RINITIS AGUDA Y CRONICA

Materia: Otorrinolaringología
Profesor titular: Salvador
Guerrero Chang

R2MF Miguel Ángel Vázquez Tovar

R2MF Jesús Efrén Villa García
Definiciones y Conceptos

Inflamación de la mucosa que

recubre las fosas nasales

Padecimientos Agudos < 4 semanas

Padecimientos Crónicos > 3 meses

Múltiples Causas
Definiciones y Conceptos

Congestión nasal

Rinorrea

Prurito, estornudo,
congestión nasal durante 2
días o más consecutivos
Definiciones y Conceptos

Se caracteriza por la inflamación de la mucosa

nasal, pero algunas formas de rinitis, como la
vasomotora o la atrófica, no presentan
predominio de la inflamación.

Se acompaña frecuentemente de síntomas

oculares, óticos, faríngeos y/o de afectación de
los senos paranasales.
Definiciones y Conceptos

La rinitis es una causa importante de

morbilidad

Afecta la calidad de vida del paciente

Puede asociar síntomas como fatiga,

cefalea, deterioro cognitivo y alteraciones
del sueño

Puede asociar síntomas como fatiga,

cefalea, deterioro cognitivo y alteraciones
del sueño

Un diagnostico y tratamiento oportuno son

esenciales para el control de patologías
coexistentes
Clasificación
Clasificación

Rinitis en que Rinitis en las Enfermedades

predomina la que predomina sistémicas asociadas a
Congestión la Sequedad Rinitis

Coriza Rinitis Seca Anterior Enf. De Wegener

Rinitis Alérgica Ocena Granuloma de la Línea
Media
Rinitis Vasomotora Rinoscleroma
Rinitis Crónica Sarcoidosis
Hipertrófica
Rinitis Crónica no Sífilis Terciaria
Alérgica con Eosinofilia
Rinitis del Embarazo Tuberculosis
Rinitis por fármacos Lupus Eritematoso
Sistémico
Definiciones y Conceptos

Definición
• Enfermedad altamente infecciosa de aparición
brusca que se manifiesta con inflamación de la
mucosa nasal y faríngea

Epidemiología
• Mil millones de resfriados en los Estados
Unidos al
Año
• La causa más común por la cual los niños faltan a
la escuela

Periodo de Incubación
• 2 a 3 días de incubación
• Más contagioso en este periodo
• Deja de ser contagioso después de una semana
Agente Causal y Contagio

Rhinovirus

Coronavirus

Enterovirus
(Coxsakie)
Virus
Parainfluenza
Virus Influenza

Adenovirus

Virus Sincitial
Respiratorio
Desconocidos
Agente Causal

Rhinovirus

Familia: Picornaviridae

ECHO-28

Se conocen 99 Serotipos
Contagio

Entrada por mucosa

Oral, Nasal y
Conjuntiva

Aumenta la posibilidad
del contagio con
temperaturas bajas

Inmunosupresión
Alteraciones que
modifiquen la mucosa
nasal
Historia Natural de la Enfermedad

La invasión Sensibilización
provoca Aumento de la de los
liberación de receptores del
Mediadores de Permeabilidad Árbol
la Vascular Respiratorio
Inflamación
Manifestaciones Comunes

Congestión y Prurito Nasal

Irritación Faríngea

Rinorrea Acuosa después Mucopurulenta

Estornudos en Salva y Tos

Ojos Llorosos

Cefalea y Alt del Estado General

Astenia y Febrícula
Importancia Clínica

Cuadro Clínico
Exploración Física

Exámenes
complementarios Dx Diferencial
Innecesarios
Tratamiento Sindromático

No reducen el tiempo,
mejoran los síntomas

Hidratación, Reposo,
Evitar las bajas
temperaturas

Paracetamol,
Dextrometorfano,
Clorfeniramina
Tratamiento Sindromático
Medidas Preventivas

Lavado Frecuente de Manos

Evitar convivencia entre niños sanos y

enfermos

Promover la lactancia materna

Disminuir hacinamiento

Cubrirse al estornudar
Resolución

Automedicación
es usual

El paciente
acude al médico
por las
complicaciones

Autolimita en
7-10 días
Infrecuentes

Sobreinfección Otitis Media

Neumonía
Bacteriana Aguda

Laringitis
Exacerbaciones
Sinusitis
Traqueítis del Asma

Bronquitis
Definiciones y Conceptos

Definición
• Enfermedad inflamatoria desencadenada por la exposición a
alergenos ambientales normalmente tolerados por la
población en general. Es mediada por un mecanismo de
hipersensibilidad tipo I, en el cual los mastositos se
encuentran sensibilizados por IgE especifica a anígenos
ambientales.

Epidemiología
• 10% - 20% de la población mundial
• Síntomas comienzan antes de los 20 años 80% de los casos
• Niños sintomáticos: 80% Alérgica

Relación Asma – Rinitis Alérgica

• 38% de los pacientes con RA tiene Asma.
• 78% de los Asmáticos tienen RA
Principio Hereditario

Atopía
Tabaquismo
Familia
r

Ácaros de Pelo de
Polvo Animales

Factores
Ocupacionales
Agente Causal

Alérgenos del Interior

• Ácaros
• Caspa de Animales
• Mohos
• Insectos

Alérgenos del Exterior

• Polen, plantas
• Contaminación de tipo urbana
• Humo automovilístico
• Contaminantes atmosféricos

Alérgenos Ocupacionales
• Látex
• Materiales de pintura
• Productos para tintes
Historia Natural de la Enfermedad

Fase de Sensibilización
• El alérgeno sobrepasa la mucosa y es fagocitado
• Se liberan Linfoquimas que activan Linfocitos T
• Estimulan la formación de Linf B que producen IgE
• Se deposita en los vasos y Mastocitos en submucosa nasal

Fase Temprana de Producción Alérgica

• El Alérgeno se pone en contacto con la IgE del Mastocito
• Aumento de la permeabilidad y liberación de Mediadores
Preformados
• Liberación de Mediadores Neoformados del Ac Araquidónico

Fase Tardía de Producción Alérgica

• En ausencia del Alérgeno se produce la llegada de células
inflamatorias (Eosinófilos y Basófilos)
• Mantienen la enfermedad de forma crónica
Tipo de Exposición

Rinitis Alérgica
Perenne

Rinitis Alérgica
Estacional

Rinitis Alérgica
Ocupacional
Tipo de Exposición

Intermitente Persistente
< 4 días por semana > 4 días por semana
O < 4 semanas y > 4 semanas

Leve Moderado – Severo

(Todas las siguientes)
-Sueño Normal
-No interfiere en actividades diarias
-Escolaridad y trabajo normal
-Sin síntomas molestos
(Uno o más puntos)
-Interferencia en el sueño
-Interferencia en actividades diarias
-Interferencia con trabajo y escuela
-Presencia de Síntomas molestos
Manifestaciones Comunes

Prurito nasal, palatino

Estronudo en Salva

Rinorrea hialina, profusa, abunadante

Obstrucción nasal

Ojos Llorosos

Sinusitis y mucosa pálida

Saludo Alérgico, Pliegue Nasal y Línea de Dennie Morgan

Importancia Clínica

Antecedentes Pruebas
Historia Clínica
Familiares Cutáneas

Estudio Copro- Recuento de

IgE Sanguíneo
Secreción Nasal
parasitoscópico
Algoritmo
Rinitis Alérgica

Si No

2 o más de los -Síntomas

síntomas > 1hr la Unilaterales
mañoría de los días -Obstrucción nasal
-PERO sin otros
síntomas

Clasificarlo y
Determinar Buscar otro DX
Gravedad
Depende de la Severidad
Varían en cada paciente

Otitis
Asma
Media
Polipos
Sinusitis
Nasales
RINITIS OCUPACIONAL
Definiciones y Conceptos

Definición

•Sólo tienen síntomas en el lugar de trabajo.

•En los niños es excepcional, por lo general
secundarios a irritantes inhalados.

El diagnóstico se basa en la historia clínica y

en las pruebas de provocación nasal o
cutánea.

El tratamiento ideal es evitar la exposición;

si no es posible, pueden emplearse
corticoides nasales o antihistamínicos de
segunda generación.
RINITIS INDUCIDA POR
MEDICAMENTOS O DROGAS
Definiciones y Conceptos

•Múltiples fármacos pueden desencadenar

una rinitis, destacando la aspirina y los
antinflamatorios no esteroideos.

• En el caso de adolescentes también deben

ser tenidos en cuenta el empleo de
cocaína inhalada y el consumo de
estrógenos exógenos o anticonceptivos
orales.

La rinitis inducida por medicamentos es

diferente de la rinitis medicamentosa,
secundaria al uso prolongado de
simpaticomimeticos nasales
(descongestivos).
RINITIS HORMONAL
Definiciones y Conceptos

•Puede aparecer en los períodos de

desequilibrio hormonal (pubertad,
menstruación o embarazo)

•Además se cree que los estrógenos

aumentan los niveles de ácido hialurónico en
la mucosa nasal.

• El hipotiroidismo, tanto clínico como

subclínico, ocasiona edema de cornetes
secundario a la liberación de hormona tiro
estimulante.
Definición y conceptos

Definición
• Rinitis no Alérgica Persistente
• Hiperrespuesta nasal a desencadenantes no
específicos

Ejemplos
• Cambios de Temperatura
• Humo de Tabaco
• Fuertes Olores

Síntomas Principales
• Obstrucción
• Rinorrea
Predisponentes y Precipitantes

Herencia
Condiciones

Atmosféricas
Factores Emocionales
y Psicológicos Tabaquismo

Medicamentos
(Hipotensores) Polvo

Uso Prolongado de
Medicamentos Alcohol
Por frecuencia
Estimulación del Sistema Simpático

Vasodilatación y Congestión

Aumento de Secreción de las

Glándulas de la Mucosa Nasal

Edema e Infiltrado celular

causando Inflamación
Manifestaciones Comunes

Rinorrea
Acuosa

Obstrucción
Nasal en
Balanza

Drenaje
Postnasal

No estornudo,
prurito,
escozor ocular
Diferenciar de R. Alérgica

Examen Físico
• Rinorrea Acuosa
• Drenaje Postnasal
• Tumefacción de los Cornetes

Historia Clínica
• No Atopía
• No estornudos ni prurito

Exámenes Auxiliares
• Diferenciación de Rinitis Alérgica
• Fortis de fluido nasal (Eosinófilos -)
• IgE sérica
Conservador

General
• Evitar agentes desencadenantes
• Posición e decúbito dorsal a 45°
• Evitar la actividad física intensa

Farmacológico
• Descongestionantes adrenérgicos
intranasales están contraindicados
• Solución salina intranasal
• Corticoides intranasales (no
alivian
como R.A.)

Otras Opciones
• Antihistaminicos: Rinorrea más no
congestión
• Descongestionantes adrenérgicos
orales, de uso breve