Oxigenoterapia

Uso terapéutico del oxígeno y consiste en su administración a concentraciones mayores de las que se
encuentran en el aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir las manifestaciones de la hipoxia.

Hipoxia

Déficit en el transporte de O2 hacia los tejidos.

Dispositivos de administración

Administración

Los dispositivos para el aporte de oxígeno se utilizan para administrar, regular y suplementar el oxígeno
con el objetivo de incrementar la oxigenación arterial del paciente. El dispositivo mezcla el oxigeno y el
aire manteniendo una concentración fija de oxígeno para su aporte al paciente.

Dispositivos

En las situaciones que no son de urgencia, el profesional sanitario debe especificar el tipo de dispositivo
para el aporte de oxígeno que hay que utilizar. Los dispositivos pueden ser de lujo bajo o de flujo alto.

Dispositivos de bajo flujo

Los dispositivos de bajo flujo aportan oxígeno directamente en la vía respiratoria del paciente con tasas
de flujo de 8l/min o inferiores.

Los dispositivos de bajo flujo son:

 La cánula nasal.
 La mascarilla facial simple (mascarilla simple de oxígeno).
 Las mascarillas con sistemas de recuperación del aire espirado (re-respiración) (mascarilla
simple con una bolsa reservorio).
 Dispositivos de bajo flujo

CANULAS NASALES

Las cánulas nasales se utilizan con frecuencia en los pacientes estables que pueden tolerar una
concentración baja y no fija de oxígeno.

MASCARILLA FACIAL SIMPLE

La mascarilla facial simple (también denominada mascarilla de oxígeno simple) mezcla el oxígeno con el
aire ambiente.

MASCARILLAS CON SISTEMA DE RECUPERACIN DE AIRE

Mascarilla con sistema de re-respiración parcial: Una mascarilla con sistema de rerespiración parcial es
otro tipo de dispositivo con reservorio y consiste básicamente en una mascarilla facial simple con una
bolsa reservorio. Mascarilla sin re-respiración: De la misma forma que la mascarilla con re-respiración
parcial, también presenta una serie de válvulas unidireccionales que evita que el aire inspirado vuelva a
la bolsa reservorio.

DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO

Los dispositivos de flujo elevado aportan una concentración de oxígeno baja o elevada, según lo
prescrito, con tasas que exceden la demanda del paciente; de esta manera, en cada inspiración aportan
una cantidad de oxígeno más que suficiente.

Estos dispositivos son:

  Las mascarillas Venturi
 Las mascarillas con aerosol

DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO

MASCARILLA VENTURI O VENTI

Dado que aportan una concentración de oxígeno constante en el aire inspirado, las mascarillas Venturi
son adecuadas en los pacientes con hipercapnia crónica y con hipoxemia de grado moderado a intenso,
tal como ocurre con los que presentan enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se comercializa
característicamente en un set que incluye cinco a siete dispositivos de conexión intercambiables para
conseguir una concentración de oxígeno en el aire inspirado del 24-50%.

MASCARILLAS CON AEROSOL

La mascarilla con aerosol utiliza una mezcla de oxígeno, aire ambiente y agua para conseguir que la
concentración de oxígeno aplicada tenga el grado de humedad necesario.

Diferencias

Objetivos principales de la oxigenoterapia

 Prevenir la hipoxemia.
 Tratar la hipertensión pulmonar.
 Reducir el trabajo respiratorio.
 Disminuir la sobrecarga miocárdica.

Hipoxemia
Disminución de la presión arterial de oxígeno por debajo de 60 mmHg, que corresponde a una
saturación del 90% de O2.

Precauciones

 Administrar en la dosis y tiempo requerido.

 No debe administrarse de forma intermitente (Hipoxia).
 La suspensión no debe ser brusca.
 Evitar uso de sustancias inflamables.
 En la Oxigenoterapia se debe administrar oxígeno humidificado
 Evitar los materiales que generen electricidad estática, como mantas de lana.
 Retirar o guardar equipos eléctricos, como las máquinas de afeitar, radios, televisores etc.

Material y equipo

Para poder administrar el oxígeno adecuadamente se debe disponer de los siguientes elementos.

Administración de oxígeno por cánula nasal

Equipo

 Cánula de puntas nasal.

 Fuente de oxígeno.
 Medidor de flujo (flujómetro).
 Humidificador.
 Solución estéril.

Administración por mascarilla

Equipo

 Mascarilla.
 Fuente de oxígeno.
  Medidor de Flujo (flujómetro).
 Humidificador.
 Solución estéril.

Administración de oxígeno por casco cefálico

Equipo

 Casco cefálico.
 Fuente de oxígeno.
 Flujómetro.
 Humidificador.
 Solución para irrigación.
 Tubo para conexión.

La administración de oxígeno con mascarilla Venturi

Equipo

 Mascarilla de Venturi.
 Adaptador de acuerdo a la concentración de oxígeno que se desee.
 Fuente de oxígeno.
 Medidor de Flujo (flujómetro).

Administración por mascarilla facial de no respiración

Equipo

 Mascarilla de no respiración.
 Fuente de oxígeno.
 Medidor de Flujo (flujómetro).
 Solución de irrigación.
 Humidificador.

PROCEDIMIENTO

1. Explicar al paciente sobre el procedimiento y tener el equipo listo.

2. Colocar señales de “Prohibido fumar, oxígeno en uso”.

3. Educar al paciente al respecto de la indicación de no fumar.

4. Verificar la orden médica (cantidad y presión).

5. Lavarse las manos.

6. Verificar el funcionamiento y cantidad suficiente del oxígeno empotrado o en balón.

7. Llenar el frasco humidificador con agua destilada estéril hasta los dos tercios, conectar el
humidificador con el medidor de flujo.

8. Conectar el medidor de flujo con una fuente de oxígeno y verificar el funcionamiento del medidor del
flujo y del humidificador. Seleccionar el flujo de oxígeno prescrito.

9. Conectar la tubuladura de la máscara de oxígeno con el humidificador y el medidor de flujo.

10. Abrir la llave de oxígeno.

11. Antes de insertar la cánula examinar que estén los orificios hacia arriba y si la cánula es curva se
debe conectar hacia abajo de las fosas nasales, en dirección hacia el piso.

12. Colocar la conexión detrás de las orejas y debajo del mentón.

13. Si se usa mascarilla, colocarla sobre la nariz, boca y mentón, ajustando la banda elástica alrededor de
la cabeza.

14. Comprobar el flujo de oxígeno.

15. No cerrar los agujeros de las mascarillas.

16. Lavarse las manos.

17. Realizar las notas de enfermería.

Principios de la Oxigenoterapia

Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios fundamentales.

 Dosificada
 Continua
 Controlada Humidificada
 Temperada
 Estado del paciente, severidad, cuadro y causas de la hipoxemia determinan el método de
administración de oxigenoterapia.

Fisioterapia pulmonar

Procedimientos físicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad, enfermedad, ò

lesión del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y mantener la rehabilitación funcional y evitar una
disfunción.

Conjunto de técnicas físicas manuales o instrumentales, que se aplican al paciente para prevenir, curar
y/o estabilizar patologías que afectan al sistema respiratorio.

Objetivo
  Conseguir una relación ventilación/perfusión eficaz, por medios físicos.
 Fomentar la eliminación de las secreciones respiratorias evitando acumulo.
 Prevenir, mitigar o resolver los problemas respiratorios del paciente.

Objetivos

 Eliminar del árbol traqueo bronquial las secreciones.

 Permitir una adecuada difusión de gases.
 evitar el retroceso de la evolución del paciente por acumulo de secreciones.
 Evitar infecciones.

Percusión y Palmopercusión

Procedimiento que produce una onda de presión, que se transmite al tejido pulmonar para la
movilización de las secreciones y se desprenden los tapones mucosos, facilitando su extracción.

Material

 Cama de Hospital
 Recipiente para esputo
 Almohada
 Toalla o bata

Procedimiento

 Con la mano ahuecada, dedos flexionados con el pulgar pegado al índice.

 Colocar al paciente en posición de drenaje postural para el segmento pulmonar afectado.
 Percutir suavemente sobre la pared torácica, comenzando despacio, con suavidad e
incrementando la velocidad y la presión gradualmente.
 El sonido de la región percutida será hueco y resonante.
 Percutir cada segmento durante 3-4 minutos.
 Es preferible realizar las técnicas después de 10-20 min, de drenaje postura.
 Cuidados de enfermería

 Revisar la historia para determinar los segmentos afectados.

 Observar la tolerancia del paciente durante el tratamiento.
 Examinar el color de la piel, el enrojecimiento por que la percusión ha sido demasiado vigorosa.
 Registrar procedimiento.
 Es muy importante NO percutir sobre la columna vertebral, esternón, debajo de la parrilla
costal, ni zona renal
 NO percutir en pacientes con fracturas costales o de columna, tórax inestable o lesión torácica,
hemorragia pulmonar, neumotórax en área que rodea al drenaje torácico, mastectomía con
prótesis de silicona, metástasis costales.

Nebulización

Es un procedimiento terapéutico de enfermería que consiste en la administración de un fármaco

mediante vaporización, a través de la vía respiratoria.

Objetivos

 Favorecer la broncodilatación.
 Mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones respiratorias.
 Facilitar la expectoración.
 Fluidificar las secreciones bronquiales secas difíciles de expectorar.
 Disminuir la obstrucción de la vía aérea.
 Mejorar el intercambio gaseoso.

Precauciones
El equipo es individual para cada paciente y se cambia cada 24 horas.

Utilizar mascarilla cubriendo boca y nariz.

No debe usarse agua destilada como solvente, ya que altera el pH de la solución medicamentosa y
además produce broncoespasmo.

Controlar signos vitales antes y después del procedimiento.

Tener presente los efectos colaterales del medicamento (taquicardia, cefalea, temblor).

Materiales

 Tarjetero con indicación médica

 Hoja de enfermería
 Nebulizador
 Mascarilla
 Tygon (conector)
 Medicamento indicado
 Solvente (suero fisiológico)
 2 jeringas de 2 ml

Procedimiento

1. Conecte la manguera a un compresor de aire.

2. Llene el recipiente del medicamento con la cantidad recetada. Para evitar derrames, cierre
herméticamente el recipiente del medicamento y sostenga siempre la boquilla derecha arriba y
abajo.
3. Conecte la manguera y la boquilla al recipiente del medicamento.
4. Colóquese la boquilla en la boca. Mantenga los labios firmes alrededor de la boquilla para que
todo el medicamento ingrese en los pulmones.
5. Respire por la boca hasta que se consuma todo el medicamento. Esto tarda de 10 a 15 minutos.
Si es necesario, use una pinza en la nariz para respirar únicamente a través de la boca. Los niños
pequeños generalmente pueden hacerlo mejor si usan una mascarilla.
6. Apague la máquina cuando termine.
7. Lave el recipiente del medicamento y la boquilla con agua y póngalos a secar al aire hasta su
próximo tratamiento.

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 Tabla de porcentajes de los dispositivos

 Va a ser la velocidad a la que entra el oxígeno.
  Respiramos 21%.

¿Qué dispositivo da?

 24%
 5L por minuto
 2L - 24
 3- 28
 5 – 36

 ¿Qué pasa si abrimos las puntillas nasales a más de 5L?

Puede provocar una epistaxis.

 ¿Qué hay que hacer cuando no sube la saturación de oxigenación y ya estamos en el tope?

Pasamos a la mascarilla simple.

 FIO2 según a cuantos litros por minuto de los dispositivos

 Una persona que le proporcionamos oxigeno y está abierta, el paciente psicológicamente

podría percibirlo como si fuera una barrera.

 A menor esfuerzo inspiratorio, van a poder obtener más concentración de oxígeno.

 Palmo percusiones.

 La velocidad del aire va a fraccionar la partícula del agua.

 La fragmenta en partículas desde 1 a 15 micras.
 Las partículas que van desde 10 a 15 micras son las que podemos visualizar.
 Es el vapor.

 ¿Qué efecto terapéutico tienen?

Se van a quedar en nariz y boca.

  ¿Y las de 5 a 10 micras?

Tendrán efecto en la faringe, laringe y tráquea.

 ¿Y las de 1 a 5 micras?

Esta tan pequeña que pasa por la nariz y la boca.

La partícula fragmentada si es menor a 5 micras, entra por nariz o boca, basa por tráquea, pasa al
bronquio principal, al bronquiolo, bronquio lobular, segmentario, subsegmentario, después pasa al
terminal, al respiratorio, conducto alveolar y al alveolo.

 Si el paciente está todo congestionado que respire por la nariz no va a entrar nada.
 Si no hay mascarillas, hay boquillas.

 ¿Qué podemos utilizar para nebulizar? ¿agua o solución fisiológica?

Solución fisiológica.

 ¿Por qué agua no?

Porque afecta el pH.

Produce broncoespasmo.

 La solución fisiológica es un fijador de bacterias

 Borboteador –

 ¿Qué va a hacer el agua?

 Si estaba pegado a la pared

 ¿Si no rompe el espasmo?

Beclometasona.
  ¿Y si sigue con el espasmo?

Lo vamos a canalizar.

 ¿Y que le vamos a administrar?

Hidrocortisona para romper el espasmo.

 Rompe el espasmo y ahora se puede seguir nebulizando.

 Si el salbutamol causa una dilatación, ¿Qué causa a nivel periférico?