Taller:

VENTILACION MECANICA INVASIVA Y NO

INVASIVA

Asignatura: Recién Nacido Critico

Asistencia respiratoria
Se define como: “El proceso de entrada y salida de aire de los pulmones incorporando una
máquina que asiste en el proceso al paciente con el fin de mantener la función respiratoria”
La función de los ventiladores mecánicos es facilitar el intercambio gaseoso, entregando
según lo programado y con cierta periodicidad, un determinado volumen o flujo, presiones
y enriquecidos con oxígeno. Según necesidad del paciente.
La asistencia respiratoria puede entregarse en forma NO INVASIVA (mediante dispositivo
nasal) o INVASIVA CONVENCIONAL (mediante dispositivo endotraqueal).
Existen distintos tipos de ventiladores y modalidades de uso, que en los últimos años se han
multiplicado y complejizado

Los recién nacidos con dificultad respiratoria pueden necesitar solo el aporte de oxígeno
suplementario, mientras que aquellos con insuficiencia respiratoria y apnea requerirán
soporte ventilatorio mecánico.

• Resultados de aprendizaje.
✓ El/La estudiante conocerá e identificará los pasos a seguir para armar un circuito de
VM.
✓ El/La estudiante conocerá los pasos necesarios para proporcionar los cuidados
necesarios a un paciente neonatal con asistencia respiratoria no invasiva.
✓ El/La estudiante conocerá los pasos necesarios para proporcionar los cuidados
necesarios a un paciente neonatal con asistencia respiratoria invasiva.

• Desarrollo de la guía.
✓ El/La estudiante deberá reconocer todos los insumos y pasos necesarios para
ejecutar la correcta técnica de atención de una paciente con asistencia respiratoria.

Asignatura: Recién Nacido Critico

 Indicaciones clínicas de la asistencia respiratoria (PEDIATRÍA, 2008)

Soporte respiratorio NO INVASIVO

Se refiere a cualquier método para proporcionar apoyo respiratorio, en el que no se utiliza
un tubo endotraqueal, sino diversos dispositivos nasales, específicos para cada modalidad.
Para administrarla es requisito fundamental que el recién nacido (RN) tenga esfuerzo
respiratorio espontáneo.
Existen distintos modos ventilatorios:

CPAP (Presión positiva continua en las vías aéreas)

Modo ventilatorio donde al paciente, que respira de forma espontánea, se le proporciona
una presión de distensión continua, mediante un flujo continuo de gas (aire y oxígeno)
calentado y humidificado, a través de una interface nasal, para proporcionar niveles de FiO2
constantes y estables (no superiores de 40 %).
El CPAP es una modalidad:
• No invasiva
• Flujo inspiratorio continuo
• Permite respiración espontánea al nivel de la CPAP
Asignatura: Recién Nacido Critico
 • Proporciona un soporte con presión inspiratoria (PIM)
• Respiraciones mandatorias controladas por presión, cicladas por tiempo
El soporte respiratorio mediante CPAP puede ser proporcionado mediante:
• CPAP de burbuja
• CPAP con cabezal de VM
• CPAP ciclado

Efectos positivos del CPAP:

• Estabiliza la vía aérea y la pared torácica
• Mejora la capacidad residual funcional
• Mejora la relación
• Previene el colapso alveolar
• Reduce la necesidad de ventilación mecánica
• Preserva la funcionalidad del factor surfactante pulmonar
• Reduce la necesidad de intubar post weaning
• Disminuye las apneas

Parámetros a programar:
• FiO2
• Nivel de CPAP
• Flujo (velocidad de flujo)
• Nivel de alarmas
• FR y Ti (en caso de CPAP ciclado)

CONTRAINDICACIONES DEL USO DEL CPAP.

• Hernia diafragmática congénita
• Neumotórax
• Sedación profunda
• Enterocolitis necrotizante
• Onfalocele
• Gastrosquisis
• Fístula traqueo-esofágica con o sin atresia de esófago
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 • Fisura palatina, labio leporino, paladar hendido completo
• Atresias u obstrucciones intestinales
• Intervención quirúrgica reciente del tracto gastrointestinal
• Obstrucciones de la vía aérea superior (ej: atresia de coanas)
• Acidosis respiratoria intratable.

EFECTOS ADVERSOS MÁS FRECUENTES DURANTE EL USO DE CPAP

NIVEL RESPIRATORIO:

• Sobre distensión pulmonar.

• Riesgo mayor de neumotórax.
• Aumento del espacio muerto.
• Disminución del volumen corriente.
• Reducción del flujo pulmonar lo cual favorece la hipercapnia.
• Mayor fluctuación de episodios de hipoxia/ hiperoxia.
• Demora en la intubación de RN severamente afectados.
• Aumento de las secreciones en las VA altas (por falta de humidificación adecuada).
A NIVEL RENAL

• Disminución del flujo renal, la diuresis.

A NIVEL DIGESTIVO

• Disminución del flujo mesentérico.

• Distensión abdominal.
• Perforación gástrica.
A NIVEL HEMODINÁMICO

• Disminución del gasto cardiaco por disminución del retorno venoso.

A NIVEL NEURODESARROLLO

• Demora en el reflejo succión-deglución.

• Retraso en el inicio de la alimentación enteral.
• Retraso en el progreso de la alimentación enteral.
• Retraso en la alimentación por succión.
A NIVEL LOCAL (cara/cráneo). Relacionados con la incorrecta colocación de la interface:

• Edema de ojos
• Edema, eritema o laceraciones nasales leves a severos (suele asociarse a una
incorrecta colocación, ajuste inadecuado o por elección incorrecta del tamaño del
gorro o prong).

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 • Erosión/necrosis del tabique nasal.
• Moldeamiento de la cara.
• Deformidad cefálica.
• Irritación conjuntival (debido a la fuga del flujo de gas hacia los ojos por ajuste
inadecuado de la interface)
La incidencia y severidad del trauma es inversamente proporcional a la EG y Peso de
nacimiento: mayor riesgo en RN menor de 32 semanas de EG y menor de 1500grs.

CUIDADOS DE MATRONERIA EN VENTILACION MECANICA NO INVASIVA (CPAP)

Los principales cuidados de matronería en el tratamiento de CPAP apuntan a prevenir los
efectos adversos. Uno de las principales intervenciones de importancia en elegir la
correcta interfase para el RN. Existen en el mercado variedad de modelos:

• Cánulas binasales largas y cortas. Las cánulas largas tienen la ventaja de ser más
fáciles de insertar y mantener, pero se recomiendan las cortas por poner menor
resistencia en la vía aérea.

• Cánula o mascarilla nasal: Son las conexiones que se colocan en la nariz del niño y
se conectan a las tubuladuras del equipo.
Las más eficaces son las cánulas cortas binasales. Se eligen según el tamaño de los
orificios nasales del RN.
En algunas interfaces, el tamaño está determinado por el peso del RN (cánulas de
Hudson).
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 Otros dispositivos tienen una regla o plantilla para medir y elegir el tamaño
adecuado acorde al diámetro del orificio nasal (narinas) y los cm del tabique nasal.

• Gorro de CPAP: La elección del gorro está relacionada con el perímetro cefálico y
debe quedar bien ajustado a la cabeza del RN.
Para elegir el tamaño adecuado, algunas marcas comerciales tienen una cinta con
códigos o colores que indica la talla del gorro a utilizar.
El gorro debe quedar por encima de las cejas, tapando las orejas y no debe estar
apretado.
Estos gorros suelen ceder con el tiempo y en ocasiones son los responsables de no
conseguir un buen sello de la interface o que se salgan con facilidad, por ello
debemos comprobarlos en cada manipulación y cambiarlos cuando sea necesario.

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Cuidados de la piel Telas protectoras de piel

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SOPORTE RESPIRATORIO INVASIVO
La ventilación mecánica convencional (VMC), es la insuflación pulmonar que se realiza a
través de un tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía conectada al respirador con la
tráquea del paciente, teniendo como objetivo optimizar el intercambio de gases, mantener
un volumen pulmonar adecuado, reducir el trabajo respiratorio y el consumo de oxígeno,
buscando minimizar el riesgo de daño pulmonar
Componentes básicos de un ventilador mecánico

• Unidad de ventilación: conformada por un sistema electrónico (conjunto de

procesadores electrónicos que permiten la memorización, conversión
analógica/digital, vigilancia y control de todas las funciones disponibles), y un
sistema neumático (conjunto de elementos que permiten la mezcla de aire y
oxígeno, el control del flujo durante la inspiración y la espiración, administrar los
volúmenes de aire y medir las presiones).
• Panel de programación: En él se establece el tratamiento de ventilación y
oxigenación que se requiere y se definen las alarmas que informarán de los cambios
que puedan ofrecer los parámetros establecidos. La programación (parámetros y
alarmas) se realiza a través de un panel de órdenes y son guardadas por la memoria
que utiliza el microprocesador. Los sensores del ventilador informan sobre los
parámetros físicos más importantes: presión en la vía aérea, flujo, volumen
inspirado. Esta información a la vez es procesada por el microprocesador y es
transformada en alguna acción física que permite administrar los parámetros
programados e informar si algún parámetro sale fuera de rango.
• Unidad de calefacción - humidificación.
• Circuito respiratorio: conecta al paciente con el equipo, todos los VM invasivos
contarán con dos ramas unidas por una pieza en Y, una rama inspiratoria que sale
del equipo y llega al paciente y una rama espiratoria que va del paciente hacia la
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 válvula espiratoria. El circuito del ventilador debe tener una rigidez razonable
(compliance) para no causar pérdidas de volumen comprimible excesiva en el
circuito si la distensibilidad pulmonar es baja.

Como armar circuito de ventilador mecánico:

1. Lavado de manos.
2. Conectar ventilador y base calefactora a las redes eléctricas y centrales de aire y
oxígeno.
3. Lavado quirúrgico de manos.
4. Colocar guantes estériles.
5. Solicitar presentación de circuito de ventilador correspondiente.
6. Con técnica estéril, instalar la válvula exhalatoria, luego conectar “olla” calefactora-
humidificadora a base (imagen 5), sacar bajada para agua bidestilada y conectar la rama
del circuito inspiratoria (color azul larga en imagen 1) junto a la que conecta la olla al
ventilador (tubuladura azul corta imagen 1) y la exhalatoria (color blanco en imagen 1)

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 a la válvula exhalatoria. Además, asegurar ambas ramas a la pieza “Y” y conectar la
válvula de presión (tubuladura pequeña transparente imagen 1).
7. Luego conectar sensor de flujo si corresponde a modo ventilatorio (imagen 3).
8. Se puede dejar conectado un “pulmón” de prueba conectado al circuito.
9. Una vez asegurado todo en circuito se conectan los cables de sensores de temperatura
a la rama inhalatoria y a la base calefactora (imagen 5).
10. Se debe dejar ventilador rotulado con la fecha de armado circuito.

Cuidados del Tubo endotraqueal

Aspiración de secreciones del tubo endotraqueal.
Objetivos generales:
• Mantener vía aérea permeable
• Reducir el trabajo respiratorio
• Prevenir infecciones y atelectasias.
Objetivos específicos:
• Eliminar secreciones que ocluyen parcialmente la vía aérea.
• Tomar muestras para cultivos.
• Realizar aspiración endotraqueal solo cuando sea necesario La aspiración
endotraqueal no debe realizarse de manera sistemática. Se debe evaluar la
aparición de ruidos bronquiales a la auscultación, secreciones visibles en el TET,
agitación en el RN y deterioro de los signos vitales: Frecuencia cardiaca y de los
niveles de oxigenación.
• Elección correcta de la sonda de aspiración, según número de tubo endotraqueal.
• Realizar el procedimiento con técnica estéril según el método utilizado:
abierto/cerrado
Sistema abierto: (Esta técnica requiere de dos operadores)
Técnica aséptica (usar guantes estériles ambos operadores, gorro y mascarilla). Determinar
el calibre de la sonda de aspiración según el diámetro del TET, medir la longitud de la sonda
que se introducirá en el tubo según los centímetros introducidos en la tráquea. Siempre
verificar que sistema de fijación del TET sea seguro y que la presión de aspiración este entre
80 y 100 mmhg.
La desventaja en que se debe interrumpir la ventilación para realizar el procedimiento por
lo que pueden caer los índices de oxigenación del RN. Se puede repetir el procedimiento de
ser necesario, una vez recuperada la saturación. Regule FiO2 según requerimientos.
Para asegurar que se logró los objetivos de la aspiración se debe auscultar el tórax para
comprobar la mejoría o los cambios en los ruidos pulmonares.
Una vez terminado debemos registrar la cantidad y características de secreciones extraídas
y la tolerancia al procedimiento por el RN.

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Sistema cerrado (trach-care): (Requiere de un solo operador)
Tiene la ventaja de que no se suspende la ventilación durante el procedimiento de
aspiración, siempre debemos verificar fijación segura del TET.
Corroborar el funcionamiento correcto de la aspiración y manómetro seteado entre 80-100
mmhg.
Girar la válvula de control, hasta la posición abierta e introducir la sonda a través del TET
según centímetros introducidos para luego aspirar presionando la válvula de aspiración y
retirar suavemente la sonda. Se puede lavar esta sonda con agua bidestilada o suero
fisiológico.
Se recomienda que la aspiración no debe durar más de 10 a 15 segundos, siempre debemos
evaluar la tolerancia al procedimiento del RN a través de la monitorización continua.
El cambio de trach-care será según normativa de casa servicio, pero se recomienda que sea
cada 48-72hrs.

Ventajas de la sonda trach-care

• Disminuye riesgos de contaminación cruzada
• Evita desconexión del ventilador
• Facilita procedimiento de aspiración
• Permite medir el nivel de profundidad
• Mantiene la presión PEEP
• Espacio muerto reducido 0,7cc
• Requiere solo de una persona para aspirar

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¿instilación de suero fisiológico? ¿sí o no?
La evidencia científica sugiere una ausencia de efecto positivo de la instilación salina ya
que no mejora la función pulmonar y no disminuye las secreciones o promueve su
eliminación. Por lo que actualmente se sugiere no realizar la instilación.
Cuidados de matronería durante la ventilación mecánica:
En la alimentación:
• Mantener la sonda oro gástrica abierta promueve la descompresión y la reducción
de la distensión y el malestar, lo que facilita la expansión del tórax.
• Administrar nutrición parenteral (NPT) según prescripción médica. En los primeros
días de vida la NPT proporciona calorías para responder al consumo elevado de
oxígeno mientras el paciente se estabiliza.
• Administrar alimentación cuando el RN este estabilizado.
• Está indicada la lactancia materna
• Uso de pro biótico tiene como objetivo cambiar la micro biota del tracto digestivo
por agentes biológicos menos virulentos que disminuyen la posibilidad que
microorganismos patógenos alcancen el tracto respiratorio.
• Si el RN se está alimentando se debe abrir la sonda gástrica 1 hora y media después
de la alimentación, luego dejar abierta y elevada por encima del nivel de la cabeza
hasta la alimentación siguiente.
• A veces en el RN con compromiso pulmonar se requiere restringir o controlar la
ingesta de líquidos y a la vez suministrar leche con un tenor menor de calorías y un
volumen menor. Si hubiera necesidad se puede fortificar la leche materna para
aumentar las calorías.
En el confort y analgesia:
• Mantener tranquilo al recién nacido, agrupando los cuidados. Mantener al RN
tranquilo permite la relajación de los músculos, esto evita que el paciente trabaje
contra el ventilador y promueve la oxigenación adecuada
• Evaluar el dolor del recién nacido, utilizando escalas de medición del dolor.
• Administrar analgésicos y/o sedantes de acuerdo con la prescripción médica.
• Prevenir la aparición de ulceras por presión. Lubricar piel (con ácidos grasos
esenciales, por ejemplo: linovera).
• Facilitar el contacto con los padres. Según condición del recién nacido.
• Estimulación del recién nacido según tolerancia. La manipulación constante del RN
inestable causa agitación e irritabilidad aumentando el consumo de oxígeno.
• Utilizar posicionadores, nidos o rollos para contener al niño.

Asignatura: Recién Nacido Critico

CUIDADOS DE MATRONERIA PARA LA PREVENCION DE NEUMONIA ASOCIADA A LA
VENTILACION MECANICA (NAVM)
• Mantener posición fowler (30-45°)
• Mantener el TET el menor tiempo posible, evaluar diariamente permanencia.
• Realizar procedimientos invasivos de la vía aérea con técnica aséptica y personal
calificados.
• Mantener material y equipos estériles en el procedimiento.
• Realizar primero aspiración de boca e hipofaringe antes que TET cambiando la sonda
de aspiración por una nueva.
• Usar fluidos estériles en el manejo de la vía aérea
• Aspirar secreciones del TET solo en caso necesario.
• Mantener las tubuladuras del VM libre de líquido condensado.
ACONDICIONAMIENTO DE LOS GASES RESPIRATORIOS - HUMIDIFICACIÓN Y
CALEFACCIÓN
Es muy importante que la mezcla de gases administrados a la vía aérea proximal de los
recién nacidos durante la oxigenoterapia o asistencia respiratoria este adecuadamente
calefaccionada y humidificada. Es por esto que debemos utilizar algún dispositivo para
acondicionar los gases entregados incluso en tratamientos de corta duración con el fin de
evitar los daños potenciales sobre la estructura y función del epitelio respiratorio.
Suministrar gases respiratorios sin las condiciones adecuadas de humidificación y
calefacción pueden provocar efectos adversos, en cuestión de minutos u horas, en los
recién nacidos sometidos a soporte ventilatorio mecánico, a través de diversos
mecanismos:
• Afectación del epitelio mucociliar, con alteración en la eliminación de secreciones,
partículas inhaladas y microorganismos
• Lesión inflamatoria y necrótica del epitelio bronquial
• Alteración de la termorregulación

Existen dos tipos de dispositivos para acondicionar los gases inspirados:

1. Los intercambiadores de calor y humedad (pasivos): funcionan reteniendo el calor
y humedad durante la espiración y entregar al menos el 70% de éstos al gas inhalado
durante la inspiración posterior.

Asignatura: Recién Nacido Critico

 2. Los humidificadores activos: Estos están compuestos por un calentador eléctrico
sobre el cual se coloca una carcasa plástica con base metálica en donde se deposita
el agua estéril, que mantiene la temperatura del gas constante a lo largo de su
recorrido por el circuito

Sistemas de humidificación
• Humidificador de burbuja
El flujo de gas pasa a través de un tubo conductor sumergido en una columna de agua,
generando burbujas que aportan humedad a la mezcla de gas. Proporcionan bajos
rangos de humedad.
• Humidificador de sobrepaso
El flujo de gas pasa por un depósito de agua calefaccionada (cámara humidificadora),
incorporando la masa de vapor requerida para humidificar la mezcla de gas. Se pueden
obtener rangos de humedad cercanos al 100 %.

Sistemas de calefacción
• Base calefactora
Placa calefactora ubicada por debajo de la cámara humidificadora. Cuenta con un
sistema de aporte y control de temperatura. La temperatura de la mezcla de gas puede
ser ajustada en forma manual o servocontrolada.

Asignatura: Recién Nacido Critico

 Ventajas Desventajas

Humidificadores activos
• No tiene contraindicaciones.
• Al encontrarse en la rama inspiratoria
no agrega espacio muerto
instrumental.
• Si se usa correctamente no aumenta
la resistencia.
• Posee sistema de alarma.
• Es más eficaz y puede entregar una
temperatura precisa.
• Posibilidad de electrocución tanto del
paciente como del operador.
• Expone a lesión de la vía aérea por
temperatura excesiva.
• La presencia de agua en el circuito puede
limitar el flujo de aire.
• La condensación genera cambios de
presión en la vía aérea y puede generar
asincronías.
• Colonización del circuito.
• Requiere mayor monitoreo para su
correcto funcionamiento.

Ventajas Desventajas
• Su uso es simple. • Está contraindicado en algunas
Humidificadores pasivos

• No conlleva riesgos para el equipo patologías o condiciones clínicas.

tratante. • Al estar por delante de la “Y” del circuito
• Son livianos. aumenta el espacio muerto
• Son más económicos. instrumental.
• Fácilmente disponibles en la unidad • Aumenta la resistencia
de cuidados intensivos. • Menor rendimiento o eficiencia
comparada con un humidificador activo.
• Deben retirarse para realizar aerosol
terapia.

ADMINISTRACIÓN DE FACTOR SURFACTANTE PULMONAR

Tradicionalmente el surfactante se ha administrado en bolo lento mediante cánula
endotraqueal, con un paso posterior de conexión a ventilación mecánica. En los últimos
años se han evaluado nuevas técnicas de administración más rápidas y menos “invasivas”,
con una breve intubación electiva y un paso posterior a nCPAP, si el paciente lo tolera.

Condiciones para un adecuado manejo del agente tensioactivo durante la

instilación:
• Preferir la utilización de preparados naturales o sintéticos de segunda generación
• Entibiar el preparado de agente tensioactivo, a temperatura ambiente, durante al
menos 15 minutos. No agitarlo
• Adecuado posicionamiento del recién nacido, para minimizar el efecto de la gravedad.
Los cambios de posición no se recomiendan, ya que ofrecen una distribución menos
uniforme del agente tensioactivo

Asignatura: Recién Nacido Critico

• Aplicación de un soporte ventilatorio suficiente (PEEP) para propiciar un adecuado
reclutamiento alveolar y favorecer la eliminación del líquido pulmonar de las vías
aéreas. Preferir soporte ventilatorio no invasivo.
• Evaluar la necesidad de aspiración previa de la vía aérea
• Administrar lo más precozmente posible, para favorecer la mezcla con el líquido
pulmonar, y mejorar su distribución
• Preferir la utilización de técnicas de administración poco invasivas (INSURE, MIST, LISA)
• Administrar un volumen razonable, que mantenga el equilibrio entre el volumen
instilado y la tolerancia del recién nacido a ese volumen. Dividirlo en al menos 2 a 4
alícuotas. Lo ideal es administrarlo mediante un dispositivo adaptado a la cánula
endotraqueal
• Administración rápida (no más de 5 minutos), para favorecer una dispersión y
distribución uniforme por la vía aérea. Cada alícuota debe administrarse tan rápido
como se pueda, según tolerancia individual
• Después de la administración de cada alícuota, proporcionar soporte ventilatorio a
presión positiva, durante unos 30 segundos hasta lograr la estabilización del recién
nacido. Si se desarrolla bradicardia o desaturación, debe esperarse la recuperación de
los parámetros del paciente para administrar la siguiente alícuota. Si la bradicardia o
desaturación persisten, debe aumentarse la PIM y la FiO2 transitoriamente.
• Continuar con un soporte ventilatorio suficiente (PEEP) para eliminar el líquido de las
vías aéreas y optimizar la distribución del agente tensioactivo.
Complicaciones durante la administración de surfactante:
• Desaturación
• Bradicardia transitoria
• Cianosis
• Interrupción de la administración
• Reflujo de surfactante
• Obstrucción aguda de la vía aérea o TET
• Extubación
• Hipotensión sistémica
• Hemorragia pulmonar
• Escape aéreo
• Respuesta inmune a proteínas exógenas.

Métodos de administración:
Modalidad invasiva
• Instilación en bolo endotraqueal: Modalidad empleada en aquellos pacientes que se
mantienen intubados y conectados a un ventilador mecánico.
o Método tradicional: Durante una breve desconexión del ventilador o usando
un dispositivo especial adaptado al tubo endotraqueal (ej. válvula de Boday,
tubo endotraqueal de doble lumen).

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 o Método INSURE (INtubation - SURfactant - Extubation): Paciente conectado
en nCPAP, se realiza intubación endotraqueal electiva (tubo endotraqueal
para surfactante). Se administran las alícuotas (a lo menos 4) de factor
tensioactivo en no menos de 5 minutos y posteriormente se extuba a nCPAP.
Beneficios:
✓ Disminuye la necesidad de retratamiento con surfactante.
✓ Disminuye la necesidad de ventilación mecánica.
✓ Disminuye los días de ventilación mecánica.
✓ Disminuye los días de oxigenoterapia.
✓ Disminuye el riesgo de DPB.
✓ Disminuye los escapes aéreos.

Modalidad mínimamente invasiva

• Método LISA: (Less Invasive Surfactant Administration)
Paciente conectado en nCPAP, se realiza laringoscopía electiva, se utiliza una sonda
endotraqueal fina y flexible (sonda de alimentación 4 - 5 Fr) guiada por una pinza Magill
y se administra rápidamente (2 a 5 minutos) la alícuota de factor tensioactivo. Para
posteriormente mantener al RN en nCPAP.
Beneficios:
✓ Disminuye la necesidad de ventilación mecánica.
✓ Disminuye el daño consecuente a la ventilación.
✓ Disminuye el riesgo de HIV grave y DPB.

• Método MIST: (Minimally Invasive Surfactant Therapy)

Se realiza laringoscopía electiva y con una sonda endotraqueal fina y rígida
(angiocatéter 16G), se administra rápidamente (1 - 3 minutos) la alícuota de factor
tensioactivo, para posteriormente mantener en nCPAP.
Beneficios:
✓ No requiere el uso de la pinza Magill.
✓ Disminuye la necesidad de intubación endotraqueal.
✓ Minimiza el daño a la vía aérea.
✓ Disminuye el daño consecuente a la ventilación.
✓ Disminuye los días de ventilación mecánica.
✓ Disminuye los días de oxigenoterapia.
✓ Disminuye el riesgo de HIV grave y DPB.

• Método SALSA: (Surfactant Administration Through Laryngeal of Supraglottic Airway)

Paciente conectado en nCPAP, se realiza instalación de una máscara laríngea y con una
sonda fina y flexible se administra rápidamente (1 - 3 minutos) la alícuota de factor
tensioactivo. Volviendo posteriormente a nCPAP.
Beneficios:
✓ Disminuye la necesidad de intubación endotraqueal.
✓ Minimiza el daño a la vía aérea.

Asignatura: Recién Nacido Critico

 ✓ Disminuye el daño consecuente a la ventilación

Modalidad no invasiva
• Aerosolización:
Técnica en estudio (Discovery Labs, USA), no requiere intubación endotraqueal y se
utiliza una interface nasal especial de CPAP de burbuja (Fisher & Paykel nasal prongs
with Afectair® connector).

Referencias
1. Gustavo Adrián Plotnikow, M. A. (2017). Acondicionamiento del gas inhalado en
pacientes con via aerea artificial.
2. Mª Esperanza Cruz García, M. C. (Septiembre de 2017). PortalesMedicos.com.
Obtenido de PortalesMedicos.com: https://www.revista-
portalesmedicos.com/revista-medica/surfactante-sindrome-distres-respiratorio-
agudo-
sdra/#:~:text=Administrar%20surfactante%20ex%C3%B3geno%20a%20trav%C3
%A9s%20del%20tubo%20endotraqueal,Verificar%20nombre%20del%20ni%C3%
B1o%2C%20medicamen
3. Muñoz, F. G. (2011). Ventilación mecánica. Acta Médica Peruana.
4. PEDIATRÍA, A. E. (MAYO de 2008). ANALES DE PEDIATRA. Obtenido de
ANALES DE PEDIATRIA: https://www.analesdepediatria.org/es-
recomendaciones-asistencia-respiratoria-del-recien-articulo-S1695403308701929
5. Steven M. Donn, S. K. (2017). Manual of Neonatal Respiratory Care. En S. K. Steven
M. Donn, Manual of Neonatal Respiratory Care (págs. 83-94). SPRINGER.

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PAUTA DE COTEJO TALLER N°6 VMNI(CPAP), VMI (Manejo de TET, aspiración de secreciones y
administración de surfactante) Y ARMADO VENTILADOR MECANICO.

ESTACION / CRITERIO DE EVALUACIÓN Puntaje SI NO

Ponderado

VMNI (CPAP)
Conoce modo ventilatorio y sus tipos 1
Evalúa al paciente y determina cánula adecuada para RN 1
Solicita o reúne el material necesario para cánula 1
Instala de forma correcta cánula de CPAP 1
Menciona al menos un cuidado de matronería en el cuidado del 1
RN.

VMI (Manejo de TET, aspiración de secreciones y

administración de surfactante

Conoce cuidados del tubo endotraqueal 1

Corta telas para tubo y logra correcta fijación de este 1
Logra aspirar secreciones de TET con técnica abierta y cerrada 1
manteniendo la asepsia

Administra de forma correcta del surfactante 1

VENTILADOR MECANICO
Reconoce componentes básicos del ventilador mecánico 1
Arma correctamente circuito de ventilador mecánico 1
Conoce los tipos de dispositivos para acondicionar los 1
gases inspirados
Conoce modalidades de ventilación mecánica 1
Puntaje ideal máximo 13
Puntaje real u obtenido (SI)

Asignatura: Recién Nacido Critico