FARINGITIS, OTALGIA Y

SÍNTOMAS DE VÍAS
RESPIRATORIAS
GRADO/GRUPO: 4B
• - Ximena Moreno Rico
• - Zuleica Altagracia Velasco Rodríguez
Causa más frecuente de visitas al médico familiar.
25% Causadas por bacterias.
Incluye:
• Rinitis infecciosa
• Rinofaringitis
• Coriza
• Catarro nasal
 Etiología Manifestaciones Tratamiento
Virus
clínicas • NO usar antibiótico sin
• Sx catarral agudo, poco intenso y cultivos.
• Rinovirus (30-90%) cura solo de 1 sem – 10 días.
Influenza • Utilizar Tx sintomático:
• • Rinorrea (Con exudado o sin Descongestivos y
exudado)
• Parainfluenza antiinflamatorios no
• Congestión nasal esteroideos.
• Coronavirus
• Tos
• Adenovirus
• Faringitis
• Virus sincitial
respiratorio Otros síntomas:
• Malestar general
• Estornudos
• Linfadenopatía
• Disfonía
 Crónica
Duración
Aguda

“RINOSINUSITIS”
Micótica

INFECCIOSA Bacteriana

Causa Viral

NO INFECCIOSA
SENOS PARANASALES SENO MAXILAR: El
1. Epitelio respiratorio secreta más afectado
moco
2. El moco se transporta por cilios
a orificios sinusales.
3. Llega a cavidad nasal.
Rinosinusitis aguda Etiología infecciosa
• Dura menos de 4 sem. Virus

• Consecuencia de URI viral • Rinovirus

• Gripe
• No hay diferencia clínica entre
bacteriana y viral. • Parainfluenza
Bacterias
• Estreptococos pneumoniae
(50-60%)
• H. Influenzae + Moraxella
catarrhis (20% niños)
Micótica
• Mucermicosis rinocerebral
• Mohos hialinos
Etiología NO Manifestaciones Clasificación
infecciosa clínicas Sinusitis
frontal
• Rinitis alérgica • Expulsión de secreciones avanzada

• Barotraumatismo • Congestión nasal Sinusitis bacteriana

• Exposición a irritantes • Dolor facial a presión sobre el seno Rinosinusitis micótica

aguda
• Tumores nasales o • Cefalea
sinusales Sinusitis local aguda
• Tos
• Enf. Granulomatosa Sinusitis
• Estornudo esfenoidal/etmoidal
• Fibrosis quística avanzada
• Fiebre
Sinusitis nosocomial
• Odontalgia en maxilares superiores
• Halitosis
COMPLICACIONES:
Meningitis y abscesos
epidurales y cerebrales.
Diagnóstico Tx
o Micótico: Desbridamiento y
antimicóticos IV
• Sinusitis bacteriana Poca duración o Nosocomial: Hacer un
aguda = Síntomas antibiograma y atender de
mayor a 10 días • Sintomático
acuerdo a él.
• S. Nosocomial • Facilitar drenaje con
descongestivos
• Lavar con solución salina
• Glucorticoides vía nasal
Mas de 10-14 días

• S. crónica
 SINUSITIS MICÓTICA
SINUSITIS BACTERIANA
ALÉRGICA
CRÓNICA
o Px con antecedente de
o Causada por fibrosis
poliposis e
quística e infecciones
intervenciones.
repetitivas.
o Tiene moco espeso con
o Se Dx con CT y el Tx es
muchos eosinófilos,
asistencia con el
SINUSITIS MICÓTICA parecido a mantequilla de
otorrinolaringólogo.
CRÓNICA maní.
o Causada por hongos o Inicia con pansinusitis.
hialinos y demitáceos.
o Se Dx con notar que el
antibiótico falla mucho, el
cuadro puede ocurrir de
un solo lado por
miceloma.
 Celulitis auricular
INFECCIOSA Pericondritis
Otitis externa

DAÑO DE OÍDO o Irritación de oído externa

EXTERNO
o Picaduras
o Traumatismos
NO INFECCIOSA o Frío extremo
o Enf. Autoinmunes
o Exposición a rayos solares
o Vasculitis
INFECCIÓN DE OÍDO EXTERNO
CELULITIS AURICULAR: Infección PERICONDRITIS: Infección de
de la piel de oído ext. por pericondrio del cartílago
traumatismo local. auricular.

Cuadro clínico Cuadro clínico

• Celulitis • Eritema
• Dolor a la palpación • Hinchazónpabellón
• Eritema auricular
• Hinchazón • Dolor extremo de
• Calor sobre todo en el lóbulo. Tx
• No hay alteración del canal  Penicilina contra
auditivo. pseudomonas.
Tx  Penicilina resistente a
 Aplicar compresas tibias y penicilinasa con quinolona.
antibióticos por VO  Incisión y drenaje
 Antibióticos IV en los más
graves.
OTITIS EXTERNA: Infección
que inflama el meato auditivo.

Causas
• Calor y humedad retenida
para bacterias

Cuadro clínico
• Descamación y maceración
del conducto auditivo
exterior.
Otitis externa Otitis externa difusa Otitis externa
circunscrita invasora/maligna/necrosante
aguda Afecta sobre todo a px diabéticos
aguda ancianos y a inmunodeprimidos.
= Oreja de nadador
= Forunculosis en 1/3 • Otalgia y otorrea
• Prurito
externo del conducto
• Eritema e hinchazón
auditivo. • Dolor intenso
• Tejido de granulación en pared
Causa: S. aureus. • Eritema post. Inf. De conducto A. ext.
Tx: Penicilina • Hinchazón • Afecta NC FACIAL.
antiestafilococica.
• Secreción blanquecina Tx: De acuerdo a la biopsia
Otitis externa Causa: Humedad, aumento de Ph y después de un lavado.
crónica bacterias.
Causa: Irritación local Tx: Limpieza del conducto con
repetitiva. solución salina hipertónica o ácido
acético. Recetar glucocorticoides,
• Presenta dermatitis neomicina y poliximina.
eritematosa exfoliativa.
INFECCIÓN DE OÍDO MEDIO
Trastorno inflamatorio del oído medio por disfunción de trompa OTITIS MEDIA AGUDA
de Eustaquio y/o el exudado. Causa: Patógenos de la
Causas: nasofaringe.
Cuadro clínico:
• URI o Otalgia
• Rinusinusitis crónica. o Otorrea
o Hipoacusia
o Fiebre
o Vértigo
o Nistagmos
o Zumbidos
Tx: Empírico sintomático y
en caso de no mejorar en 3
días usar amoxicilina.
Otitis media aguda recurrente o reinfección

Tx: antibióticos contra productores de B lactamasa (amoxicilina)

colocación de sondas de timpanostomía, adenoidectomía y la combinación
de amigdalectomía y adenoidectomía

Otitis media serosa (con derrame)

Líquido en el oído medio por un lapso largo, sin signos ni

síntomas de infección, desaparecen por sí solos, lapso de
2-4 semanas.
Derrames persisten meses (crónicos).
La miringotomía con colocación de las sondas de
Timpanostomía:

1) ha persistido durante tres meses

2) hipoacusia bilateral.
Otitis media crónica
Otorrea purulenta, persistente y repetitiva, con perforación del timpano.
Grado moderado de hipoacusia de conducción.
Se clasifica en activo e inactivo: perfora el tímpano, hay salida del líquido purulento del oído medio y
formar colesteatoma, origina meningitis, absceso cerebral o parálisis del VII PC.

Tratamiento: qx, mastoidectomía, miringoplastia y timpanoplastia

Mastoiditis
Mastoiditis aguda en niños.
El exudado purulento en las celdillas mastoideas genera
presión que erosiona el hueso y forma
abscesos subperióstico, erosióna la apófisis mastoides
produce abscesos profundos del cuello, causa trombosis
séptica del seno transverso.

CC: Dolor, eritema e hinchazón de la apófisis

mastoides, desplazamiento del pabellón auditivo
Dx: cultivo del líquido purulento
S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis. S. aureus y
bacilos gram-
Tx: antibióticos IV; qx (mastoidectomía cortical)
 INFECCIONES DE LA FARINGE Y LA CAVIDAD
BUCAL (BUCOFARINGEAS)

FARINGITIS AGUDA
frecuente
• Rinovirus o los Coronavirus: Coriza
• Parainfluenza---estacional
• influenza: Fiebre, mialgias, cefalea y tos.
• Adenovirus: Fiebre faringoconjuntival (conjuntivitis )
menos frecuentes:
• Herpes simple (HSV): Inflamación, vesículas y úlceras superficiales en el paladar blando
• Coxsackievirus (herpangina): Vesículas pequeñas en el paladar blando y la úvula, forman
úlceras blanquecinas superficiales.
• Epstein-Barr o citomegálicos (EBV): Fiebre, fatiga, linfadenopatía y esplenomegalia
• VIH: Fiebre, faringitis aguda, mialgias, artralgias, malestar general y
exantema maculopapular no pruriginoso, linfadenopatía y úlceras en la mucosa
• Estreptococos A (5-15 años), C y G : graves, con dolor faríngeo intenso,
fiebre, escalofríos y dolorabdominal, membrana faríngea hiperémica con hipertrofia y amigdalinas,
dolor a la palpación e hinchazón de ganglios cervicales anteriores.
• S. pyogenes: escarlatina, exantema eritematoso y lengua en fresa
• Fusobacterium necrophorum: faringitis en adolescentes y adultos jóvenes
• Neisseria gonorrhoeae
• Corynebacterium diphtheriae y ulcerans
• Yersina enterocolitica
• Treponema pallidum

Dx
• Cultivo de exudado faríngeo para estreptococos
• Prueba de anticuerpos en suero para EBV
Tx:
antibioticoterapia
Faringitis estreptocócica: 1 dosis de penicilina benzatínica por V. IM o 10 días de penicilina
por V. O
Px con riesgo de padecer fiebre reumática recurrente se administra penicilina (penicilina G
benzatínica, 1.2 millones de U, IM cada 3-4 semanas) o penicilina VK (250 mg VO/12 h)

antivirales
Influenza: Amantadina y la rimantadina, oseltamivir y el zanamivir (A y B), inhibidores de la
neuraminidasa.
HSV: Aciclovir

COMPLICACIONES

• Fiebre reumática • Otitis media

• Glomerulonefritis • Mastoiditis
aguda • Sinusitis
• Abscesos • Bacteriemia
periamigdalinos • Neumonía
 INFECCIONES DE LA CAVIDAD BUCAL

• HSV: Infecta la lengua y la mucosa vestibular, causa vesículas irritantes.

Tx: antivirales tópicos aciclovir y penciclovir aplicar externa (herpes labial), ingerido, vía IV

• candidiasis bucofaríngea (C. Albicans): recién nacidos, inmunodeprimidos

odinofagia, sensación urente en la lengua o gusto anormal
Exploración: Placas blanquecinas o grisáceas en las encías, lengua y mucosa bucal, eritema de
fondo.
Tx: antimicótico tópico; nistatina, clotrimazol, fluconazol por V.O, px con VIH voriconazol V.O, una
equinocandina IV ( caspofungina, micafungina o anidulafungina) desoxicolato de anfotericina B
• Angina de Vincent/ gingivitis ulceronecrosante aguda/ boca de trinchera
inflamación y dolor de las encías con úlceras en las papilas interdentarias que sangran.
Tx: V.O de penicilina y metronidazol, clindamicina o doxiciclina

• Angina de ludwig
espacios sublingual y submandibular, disfagia, odinofagia y edema
"leñoso", fiebre, disartria, sialorrea y la voz de los px es como si tuvieran dentro de la
boca una "papa caliente".
Tx:
-intubación o la traqueostomía
-antibióticos por vía IV dirigidos contra estreptococos y anaerobios de la boca. ampicilina/
sulbactam, clindamicina o dosis elevadas de penicilina con metronidazol
septicemia posanginosa (enfermedad de Lemierre)
F. necrophorum.
faringitis adolescentes y adultos jóvenes
CC: amigdalitis exudativa, absceso periamigdalino.

La infección de los tejidos faríngeos profundos permite

que los microorganismos se desplacen al espacio
faríngeo lateral que contiene la arteria carótida y la vena
yugular interna. De ello puede surgir tromboflebitis
séptica (dolor, disfagia e hinchazón y rigidez del cuello).

se extiende por la vaina carotídea y al mediastino

posterior (mediastinitis o erosiona la arteria carótida y
uno de los primeros signos corresponde a pequeñas
hemorragias repetitivas en la boca.
Tx: antibióticos IV (clindamicina o ampicilina/
sulbactam) y drenaje quirúrgico
 INFECCIONES DE LA LARINGE Y LA
EPIGLOTIS
LARINGITIS

Laringitis aguda

VIRUS- URI
•virus de influenza BACTERIAS
•Coronavirus • Streptococcus A o C.
•Parainfluenza
•Virus sincitial respiratorio • Diphtheriae
•Adenovirus
•Rinovirus • M. catarrhalis
•Coxsackievirus

CC: disfonía y disminución de la tonalidad de la voz o afonía.

Viral-URI : rinorrea, congestión nasal, tos y faringitis.

Dx: laringoscopia directa, eritema y edema laríngeos difusos, congestión vascular de las cuerdas vocales
Biopsia y cultivo de la muestra

Tx: humidificación y reposo vocal

Streptococcus del grupo A - penicilina
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS (CRUP)
hinchazón en la región subglótica de la laringe.
niños menores de seis años

EPIGLOTITIS
La epiglotitis aguda - supraglotitis
obstruir por completo las vías respiratorias en niños y adultos.
vacuna contra H. influenzae de tipo B, niños 3-4 años

CC: Niños <24 h, fiebre, faringitis intensa, taquicardia, sialorrea, obstrucción de vías respiratorias;
adolescentes y adultos aparece 1-2 días después de faringitis intensa disnea, sialorrea y estridor.

Exploración: insuf respiratoria moderada/intensa, con estridor inspiratorio y retracciones de la pared

del tórax
Dx: laringoscopia directa con aparato fibróptico, cultivo de la epiglotitis típica edematosa en "rojo
cereza" y la colocación de una sonda endotraqueal.
No se recomienda laringoscopia indirecta ante el peligro de un laringoespasmo inmediato y obstruir
totalmente las vías respiratorias.
Radiografias laterales de cuello y pruebas de laboratorio :leucocitosis leve o moderada, con
predominio de neutrófilos

Tx: Permeabilidad de las vías respiratorias

Antibióticos por vía IV para H. influenzae.

resistencia a la ampicilina
utilizar B lactámico + inhibidor de la lactamasa B + cefalosporina 3°
Típicamente se administran ampicilina con sulbactam, cefotaxima o ceftriaxona

clindamicina y el trimetoprim-sulf ametoxasol en personas alérgicas a los B lactámicos.

durante siete a 10 días

INFECCIONES DE ESTRUCTURAS PROFUNDAS
DEL CUELLO
 INFECCIONES DE ESTRUCTURAS PROFUNDAS
DEL CUELLO
Tres de los espacios en el cuello
Submandibular/ sublingual
diente inferior infectado o recientemente extraído, produce angina
de Ludwig

Faríngeo lateral (parafaríngeo)

infecciones comunes de la cavidad bucal y zona alta de vías respiratorias: amigdalitis, absceso
periamigdalino, faringitis, mastoiditis e infección periodontal.

Situado muy por debajo de la pared lateral de la faringe, contiene carótida, yugular interna, la
cadena simpática cervical y los segmentos de los pares craneales IX a XII y, en su extremo distal,
desemboca en el mediastino posterior.
Exploración se identifica desplazamiento de amígdalas, trismo y rigidez de cuello.
Tratamiento: mantener el libre tránsito de aire, el drenaje quirúrgico de acumulaciones de líquido y la
administración 10 días IV un antibiótico que sea activo contra estreptococos y anaerobios de la cavidad
bucal (ampicilina y sulbactam).
retrofaríngeo
habituales en niños <5años ,
-ganglios linfáticos retro faríngeos pequeños que muestran atrofia (4años)
Extension: faringitis aguda, otitis media, amigdalitis, angina de Ludwig y osteomielitis vertebral
traumatismo (endoscópia)
infecciones son polimicrobianas, aerobios y anaerobios; estreptococos hemolíticos B, S. aureus.

CC: absceso retrofaríngeo, faringitis, fiebre, disfagia y dolor del cuello, sialorrea por la dificultad y el
dolor a la deglución

Exploración: dolor de ganglios cervicales, hinchazón del cuello y eritema y edema difusos de la
retrofaringe, prominencia en la pared faríngea posterior

Tx: Método ventilatorio, colocación de una sonda o cánula, drenaje quirúrgico y antibióticos IV,
ampicilina/ sulbactam, clindamicina con ceftriaxona o meropenem