Preguntas.

1. Diga 2 indicaciones del biperideno.

R. Vía parenteral y es agonista de receptores muscarínicos.
*Síndromes parkinsonianos inducidos por medicamentos e Hiperplasia prostática benigna (HPB)
2. Diga 3 medicamentos que aumenten el umbral convulsivo
R.
3. Diga 3 medicamentos que están indicados en el manejo del dolor de víscera hueca (Cólico).
R.
4. Mecanismo de Acción y sitio(s) de acción (Según la vía del dolor) de la Carbamazepina.
R.
5. Diga 3 medicamentos de subgrupos diferentes con efectos anticolinérgicos.
R.
6. Diga 2 indicaciones del ácido valproico
R.
7. Mecanismo de Acción y sitio de acción (Según la vía del dolor) de la amitriptilina
R.
8. Diga una diferencia y una similitud Farmacodinámica entre levodopa/cardidopa y rotigotina.
R.
9. Diga 3 RAM de sistemas diferentes ocasionadas por AINES.
R.
10. Diga 3 medicamentos de subgrupos diferentes utilizados en dolor neuropático.
R.
11. Diga 2 medicamentos de subgrupo terapéutico diferente relacionado con el síndrome neuroléptico maligno
R.
12. Diga 2 indicaciones del rocuronio
R.
13. Diga 2 indicaciones del alopurinol
R.
14. Diga 3 medicamentos de subgrupos diferentes utilizados en la profilaxis crónica de la migraña
R.
15. Diga 3 medicamentos de subgrupos diferentes utilizados en la agitación psicomotora.
R.
16. Diga una diferencia y una similitud farmacodinámica entre midazolam y eszopiclona.
R.
17. Diga 3 medicamentos de subgrupo terapéutico diferente relacionado con producir dependencia física/mental.
R.
18. Diga una diferencia y una similitud farmacodinámica entre ergotamina y sumatriptán
R.
19. Diga 3 medicamentos contraindicados de alto riesgo en el embarazo.
R.
20. Mecanismo de acción y sitio (s) de acción (según la vía del dolor) de la gabapentina.
R.
Retroalimentación de casos clínicos.
1. Hombre de 67 años, quien presenta cuadro clínico de larga data de dolor en rodilla derecha, el cual empeora
con la marcha. Presenta limitación funcional para caminar. Niega trauma previo. El dolor es de intensidad
6/10 a pesar de tomar acetaminofén. Niega alergia a medicamentos. Sin antecedentes relevantes. Signos
vitales: TA 110/80, FC 100, FR 18, T 36 IMC 35. Examen físico: Rodilla derecha sin signos inflamatorios, arcos
de movimiento conservados, pero con limitación, pulsos presentes y perfusión distal conservada.

a. ¿Cuál sería su impresión diagnóstica?

b. ¿Cuál sería su manejo analgésico inicial según la escala analgésica del dolor de la OMS?

c. Según, la vía ascendente y descendente del dolor, ¿en qué áreas actuaría el medicamento o medicamentos
seleccionados en el punto anterior?

Retroalimentación DOLOR: El paciente presenta un dolor agudo moderado nociceptivo compatible con una
osteoartrosis de rodilla. Al ser un dolor de intensidad 6/10 (moderado), el abordaje recomendado por la OMS
sería administrar un opioide débil como tramadol o codeína (más aun cuando el acetaminofén no ha sido
eficaz). El opioide se podría administrar junto con el acetaminofén (habrá mejor respuesta analgésica). El
opioide actuaría a nivel espinal (asta dorsal, sinapsis entre la primera y segunda neurona, es decir en la
neurona presináptica y postsináptica), a nivel de sistema nervioso central (corteza sensitiva, sistema límbico,
tallo) y a nivel de la vía descendente del dolor (activándola). Además, el tramadol, inhibe la recaptación de
serotonina y norepinefrina, contribuyendo a mayor acción de la vía descendente del dolor.

2. Hombre de 65 años, con cuadro clínico de 4 meses de evolución caracterizado por dolor urente a nivel de
extremidades (manos y pies), de intensidad 6/10, de predominio nocturno, asociado a parestesias y con
exacerbación en horas de la noche. Antecedente personal de cardiopatía isquémica, HTA y DM2, con pobre
control metabólico. Niega alergia a medicamentos. Signos vitales: TA 120/70 FC 72 FR 17 T 36,0. Al examen
físico se evidencia en el fondo de ojo, cambios sugestivos de retinopatía diabética. No se encuentran otros
datos relevantes.
a.       ¿Cuál sería su impresión diagnóstica?
b.       ¿Cuál sería su manejo analgésico? ¿Por qué? Justificar su respuesta.
c.       Según, la vía ascendente y descendente del dolor, ¿en qué áreas actuaría el medicamento o
medicamentos seleccionados en el punto anterior?

Retroalimentación DOLOR CRÓNICO: El paciente presenta un dolor crónico moderado no nociceptivo

compatible con una neuropatía periférica. Al ser un dolor neuropático, el manejo recomendado sería un
antidepresivo tricíclico, o un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina o un gabapentinoide.
Teniendo en cuenta los antecedentes cardiovasculares del paciente, no sería idónea emplear los ATC, por lo
tanto, lo más seguro sería un medicamento como la duloxetina, venlafaxina, pregabalina o gabapentina.
Estos medicamentos actuarán a nivel del asta dorsal. Los IRSN al aumentar las concentraciones de serotonina
 y norepinefrina actuarían en sus receptores a nivel de la sinapsis de la primera y segunda neurona (asta
dorsal) y los gabapentinoides bloquearían los canales de Ca++ en la terminal presináptica de la primera
neurona impidiendo la liberación de neurotransmisores. Estos mecanismos disminuirán la transmisión del
dolor hacia el SNC.

3. Mujer de 23 años, con cuadro clínico caracterizado por episodios de cefalea hemicránea, punzante, gravativa,
logrando una intensidad máxima de 9/10, que empeora con el movimiento, asociado a náuseas y en algunas
ocasiones emesis. Precede al dolor, presencia de escotomas y fotopsias que tienen una duración de 20
minutos. Los episodios desde hace 3 meses se presentan 4 veces al mes, los cuales, limitan sus actividades
académicas.  Niega antecedentes patológicos de importancia. Niega alergia a medicamentos. Signos vitales:
TA 120/70 FC 62 FR 17 T 36,0. Al examen físico no se encuentran hallazgos relevantes

a. ¿Cuál sería su impresión diagnóstica?

b. ¿Cuál sería su manejo analgésico inicial en las crisis de migraña? Si no hay respuesta clínica favorable ¿cuál
sería su manejo?

c. Según, la fisiopatología de la migraña, ¿en qué áreas actuaría el medicamento o medicamentos

seleccionados en el punto anterior?

d. ¿Tiene criterios para profilaxis crónica? ¿Por qué? ¿Cuál sería su manejo? ¿Por qué?

Retroalimentación MIGRAÑA: El paciente presenta una migraña con aura. Su manejo inicial debe
comprender algún AINES, sin embargo, debido a que presenta una migraña severa, se podría emplear
asociado un triptan. Los AINES controlarán la inflamación neurogénica presente en la fisiopatología de la
migraña, mientras que el triptan ocasionará vasoconstricción de los vasos meníngeos, y evitará la activación
de la aferencia del sistema trigeminovascular, además actuará en el núcleo trigeminovascular, reduciendo la
transmisión del dolor hacia el tallo. Si tuviera claros criterios para iniciar profilaxis al presentar 2 o más días
de cefalea al mes, por lo tanto, se podría iniciar un beta bloqueador (propanolol, metoprolol, bisoprolol)
debido a que es mujer en edad fértil (si quedara en embarazo tendría un riesgo bajo de RAM tipo D).