MÉCANICA RESPIRATORIA

Los pulmones están situados en un compartimiento cerrado que es la cavidad torácica o tórax. La caja torácica
está formada por las costillas, la columna vertebral torácica situada posteriormente y en el plano anterior por
el esternón. La parte superior está cerrada por músculos y tejido conectivo y la parte inferior por el diafragma.
En la línea media y separados a través de membranas se encuentra el corazón, los grandes vasos y el esófago,
manteniéndose separados los dos pulmones.

La mecánica respiratoria comprende una serie de movimientos que se producen en los tórax destinados a
permitir la entrada y salida de aire de los pulmones.
Se pueden distinguir dos fases en la mecánica respiratoria:
1- INSPIRACIÓN: Consiste en la entrada de aire cargado de O2 desde el exterior (atmósfera) hasta el interior
de los pulmones.
2-ESPIRACIÓN: Consiste en la salida de aire cargado de CO2 desde los pulmones hacia el exterior.
MÚSCULOS QUE INTERVIENE EN LA RESPIRACIÓN
Entre los músculos respiratorios encontramos aquellos músculos inspiratorios como son el diafragma y los
intercostales externos así como los serratos, escalenos, pectorales, subclavios y espinales. Por otro lado
encontramos los músculos espiratorios como son los intercostales internos y músculos de la pared abdominal
como el transverso del abdomen, los oblicuos, piramidal y el recto mayor del abdomen.

En la respiración forzada participan otros grupos musculares denominados músculos accesorios de la

respiración:

 a) Músculos accesorios de la inspiración:

         • Escalenos.
         • Esternocleidomastoideo.
         • Extensores de la columna vertebral.
         • Pectorales.
         • Serratos mayores.
  b) Músculos accesorios de la espiración:
         • Músculos de la pared abdominal.
         • Intercostales internos.

CICLO RESPIRATORIO
El proceso respiratorio pulmonar se desarrolla de manera secuencial y cíclica, mediante el llenado de aire o inspiración y su
vaciado o espiración. En cada ciclo respiratorio normal o basal se distinguen, por lo tanto, dos fases debidas a la expansión y
retracción de la caja torácica mediante contracción muscular. El desplazamiento de la pared torácica arrastra los pulmones, de
tal forma, que al aumentar o disminuir el volumen de la cavidad torácica se producirá un cambio en el mismo sentido en el
volumen pulmonar.
En un ciclo respiratorio basal (en reposo o eupneico) las dos fases de que consta son:

 a) Inspiración. Fase activa muscular en la que se produce la entrada de aire desde el medio ambiente externo
hasta el interior pulmonar.
 b) Espiración. Fase pasiva, sin actividad muscular, en la que el aire sale de la cavidad pulmonar al medio ambiente
externo.

La frecuencia respiratoria es de 12-16 ciclos por minuto. Si se considera un valor medio de 15 ciclos/minuto, cada ciclo tendría
una duración de unos 4 segundos. Este tiempo no se distribuye equitativamente entre las dos fases (1,5 seg. inspiración - 2,5
seg. espiración), la espiración en un ciclo en reposo dura más que la inspiración.
INTERCAMBIO GASEOSO

1. El aire entra por las fosas nasales, faringe, laringe, continúa por la tráquea,

los bronquios y bronquiolos. Los bronquiolos terminan en los alvéolos pulmonares, unos pequeños
sacos que se inflan en la inspiración y se desinflan en la espiración.
2. En los alvéolos pulmonares se produce el intercambio gaseoso, ya que las paredes de los alvéolos
contienen numerosos capilares.
3. La sangre llega a los alvéolos pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono.
4. El aire que llega al alvéolo es rico en oxígeno y pobre en dióxido de carbono.
5. Por difusión, los gases se desplazan desde donde hay más concentración hacia donde la concentración
es menor, hasta que se igualan.
6. Las moléculas de oxígeno se unen a los glóbulos rojos de la sangre que los llevarán hacia el corazón,
mientras que el dióxido de carbono de los alvéolos pulmonares saldrá del cuerpo en la
siguiente espiración.
 RESPIRACIÓN MECÁNICA
Se trata de una estrategia terapéutica que consiste en reemplazar o asistir de manera mecánica la respiración
pulmonar espontánea cuando esta se ha detenido o es completamente ineficaz para mantener la vida del
paciente. La respiración mecánica puede ser llevada a cabo a través de una máquina o ventilador mecánico o
con ayuda de una persona que bombea aire manualmente a través de la compresión de una bolsa o fuelle de
aire.

Breve Historia
Es una práctica reciente. La primera practica con este tipo de respiración se realizó en 1543 con el medico
Andrés Vesalio, durante su experimento conectaron a un perro un sistema de fuelles a su tráquea para
documentar los resultados posibles, luego de esto en 1776 un médico escoses llamado John Hunter utilizó un
sistema de doble fuelle.

Un siglo después las investigaciones continuaron dando lugar a los pulmones de acero. A este sistema
continuaron los sistemas de ventilación de presión negativa y luego el de ventilación positiva. Durante este
proceso se emplea un equipo que suple o colabora con la función respiratoria de una persona, mejora la
oxigenación e influye en la mecánica de los pulmones. Hoy en día se emplean ventiladores que generan una
presión positiva en la vía aérea y suplen la fase activa del ciclo respiratorio, es decir, se fuerza la entrada de
aire a la vía aérea central y a los alveolos

Su beneficio principal es el intercambio gaseoso y la disminución del trabajo respiratorio.

Tipos de ventilación

Respiración Mecánica Invasiva

Se le conoce como ventilación mecánica tradicional, es este caso se realiza a través de un tubo endotraqueal o
de un tubo de traqueotomía (Procedimiento en el cual se coloca una sonda en la tráquea para abrir la vía
respiratoria para suministrar oxígeno al paciente).

Este es el tratamiento que se realiza cuando existe una insuficiencia respiratoria.

Respiración Mecánica No Invasiva

Este tipo de respiración se realiza por medios artificiales sin intubación endotraqueal, es decir, a través de
mascara facial. Es una alternativa eficaz a la invasiva, reduce las complicaciones y costes. Se emplea en
pacientes con edema de pulmón, con insuficiencia respiratoria secundaria a la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC) y en aquellos pacientes inmunocomprometidos.

La ventilación mecánica no invasiva es la administración del soporte ventilatorio sin la colocación de una vía
aérea artificial como un tubo endotraqueal o una traqueostomía, sino mediante una máscara facial, nasal o un
sistema de casco. Sus efectos beneficiosos se logran mediante la disminución del trabajo respiratorio, la
mejoría de la ventilación alveolar y sobre todo la reducción de la frecuencia de intubación, por lo que se
recomienda en el tratamiento de la IRA. Se realizó una exposición de las principales indicaciones basadas en
numerosos estudios que soportan su uso con distintos grados de evidencia. Se presentaron los diferentes
criterios clínicos de selección, así como los criterios de exclusión, y se describieron diferentes tipos de
interfases y de respiradores; se señala que lo que hace a la ventilación no invasiva es la interfase no el
ventilador. Se expusieron criterios acerca de los predictores de éxito para la ventilación no invasiva en el
contexto agudo. Finalmente, se presentaron conclusiones diagnósticas de empleo de diferentes trastornos de
la función respiratoria.

La ventilación mecánica no invasiva (VNI) es un procedimiento de ventilación artificial en la cual no se utiliza

para la conexión paciente-ventilador ningún implemento como tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía,
sino a través de una máscara nasal, facial o un sistema de casco, método este que ha demostrado ser seguro y
eficaz en poblaciones seleccionadas para el tratamiento de la IRA.2,3

Interfases y respiradores en la ventilación no invasiva

Interfases en la VNI. El éxito de la VNI depende en gran medida de la interfase, elemento donde se produce la
interacción del paciente con el respirador.11 Se debe conseguir un equilibrio perfecto entre la comodidad y la
tolerancia del paciente y la eficiencia de la interfase. Se han propuesto diversos modelos.12-14
Máscaras nasales. Son útiles cuando se precisa ventilación las 24 horas del día, se caracterizan por cubrir la
nariz, el paciente puede hablar e ingerir alimentos y se logra una mejor adaptación del paciente que con otras
máscaras. Se señala como inconveniente la fuga frecuente a través de la boca y la monitorización del volumen
tidal que resulta más difícil.12
Máscaras buconasales. Al cubrir la nariz y la boca permiten que el paciente reciba el flujo de gas por ambas
vías naturales con lo que desaparecen los problemas de la fuga oral y el incremento de resistencia nasal, pero
crean un mayor espacio muerto y es más incómodo para el paciente.12,13
Sistema Helmet. Recientemente se ha propuesto un sistema de casco transparente denominado sistema de
Helmet el cual aporta algunas ventajas con respecto a la máscara facial. La tolerancia es buena y la interacción
del paciente con el ambiente que le rodea es bastante satisfactoria.14
Tipos de respiradores. Para la VNI pueden emplearse desde los respiradores convencionales hasta los más
sofisticados, que incluyen un módulo específico para la ventilación no invasiva. No obstante, lo que hace que
la ventilación sea no invasiva es la interfase, no el ventilador. Clásicamente se habla de modos ventilatorios
limitados por volumen y limitados por presión.6,11,15
Los modos ventilatorios limitados por presión han ganado terreno por lograr mejor tolerancia y alcanzar mejor
respuesta subjetiva por parte del enfermo.11 La asincronía paciente-ventilador puede contribuir al fallo del
método y al usar un modo que permita una limitación de la presión inspiratoria máxima se incrementa la
sincronía, particularmente si existe fuga. Esta sincronía facilita la reducción del trabajo diafragmático y
aumenta el bienestar del enfermo.11,15
Los respiradores modernos pueden ofrecer los modos de ventilación siguientes: con presión de soporte (PSV),
con 2 niveles de presión (BIPAP), controlado por presión (PCV), proporcional asistida (PPS) y con presión
positiva continua en la vía aérea (CPAP).

G367: Tema 2. Mecánica respiratoria (unican.es)

MECANICA RESPIRATORIA - La respiración y el aire puro (google.com)