Capítulo

Capítulo 4
4

INFECCIONES
INFECCIONES POR
POR VIRUS,
VIRUS,
HONGOS
HONGOS YY BACTERIAS
BACTERIAS DE
DE LA
LA
CAVIDAD
CAVIDAD ORAL
ORAL

Impétigo.
Impétigo. Queilitis
Queilitis angular.
angular. Gingivitis
Gingivitis necrotizante
necrotizante
aguda.
aguda. Enfermedades
Enfermedades infecciosas
infecciosas específicas.
específicas.
Lesiones
Lesiones por
por virus
virus del
del herpes
herpes simple.
simple. Lesiones
Lesiones por
por
virus
virus varicela-zóster.
varicela-zóster. Lesiones
Lesiones por
por virus
virus de
de
Epstein-Barr.
Epstein-Barr. Lesiones
Lesiones porpor citomegalovirus.
citomegalovirus.
Lesiones
Lesiones por
por virus
virus del
del papiloma
papiloma humano.
humano.
Micosis
Micosis dede la
la cavidad
cavidad oral.
oral.
FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCIÓN
INFECCIÓN
BACTERIANA DE LA MUCOSA ORAL

FACTORES LOCALES FACTORES SISTÉMICOS

‰
‰ Traumatismos ‰
‰ Antibioterapia
‰
‰ Acumulación de ‰
‰ Inmunodepresión
microorganismos orales ‰
‰ Malnutrición
‰
‰ Función muscular alterada ‰
‰ Enfermedad general
‰
‰ Higiene oral incorrecta ‰
‰ Estrés
(prótesis removible)
‰
‰ Flujo salival disminuido
‰
‰ Restauraciones dentales
defectuosas
IMPÉTIGO

Pioderma
Prevalencia: Niños. Climas cálidos y húmedos
ETIOPATOGÉNESIS:
•Estreptococos del grupo A
•Estafilococo aureus (impétigo ampollar)
CLÍNICA:
•Zonas expuestas. Extremidades. Cara.
•Pápula Vesícula Pústulas Costras
DIAGNÓSTICO:
•Clínica
•Cultivos
•Diagnóstico diferencial
 TRATAMIENTO

l Penicilina
l Amoxicilina-Clavulánico
l En caso de alergia
n Eritromicina
n Claritromicina
n Roxitromicina

n Azitromicina
IMPÉTIGO
IMPÉTIGO
‰ áreas expuestas
‰ contaminación de piel
intacta
‰ inoculación intradérmica
por rascado, erosiones o
picaduras
‰ curación sin cicatriz, a
veces con ligera
hipopigmentación
 QUEILITIS ANGULAR

Las queilitis son todas aquellas lesiones inflamatorias que afectan

al labio (queilopatía inflamatoria)
Las queilitis angulares (boqueras o perleche) están formadas por
eritema, fisuras o grietas radiales en las comisuras labiales,
dolorosas, de evolución crónica, con brotes de agudización

ETIOPATOG ÉNESIS:
ETIOPATOGÉNESIS:
•Factores locales: disminución de la dimensión
vertical, arrugas en la edad avanzada
•Factores generales: diabetes, déficits nutricionales
(anemia ferropénica o vit. B12), SIDA
 QUEILITIS ANGULAR

CLÍNICA:
NICA
CLÍNICA:
Dolor al realizar movimientos (hablar, bostezar o comer)
Puede asociarse a impétigo, queilitis exfoliativa, blefaritis
escamosa

•Tipos clínicos
•Tipo 1
•Tipo 2
•Tipo 3
•Tipo 4
 Tipo 1

l Fisuras cortas, poco

profundas, que no
se extienden mas de
unos pocos
milímetros. Más
frecuentes en
sujetos dentados
que en portadores
de prótesis
 Tipo 2

l Lesiones más extensas que siguen el surco

labial. Predominan en portadores de prótesis
completas
 Tipo 3

l Fisurasseveras que irradian desde las

comisuras orales
 Tipo 4

l Lesiones eritematosas sin ruptura del epitelio

 QUEILITIS ANGULAR

DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO
•Clínica
•Bacteriología de las lesiones

TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO
•Tratamiento tópico con pomadas antifúngicas
y/o antibióticas
•Factores predisponentes
GRANULOMA TELANGIECTÁSICO

l Granuloma piógeno.
Botriomicoma
l ETIOPATOGENIA:
– Respuesta tisular a
una agresión
– Tejido de granulación
con células
inflamatorias de
carácter crónico
 Épulis gravidarum

Modulación alterada de la respuesta, ante una agresión

relativamente leve
l CLÍNICA:
– Masa roja, pediculada,
redondeada,
preferentemente en la
lengua y en la encía
– Se une a la mucosa
por un pedículo
– Tendencia al sangrado
y a la recidiva
– A veces, curación
espontánea
l DIAGNÓSTICO:
– Clínica
– Histopatología
l TRATAMIENTO:
– Tratamiento quirúrgico. Legrado
– Eliminar los factores predisponentes
Cuando estas lesiones evolucionan en el tiempo, puede
disminuir el componente vascular y aumentar la producción
de colágeno, adquiriendo la lesión una mayor consistencia,
denominándose entonces EPULIS FIBROSO
GINGIVITIS NECROTIZANTE AGUDA
Plaut (1894). Vincent (1896)

l ETIOPATOGENIA:
n No reproducible en
experimentación
animal
n No contagiosa
n Flora fuso-espirilar
 Factores predisponentes

l Factores locales
n Favorecedores de acúmulo bacteriano
– Pobre higiene oral
– Márgenes desbordantes de obturaciones
– Impactación alimentaria
– Malposición dentaria
– Cálculo
n Favorecedores de la isquemia local: tabaquismo
l Factores sistémicos o generales
n Enfermedades sistémicas,
n Malnutrición,
n Estrés,
n Desequlibrios hormonales
HISTOPATOLOGÍA

l Zona bacteriana
l Zona neutrófila
l Zona necrótica
l Zona invasiva
 CLÍNICA

l Necrosis marginal,
dolor y hemorragia
(Stevens 1984)
l Otros
n Pseudomembranas,
n halitosis
n linfadenitis
n fiebre
n malestar general.
l DIAGNÓSTICO:
– Clínica
– Diagnóstico diferencial
l Gingivoestomatitis herpética primaria
l Gingivitis descamativa crónica

l Periodontitis crónica

l Gingivitis bacterianas específicas e inespecíficas

l Candidiasis

l TRATAMIENTO:
– Antibioterapia. Legrado
GINGIVITIS ULCERO NECROTIZANTE

l Inflamación gingival aguda

l Ulceraciones en las papilas
l Dolor
l Pseudomembranas
l Halitosis
l Linfadenitis
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ESPECÍFICAS

SÍFILIS
TUBERCULOSIS
ACTINOMICOSIS
LEPRA
 SÍFILIS

Infección sistémica, subaguda o crónica. “La gran imitadora”

ETIOPATOGÉNESIS:
•Treponema pallidum

CLÍNICA:
• Primaria
• Secundaria
• Latente
• Terciaria
•Benigna o gomosa
•Neurológica
•Cardiovascular
• Congénita: triada de Hutchinson (periostitis frontal, nariz
en silla de montar y dientes de Hutchinson). Sordera,
queratitis, tibias en sable
 SÍFILIS

DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO:
••Directo
Directo
••Indirecto
Indirecto
••Reagínicos
Reagínicos oo inespec íficos
inespecíficos
••Test
Test de
de aglutinaci ón
aglutinación
••Test
Test de
de fijación del
fijación del complemento
complemento
••Específicos
Específicos
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
••Penicilina
Penicilina
••Tetraciclina
Tetraciclina
••Eritromicina
Eritromicina
TUBERCULOSIS

l 0.5-1.4% de todas las TBC pulmonares

l La TBC primaria oral es excepcional
l Lesión ulcerada con necrosis central, límites
irregulares, con fondo de exudado fibrinoso
l Adenopatías satélites
l En la superficie de la lesión: gránulos de
Trelat
l Al microscopio: folículos de Köster
 INFECCIONES POR HERPES SIMPLE

lVHS I
l

lVHS II
l

lPrimoinfecci
l ón herp
Primoinfección ética primaria
herpética
lHerpes recurrente
l
n
nlabial
labial
n
nintraoral
intraoral
 VARICELA

l Transmisión por saliva

l Exantema en tronco,
cabeza y cuello
l Fiebre, escalofríos,
mal estado general y
fiebre
l Lesiones secundarias
por rascado d o
e ll a
str
lo e
c i e
n
e ne lesiones en todas
a g las etapas evolutivas
Im
Fuego Sagrado o de San Antonio
•HZ de la segunda rama
•HZ de la tercera rama
•Síndrome de Ramsay-Hunt
 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

l
l Virus de Epstein-Barr
Epstein-Barr
l Anticuerpos en el 90% adultos
l

l FORMAS CL
l ÍNICAS
CLÍNICAS
n
n mononucleosis infecciosa
– jóvenes, adenopatías, fiebre,
faringitis y petequias en paladar
– contacto directo por saliva
– PI = 1-4 semanas
n
n leucoplasia vellosa
 HERPANGINA

l
l Coxsackie A de los
tipos 1 al 6, 8, 10, 16 y
22
l P.I. 3
l -5 d
3-5 ías
días
l Fiebre elevada 3
l -5
3-5
d ías y odinofagia
días
lP
l ápulo-vesículas de 11--
Pápulo-vesículas
2 mm que se rompen y
r ex ia, producen ú lceras en
úlceras
a n o
ñ a d e
r g a nta paladar blando, pilares
c o m pa d e g a
Se a ia y dolor amigadalinos y ú vula
úvula
g
disfa
 ENFERMEDAD MANO -PIE-BOCA
MANO-PIE-BOCA

l Coxsackie A tipos 2, 7, 9 y 21 y por el

Enterovirus 71
l PI 2-5 días
l Comienza con malestar general, febrícula y
enantema doloroso y vesículas en cara interna
de la mejilla, vestíbulos, lengua y faringe. Las
encías no se afectan
l Dos días después, enantema en espacios
interdigitales, cara palmar de las manos y en las
plantas de los pies
ENFERMEDAD MANO -PIE-BOCA
MANO-PIE-BOCA
 VERRUGA VULGAR

l Papilomavirus humano tipos 1, 2, 4 y 7

l Lesiones exofíticas bien circunscritas,
sésiles, blanquecinas, firmes
l Hiperqueratinización de la superficie y
elongación de las crestas epiteliales
l Frecuente en niños
 PAPILOMA ESCAMOSO

l PVH tipos 6,11,13,16 y 32

6,11,13,16
l Asienta normalmente en paladar
blando, dorso y bordes de la lengua y
labio inferior
l Aspecto de “ coliflor”, de color
“coliflor”,
blanquecino, normalmente pediculado
 S ÍNDROME DE
SÍNDROME
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

l
l Enfermedad caracterizada por un
ddéficit
éficit de inmunidad celular en
pacientes con menos de 60 aañosños de
edad y en los cuales no se han
demostrado causas conocidas de la
inmunodeficiencia primaria o
secundaria, acompa ñada de graves
acompañada
infecciones por ggérmenes
érmenes oportunistas
en ocasiones asociada a una variante
agresiva del sarcoma de Kaposi.

Center for Diseases Control of Atlanta

LESIONES ORALES COMUNES EN PACIENTES
CON SIDA

l
l Candidiasis
Candidiasis l
l Gingivitis/periodontitis
Gingivitis/periodontitis por
por
n
n intraoral
intraoral VIH
VIH
n
n esof ágica
esofágica l
l Ulceras
Ulceras agudas
agudas inespec íficas
inespecíficas
l
l Leucoplasia
Leucoplasia vellosa
vellosa l
l Ulceras
Ulceras cr ónicas
crónicas
l
l Gingivoestomatitis
Gingivoestomatitis difusa
difusa n
n Cryptococcus
Cryptococcus neoformans
neoformans
por
por herpes
herpes simple
simple n
n Histoplasma
Histoplasma capsulatum
capsulatum
l
l Lesiones
Lesiones difusas
difusas por
por n
n Citomegalovirus
Citomegalovirus
varicela -zoster
varicela-zoster n
n Herpes
Herpes simple
simple
l
l Sarcoma
Sarcoma de de Kaposi
Kaposi
l
l Linfoma
Linfoma no no Hodgkin
Hodgkin
Lesiones comúnmente asociadas
con la infección por VIH

sarcoma de Kaposi candidiasis pseudomembranosa

peridontitis necrotizante leucoplasia vellosa

LESIONES ORALES EN PACIENTES VIH + EN
ESTADIO CLINICO PREVIO AL SIDA

l Leucoplasia
l Leucoplasiavellosa
vellosa
l Candidiasis
l Candidiasispseudomembranosa
pseudomembranosaaguda
aguda
l Gingivoestomatitis
l Gingivoestomatitisdifusa
difusapor
porherpes
herpessimple
simple
l Gingivitis/periodontitis
l Gingivitis/periodontitis
l Ulceras
l Ulcerasagudas
agudasinespec íficas
inespecíficas
l Lesiones
l Lesionesdifusas
difusaspor
porvaricela -zoster
varicela-zoster
TRASTORNOS ORALES RAROS HALLADOS EN
PACIENTES CON SIDA

l
l Tuberculosis
Tuberculosis at ípica
atípica
l Coccidiomicosis
l Coccidiomicosis
l Infecci
l ón por
Infección por molusco
molusco contagioso
contagioso
l Toxoplasmosis
l Toxoplasmosis
l Angiomatosis
l Angiomatosis bacilar
bacilar
l Condiloma
l Condiloma acuminado
acuminado
l Gl
l ándulas par
Glándulas ótidas aumentadas
parótidas aumentadas de
de tamaño
tamaño
l Xerostom
l Xerostomía ía
l Carcinoma
l Carcinoma de de ccélulas
élulas planas
planas
 CANDIDIASIS

Factores predisponentes

l
l Saliva áácida
cida l
l Malnutrici ón/
Malnutrición/
malabsorci
malabsorción ón
l Xerostom
l Xerostomía ía
l Dietas ricas en
l
l Uso nocturno de
l
pr ótesis carbohidratos
prótesis
l Diabetes mellitus
l
l Tabaquismo
l
l Infecci
l ón por VIH
Infección
l Grupo sangu
l íneo O
sanguíneo
l Anomal
l Anomalíasías endocrinas
l Alt. inmunol
l ógicas
inmunológicas
l Displasia epitelial
l
l Antibioterapia
l
l Discrasia sangu
l ínea
sanguínea
l Tto
l Tto.. esteroideo
l Radioquimioterapia
l
lD
l éficits de Fe, ac
Déficits ac..
ffólico
ólico y vitaminas l Vejez/lactancia
l
 CANDIDIASIS
l Formas
l Formas agudas
agudas
n
n C.
C. seudomembranosa
seudomembranosa
n
n C.
C. eritematosa
eritematosa
l Formas
l Formas cr ónicas
crónicas
n
n C.
C. seudomembranosa
seudomembranosa
n
n C.
C. eritematosa
eritematosa
n
n Leucoplasia-candidiasis ((plake-like)
Leucoplasia-candidiasis plake-like)
n
n Forma
Forma nodular
nodular
l Asociadas
l Asociadas con
con otras
otras lesiones
lesiones
n
n Queilitis
Queilitis angular
angular oo perleche
perleche
n
n Glositis
Glositis romboidea
romboidea mediana
mediana
n
n Estomatitis
Estomatitis por
por pr ótesis
prótesis
CANDIDIASIS Candidosis. Moniliasis

lAguda
l Aguda
n
nSeudomembranosa
Seudomembranosa ((muguet)
muguet)
n
nAtr ófica ((eritematosa)
Atrófica eritematosa)
lCr
l ónica
Crónica
n
nHiperpl ásica (leucoplasia
Hiperplásica (leucoplasia
candidi ásica)
candidiásica)
n
nEritematosa
Eritematosa
 CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Muguet

l Placas
l Placas blandas
blandas de
de ““requesón”
requesón” oo placas
placas blancas
blancas yy
cremosas
cremosas en en varios
varios puntos
puntos del
del interior
interior de
de la
la boca.
boca.
l Pueden
l Pueden desprenderse
desprenderse bien
bien con
con un un depresor
depresor
lingual
lingual oo una
una gasa
gasa
l ETIOPATOGENIA
l ETIOPATOGENIA
n
nantibioterapia
antibioterapia prolongada
prolongada
n
ncorticoterapia
corticoterapia sist émica
sistémica
n
nVIH
VIH
n
nXerostom
Xerostomía ía (radioterapia,
(radioterapia, quimio
quimio- -
terapia,
terapia, medicaci ón)...
medicación)...
CANDIDIASIS SEUDOMEMBRANOSA AGUDA
Muguet

l DIAGN
l ÓSTICO
DIAGNÓSTICO
n
nfrotis
frotis citológico te
citológico ñido con
teñido con PAS
PAS
n
ninmunohistoquimia
inmunohistoquimia
n
ncultivo
cultivo
l TRATAMIENTO
l TRATAMIENTO
n
nGENERAL
GENERAL
n
nLOCAL
LOCAL
CANDIDIASIS AGUDA ATRÓFICA O
ERITEMATOSA
 CANDIDIASIS CRÓNICA ATRÓFICA O
ERITEMATOSA

l La
l La mucosa
mucosa est
estáá adelgazada,
adelgazada, lisa
lisa yy de
de color
color
rojo
rojo brillante,
brillante, con
con ssíntomas
íntomas de
de ardor
ardor yy
aumento
aumento de de la
la sensibilidad
sensibilidad
lM
l Más ás frecuente
frecuente enen portadores
portadores dede pr ótesis
prótesis
l Sensibilidad
l Sensibilidad anteante lala exposici ón aa llíquidos
exposición íquidos
frfríos,
íos, calientes,
calientes, alimentos
alimentos picantes
picantes yy bebidas
bebidas
alcoh ólicas
alcohólicas
 CANDIDIASIS HIPERPLÁSICA CRÓNICA

l Placas o pápulas blancas sobre un

fondo eritematoso que contiene hifas
en la capa paraqueratinizada del epitelio
engrosado
l Biopsia imprescindible por su parecido a
la leucoplasia moteada
y a la eritroplasia
moteada (leucoplasia
candidiásica)
 CANDIDIASIS

l GENERAL l LOCAL
n Nistatina n Bicarbonato sódico
n Anfotericina B n Violeta de genciana
n Suprimir 2%
– antibioterapia n Miconazol
– corticoides n Clotrimazol
– anovulatorios
n Nistatina
– inmunosupresores
n Anfotericina B
– diabetes...
 CANDIDIASIS

Lesiones orales asociadas

l
l Queilitis angular (boqueras)
l
l Glositis romboidal mediana
l
l Candidiasis mucocut ánea
mucocutánea
cr ónica
crónica
 CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA CRÓNICA

l Candidiasis persistente y refractaria en

las mucosas, piel y uñas
l Suele coincidir con endocrinopatías y
defectos del sistema inmunitario
 CANDIDIASIS

CANDIDIASIS
CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOSA.
PSEUDOMEMBRANOSA
PSEUDOMEMBRANOSA.

CANDIDIASIS
CANDIDIASIS NODULAR
NODULAR
CANDIDIASIS
GONOCOCIA

l
l diplococo gram -
(neisseria gonorrhoeae)
l periodo de incubaci
l ón
incubación
corto
l asintom
l ático
asintomático
lm
l ás frecuencia de
más
afectación far
afectación íngea
faríngea
l TTO: penicilina
l