NEFROPATÍA DIABÉTICA

Es importante saber las diferencias entre ER DIABETICA( dx clinico de paciente diabético con
daño en el riñón) Y NEFROPATIA DIABETICA ( dx histológico)

Se habla de una clasificación histológica de un daño que debe ser evidenciado por una biopsia
renal

La nefropatía diabética puede ser causa de enfermedad renal diabética. Es una de las mas
comunes por estilos de vida el 20% no sabe que es diabético.

DIABETES
La DM tiene complicaciones microvasculares ( retinopatía, neuropatía, nefropatía diabética)
son las mas frecuentes en enfermedad renal diabética y la diabetes es el responsable del 50%
de terapia de remplazo

50% (1 de cada 2 pacientes de reemplazo renal son diabéticos)

40% hacen daño renal es decir 4 de 10 pacientes

3 ESCENARIOS DEL PACIENTE DIABETICO PARA HACER DAÑO RENAL

1. Paciente con nefropatía diabética por mal control glucémico (diabético por mal control
glucémico que hace nefropatía diabética)
2. Glomerulopatías primarias: cualquier otra glomerulopatía puede presentarse en un
diabético. Diabetes no tiene que ver con el daño renal sino por otras Focal y
segmentaria, paraproteinemias, membranosa, IgA, cambios mínimos
3. Mal control diabético es decir ERC y glomerulopatía más frecuente nefropatía
diabética e IgA

CRITERIOS PARA BIOPSIAR:

Es un daño multicompartimental: túbulos, células endoteliales, podocitos, glomérulos nefrodia

ESTADIOS DE ENFERMEDAD RENAL DIABETICA CLINICA

 1. Tiene síntomas el paciente son 3 posibilidades: 3,4,5
2. Esta en enfermedad renal terminal: si es no se excluye la III Y IV

ESTADIOS DE ENFERMEDAD RENAL

I: HIPERTROFIA E HIPERFILTRACION GLOMERULAR( PACIENTE ASINTOMARICO, DIABETICO,

AÑOS DE DIABETES, 50 AÑOS, CREA 0.4 O 0.5 CREA BAJAS, TFG AUMENTADA MAYOR A
60 ,ELEVACION TFG PRECEDE A LA ALBUMINURIA

II: PRECLINICO: ALBUMINURIA INTERMITENTE ( EJM CONTROLES DIABETES Y PRESENTA

PROTEINURIA EN LOS 2 EXAMENES Y EN LOS OTROS NO, TFG NORMAL, SI YA TIENE
PROTEINURIA INTERMITENTE ES GRADO II)

III: ES CLINICO: MICROALBUMINURIA ( PROTEINURIA MENOR DE 300 MG), HTA LEVE 148/86,
DISMINUCION DE TFG LEVE MAS DE 60 POR LO GENERAL

IV: MANIFIESTA: PROTEINURIA MAS DE 300 MG, HTA BIEN ESTABLECIDA Y DETERIORO DEL
TFG MENOS DE 60

V: ENFERMEDAD RENAL TERMINAL: TFG MENOS DE 15ML/MIN YA NECESITA DIALISIS

Si el paciente tiene proteinuria, deterioro de función renal, HTA es fase

clínica ósea III,IV Y V
Tiene enfermedad renal: diálisis, hemodiálisis,transplante, TFG menor a
15
CLASIFICACION DE TARIOR ES HISTOPATOLOGICA DE BIOPSIA
I: ENGROSAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL GLOMERULAR (NORMAL
320 ± 30). ES
II: EXPANSION MESANGIAL
II A: LEVE. ESTADIO II
II B: GRAVE. ESTADIO III
NO HAY PROLIFERACION ES DECIR AUMENTO DE MATRIZ, PERO NO DE
NÚMERO
III: MAS FRECUENTE, CLASICA Y PAGNOMICA SON LOS NODULOS DE
KIMMELSTIEL WILSON, ACELULARES,PRESENTES EN EL MESANGIO DE
LOS GLOMERULOS.
IV: GLOMERUESCLEROSIS GLOBAL Y FIBROSIS INSTERTICIAL
( GLOMERUESCLEROSIS CON OTRA LESION).
Factores que producen nefropatía diabética se aceleran por HTA, edad,
polifarmacia
CRITERIOS PARA BIOPSIAR: Duración corta de diabetes menos de 5 años,
hematuria microscópica, hepatitis C, ausencia de proteinuria, deterioro
de función renal, ausencia de otra complicación
microvascular(retinopatía, etc).
MAYORES: Sistemica, hematuria persistente 20% pueden hacer
hematuria sin que sea causa de glomerulopatía, sx nefrótico por más
diabético no es presentación normal.
Menores: microalbuminuria sin retinopatía, proteinuria aumento
acelerado, menor a 5 años
Ventaja: Mejora pronostico y tto desventaja: comorbilidades, miocardiopatías

OBJETIVO DE TTO:
hg glicosilada menor a 6.5
HTA: 140/90 si no tiene albuminuria o menos de 130/80 si tiene
albuminuria(es factor de riesgo cardiovascular)
Control de presión arterial con IECA,ARA II (disminuye proteinuria, hta)
Proteinuria: consumo de proteínas menor a 1g/kl
Hiperlipidemia: Ldl menor a 100
Control de peso: ejercicio fisico 50 min por día

NEFRITIS LUPICA
9 DE CADA 10 TIENEN RESPUESTA COMPLETA
RESPUESTA PARCIAL 43% no presenta diálisis ni complicaciones
No responden a tto solo 1 de cada 10 no presenta problemas renales
INDICACIÓN DE BIOPSIA
Aquel que no se ha biopsiado antes
1. Deterioro de la función renal
2. Proteinuria mayor 0.5 g/g
3. Sedimento activo ( más de 5 leucocitos, 5 eritrocitos dismórficos
Clase 1: no termina desarrollando datos para biopsia casi nunca se biopsia
por los criterios, cambios mínimos
Clase 6: ERC, tiene todo de lupus, se hace biopsia y se encuentra
esclerosis global generalizada
Clase 2: Proliferación mesangial, parecido a IGA, hematuria pequeña, leve
proteinuria 500 o 1 g , sin deterioro de función renal, ni HTA, casi nunca
se biopsia, es rara
Clase 3,4,5: Mas comunes.
Proliferativa: La 3 y 4 y son lesiones endocapilares (aumento de celular
dentro del capilar glomerular) me da HTA, HEMATURIA, OLIGOANURIA
(NEFRÍTICO INCOMPLETO) clase 3 proliferativa focal, microhematuria, hta
NEFRÍTICO COMPLETO: clase 4 difusa más del 50%, sedimento activo, deterioro
función renal, oligoanuria,HTA

Clase 5: es nefrótico, edema, disli,proteinuria y es lúpica membranosa

Pueden estar combinadas por ejemplo nefritis lúpica III MAS V
Si están combinadas por ejemplo se llama III MAS V Y IV Y 5
TRATAMIENTO

Se evalúa a los 6 meses del tto e indica si respondió

Remisión completo:
1. Grupo 1: filtrado ˃ a 60 ml/min, proteinuria ˂ 0.5 g/g , sedimento
inactivo(menos de 5 hematíes dismórficos), albumina ˃ 3
Si el paciente tiene ˂ de 60: buscar mas o menos del 15% de la tasa
glomerular previa. ( filtrado por el 15%)
Remisión parcial: Proteinuria mayor a 3.5 g: Criterio que baje a menos de
3.5g/g (0.5 y 3.4), 25% de la tasa de filtrado previa
Previo a la biopsia de 3.5: Criterios son reducción mayor del 50% es decir
(0.5 y 0.9) y mantener el 25% de filtrado glomerular previo
Clase III Y iv: esteroides metilprednisolona y prednisona y luego
inmunosupresor( ciclofosfamida(toxicidad, falla ovárica,
malignidad,leucopenia,alopecia,cistitis hemorrágica) y
mifotelmicofenolato en vez de la ciclo y si no responde cambiar a
ciclofosfamida
Clase V: