Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA

CRONICA (EPOC)
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

Justificación

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es uno de los problemas en salud pública relevantes por su impacto en la mortalidad. Se ha observado un aumento en la
incidencia de la enfermedad la cual se encuentra fuertemente relacionada por el consumo de tabaco.
La prevalencia de la EPOC, se encuentra en México en el 4° y 6° lugar de mortalidad y es igual entre hombres y mujeres.

Es una enfermedad caracterizada por limitación al flujo aéreo, la cual no es completamente reversible. La limitación al flujo aéreo es comúnmente progresiva y se asocia
con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones. Para establecer diagnóstico del EPOC debe considerarse sujetos de más de 35 años con tos crónica y con
factores de riesgo como el tabaquismo. Los síntomas que presentan son tos crónica, disnea al realizar ejercicio, producción regular de esputo, bronquitis frecuente en
invierno y sivilancias.

Para el personal de enfermería se hace sumamente importante la aplicación de un plan de cuidados de enfermería, el cual es una metodología de trabajo que consiste
en una serie de pasos relacionados entre si utilizando las taxonomías NANDA, NIC Y NOC, que permite identificar y satisfacer las necesidades del paciente y resolver
problemas de salud en su contexto de familia y comunidad.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

Dominio:3 Eliminación e Clase:.4 Función respiratoria

intercambio

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
Deterioro del intercambio de gases. (NOC) MEDICIÓN DIANA
Etiqueta (problema) (P): Estado respiratorio Frecuencia 1 Desviación grave Cada indicador
Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de respiratoria. del rango normal. tendrá una
carbono en la membrana alveolocapilar. Ritmo respiratorio. puntuación
correspondiente a
Profundidad de la 2 Desviación la valoración inicial,
inspiración. sustancial del rango basada en la escala
Factores relacionados (causas) (E) Saturación de normal. de medición que
sirve para evaluar
Ventilación-perfusión. oxígeno.
el resultado
Alteración en la respiración (frecuencia, ritmo, profundidad). 3 Desviación esperado.
moderada del rango
El objeto de las
normal. intervenciones es
Características definitorias (signos y síntomas)(S) mantener la
Respiración anormal (frecuencia, ritmo, profundidad). 4Desviación leve del puntuación e
idealmente
Disnea. rango normal. aumentarla.
Irritabilidad.
Ambos puntajes
Diaforesis. 5Sin desviación del solo pueden ser
Coloración de la piel. rango normal. determinados en
Hipoxemia. la atención
Aleteo nasal. individualizada a
Agitación. la persona, familia
Taquicardia. o comunidad
Gasometría arterial anormal. expresada en los
registros clínicos
de enfermería.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

Dominio:3 Eliminación e Clase:.4 Función respiratoria

intercambio

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
Deterioro del intercambio de gases. (NOC) MEDICIÓN DIANA
Estado respiratorio Retracción torácica. 1 Grave Cada indicador
Cianosis. 2 Sustancial tendrá una
Disnea de pequeños 3 Moderado puntuación
correspondiente a
esfuerzos. 4 Leve la valoración inicial,
Inquietud. 5 Ninguno basada en la escala
Somnolencia. de medición que
sirve para evaluar
Diaforesis.
el resultado
Acumulación de esperado.
esputo.
CONTINUA Atelectasias.
El objeto de las
intervenciones es
Ruidos respiratorios. mantener la
Espiración alterada. puntuación e
idealmente
Aleteo nasal. aumentarla.
Inquietud.
Ambos puntajes
Fiebre. solo pueden ser
Tos. determinados en
la atención
individualizada a
la persona, familia
o comunidad
expresada en los
registros clínicos
de enfermería.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

Dominio:3 Eliminación e Clase:.4 Función respiratoria

intercambio
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
Deterioro del intercambio de gases. (NOC) MEDICIÓN DIANA
Estado respiratorio: Presión parcial del 1 Desviación grave Cada indicador
Intercambio gaseoso oxígeno en la sangre del rango normal. tendrá una
arterial (Pa02) 2 Desviación puntuación
Presión parcial del sustancial del rango correspondiente a
dióxido de carbono normal. la valoración inicial,
en la sangre arterial 3 Desviación basada en la escala
(PaCO2). moderada del rango de medición que
PH arterial. normal. sirve para evaluar
el resultado
Saturación de 4 Desviación leve
CONTINUA Oxígeno. del rango normal.
esperado.
Hallazgos en la 5 Sin desviación del El objeto de las
radiografía de tórax. rango normal. intervenciones es
mantener la
puntuación e
idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados en
la atención
individualizada a la
persona, familia o
comunidad
expresada en los
registros clínicos
de enfermería.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de las vías aéreas.
ACTIVIDADES
Colocar al paciente en posición que le permita una buena ventilación.
Realizar fisioterapia torácica.
Eliminar secreciones fomentando la tos y la succión.
Auscultar ruidos respiratorios, observando las áreas de disminución o
ausencia de ventilación y la presencia de ruidos respiratorios.
Administrar broncodilatadores de acuerdo a indicación médica.
Administrar tratamiento con nebulizador cuando este indicado.
Administrar oxígeno humidificado.
Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.
Vigilar estado respiratorio y oxigenación.
Realizar aspiración endotraqueal o naso traqueal si esta indicado.
Enseñar al paciente a utilizar inhaladores si están prescritos.
SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
INTERVENCIONES (NIC): Monitorización respiratoria.
ACTIVIDADES
Vigilar y registrar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones.
Observar y registrar movimientos torácicos y retracciones de musculos
intercostales y supraclaviculares.
Observar y registrar si hay fatiga muscular diafragmática.
Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución,
ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los
resultados.
Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
Anotar aparición, características y duración de la tos.
Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y/o empeoran.
Instaurar tratamiento de terapia respiratoria (nebulizador) cuando este
indicado.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC
INTERVENCIONES (NIC): Fisioterapia respiratoria.
ACTIVIDADES
Determinar si existen contraindicaciones para el uso de la fisioterapia
respiratoria.
Realizar percusión con drenaje postular juntando las manos y golpeando la
pared torácica en rápida sucesión para producir un serie de sonidos
huecos.
Realizar vibración torácica junto con el drenaje postular, si resulta
oportuno.
Utilizar nebulizador si esta indicado.
Realizar aerosolterapía si esta indicada.
Administrar broncodilatadores si esta indicado.
Administrar agentes mucoliticos si esta indicado.
Observar y registrar la cantidad y tipo de expectoración.
Estimular la tos durante y después del drenaje postular.
SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
INTERVENCIONES (NIC): Oxigenoterapia.
ACTIVIDADES
Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales si es necesario.
Mantener la permeabilidad de las vía aéreas.
Preparar el equipo de oxígeno y administrar mediante un sistema de
humidificación.
Administrar oxígeno suplementario según indicaciones médicas.
Vigilar el flujo de litro de oxígeno.
Indicar al paciente la importancia de dejar el dispositivo de aporte de
oxígeno encendido.
Comprobar periódicamente que el dispositivo de aporte de oxígeno para
asegurar que se administre la concentración prescrita.
Observar la eficacia de l oxigenoterapia (pulsioximetro, gasometría arterial).
Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxigeno.
Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por
absorción.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

Dominio:: 4 Actividad /reposo Clase:4 Respuesta

cardiovascular/ pulmonar

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

Deterioro de la ventilación espontanea. INDICADOR
(NOC) MEDICIÓN DIANA
Perfusión tisular Presión arterial 1 Desviación grave Cada indicador
Etiqueta (problema) (P) :
celular sistólica del rango normal tendrá una
Presión arterial 2 Desviación puntuación
Disminución de las reservas de energía que provocan la correspondiente a
diastólica sustancial del rango
incapacidad de la persona para sostener la respiración adecuada la valoración inicial,
Ritmo cardiaco normal basada en la escala
para el mantenimiento de la vida. Llenado capilar 3 Desviación de medición que
sirve para evaluar
moderada del rango
Factores relacionados (causas) (E): el resultado
normal esperado.
4 Desviación leve
Metabólicos. El objeto de las
del rango normal intervenciones es
De los músculos respiratorios.
5 Sin desviación del mantener la
rango normal puntuación e
idealmente
Características definitorias (signos y síntomas) aumentarla.
Cambios de la presión de O2.
Ambos puntajes
Disminución de la saturación de O2. Perfusión tisular Piel pálida y fría 1 Grave solo pueden ser
Disnea. periférica Continuidad de la piel 2 Sustancial determinados en
3 Moderado la atención
Aumento de la FC Y de la tasa metabólica.
4 Leve individualizada a
Agitación Creciente. 5 Ninguno. la persona, familia
o comunidad
expresada en los
registros clínicos
de enfermería.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

INTERVENCIONES (NIC): Manejo de shock vasogénico INTERVENCIONES (NIC): Monitorización hemodinámica invasiva

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Eliminar secreciones bucales, nasales, intrabucales si procede. Observación de disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea
Mantener la permeabilidad de la vía aérea. Mantener la esterilidad de métodos invasivos
Preparar el O2 y administrar a través de un sistema calefactado y Administrar líquidos / o espansores de volumen para mantener los
humidificado. parámetros hemodinámicas.
Administrar oxígeno de flujo alto si procede.
Vigilar el flujo litro de oxigeno.
Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxigeno.
Comparar el dispositivo periódicamente para asegurar que se administre la
concentración prescrita.
Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsímetro, gasometría arterial si
procede.)
Asegurar la colocación de la máscara/ cánula de oxigeno cada vez que se
extrae el dispositivo.
Cambiar el dispositivo de aporte de oxigeno de la máscara a cánulas nasales
durante las comidas según tolerancia.
Observar si hay signos de hipo ventilación inducida por el oxigeno.
Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia
de oxigeno.
Ayudar en la intubación endotraqueal si procede.
Anotar en la hoja de registros clínicos de enfermería los eventos adversos.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

INTERVENCIONES (NIC):Inducción de la hipotermia INTERVENCIONES (NIC):

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Controlar y tratar las arritmias.

Controlar el desequilibrio hidroelectrolíticos.
Controlar el desequilibrio acido – base.
Controlar el estado respiratorio.
Vigilar estrechamente al paciente en busca de signos y síntomas de
hemorragia persistente.
Controlar los estudios de coagulación, incluidos el tiempo de protrombina y el
tiempo de tromboplastina parcial activado, y los recuentos plaquetarios.
Controlar el estado hemodinámica.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

Dominio: 4 Actividad/ Reposo Clase: 4 Respuestas

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RESULTADO PUNTUACIÓN

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
Deterioro de la movilidad física (NOC) DIANA
Efectividad de la Presión arterial 1 Desviación grave del rango
Cada indicador
Etiqueta (problema) (P) bomba cardiaca Frecuencia Cardiaca normal tendrá una
Limitación del movimiento físico e independiente, intencionado 2 Desviación sustancial del puntuación
Pulso periférico
del cuerpo o de una de las extremidades. rango normal correspondiente a
Diaforesis profusa 3 desviación del rango normal la valoración
4 Desviación leve del rango inicial, basada en
Factores relacionados (causas) (E normal la escala de
Malestar 5 Sin desviación del rango medición que sirve
Dolor para evaluar el
normal
Arritmias resultado
Resistencia a iniciar el movimiento. 1 Grave esperado.
Diaforesis profusa 2 Sustancial
Características definitorias (signos y síntomas) Cansancio externo El objeto de las
3 moderado intervenciones es
Limitación de la amplitud de movimiento. Disnea en reposo 4 Leve mantener la
Disnea de esfuerzo. Disnea al esfuerzo 5 Ninguno puntuación e
leve idealmente
Deterioro cognitivo aumentarla.
Cianosis Ambos puntajes
Palidez solo pueden ser
1. Desviación grave del rango determinados en
Gasto urinario. normal la atención
-Presión venosa 2 desviación sustancial del individualizada a
central. rango normal
la persona, familia
3 desviación moderada del
rango normal o comunidad
4 Desviación leve del rango expresada en los
normal registros clínicos
5 sin desviación del rango de enfermería.
normal

INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la hipovolémia

INTERVENCIONES (NIC): Cuidados cardiacos

ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

Vigilar estado hemodinámico incluyendo PVC y PAM. Controlar el abdomen para las indicaciones de una disminución en la
perfusión.
Controlar pérdidas insensibles de líquido.
Mantener un flujo de perfusión intravenoso constante. Controlar el estado respiratorio para evitar síntomas de insuficiencia
respiratoria.
Realizar los registros correspondientes de los procedimientos, respuestas
humanas y resultados obtenidos en el formato de registros clínicos de Disponer de terapia inotrópica.

enfermería acorde.

Dominio: 11 Seguridad/ Clase: 1 Infección.

protección.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): RESULTADO PUNTUACIÓN

INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
Riesgo de infección. (NOC) DIANA
Piel y membranas Temperatura de la 1 Gravemente comprometido. Cada indicador
Etiqueta (problema) (P) mucosas. piel. 2 Sustancialmente tendrá una
Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos. Sensibilidad. comprometida. puntuación
Hidratación. 3 Moderadamente correspondiente a
comprometida. la valoración
Factores relacionados (causas) (E Transpiración. inicial, basada en
4 Levemente comprometida.
Enfermedad crónica. Textura. 5 No comprometida. la escala de
Defensas primarias inadecuadas (ej. Rotura de piel,traumatismo Perfusión tisular. medición que sirve
tisular,cambio del pH de las secreciones, etc.) para evaluar el
resultado
Defensas secundarias inadecuadas (Disminución de la
esperado.
hemoglobina, leucopenia, etc.)
Procedimientos invasivos. El objeto de las
intervenciones es
Mal nutrición. mantener la
puntuación e
Características definitorias (signos y síntomas) idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados en
la atención
individualizada a
la persona, familia
o comunidad
expresada en los
registros clínicos
de enfermería.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General Adjunta de Calidad
Dirección de Enfermería
Comisión Permanente de Enfermería
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC
INTERVENCIONES (NIC): Protección contra las infecciones.
ACTIVIDADES
Observar los signos y síntomas de infecciones sistémica y localizada.
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Limitar el número de visitas, si procede.
Mantener las normas de asepsia para el paciente.
Fomentar una ingesta nutricional equilibrada.
Vigilar el color y temperatura de la piel
Tomar nota de los cambios en la piel membranas mucosas
Proporcionar los cuidados a la piel en las zonas edematosas.
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo, drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
Dominio: 11 Seguridad / Clase: 2 Lesión física
protección
SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL
HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
INTERVENCIONES (NIC): Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.
ACTIVIDADES
Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.
Determinar el tipo de catéter venoso a colocar.
Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter venoso.
Mantener las precauciones universales
Verificar las órdenes de las soluciones a perfundir.
Determinar la frecuencia del flujo, capacidad del dispositivo y colocación de
las bombas de perfusión.
Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del
centro.
Observar si hay signos de oclusión del catéter.
Controlar periódicamente el estado de líquidos si procede.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA): Deterioro de la RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

integridad cutánea. INDICADOR
(NOC) MEDICIÓN DIANA

Etiqueta (problema) (P) : Cada indicador tendrá

Piel y membranas Pigmentación anormal 1 Grave una puntuación
Alteración de la epidermis y/o la dermis. mucosas. Lesiones cutáneas. 2Sustancial correspondiente a la
Descamación cutánea. 3Moderado valoración inicial,
basada en la escala de
Factores relacionados (causas) (E): Eritema. 4Leve medición que sirve
Palidez. 5Ninguno para evaluar el
Externos. Edades extremas, Humedad, Hipertermia, Hidratación, Necrosis. resultado esperado.
El objeto de las
Inmovilización física. intervenciones es
mantener la
Internos: Cambios en el estado de los líquidos, Déficit inmunitario, puntuación e
idealmente
Deterioro de la circulación, deterioro del estado metabólico, aumentarla.
prominencias Oseas.
Ambos puntajes solo
pueden ser
Características definitorias (signos y síntomas)
determinados en la
atención
Temperatura corporal por debajo del rango normal
individualizada a la
hipotensión
persona, familia o
Piel fría
Palidez comunidad expresada
Llenado capilar lento en los registros
clínicos de
enfermería.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

INTERVENCIONES (NIC): Prevención de ulceras por presión. INTERVENCIONES (NIC

ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecido para valorar los

factores de riesgo del individuo.
Utilizar métodos de medición de la temperatura corporal para determinar el
riesgo de ulceras por presión.
Documentar el peso y los cambios de peso.
Registrar el estado
Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje
de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
Aplicar barreras de protección, como cremas o compresas absorbentes, para
eliminar el exceso de humedad.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

Bulechek G. Howard, K. Dochterman S. Clasificaciín de intervenciones de enfermería (NIC). ELSEVIER 112, 120, 237, 331,329,390
Favey A, Braunwald E, Isselbacher k, et al. Principios de Medicina Interna, Harrison. Vol. II, 14ª edición, Mc-Graw Hill Interamericana.
Moorhead, S. Johnson M.L. Maas M. Swanson. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). ELSEVIER . 99,112,11,149,127,303,310,373
NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2009-2011. ELSEVIER; España: 2010. 149,127,112,390,303,395
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clínico, Diario Oficial de la Federación (septiembre 30, 1999)
Secretaria de Salud. Comisión Permanente de Enfermería. Lineamiento General Para la Elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería. 1ª ed. México 2011
Tucker S, Canobbio M, Paquete E, Wells M, Normas de cuidados del paciente, Harcourt, Oceano España, 2008.
 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud SECRETARÍA DE SALUD DEL DISTRITO FEDERAL

Dirección General Adjunta de Calidad

Dirección de Enfermería HOSPITAL GENERAL MILPA ALTA
Comisión Permanente de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EPOC

PARTICIPANTES:

Elaboró: EG. Sandy Vanessa Salmoran Rosas, E.G. Adriana A. González Martínez, E:G: Rosa Ramírez, E.G. Gladis Jardin García López.

Revisión:
LEO. Minerva Hernández Arriaga.- Coordinadora de enseñanza de enfermería.

VoBo. EASE. Amelia Carrasco Cabrera.- Jefa de enfermeras.

Validación: