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Oxigenoterapia para nios

Oxigenoterapia para nios; el oxgeno es un gas que las clulas del


cuerpo necesitan para funcionar apropiadamente. El aire que
respiramos tiene normalmente un 21% de oxgeno. Se puede
administrar un mximo del 100%.
POR QU SE UTILIZA EL OXGENO?
Los bebs con problemas pulmonares o cardacos pueden necesitar
mayores cantidades de oxgeno.
CMO SE ADMINISTRA EL OXGENO?
Existen diversas formas de administrar oxgeno a un beb,
dependiendo de la cantidad que se necesite y de si su beb requiere o
no un respirador.
Una campana de oxgeno se utiliza para bebs que son capaces de
respirar por s solos, pero que an necesitan oxgeno adicional.
Dicha campana es un domo de plstico o caja con oxgeno caliente o
humidificado en su interior y que se coloca por encima de la cabeza del
beb.
Por otro lado, se puede usar una sonda plstica suave y delgada
llamada cnula nasal (CN).Esta sonda, travs de la cual fluye el
oxgeno, tiene puntas que encajan suavemente en la nariz del beb.
Para usar este tipo de oxigenoterapia el beb debe ser capaz de
respirar sin ayuda.
Otra alternativa es un sistema de presin positiva continua en las vas
respiratorias (CPAP). La mquina de CPAP suministra oxgeno a travs
de sondas con puntas nasales suaves, pero el aire est bajo presin
mayor, lo cual ayuda a que los pulmones se expandan (inflen)
mejor.Finalmente, puede ser necesario un respirador o ventilador para
suministrarle al beb una cantidad mayor de oxgeno. El oxgeno fluye
a travs de una sonda puesta que baja por la trquea del beb.
CULES SON LOS RIESGOS DEL OXGENO?
Demasiado o muy poco oxgeno puede ser daino. Si las clulas del
cuerpo reciben muy poco oxgeno, se disminuye la produccin de
energa, y con muy poca energa, es probable que las clulas no
funcionen adecuadamente y mueran.
Es posible que el beb no crezca en forma apropiada y hay un riesgo
de lesin en muchos de los rganos que se estn desarrollando,
incluyendo el cerebro y el corazn.
Sin embargo, demasiado oxgeno tambin puede ocasionar lesiones.
De hecho, respirar demasiado oxgeno puede ocasionar lesin
pulmonar.
Adems, bajo ciertas condiciones, la presencia de demasiado oxgeno
en la sangre puede llevar a que se presenten problemas a nivel
cerebral y ocular.
Los bebs con ciertas afecciones cardacas tambin pueden requerir
niveles ms bajos de oxgeno en la sangre. El personal de enfermera y
los mdicos del beb tratan de balancear la cantidad de oxgeno
necesario con el fin de minimizar los riesgos de que se administre
demasiado o muy poco.Si tiene otras preguntas con respecto a los
riesgos y beneficios del oxgeno en su beb, debe discutir esto con el
mdico.
CULES SON LOS RIESGOS DE LOS SISTEMAS DE
ADMINISTRACIN DE OXGENO?

Los bebs que reciben oxgeno por medio de la campana de oxgeno


pueden resfriarse si la temperatura de este gas no es lo
suficientemente caliente.La mayora (mas no todas) de las cnulas
nasales utilizan oxgeno fresco y seco. A tasas de flujo ms altas, esto
puede llevar a una irritacin de la parte interna de la nariz,
ocasionando agrietamiento de la piel, sangrado o tapones mucosos en
la nariz, lo cual puede aumentar el riesgo de infeccin.
Se pueden presentar problemas similares con los dispositivos CPAP
nasales. Igualmente, algunos de estos dispositivos utilizan puntas
nasales muy amplias que pueden deformar la nariz.
Oxigenoterapia
Introduccin
Se define como oxigenoterapia el uso terapetico del oxgeno siendo
parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse
fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y
segura como cualquier otra droga.
La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxgeno a
los tejidos utilizando al mximo la capacidad de transporte de la
sangre arterial. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado,
debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles
suficiente para saturar completamente la hemoglobina. Es
indispensable que el aporte ventilatorio se complemente con una
concentracin normal de hemoglobina y una conservacin del gasto
cardaco y del flujo sanguneo hstico.
La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada
en un juicio clnico cuidadoso y ojal fundamentada en la medicin de
los gases arteriales. El efecto directo es aumentar la presin del
oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo
respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una
presin arterial de oxgeno definida.
Indicaciones
La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en
el aporte de oxgeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
1. Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del
oxgeno en el gas inspirado
2. Disminucin de la ventilacin alveolar
3. Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
4. Alteracin de la transferencia gaseosa
5. Aumento del shunt intrapulmonar
6. Descenso del gasto cardaco
7. Shock
8. Hipovolemia
9. Disminicin de la hemoglobina o alteracin qumica de la
molcula
En pacientes con hipercapnia crnica (PaCO 2 + 44 mm Hg a nivel del
mar) existe el riesgo de presentar depresin ventilatoria si reciben la
oxigenoterapia a concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, est
indicado en ellos la administracin de oxgeno a dosis bajas (no
mayores de 30%).
Toxicidad

Esta se observa en individuos que reciben oxgeno en altas


concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales
se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo
sus principales manifestaciones las siguientes:
1. Depresin de la ventilacin alveolar
2. Atelectasias de reabsorcin
3. Edema pulmonar
4. Fibrosis pulmonar
5. Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)
6. Disminucin de la concentracin de hemoglobina
Administracin
Para administrar convenientemente el oxgeno es necesario conocer la
concentracin del gas y utilizar un sistema adecuado de aplicacin.
La FIO2 es la concentracin calculable de oxgeno en el aire inspirado.
Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y est
compuesto por 250 ml de oxgeno, la FIO2 es del 50%.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIN
Existen dos sistemas para la administracin de O 2: el de alto y bajo
flujo. El sistema de alto flujo es aquel en el cual el flujo total de gas que
suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el gas
suministrado por el sistema. La mayora de los sistemas de alto flujo
utilizan el mecanismo Venturi, con base en el principio de Bernoculli,
para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de
oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una FIO 2 fijo.
Existen dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema:
1. Se puede proporcionar una FIO 2 constante y definida
2. Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura,
humedad y concentracin de oxgeno
El sistema de bajo flujo no porporciona la totalidad del gas inspirado
y parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio ambiente.
Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del paciente est
por encima de las partes del valor normal, si la frecuencia
respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrn ventilatorio es
estable. En los pacientes en que no se cumplan estas especificaciones,
se deben utilizar sistemas de alto flujo.
La cnula o catter nasofarngeo es el mtodo ms sencillo y cmodo
para la administracin de oxgeno a baja concentracin en pacientes
que no revisten mucha gravedad.
Por lo general no se aconseja la utilizacin de la cnula o catter
nasofarngeo cuando son necesarios flujos superiores a 6 litros por
minuto, debido a que el flujo rpido de oxgeno ocasiona la resecacin
e irritacin de las fosas nasales y porque aportes superiores no
aumentan la concentracin del oxgeno inspirado .
Otro mtodo de administracin de oxgeno es la mscara simple,
usualmente de plstico que posee unos orificios laterales que permiten
la entrada libre de aire ambiente. Estas mscaras se utilizan para
administrar concentraciones medianas. No deben utilizarse con flujos
menores de 5 litros por minuto porque al no garantizarse la salida del
aire exhalado puede haber reinhalacin de CO 2.
Fraccin Inspirada de Oxigeno con dispositivos de bajo y alto
flujo

Sistemas de Bajo Flujo


Flujo en
DISPOSITIVO
L/min
Cnula Nasal
1
2
3
4
5
Mascara de Oxigeno
5-6
Simple
6-7
7-8
Mascara de Reinhalacin
6
Parcial
7
8
9
10
Mascara de no
4-10
Reinhalacin

FiO2 (%)
24
28
32
36
40
40
50
60
60
70
80
90
99
60-100

Sistemas de Alto Flujo


Mscara de Venturi
(Verificar el flujo en
L/min. Segn el
fabricante)

3
24
6
28
9
35
12
40
15
50
Finalmente, hay un pequeo grupo de pacientes en los cuales la
administracin de oxgeno en dosis altas (20-30 litros por minuto)
permite mantener niveles adecuados de PaO 2 sin necesidad de recurrir
a apoyo ventilatorio. Existe controversia sobre este tipo de pacientes.
Algunos sostienen que la incapacidad de lograr niveles adecuados de
PaO2 con flujos normales de oxgeno es ya una indicacin de apoyo
ventilatorio, otros prefieren dejar ese apoyo para el caso en que no
haya respuesta aun con flujos elevados de O 2.
MTODOS DE ADMINISTRACIN
1. Carpa: el ms usado. El flujo debe ser suficiente para permitir el
lavado de CO2. Suele ser suficiente un flujo de 3 a 5 litros.
2. Mascarilla: puede usarse durante el transporte o en situaciones
de urgencia.
a. Ventajas: un medio sencillo de administrar O2
b. Inconvenientes:
1. Mal tolerado en lactantes
2. El nio puede quitrsela fcilmente
3. Catter nasal: no usado habitualmente
a. Ventajas. til en nios con enfermedad pulmonar crnica,
ya que permite los libres movimientos del nio y la

alimentacin por va oral mientras se administra el


oxgeno
b. Inconvenientes. Imposible determinar la FiO2 administrada
a la trquea. El flujo requerido debe ser regulado en
funcin de la sat. O2
4. Tubo en "T". En nios con traqueotoma o tubo endotraqueal,
hay un flujo continuo de gas. Se necesita un flujo de 3 a 5 litros
para lavar el CO2 producido por el nio
5. Ventilacin mecnica. En nios que reciben P.P.I. o C.P.A.P., la
concentracin de O2 inspirado es suministrada por el respirador
directamente en la va area del paciente
Procedimiento
1. Mezcla de aire y oxgeno, usando:
a. Dos flujmetros
b. Un nebulizador donde se diluye el oxgeno con aire
usando el efecto Venturi. (Solo administra gas a presin
atmosfrica)
c. Un mezclador de gases que permita marcar la
concentracin de O2 deseada y administrarla con
seguridad, incluso a altas presiones
2. El oxgeno debe administrarse a la temperatura del cuerpo y
humedificado
Precauciones y posibles complicaciones
El oxgeno, como cualquier medicamento,debe ser administrado en
las dosis y por el tiempo requerido, con base en la condicin clnica del
paciente y, en lo posible, fundamentado en la medicin de los gases
arteriales. Se deben tener en cuenta las siguientes precauciones:
Los pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 mayor o igual a
44 mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresin
ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxgeno; por lo
tanto, en estos pacientes est indicada la administracin de
oxgeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%). En
pacientes con EPOC, hipercpnicos e hipoxmicos crnicos, el
objetivo es corregir la hipoxemia (PaO2 por encima de 60 mmHg
y saturacin mayor de 90%) sin aumentar de manera
significativa la hipercapnia.

Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar


atelectasia de absorcin, toxicidad por oxgeno y depresin de la
funcin ciliar y leucocitaria.

En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de ms 80


mmHg, por la posibilidad de retinopata.

En nios con malformacin cardiaca ductodependiente el


incremento en la PaO2 puede contribuir al cierre o constriccin
del conducto arterioso.

El oxgeno suplementario debe ser administrado con cuidado en


intoxicacin por paraquat y en pacientes que reciben
bleomicina.

Durante broncoscopia con lser, se deben usar mnimos niveles


de oxgeno suplementario por el riesgo de ignicin intratraqueal.

El peligro de un incendio aumenta en presencia de


concentraciones altas de oxgeno. Todo servicio de urgencias
debe tener a mano extintores de fuego.

Otro posible riesgo es la contaminacin bacteriana asociada con


ciertos sistemas de nebulizacin y humidificacin.

Control de la Infeccin
Bajo circunstancias normales los sistemas de oxgeno de flujo bajo
(incluyendo cnulas y mscara simples) no representan riesgos
clnicamente importantes de infeccin, siempre y cuando se usen en el
mismo paciente, y no necesitan ser reemplazados rutinariamente. Los
sistemas de alto flujo que emplean humidificadores precalentados y
generadores de aerosol, especialmente cuando son aplicados a
personas con va area artificial, generan un importante riesgo de
infeccin. Ante la ausencia de estudios definitivos sobre los intervalos
de cambio de los equipos la gua de la American Association for
Respiratory Care (AARC) recomienda establecer la frecuencia de
cambio de los equipos de acuerdo con los resultados obtenidos por el
comit de infecciones en cada institucin. En forma general, se
recomienda hacerlo cada 2-3 das.