FORMATO DE VALORACION SEGÚN LA TEORIA DE VIRGINIA HENDERSON, ADAPTADO PARA INTEGRAR

VALORACIÓN SEMIOLÓGICA
NECESIDAD BÁSICA / VALORACION DIAGNÓSTICO DE NIC NOC
ACTIVIDAD SI NO ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
1.- RESPIRAR Intercambio de gases Motorización ESTADO
NORMALMENTE deteriorado por la respiratoria: RESPIRATORIO:
-Habitualmente respira por la x secreción de moco en las -vigilar la frecuencia, -El paciente tendrá
nariz? vías nasales. ritmo, profundidad y una frecuencia
-Habitualmente respira por la x esfuerzo de las respiratoria de 16 a
boca? respiraciones. 20 respiraciones por
-Tiene dificultad para respirar? x -evaluar el movimiento minuto.
-En su casa cocinan con leña? x torácico, observando la -El paciente tendrá
-Convive con algún fumador? x simetría, utilización de unos ruidos
músculos accesorios y respiratorios
-Usted fuma? x retracciones de normales.
-Si es fumador, ¿cuántos x músculos. -El paciente tendrá
cigarrillos se fuma al día? -observar si se las vías aéreas
producen respiraciones permeables
ruidosas, como estridor -el paciente tendrá
y ronquidos. una profundidad
-auscultar los sonidos normal al momento
respiratorios, de la inspiración.
observando las áreas
de disminución\
ausencia de ventilación
y presencia de sonidos
adventicios.
Sistema al que pertenece esta Eliminación e intercambio
necesidad
Signos valorados Función respiratoria
-frecuencia respiratoria
-Color de piel
-Ruidos respiratorios
Síntomas narrados Despierta respira por la nariz sin embargo por las noches respira por la boca ya que sufre de rinitis alérgica,
lo que genere la dificultad de respirar por la nariz.

Maniobras utilizadas para la - Tomar la frecuencia respiratoria

valoración - Inspeccionar la tonicidad de su piel
- Valorar la respiración a través de la auscultación
- Inspeccionar amplitud pulmonar y el aleteo nasal.

NECESIDAD BÁSICA / VALORACION DIAGNÓSTICO DE NIC NOC

ACTIVIDAD SI NO ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
2.- COMER Y BEBER Disposición para mejorar la Asesoramiento Estado nutricional:
ADECUADAMENTE nutrición expresado por el nutricional: - El paciente
-Cuántos vasos de agua se 3 paciente el deseo de -determinar la ingesta y tendrá una
toma al día? mejorar la nutrición. los hábitos alimentarios ingesta de
-Cuántas comidas principales 3 del paciente nutrientes
hace al día? -ayudar al paciente a adecuada.
-Mencione tres alimentos que °Café con considerar los factores - El paciente
incluya rutinariamente en su leche de edad, estado de tiene una
desayuno °Huevo crecimiento y relación
°Pan desarrollo, experiencias entre su
alimentarias pasadas, peso y talla.
lesiones, - El paciente
enfermedades, cultura y presenta
economía en la una ingesta
-Mencione tres alimentos que °Granos planificación de las de
incluya rutinariamente en su °Carne
almuerzo °Arroz normas a cumplir con alimentos
las necesidades adecuada.
nutricionales.
-ayudar al paciente a
registrar lo que se come
durante 24 horas
--Mencione tres alimentos que Avena
incluya rutinariamente en su Arepa
comida de la tarde Chocolate

-Cuántas meriendas hace al 2

día?

-Qué come usted rutinariamente Colágeno

en sus meriendas? con leche
Vaso de
leche con
galleta
Yogur con
cereal
-Siente dificultad para tragar? x
-Percibe el sabor de las x
comidas?
-Tiene buena salivación? x
-Tiene buena tonicidad en los x
músculos masticadores?
-Toma gaseosas? x
-Toma bebidas azucaradas: x
Jugos industriales, bebidas
energizantes
Sistema al que pertenece esta
necesidad
Signos valorados
Nutrición
Tensión arterial
Exploración de los pares craneanos (VII-X-IX-XII) para valorar la contra-resistencia y las sensaciones
gustativas en conjunto con la movilidad de los músculos involucrados en la masticación.

Síntomas percibidos Es propensa a ser hipertensa y manifiesta que le da un poco de mareo cuando consume alimentos que
contienen alto colesterol.

Maniobras utilizadas para la -Tomar tensión arterial

valoración -realizar preguntas un poco más profundas acerca de la dieta del paciente
-valoración de la fuerza muscular por contra-resistencia en los músculos de la masticación
-valoración del gusto a través de una sustancia en el 2\3 anterior de la lengua y se le pide al paciente que
identifique el sabor.

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ACTIVIDAD SI NO ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
3.- ELIMINAR POR TODAS Estreñimiento manifestado Control intestinal: Continencia
LAS VIAS CORPORALES por esfuerzo excesivo en la -anotar la última fecha intestinal:
defecación, relacionado de defecación -Mantendrá el
con defecación irregular. -monitorizar las control de la
defecaciones, eliminación de
incluyendo la heces.
frecuencia, color, -el paciente controla
consistencia, forma y la cantidad y
volumen consistencia de las
 correspondiente. heces.
-monitorizar los ruidos -el paciente ingiere
intestinales la cantidad de fibra
-instruir al paciente adecuada.
sobre con altos
contenidos en fibra,
según corresponda.
-Cuántas deposiciones hace al 1
día?
-Se esfuerza para hacer x
deposición?
-Toma algún x
medicamento/té/sustancia para
estimular la deposición?
-Con qué frecuencia hace 6 veces al
eliminación urinaria? día
-Tiene disuria? x
-Siente tenesmo? x
-Su menstruación viene todos X
los meses? (histerectomia)
-Cuántos días le demora? x
-Tiene flujo vaginal? x
(Características en caso de
tenerlo
-Considera que su sudoración Normal
es normal / poca / excesiva?
Sistema al que pertenece esta Eliminación e intercambio
necesidad
Signos valorados -valoración de los músculos de la pelvis

Síntomas percibidos -manifiesta que algunas veces se esfuerza para hacer deposiciones
-presento cistitis.
Maniobras utilizadas para la - palpación de los músculos de la pelvis
valoración -inspeccionar postura para ir al baño
-auscultación de los órganos abdominales

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ACTIVIDAD SI NO ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
4.-MOVERSE Y MANTENER
POSTURAS ADECUADAS
-Siente que su movilidad es
normal?
-Siente dificultad para mover
alguna parte de su cuerpo?
Cuál?
-Requiere ortesis?
-Qué actividad física desarrolla
rutinariamente?
-Practica algún deporte?
-Considera que realiza actividad
física durante 140 minutos a la
semana?
-Observe si tiene algún tipo de
marcha específica y consígnelo
-Cuándo está en bipedestación
conserva las curvaturas
normales de la espalda?
-Tiene cifosis?
-Tiene escoliosis?
-Tiene genu varum?
-Tiene genu valgo?
-Tiene pie plano?
-Tiene hallux valgus?
Sistema al que pertenece esta
necesidad
Signos valorados
Síntomas percibidos

Maniobras utilizadas para la

valoración

5.- DORMIR Y DESCANSAR SI NO DIAGNÓSTICO DE NIC NOC

ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
-Cuántas horas duerme por la
noche?
-Por cuanto tiempo hace siesta?
-Cuando se despierta por la
mañana se siente descansado?
-Toma algo para inducir el
sueño?
-Qué actividades acostumbra a
hacer para relajarse?

Sistema al que pertenece esta

necesidad
Signos valorados
Síntomas percibidos

Maniobras utilizadas para la

valoración

NECESIDAD BÁSICA / VALORACION DIAGNÓSTICO DE NIC NOC

ACTIVIDAD SI NO ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
6.- ESCOGER LA ROPA
ADECUADA VESTIRSE Y
DESVESTIRSE
-La apariencia personal es
adecuada?
-Considera la persona que está
cómodamente vestido y
calzado?
-Le es fácil vestirse y
desvestirse?
Sistema al que pertenece esta
necesidad
Signos valorados

Síntomas percibidos
Maniobras utilizadas para la
valoración

NECESIDAD BÁSICA / VALORACION DIAGNÓSTICO DE NIC NOC

ACTIVIDAD SI NO ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
7.- MANTENER LA Alteración de la Monitorización de la Regulación de la
TEMPERATURA CORPORAL temperatura corporal Temperatura Corporal: Temperatura
DENTRO DE LOS LÍMITES relacionada con factores -Realizar mediciones Corporal:
NORMALES, ADECUANDO LA ambientales. regulares de la -El paciente
ROPA Y MODIFICANDO EL temperatura corporal mantendrá la
AMBIENTE según sea necesario. temperatura
-Lleva ropa adecuada al clima? X -Registrar las lecturas corporal dentro de
-Además de la sudoración que Solo de temperatura en un los límites normales
otro cambio tiene su cuerpo sudoración registro. (36.5-37.5°C).
cuando hace calor? -Observar y registrar -El paciente
signos de hipertermia identificará signos y
-Su cuerpo hace alguna X (aumento de la síntomas de
reacción específica cuando temperatura) o hipertermia o
hace frío? hipotermia (disminución hipotermia y tomará
de la temperatura). medidas adecuadas
para corregirlos.
-Usa aire acondicionado en su X
Control del Ambiente: Adaptación a las
casa?
-Asegurarse de que el Condiciones
-Usa abanico en su casa? X
ambiente en el hogar Ambientales:
del paciente sea -El paciente ajustará
 cómodo y adecuado su entorno para
para la temperatura mantener la
ambiental. comodidad térmica.
-Recomendar ajustar la
temperatura en el
hogar, abriendo
ventanas o el uso de
abanico.
Sistema al que pertenece esta Actividad y Reposo
necesidad
Signos valorados - La sensación de confort o incomodidad térmica.
- La presencia o ausencia de sudoración.
- Posibles cambios en la piel, como enrojecimiento o palidez.

Síntomas percibidos -Sensaciones de calor o incomodidad térmica, sudoración y debilidad.

Maniobras utilizadas para la - Observar la ropa que la persona está usando para adaptarse al clima.
valoración - Preguntar acerca de la sensación de confort o incomodidad térmica.
- Observar si la persona está usando dispositivos como un abanico para combatir el calor en su entorno.

NECESIDAD BÁSICA / VALORACION DIAGNÓSTICO DE NIC NOC

ACTIVIDAD SI NO ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
8.- MANTENER LA HIGIENE Alteración de la higiene Promoción de la Higiene Corporal
CORPORAL Y LA corporal relacionada con la Higiene Personal: Adecuada:
INTEGRIDAD DE LA PIEL falta de cuidado adecuado -Educar al paciente El paciente
-Cuántas veces se baña al día? 2-3 de las uñas y el uso sobre la importancia de mantendrá una
-Usa jabón de tocador al X infrecuente de jabón íntimo. mantener una buena higiene corporal
bañarse? higiene corporal y adecuada.
-Usa jabón íntimo al bañarse? X bucal. El paciente usará
-Cuántas veces al día cepilla 3 -Enseñar técnicas jabones adecuados
sus dientes? adecuadas de baño, para su cuidado.
-Durante cuantos días Todos lavado del cabello y
consecutivos usa su toalla de cepillado dental. Integridad de la Piel:
baño? -Fomentar el uso de El paciente
-Cuántas veces a la semana 3 productos de higiene mantendrá la
lava su cabello? adecuados según las integridad de su
-Usa desodorante? Rara vez necesidades cuerpo y
-Con qué frecuencia recorta sus Rara vez individuales. genitales. .
uñas? Cuidado de las Uñas: El paciente
Proporcionar reconocerá la
instrucciones sobre el importancia de
recorte adecuado de las mantener uñas
uñas y la importancia limpias y cortadas
de mantenerlas limpias. adecuadamente.
Enseñar al paciente a
reconocer signos de
infección o problemas
en las uñas.
Sistema al que pertenece esta Higiene y Cuidado Corporal.
necesidad
Signos valorados -Estado de limpieza de la piel y el cabello.
-La presencia de erupciones cutáneas o lesiones en la piel.
-El estado de las uñas, como su longitud y limpieza.
-La higiene bucal.

Síntomas percibidos Ninguno

Maniobras utilizadas para la -Observar la piel y el cabello para detectar suciedad, erupciones o lesiones.
valoración -Preguntar sobre la frecuencia de baño y el uso de productos de higiene personal.
-Evaluar el estado de las uñas, su longitud y limpieza.
-Preguntar sobre la frecuencia de cepillado dental y el uso de productos dentales.
 NECESIDAD BÁSICA / VALORACION DIAGNÓSTICO DE NIC NOC
ACTIVIDAD SI NO ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
9.-EVITAR PELIGROS Riesgo de enfermedades Educación sobre Prevención de
AMBIENTALES Y LESIONAR infecciosas (en este caso Vacunación contra la Enfermedades
A OTRAS PERSONAS influenza) y descuido de la Influenza: Infecciosas:
-Tiene la costumbre de usar X salud mamaria relacionado Proporcionar educación El paciente
insecticidas en su casa? con la falta de vacunación sobre la importancia de comprenderá la
-Utiliza ácidos para asear X contra la influenza, la la vacunación anual importancia de la
superficies? ausencia de autoexamen contra la influenza. vacunación contra
-Su casa es ventilada? X de mama y la falta de Ofrecer información la influenza.
-Abren las ventanas de los X seguimiento de sobre los beneficios de El paciente seguirá
cuartos? recomendaciones de salud la vacunación para las pautas
-En la casa hay árboles? X preventiva. Además del uso prevenir la enfermedad recomendadas para
de productos químicos en y sus complicaciones. la prevención de
-Hay animales dentro de la X
el hogar. Promoción de la enfermedades
casa?
Autoexploración infecciosas, como la
-Es usted fumador pasivo? X
Mamaria y Exámenes influenza.
-Revisan la conexión de gas X de Detección de Cáncer
natural cada cinco años según de Mama: Promoción de la
la norma? Educar al paciente Detección
-Realiza auto examen de seno / X sobre la importancia de Temprana de
testículo? realizar autoexámenes Problemas de Salud
-Se toma citología cérvico- Si, pero de mama de forma Mamaria:
vaginal con el esquema 1-1-3? este último regular. El paciente realizará
año no lo Facilitar la comprensión autoexámenes de
he hecho de cómo realizar mama de forma
-Realiza controles odontológicos X adecuadamente un regular y estará
rutinarios? autoexamen de mama. consciente de su
-Tiene el esquema de Solo Covid Fomentar la importancia.
vacunación actualizado (Covid, programación de El paciente
influenza)? exámenes de detección programará y
- ¿Si le han diagnosticado Si, pero no de cáncer de mama, seguirá exámenes
alguna enfermedad o condición estoy como mamografías, de detección de
últimamente, está cumpliendo cumpliendo según las cáncer de mama
con el tratamiento? un recomendaciones de según las
tratamiento edad y riesgo. recomendaciones
de edad y riesgo.
-Cómo desechan los envases Los entrego a un reciclador.
que han contenido ácidos o
productos de aseo?
-Cómo desechan las pilas? En la basura.

Sistema al que pertenece esta Seguridad y Prevención de Lesiones.

necesidad

Signos valorados -El uso de insecticidas y productos químicos en la casa.

-El estado de ventilación de la casa y si se abren las ventanas de los cuartos.
-La presencia de árboles y animales en la casa.
-El cumplimiento de normas de seguridad, como la revisión de la conexión de gas natural.

Síntomas percibidos Buenos, sensación de seguridad y bienestar en el entorno, así como la ausencia de lesiones o problemas
relacionados con el entorno del paciente.

Maniobras utilizadas para la

valoración -Preguntar sobre el uso de productos químicos en la casa y las medidas de seguridad al hacerlo.
-Evaluar la ventilación de la casa y si se siguen prácticas seguras en relación con los árboles y animales.
-Indagar sobre el cumplimiento de normas de seguridad, como la revisión de la conexión de gas natural.
-Preguntar sobre la realización de autoexámenes de seno/testículo y exámenes médicos rutinarios.
 NECESIDAD BÁSICA / VALORACION DIAGNÓSTICO DE NIC NOC
ACTIVIDAD SI NO ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
10.-COMUNICARSE CON LOS
DEMAS EXPRESANDO
EMOCIONES, NECESIDADES,
OPINIONES Y TEMORES
-Tiene la persona funcionalidad
normal de sus cinco sentidos
principales?
-Lee?
-Escribe?
-Tiene pareja?
-Utiliza anticonceptivos?
-Cuenta con una familia o una
red de apoyo familiar?
-Considera que vive su
sexualidad como usted quiere
vivirla?
-Considera que la familia le
impone restricciones sexuales?
-Considera que está en un
grupo social que le impide vivir
plenamente su sexualidad?
-Considera que usted se
comunica satisfactoriamente
con las personas de su
entorno?
Sistema al que pertenece esta
necesidad
Signos valorados

Síntomas percibidos

Maniobras utilizadas para la

valoración

NECESIDAD BÁSICA / VALORACION DIAGNÓSTICO DE NIC NOC

ACTIVIDAD SI NO ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
11.- VIVIR DE ACUERDO A
SUS VALORES Y CREENCIAS
-Practica usted alguna religión?
-Se siente identificado con la
cultura del sitio donde vive?
-Cuáles son los valores rectores
de su vida?

-Sus creencias interfieren en su

vida diaria?

Sistema al que pertenece esta

necesidad
Signos valorados

Síntomas percibidos

Maniobras utilizadas para la

valoración

NECESIDAD BÁSICA / VALORACION DIAGNÓSTICO DE NIC NOC

ACTIVIDAD SI NO ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
12.- NECESIDAD DE
OCUPACION PARA LA
AUTORREALIZACIÓN
-Está satisfecho con su trabajo?
-Su familia le permite participar
en la toma de decisiones
familiares?
-Se siente motivado en su vida
diaria?
Sistema al que pertenece esta
necesidad

Signos valorados
Síntomas percibidos

Maniobras utilizadas para la

valoración

NECESIDAD BÁSICA / VALORACION DIAGNÓSTICO DE NIC NOC

ACTIVIDAD SI NO ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
13.- PARTICIPAR EN
ACTIVIDADES RECREATIVAS
-Cuáles son sus actividades de
ocio habituales?

-Tiene un grupo con quien

compartir su tiempo libre?
-Considera usted que le dedica
suficiente tiempo a sus
actividades de diversión?

-Participa en actividades
culturales? ¿Cuáles?

-Hace usted uso de los parques

recreativos?
Sistema al que pertenece esta
necesidad

Signos valorados

Síntomas percibidos

Maniobras utilizadas para la

valoración

NECESIDAD BÁSICA / VALORACION DIAGNÓSTICO DE NIC NOC

ACTIVIDAD SI NO ENFERMERÍA Intervenciones Clasificación de
Actividades resultados
14.- APRENDER, DESCUBRIR
O SATISFACER LA
CURIOSIDAD QUE CONDUCE
A UN DESARROLLO NORMAL
Y A USAR LOS RECURSOS
DISPONIBLES
-Considera usted que cuando
tiene un problema realiza todo
lo necesario para resolverla?
- Es usted dependiente
económicamente?
-Cuál es su nivel de educación?
Sistema al que pertenece esta
necesidad

Signos valorados

Síntomas percibidos

Maniobras utilizadas para la

valoración