
 EXTENSION PARA OXIGENO
 CATETER PARA OXÍGENO (PUNTAS NASALES)
 MASCARILLA PARA OXIGENO ADULTO
 MASCARILLA PARA OXÍGENO PEDIATRICA
 AGUA INYECTABLE 500 ML
 HAEMACEL 500 ML
 MANITOL 250 ML
 SOLUCIÓN CLORURO DE SODIO 0.9% 1000 ML
 SOLUCIÓN CLORURO DE SODIO 0.9%500 ML
 SOLUCION CLORURO DE SODIO 0.9% Y GLUCOSADA
 5% 1000 ML
 SOLUCIÓN CLORURO DE SODIO 0.9% Y GLUCOSADA
 5% 500 ML
 SOLUCION GLUCOSADA AL 5% 1000 ML
 SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% 500 ML
 SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% 250 ML
 SOLUCIÓN HARTMANN 1000 ML
 SOLUCIÓN HARTMANN 500 ML
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL CARRO ROJO
 Verificar cantidades existentes de insumos las cuales deben corresponder a las
establecidas y señaladas en tarjeta “Recepción del Carro Rojo”.
 Verificar funcionalidad del monitor-desfibrilador con cables instalados
correctamente y conectado a toma de corriente eléctrica.
 Verificar funcionalidad de mango de laringoscopio y hojas, así como la existencia
de baterías.
 Verificar que el tanque de oxígeno se encuentre lleno y de preferencia con
humidificador instalado.
  Verificar la presencia de la tabla o tablas de reanimación.
 Reponer los insumos que utiliza, lo cual deberá hacerse a la brevedad posible y de
acuerdo a las existencias en la unidad.
 Dejar en perfecto orden y funcional el carro rojo, sin perder de vista que la prioridad
es la atención del paciente.
 Participar en el equipamiento y ordenamiento del carro rojo en caso de que se
requiera de la utilización del carro en enlace de turno.
 Realizar inmediatamente reporte verbal al supervisor de enfermería del turno,
cuando se detecte la no-existencia de algún insumo (material, fármaco, etc.).
CONTROL TÉRMICO
DEFINICIÓN
OBJETIVOS
MATERIALES
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
FOTOTERAPÍA
Definición:
Es una técnica basada en la exposición directa del recién nacido a la luz blanca o azul. Está
demostrado que la aplicación de luz blanca o azul con una determinada longitud de onda
(entre 420 y 470 nanómetros) reduce los niveles séricos de bilirrubina a través de los
mecanismos siguientes:
 Fotoisomerización: ocurre una fragmentación estructural de la bilirrubina, a una
forma de moléculas que son más polares, y por lo tanto más solubles y fácil de
excretar.
 Fotooxidación: convierte la bilirrubina natural escasamente soluble en un isómero
hidrosoluble, permitiendo su excreción por el hígado, sin conjugación, bilis y orina
La finalidad del tratamiento es conseguir niveles de bilirrubina bina en sangre sin riesgo
potencial de lesiones neurológicas, como kernicterus.
Objetivos:
 Disminuir la bilirrubina mediante fotooxidación en el nivel de piel, para ser
excretada por bilis, heces y orina.
 Prevenir las complicaciones derivadas del uso de la fototerapia.
 Valorar la efectividad del tratamiento mediante la disminución de la bilirrubina
sérica

Situaciones en las que se indica:

Está indicada en el recién nacido a término cuando la cifra de bilirrubina es superior a 12
mg/dL. Si se trata de recién nacidos prematuros, la cifra de bilirrubina admitida pasa a ser
de 8 mg/dL. Es importante recordar que cada niño requiere una valoración individual, por
lo que existen graficas que aconsejan el tratamiento a seguir según la edad, el peso y las
cifras de bilirrubina del mismo.
No suele estar indicada más allá de los primeros cinco días de vida en los neonatos a
término y de los siete primeros días de vida en los pretérmino
Tipos de fototerapia:
 Simple continua: permanece encendida las 24 horas del día.
 Simple intermitente: consiste en mantener al neonato durante 4 horas con la
fototerapia encendida, y 4 horas apagada.
 Intensiva doble o triple: consiste en introducir dos o tres fototerapias
respectivamente.
Cuidados de enfermería:
 Comprobar el equipo antes de su uso
 En caso de necesidad de fototerapia a un recién nacido que permanece en
incubadora, hay que tener en cuenta que, entre la lámpara y la cubierta de la
incubadora, debe existir una distancia mínima de 5 – 8 cm para impedir su
sobrecalentamiento.
 Explicar a los padres el procedimiento y la necesidad de mantener el niño el mayor
tiempo posible en contacto con la fototerapia y resolver las dudas que puedan surgir.
Proporcionarles apoyo emocional, ofreciéndoles información adaptada a su
comprensión, necesidades y preocupaciones
 Los neonatos en tratamiento deben permanecer desnudos con protección ocular y
con pañal

Cuidados oculares:
 Protección ocular con antifaz opaco.
 Se coloca suavemente antes de encender la lámpara para evitar daños en la retina,
asegurando la correcta sujeción (sin ejercer excesiva presión en los párpados)
 Controlar frecuentemente, que el antifaz no ocluya las fosas nasales ni oprima el
globo ocular.
 Retirar el antifaz en cada toma de alimento y valorar si hay enrojecimiento y
secreciones conjuntivales.
 Monitorizar de forma continua al neonato para control de constantes. Dado que la
luz de la fototerapia altera el color de la piel del recién nacido, dificulta la
visualización de la aparición de cianosis, se mantendrá constantemente
monitorizado debido a que la observación de la aparición de cianosis es difícil con
la lámpara encendida.

Cuidados de la piel:
 Higiene diaria, vigilar erupciones.
 Cambio frecuente del pañal
  Controlar la temperatura axilar del recién nacido y mantener la temperatura de la
habitación adecuada.
 Realizar cambios posturales cada 3 horas con el fin de variar y aumentar la
superficie cutánea expuesta a la luz (y no sólo una zona, dónde podría producirse
una quemadura). Se realizan alternando el decúbito supino con el prono, para
prevenir las úlceras por presión y el consecuente deterioro de la piel.
 Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros
procedimientos.
 Control de diuresis y heces. La diarrea acuosa puede producirse por un aumento de
las pérdidas de agua fecal. Las deposiciones serán más frecuentes, semilíquidas y
verdosas y la orina más oscura.
 Controlar posibles efectos secundarios y complicaciones durante la fototerapia:
deshidratación, quemaduras, conjuntivitis, eritema y aumento del flujo sanguíneo
cutáneo, hipertermia o hipotermia (pero a pesar de los posibles efectos adversos, se
considera un tratamiento seguro).

Complicaciones:
 Aparición de manchas de color rojo en la piel, que desaparecen al retirar la
fototerapia (síndrome del niño bronceado).
 Heces más frecuentes, blandas y verdosas, por el incremento de secreción de
bilirrubina.
 Hipertermia.
 Aumento de las pérdidas insensibles, por lo que es conveniente aumentar el aporte
de líquidos que eviten la deshidratación.
 Conjuntivitis.
 Quemaduras de la piel/erupciones de la piel.
 Daño de la córnea, si no se dispone de protección ocular contra la luz.

MONITOREO HEMODINÁMICO NO INVASIVO

DISPOSITIVOS
 CONSTANTES VITALES
 SATURACIÓN DE OXÍGENO
DEFINICIÓN
OBJETIVOS
SITUACIONES EN LAS QUE SE INDICA
MATERIAL PARA SU INSTALACIÓN
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
COMPLICACIONES