a) Quiste primordial (Queratoquiste)

La distincin entre quiste primordial y queratoquiste tiene bastante de

artificioso, se prefiere la denominacin de primordial cuando es unicameral
y existe ausencia de un diente. Como su nombre indica el quiste primordial
se desarrolla sobre el primordio de un diente, en fase temprana,
preamelognica, por ello en el rea del quiste primordial hay una anodoncia.
Los queratoquistes son multiloculares y pueden ser mltiples y bilaterales.

Etiologa
Se originan sobre
clulas
epiteliales de la lmina dental, restos epiteliales de Malassez u otras clulas
separadas del ectodermo en fases muy tempranas del desarrollo.

Caractersticas Clnicas
Frecuencia: 10 a 12 %.
Edad: Sobre todo adultos. Mayor incidencia entre la segunda o tercera
dcada de la vida, pudiendo tener un segundo momento de aparicin hacia
la quinta dcada.
Localizacin: Prediccin por la rea molar y rama mandibular.
Caractersticas: Aumento de volumen de los tejidos blandos adyacentes
y expansin sea con consecuente asimetra facial.

Caractersticas histolgicas
Histolgicamente, el queratoquiste
odontognico consiste en una
cavidad patolgica revestida por
epitelio pavimentoso estratificado delgado, que exhibe generalmente una
camada superficial paraqueratinizada y corrugada, adems de interfase
 epitelio-tejido conectivo plano, o sea, sin invaginaciones dermoepiteliales.
Las clulas basales presentan ncleos polarizados, hipercromticos y
dispuestos en hilera. Existe una variante ortoqueratcica, la cual es menos
comn, caracterizada por poseer un revestimiento epitelial fino, con una capa
granulosa y otro estrato ms espeso de ortoqueratina no corrugada, clulas
basales poco evidentes y lumen generalmente lleno por un material
compatible con queratina. Usualmente se observa el desprendimiento
epitelial de la cpsula qustica.

Caractersticas radiogrficas
El aspecto radiogrfico de sta lesin es variable, pudiendo presentarse como
un rea radiolcida unilocular o multilocular, generalmente, con lmites bien
definidos, con sin la presencia de un aro esclertico perifrico.Por otro
lado, es comentado que las lesiones pueden imitar radiogrficamente a
quistes dentgeros, lesiones multiloculares similares a ameloblastomas,
quistes residuales, quistes periodontales laterales y hasta quistes radiculares.

Tratamiento

El
tratamiento de
 eleccin es la extirpacin quirrgica de la lesin con curetaje seo perifrico
o bien con osteotoma segmentaria. Los dientes asociados a esta lesin se
conservan, as como el nervio Mentoniano y Dentario Inferior .Este parece
ser el mtodo ms radical y eficaz para erradicar esta lesin pero la
experiencia clnica ha demostrado que puede ser difcil su total extirpacin
porque la pared del quiste es muy delgada y friable y puede fragmentarse
con facilidad. Adems es comn que haya perforacin del hueso cortical, en
particular en las lesiones que afectan la rama y esto complica la remocin
total.

Debe lograrse un acceso grande para curetear bien. Se conservan los dientes
y de 6 meses a 1 ao estos tienden a responder al fro y al calor, es decir, no
los desvitaliza. El abordaje agresivo de la lesin se debe a la alta tasa de
recurrencia que vara entre el 30 y 62% de los casos y cuyas causas no son
claras. Entre las posibles causas de la recurrencia se sugiere: la persistencia
de pequeos fragmentos epiteliales o satlites debido a que la pared de tejido
conectivo es delgada y friable. La presencia de pequeos restos de lmina
dental localizados en el hueso adyacente a la lesin primaria tambin puede
relacionarse con proliferacin qustica de la capa epitelial de clulas basales.
La tasa de mitosis de las clulas de la cubierta epitelial del Queratoquiste es
mayor que en otras formas de quistes odontgenos.

b) Quiste Gingival del Adulto

Se considera que representan la contraparte de los tejidos blandos del quiste
periodontal lateral.
Se localizan solo en los tejidos blandos de la enca por fuera del hueso.
Etiologa
Siendo derivados de los restos de la
lmina dental (restos de Serres)

Caractersticas Clnicas
Edad: Mayores de 40 aos.
Frecuencia: Poco frecuente.
Localizacin: Situado en el vestbulo mandibular.Son casi siempre
encontrados en la enca facial o mucosa alveolar, entre el incisivo
lateral y el primer premolar.
Forma: Ndulo pequeo en las encas, bien circunscrito, cubierto
por mucosa normal. Cpula como hinchazones, por lo general menos
de 0,5 mm de dimetro, Aunque rara vez pueden ser un poco ms
grande. Los quistes aparecen como dolor. Ellos son a menudo un
color azulado o gris azulado. En algunos casos. El quiste puede
causar una superficial
"cupping out" del
hueso alveolar,
que

generalmente no se detecta en una radiografa pero es evidente

cuando el quiste es extirpado.

Caractersticas histolgicas
 Las caractersticas histopatolgicas del quiste gingival del adulto son
similares a las del quiste periodontal lateral. que consiste en una delgada.
aplanado revestimiento epitelial, con o sin placas de coordinacin que
contienen clulas claras .Nidos pequeos de estas clulas claras ricas en
glucgeno, que representan los restos de la lmina dental tambin se
pueden observar en el tejido conectivo circundante. A veces, el
revestimiento del quiste es tan delgada que se confunde fcilmente con el
revestimiento endotelial de los vasos sanguneos dilatados.

Caractersticas radiogrficas
La mayora de estos quistes estn confinados a los tejidos blandos de la enca
y, por tanto, no aparecen en las radiografas. A veces, originan una depresin
o aplanamiento inducido por presin en el hueso alveolar subyacente que a
veces es visible en la exploracin radiolgica.
Tratamiento
Este quiste se trata con escisin quirrgica y una vez extirpado no tiene
tendencia a recidiva.
c) Quiste de erupcin
Se produce dentro de la mucosa que recubre un diente que est a punto de
erupcionar, provocando una alteracin en la erupcin.

Etiologia
Su origen deriva del epitelio reducido del esmalte, aunque hay autores que
sugieren que proviene de restos de la lmina dental.

Caractersticas Clnicas
Edad: La mayora de los ejemplos se observan en nios menores de
10 aos de edad.
Localizacin: Aunque puede ocurrir con cualquier diente en
erupcin, la lesin es ms comnmente asociado con los incisivos
centrales inferiores deciduos, los primeros molares permanentes, y
los incisivos superiores deciduos.
Presentacin clnica: El quiste de erupcin aparece como una
inflamacin suave y a menudo translucida de la mucosa gingival que
recubre la corona de un diente en erupcin deciduo o permanente. El
traumatismo superficial puede resultar en una considerable cantidad
de sangre en el lquido qustico, que presenta un color azul a prpura-
marrn. Estas lesiones a veces se conocen como hematomas de
erupcin

Caractersticas histolgicas
El quiste de erupcin intacto rara vez es enviado al laboratorio de
histopatologa. En la mayora de los casos se extirpa el lecho del quiste para
facilitar la erupcin dental. En los casos en que se han observado al
microscopio, se muestra la superficie del epitelio oral sobre la cara superior.
 La lmina propia subyacente muestra un infiltrado con variables clulas
inflamatorias. La porcin profunda de la muestra (que viene representando el
techo del quiste) muestra una fina capa de epitelio escamoso no
queratinizado.

Caractersticas radiogrficas
Su imagen radiogrfica es escasa, solo se aprecia el ensanchamiento de los
espacios pericoronarios proximales y el aumento de volumen en tejido
blando que rodea la corona.

Tratamiento

Las opciones teraputicas dependen de

cada caso. Podemos no realizar ningn tratamiento y controlar, ayudar a
erupcionar el diente mediante una incisin liberadora, realizar la exresis o bien
realizar una marsupializacin. Por ejemplo, en casos de QE asociado a dientes
natales, la exresis estara indicada cuando el diente natal tiene movilidad o
escaso desarrollo (dado su mal pronstico) o cuando interfiere en la
alimentacin del bebe. Aun as, la marsupializacin es el tratamiento ms
habitualmente utilizado