Vía Aérea

Ventilación positiva
 Ventilación con presión
positiva
 Si se determina que el paciente no respira o que su respiración es
inadecuada, se debe aplicar ventilación de salvamento. La ventilación
es la introducción de aire u oxigeno a los pulmones. La ventilación de
salvamento, también denominada ventilación con presión positiva,
consiste en forzar el aire o el oxigeno hacia el interior de los pulmones
una vez que el paciente deja de respirar o tiene una respiración
inadecuada.

Vía aérea ventilación positiva

 Ventilación con presión
positiva
 Es importante recordar que cuando se recurre a la presión positiva, se
aplica una fuerza justo en el sentido opuesto a la que el organismo
utiliza con regularidad para hacer ingresar el aire a los pulmones. En
circunstancias normales, el sistema respiratorio genera una presión
negativa dentro de la cavidad torácica para atraer el aire. Con la
ventilación artificial se recurre a la presión positiva desde el exterior,
para impulsar el aire hacia dentro. Este cambio tiene algunos efectos
negativos que deben tenerse en mente y que deben limitarse al recurrir
a una técnica apropiada.

Vía aérea ventilación positiva

 Efectos negativos
de la ventilación con presión positiva

 Distensión gástrica.
 Hiperventilación.
 Disminución del gasto cardiaco/descenso
de la presión arterial.

Vía aérea ventilación positiva

 Técnicas de Ventilación de
Salvamento
• Boca-mascarilla (de preferencia con oxigeno
suplementario en concentración elevada, a 15 L/min)

• BVM con dos rescatistas (de preferencia con oxigeno

suplementario en concentración elevada, a 15 L/min)

• Dispositivo para ventilación operado con oxigeno, con

restricción del flujo

• BVM con un rescatista (de preferencia con oxigeno

suplementario en concentración elevada, a 15 L/min)

Vía aérea ventilación positiva

 Técnicas de Ventilación de
Salvamento
• Cualquiera que sea la técnica empleada para
ventilar al paciente, es necesario confirmar que
este se encuentra bien ventilado. Para
determinar los signos de una ventilación de
salvamento adecuada, es necesario:
• Observar la elevación y la caída del tórax con
cada ventilación
• Asegurarse de que la frecuencia ventilatoria es
suficiente: alrededor de 10 a 12 por minuto en
adultos, 20 por minuto en niños, y un mínimo de
20 por minuto en neonatos y lactantes

Vía aérea ventilación positiva

 Técnicas de Ventilación de
Salvamento
• La ventilación de salvamento
inadecuada ocurre cuando:

• El tórax no sube y baja a la

par de las ventilaciones

• La frecuencia ventilatoria es
demasiado alta o baja

Vía aérea ventilación positiva

 Técnicas de Ventilación de
Salvamento
• Las técnicas utilizadas para la ventilación de salvamento también
deben asegurar una protección adecuada del rescatista de los
fluidos corporales del paciente, que incluyen saliva, sangre y
vomito. Por esta razón ya no se recomienda la respiración boca a
boca, a menos que no exista alguna alternativa para la ventilación
de salvamento. Se dispone de diversos dispositivos de barrera
compactos para uso personal

Vía aérea ventilación positiva

 Técnicas de Ventilación de
Salvamento
• Como se señaló antes, la ventilación
también es necesaria para el
paciente que respira pero lo hace de Para un paciente con
manera inadecuada. Esto puede ser respiración rápida
consecuencia de una respiración
demasiado rápida pero superficial, o
una frecuencia muy baja.
• En cualquier caso, debe considerarse
que para el paciente que respira, e
incluso que esta consciente de lo que Para un paciente con
se hace, la ventilación (el uso de una respiración Lenta
mascarilla de bolsillo o una BVM)
puede resultar intimidante.

Vía aérea ventilación positiva

Ventilación
Boca-
Mascarilla

Vía aérea ventilación positiva

Bolsa-Válvula-
Mascarilla a
dos
rescatistas

Vía aérea ventilación positiva

Bolsa-Válvula-
Mascarilla a un
rescatista

Vía aérea ventilación positiva

 Ventilación Artificial del
paciente con traqueostomía

Vía aérea ventilación positiva

 Válvula PEEP
es un insumo médico destinado a ser utilizado como complemento de
seguridad en la resucitación manual, especialmente en pacientes
pediátricos y neonatales o bien en pacientes que lo requieran para evitar el
daño por colapso-reapertura alveolar, entregando una presión positiva al
final de la expiración.

Descripción
La válvula PEEP, pueden ajustarse directamente a la válvula del paciente de
cualquier resucitador original, reusables o desechables.

Al ser desechable elimina el riesgo de contaminación cruzada entre

pacientes.

Vía aérea ventilación positiva

 Válvula PEEP
La válvula PEEP se ajusta y está diseñada para para proporcionar
características de resistencia únicas cuando se utiliza con resucitadores
manuales.

Vía aérea ventilación positiva

 Válvula PEEP
Consiste en mantener una presión, y por tanto, un volumen al final de la
espiración, con el objetivo de abrir (reclutar) alveolos que, de otra manera,
permanecerían cerrados.

Con la PEEP, mejora la oxigenación y aumenta el número de alveolos activos

que intervienen en la ventilación.
Se consideran normales los valores entre 5 y 10 cmH20, aunque el nivel de
PEEP se programa en consonancia con la presión de la vía aérea y la
repercusión hemodinámica.

Vía aérea ventilación positiva

 Ventilador
Automático
para traslado

Vía aérea ventilación positiva

 Oxigenoterapia

 El oxígeno es un fármaco. Cuando se aplica con conocimiento, su

administración puede ser uno de los tratamientos más importantes y
benéficos que un TUM puede proporcionar. Sus consideraciones
especiales son:

El oxígeno puede
causar daño
El oxígeno es un
fármaco
El oxígeno debe
administrarse con base
en la evaluación
general

Vía aérea ventilación positiva

 Oxigenoterapia
 Equipo para la oxigenoterapia
 Fuera de las instalaciones médicas, la fuente regular de oxígeno es el
cilindro de oxígeno, un tanque de acero o alguna aleación ligera sin
uniones, que se llena con oxígeno bajo una presión equivalente a 2
000 a 2 200 libras por pulgada cuadrada (pounds per square inch, psi)
cuando está lleno. Los tanques tienen distintas capacidades, que se
identifican con letras.

Vía aérea ventilación positiva

 Oxigenoterapia

 Equipo para la oxigenoterapia

 Cilindro D: contiene alrededor de 350 L de oxígeno
 Cilindro E: contiene alrededor de 625 L de oxígeno
 Cilindro M: contiene alrededor de 3 000 L de oxígeno
 Los sistemas montados de las ambulancias (por lo
regular denominados oxigeno a bordo) incluyen al
Cilindro M y cilindros de mayor capacidad
 Cilindro G: contiene alrededor de 5 300 L de oxigeno
 Cilindro H: contiene alrededor de 6 900 L de oxigeno

Vía aérea ventilación positiva

Oxigenoterapia

Vía aérea ventilación positiva

 Oxigenoterapia

 Reguladores de Presión
 La presión dentro de un tanque de
oxigeno (alrededor de 2 000 psi
cuando esta lleno; esto varia de
acuerdo con la temperatura
circundante) es demasiado alta para
administración en un paciente. Debe
conectarse un regulador de presión
al cilindro para poder obtener una
presión de trabajo segura de 30 a 70
psi.

Vía aérea ventilación positiva

 Oxigenoterapia

 Flujómetro
 Un flujómetro, que se conecta a un regulador de presión, permite
controlar el flujo del oxigeno en litros por minuto (L/min). La mayor
parte de los servicios mantiene el flujómetro conectado a permanencia
al regulador de presión. Se dispone de flujómetros para baja y alta
presión.

Vía aérea ventilación positiva

 Oxigenoterapia

 Flujómetro de baja presión

 Los flujómetros de baja presión, de
manera especifica el flujómetro
compensado con presión y la válvula
de selección de flujo, tienen uso
amplio en campo.

Vía aérea ventilación positiva

 Oxigenoterapia

 Flujómetro compensado con presión

 Este dispositivo depende de la
gravedad y debe encontrarse en
posición vertical para permitir una
lectura precisa. La unidad cuenta con
un tubo de vidrio vertical calibrado,
que contiene una bola de flotación. El
flotador sube y baja de acuerdo con la
cantidad de gas que pasa por el tubo.

Vía aérea ventilación positiva

 Oxigenoterapia

 Flujómetro compensado con presión

 Este tipo de flujómetro indica el flujo real en
todo momento, aun cuando pudiera existir una
obstrucción parcial al flujo del gas (p. ej., por el
torcimiento de una manguera de alimentación). Si
la manguera se colapsa, la bola cae y revela el
flujo de administración mas bajo. Esta unidad no
es practica para muchos sistemas de suministro
portátiles. Su uso se recomienda para los cilindros
de oxigeno de mayor tamaño (M, G y H) en la
ambulancia

Vía aérea ventilación positiva

 Oxigenoterapia
 Flujómetro compensado con presión
 Este tipo de flujómetro, que ha ganado aceptación, carece de
válvula y permite el ajuste del flujo en litros por minuto (L/min)
en incrementos progresivos (2, 4, 6, 8, y así de manera sucesiva,
hasta mas de 15 L/min). Puede utilizarse en forma apropiada con
las puntas nasales y la mascarilla de no reinhalacion, y con un
tanque de oxigeno de cualquier tamaño. Es resistente y puede
operar en cualquier Angulo

Vía aérea ventilación positiva

 Oxigenoterapia

 Flujómetro compensado con presión

 Flujómetros de alta presión. Los
flujómetros de baja presión anteriores
administran oxigeno hasta 15 o 25 L/min.
En algunas circunstancias, sin embargo,
se requiere oxigeno a presiones mas
altas. Esto puede ocurrir en el caso de
dispositivos activados con oxigeno, como
el dispositivo Thumper™ para RCP, o para
respiradores y ventiladores, como los
equipos de CPAP y BiPAP

Vía aérea ventilación positiva

Oxigenoterapia
 Humidificadores
 Un humidificador puede conectarse a un flujómetro
para humectar el oxigeno seco que sale de un tanque
de suministro. El oxigeno sin humidificación puede
resecar las membranas mucosas de la vía aérea y los
pulmones del paciente.
 Cuando se utiliza a corto plazo, en casi ningún caso el
oxigeno seco constituye un problema; a pesar de esto,
el paciente suele sentirse mas cómodo cuando se le
administra oxigeno humidificado. Esto es en
particular valido si el individuo padece EPOC o es un
niño.

Vía aérea ventilación positiva

 Riesgos de la
OXIGENOTERAPIA

 Si el tanque se fisura o la válvula se

rompe,
 Puede incrementar en gran medida el
riesgo de incendio
 Bajo presión, el oxigeno y el aceite
no se mezclan.
 Toxicidad por oxígeno o colapso
alveolar.
 Daño oftálmico en neonatos.
 Depresión o paro respiratorios.

Vía aérea ventilación positiva

 Destrezas Específicas

Administración de Oxígeno

Vía aérea ventilación positiva

Administración de Oxígeno
– Preparación del tanque de oxígeno

Vía aérea ventilación positiva

Administración de Oxígeno
– Preparación del tanque de oxígeno

Vía aérea ventilación positiva

Administración de Oxígeno
– Preparación del tanque de oxígeno

Vía aérea ventilación positiva

Administración de Oxígeno
– Preparación del tanque de oxígeno

Vía aérea ventilación positiva

Administración de Oxígeno
– Preparación del tanque de oxígeno

Vía aérea ventilación positiva

Administración de Oxígeno
– Administración de oxígeno

Vía aérea ventilación positiva

Administración de Oxígeno
– Administración de oxígeno

Vía aérea ventilación positiva

Administración de Oxígeno
– Administración de oxígeno

Vía aérea ventilación positiva

Administración de Oxígeno
– Suspensión del oxígeno

Vía aérea ventilación positiva

Administración de Oxígeno
– Suspensión del oxígeno

Vía aérea ventilación positiva

 Oxigenoterapia
 Dispositivos para suministro de Oxígeno

10 a 15 Lts/min 100% con bolsa Dispositivo de presión positiva

Bolsa Válvula Mascarilla
reservorio empleado para proporcionar
(BVM)
50% sin bolsa reservorio ventilaciones asistidas en caso de
dificultad respiratoria intensa
(taquipnea o bradipnea, probable
insuficiencia respiratoria o paro
respiratorio

Vía aérea ventilación positiva

 Consideraciones
Especiales
 Lesiones Faciales
 Obstrucciones
 Dispositivos Odontológicos

Vía aérea ventilación positiva

 Asistencia para el uso de dispositivos
avanzados para la vía aérea

 Es posible que el TUM reciba un llamado

para auxiliar a un TUM avanzado o
paramédico para la inserción de un
dispositivo avanzado para la vía aérea.
Existen dos tipos básicos de dispositivos,
cada uno con distintos procedimientos de
uso:

Vía aérea ventilación positiva

Asistencia para el uso de dispositivos
avanzados para la vía aérea

 Dispositivos que requieren

visualización directa del espacio glótico
(intubación endotraqueal).
 Se utiliza un aparato denominado
laringoscopio para visualizar la vía aérea
al tiempo que la sonda se dirige hacia la
tráquea.

Vía aérea ventilación positiva

 Asistencia para el uso de dispositivos
avanzados para la vía aérea

 Dispositivos para inserción a ciegas, es

decir, que no es necesario observar la
vía aérea mientras se colocan.
 Entre estos dispositivos se encuentran la
vía aérea King LT™, el CombitubeR y la
mascarilla laríngea (LMA™).

Vía aérea ventilación positiva