Universidad Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza de Amazonas”

“Escuela Profesional de Medicina Humana”

DIAGNÓSTICO
Curso de Diagnóstico por Imagen

MICROBIOLÓGICO DE
INFECCIONES
Infecciones respiratorias - Torrente Sanguíneo - Tracto Urinario - SNC - Sistema digestivo

INTEGRANTES
DÍAZ CACHAY LADY DIANA
GARCIA MUÑOZ, EDWIN DAGOBERTO
HIDALGO CUEVA, BRIGGITT CORAYMA
 01
Laboratorio microbiológico
de infecciones respiratorias
Infecciones de las vías respiratorias
Fisiopatología
El compromiso de las defensas del aparato respiratorio aumenta la probabilidad de
infección.

Laringoespasmo y reflejo tusígeno Las infecciones virales alteran la

función del epitelio respiratorio,
Cubierta mucociliar: epitelio permitiendo que las bacterias
respiratorio con células caliciformes colonicen áreas estériles.
que atrapan residuos y bacterias.

Un carcinoma bronquial puede

Acción fagocítica y bactericida de los obstruir un bronquio y originar
macrófagos alveolares y defensas una obstrucción distal a la
inmunitarias. obstrucción.

Como parte del reflejo de la tos, los El reflejo de la tos puede alterarse
músculos de la pared torácica y el por trastornos de la acción del
diafragma son importantes para tórax por traumatismo o cirugía
eliminar las secreciones. abdominal.
 Signos sugestivos

Faringoamigdalitis viral •
•
Conjuntivitis
Rinorrea
• Tos
Faringoamigdalitis víricas • Afonía
• Diarrea
• Principal causa de infección de vías aéreas altas.
• Diagnóstico basado en el cuadro clínico.
Diagnóstico microbiológico
• Etiología: rinovirus, coronavirus, virus de la influenza, adenovirus,
herpesvirus, virus de la influenza y parainfluenza, virus de Epstein- Detección de Inmunocromatografía
Barr, VIH y Coxsackie A. antígeno Inmunofluorescencia directa
• Manifestaciones clínicas: Cultivo Permite la detección, aislamiento y
– Rinovirus: síndrome catarral (inespecífico), fiebre ocasional, tipificación del virus.
sin exudados, ni linfadenopatías. Biología PCR y RT-PCR.
– Virus de la influenza: fiebre, mialgias, cefaleas y tos. molecular Prueba de anticuerpos para el virus de
– Adenovirus: conjuntivitis (33-50%), exudado faríngeo, fiebre, Epstein-Barr (mononucleosis).
mialgias, cefaleas y tos.
– Coxsackievirus: exudados faríngeos y con vesículas pequeñas
Alteraciones analíticas de interés
que luego forman úlceras en el paladar y úvula.
– VIH: la infección primaria puede incluir fiebre y faringitis
Si existe sobreinfección bacteriana se presenta: leucocitosis
aguda.
leve con desviación a la izquierda.
 Manifestaciones clínicas

Faringoamigdalitis bacteriana
Etiología
• Principal bacteria que produce faringoamigdalitis:
Streptococcus pyogenes (estreptococo betahemolítico del grupo
A).
• Bacterias con interés clínico: Estreptococos betahemolíticos
grupos C y G, Mycoplasma pneumoniae y Arcanobacterium
• Faringitis y amigdalitis intensa.
haemoliticum.
• Hiperemia e hipertrofia.
• Bacterias de frecuencia muy rara o dudosa: Chlamydophila
psittaci y pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium • Edema de mucosas.
diphteriae, Yersinia enterocolítica y pestis, Treponema pallidum. • Exudado purulento.
• Adenomegalia cervical dolorosa.
• Fiebre, escalofríos y dolor abdominal.
La infección por Streptococcus (S. • Puede progresar a absceso periamigdalino o angina.
pyogenes) hemolítico B del grupo
A, el cual causa
trastornos agudos, como
glomerulonefritis y fiebre • Distinguir si la causa es viral o bacteriana es difícil por
reumática. medio de datos epidemiológicos o criterios clínicos.
Diagnóstico de faringitis Cultivo
por Streptococcus • Gold standard.
• La muestra se obtiene de la bucofaringe posterior
pyogenes (p. ej. amígdalas donde la densidad bacteriana es
mayor).
• Se cultivan en agar sangre.
Criterios de Centor modificado por Mc Isaac • Los estreptococos se desarrollan al cabo de horas o
Síntoma o característica Puntos días (hasta 48 h).
• Colonias blancas (0.5 a 1 mm de diámetro)
T° > 38 °C 1
rodeadas por zonas difusas de hemólisis β de 7 a 10
Ausencia de tos 1 mm de diámetro.
Adenopatía cervical anterior 1
Prueba de detección de Diagnóstico
Exudado amigdalino y edema 1
antígeno estreptocócico inmunoserológico
Edad de 3 a 14 años 0
• Detección de anticuerpos
Edad mayor de 45 años -1
• Pruebas rápidas (5-10 min).
antiestreptolisina O (ASLO).
• Utilizan pruebas de
Puntos Recomendación Riesgo • Sirve para confirmar el diagnóstico
inmunoanálisis enzimático o de
de fiebre reumática o
0–1 No realizar estudio 2 – 6% aglutinación.
glomerulonefritis aguda.
microbiológico
2–3 Estudio microbiológico y 10 – 28%
tratar si es positivo Alteraciones analíticas de interés
4–5 Iniciar el tratamiento 33 – 66% • Leucocitosis ligera o moderada con neutrofilia.
antibiótico • Leucocitosis intensa con marcada desviación a la izquierda.
• VSG elevada moderadamente.
Rinosinusitis aguda
Inflamación de la mucosa de la cavidad nasal y de uno o más senos
paranasales, con la presencia o no de líquido en su interior.

Fisiopatología
• La rinosinusitis es originada por una obstrucción de los orificios que drenan el moco secretado por
el epitelio respiratorio de los senos paranasales a la cavidad nasal.
• La obstrucción puede deberse a infección de las vías aéreas superiores, rinitis alérgica o pólipos
nasales.
• Afecta a más de un seno paranasal, principalmente al maxilar y en orden de frecuencia al seno
etmoidal, frontal y esfenoidal.
• La acumulación de secreciones produce sobrecrecimiento de bacterias, virus y hongos.

Los senos paranasales son estériles
y están llenos de aire, secretan
moco que fluye hacia la cavidad
nasal.
Los senos paranasales se Los senos obstruidos se Los patógenos (bacterias,
hinchan y obstruyen. llenan con fluidos virus y hongos) pueden crecer
y causar infección.
 Diagnóstico microbiológico
• Obtención: tras lavado o aspirado y/o por punción directa del
Diagnóstico de la seno paranasal.
• Indicación: pacientes inmunosuprimidos, mala respuesta a la
rinosinusitis aguda antibioticoterapia y en caso de sospechar de agentes no
habituales.
Manifestaciones clínicas
La diferencia entre sinusitis viral y bacteriana se produce Examen microscópico
por la duración de los síntomas: • Tinción de Gram de las muestras
– Sinusitis viral: duración < 7 días.
– Sinusitis bacteriana: duración > 10 días.
Cultivo
• Manifestaciones clínicas
– Expulsión de secreciones nasales y congestión de • En medios de cultivo incubados en aerobiosis y anaerobiosis.
vías nasales. • En pacientes inmunosuprimidos se deben incluir medios de
– Dolor facial a la presión en el seno afectado. cultivo para hongos
– Odontalgia
– Cefalea
– Tos y estornudos Alteraciones analíticas de interés
– Fiebre
– Sinusitis micótica: hinchazón y celulitis orbitaria, • Leucocitosis con neutrofilia en la sinusitis bacteriana: NO útil
proptosis, ptosis, disminución de movimiento para distinguir sinusitis bacteriana de viral.
extraocular, dolor retroorbitario o periorbitario y • Proteína C reactiva > 10 mg/dL + VSG > 10 mm (hombre) o
úlceras nasofaríngeas. VSG > 20 mm (mujer): sirve para distinguir la sinusitis viral de
la bacteriana.

Bronquiolitis
Infección de la vía respiratoria inferior con
afectación de bronquiolos respiratorios.
Cuadro clínico
Afecta generalmente a niños
prematuros, neonatos y lactantes
menores de dos años que presentan los
siguientes síntomas por 3 – 5 días:
• Tos con sibilancias y/o estertores.
• Síntomas de vías respiratorias (p.
ej. rinitis aguda o catarro).
• Fiebre y dificultad para alimentarse.
• Examen físico: taquipnea,
retracciones subcostales,
intercostales, supraclaviculares,
sibilancias o estertores.
Etiología
• Virus sincitial respiratorio (VSR): 70% de los casos
• Otros virus: rinovirus, virus parainfluenza, virus influenza
adenovirus, coronavirus y bocavirus.
Diagnóstico
El diagnóstico de la bronquiolitis es clínico. Las pruebas de
identificación de etiología viral se realizan en el marco de vigilancia
epidemiológica y no son indispensables.
Detección de antígeno viral
• A partir de muestras clínicas mediante inmunofluorescencia y/o
técnicas enzimáticas o inmunocromatografía.
• Útil y rápida.
• Disponibles para el virus respiratorio sincitial y para el virus
influenza y adenovirus.
Biología molecular
• PCR y RT-PCR: pruebas de detección de ácidos nucleicos.
• Se pueden usar para complementar la prueba de detección de
antígeno viral.
Neumonía bacteriana
Infección bacteriana del parénquima pulmonar que da lugar a un proceso inflamatorio con acumulación de líquido y células
inflamatorias en los alvéolos, que conlleva una consolidación del tejido y condiciona una dificultad para el intercambio gaseoso.

Clasificación de las neumonías bacterianas

Clasificación clásica Clasificación clínico-radiológica

1. Neumonía adquirida en la comunidad Neumonía típica
• Etiología: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
• Manifestaciones clínicas: Tos, dolor pleurítico,
influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma
expectoración purulenta, y afectación radiológica lobular o
pneumoniae, Klebsiella pneumoniae y Coxiella burnetii.
segmentaria
2. Neumonía nosocomial: inicio sintomático al menos 72 h tras • Etiología: S. pneumoniae
el ingreso del paciente en el hospital, y sin estar presente ni
en período de incubación en el momento del ingreso. Neumonía atípica:
• Etiología: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, • Tos muchas veces improductiva, fiebre con afectación
Staphylococcus aureus y bacterias anaerobias. radiológica «parcheada» o «algodonosa» con afectación de
3. Neumonía asociada a ventilación mecánica varios segmentos.
• Etiología: Legionella pneumophila,
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y
Coxiella burnetii.
Diagnóstico de las
neumonías bacterianas
Diagnóstico
• Obtención: esputo.
• Es necesario identificar el agente etiológico en pacientes
hospitalizados y en pacientes ambulatorios es opcional.
Examen microscópico
• Permite evaluar la calidad del esputo, considerando aceptable la
presencia de menos de 10 células epiteliales/campo 100×, de 25
leucocitos/campo 100× o más y de células cilíndricas.
• Útil en el diagnóstico de neumonía neumocócica, neumonía
estafilocócica y por Haemophilus influenzae.
Detección de antígeno en orina
• Útil en el diagnóstico de enfermedad del legionario (serotipo 1) y
de neumonía neumocócica.
Examen microscópico
• Permite el aislamiento y la identificación del agente
etiológico de la neumonía y la realización de pruebas de
sensibilidad antimicrobiana.
• Útil para el diagnóstico de neumonía por M. pneumoniae y
para el diagnóstico de enfermedad del legionario.
Hemocultivo
• Rendimiento bajo.
• Si es positivo se indica con fiabilidad la bacteria causante.
Diagnóstico inmunoserológico
• EIA, fijación de complemento (FC) e inmunofluorescencia
indirecta (IFI).
• Se utilizan para el diagnóstico de neumonía atípica.
Diagnóstico serológico
Se utiliza para el diagnóstico de neumonía por Chlamydophila,
M. pneumoniae, legionelosis y TBC.
Neumonía viral
Infección respiratoria de las vías bajas con patrón radiológico intersticial.
Etiología: virus de la gripe (influenza), adenovirus, virus respiratorio sincitial, menos frecuentemente:
rhinovirus, virus parainfluenza, metaneumovirus, parechovirus y bocavirus.

• Detección de antígenos virales: a partir de muestras respiratorias mediante inmunofluorescencia directa o

técnicas enzimáticas (inmunocromatografía).
• Cultivo: Se utilizan muestras respiratorias (esputos, lavados broncoalveolares y biopsias de pulmón) y
diferentes líneas celulares.
• Diagnóstico inmunoserológico: útil en casos de infección primaria mediante la demostración de
seroconversión entre sueros en la fase aguda y la fase de convalecencia.
• Biología molecular: detección por PCR del ARN o ADN viral, son alternativas más laboriosas y caras,
aunque más sensibles. Ya están comercializadas para todos los virus causantes conocidos mediante técnicas
basadas en la amplificación en tiempo real con sondas fluorescentes.
 02
Laboratorio microbiológico de
las infecciones del tracto
urinario
Generalidade
s
Pielonefritis Afecta a riñones y pelvis renal

Uretritis Afecta la uretra

Cistitis Afecta a la vejiga

Prostatitis Afecta a la prostata

Generalidade
s Bacteriuria
asintomática.
Presencia de bacterias en la orina sin presencia clínica.

Presencia de más:
• Frecuentemente en pacientes
sondados y ancianos. 100.000 UFC/ml mujeres.
• En las mujeres 2 recepciones.
10.000 UFC/ml varones.
• En los varones 1 recepción.

La presencia y
multiplicación de bacterias. Más de mil UFC/ml en hombres y
Bacteriuria mujeres.
Características Clínicas.
Tratamiento con
antibióticos.
 Según el lugar Según su evolución Según su origen.
1. Alta 1. Complicadas 1. Nosocomial
– Pielonefritis 2. No complicadas 2. Adquiridas en la
– Abscesos perinefríticos comunidad
2. Bajas
– Cistitis
– Uretritis
– Prostatitis

1.- Pacientes con patologías bases

ITU complicada
(ITUc) 2.- Pacientes con anomalías funcionales.
3.- En población especiales. Niños .

Gestantes.
 Sintomatología clínica

Exámenes de la orina

Tira reactiva de
Valor orientativo
orina

Nos vamos a fijar en

Esterasa
los nitritos para
leucocitaria.
identificar la presencia
de bacterias
 Primera prueba ante
Sedimento de orina: sedimento urinario
sospecha de ITU

Indicativo de una
bacteriuria
La presencia de más de una • Teñida mediante el
bacteria por campo en una método de Gram.
preparación de 10 μl de orina en 1 • Tensión especial para
cm2 bacilos ácido-
• La presencia de cilindros alcohólico- resistente
leucocitarios son
sugestivos de
pielonefritis.
 Diagnóstico final de
Examen de orina: urocultivo.
infección urinaria.

Más de dos Se recomienda en

microorganismos en infecciones
• La muestra debe obtenerse del chorro de orina la muestra es nosocomial, en
medio de la primera orina de la mañana. indicador de la infecciones
contaminación de la complicada y en
• El urocultivo nos permite el estudio de la muestra. recidivas
sensibilidad frente a antibióticos (antibiograma).

si el recuento es igual o mayor a 100.000 (10 5) UFC/ml.

Bacteriuria
Los recuentos de bacilos gram negativos 100.000
UFC/ml y en bacilos gram positivos.
 03
Laboratorio microbiológico de
las infecciones del SNC
MENINGITIS AGUDA.

Meningitis bacteriana • Estreptococos pneumoniae

En recién La edad Factor.
(purulenta) • Neisseria meningitidis nacidos
• haemophilus influenzae

Infección • listeria monocytogenes

• La estreptococos agalactiae
bacteriana
• La eschericha coli
• En el sedimento se observan Tinción
bacterias. Gram.

diplococos grampositivos sugieren • Cultivo Para el

una infección neumocócica • Hemocultivo tratamiento.
• Detección del • Elisa
la presencia de diplococos antígeno: • aglutinación con
gramnegativos infección meningocócica • Hemograma partículas de
látex
• conglutinación
 Enterovirus
Meningitis viral • Cefalea.
• Fiebre.
complicaciones de la infección • Malestar.
por el virus de: • Mialgias.
• Parotiditis. • Anorexia
• Adenovirus. • Náuseas.
• virus del herpes. • Vómitos.
• el virus de la varicela zoster.
• el adenovirus.
• el citomegalovirus.

cultivo. • Analgésicos.
enterovirus y virus del herpes simple.
• Antipiréticos.
• Antiemético.
• Vigilar líquidos y
electrolitos.
MENINGITIS SUBAGUDA Y CRÓNICA.

Meningitis Examen directo. cultivo.

• Cefalea.
criptológica. Se realiza en cryptococcus • Fiebre varias
fresco mezclando neoformans, semanas.
la muestra con (incubación de 24 a 72 • Alteraciones del
Diseminación
una pequeña hr a 37 oC), es muy estado mental.
hematológica de
las levaduras gota de tinta sensible a la
china. cicloheximida

Meningitis
tuberculosa
Examen directo. cultivo.
causada por la ruptura
nos permite la Si el sedimento
de granulomas
observación de es positivo se
tuberculosos en
bacilos ácidos- confirma el
espacio
alcohol resistente diagnóstico.
subaracnoideo.

Encefalitis viral
aguda.
• Forma subaguda crónica:
virus de la rubéola, del
sarampión o de los
poliomavirus BK o JC.
Absceso cerebral.
Infección
locorregional.
manera secundaria a
un traumatismo o una
cirugía.
• virus del herpes simple
• virus de la varicela zóster (VVZ)
• virus de la rabia
• virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)
Cultivó: MRC5, Hep-2, vero y
RD a partir de líquido
cefalorraquídeo o biopsia.
• estreptococos,
bacilos gram
negativos y los
anaerobios
Diagnóstico inmunoserológico:
anticuerpos de la IgG frente a
toxoplasma.
Diagnóstico
inmunoserológico:
anticuerpos IgG en el
líquido cefalorraquídeo
o demostración de la
IgM en suero es signo
de un indicio de
infección primaria
En pacientes
inmunodeprimidos:
• monocytogenes
• Nocardia asteroides
• mycobacterium
• hongos y levaduras.
 04
Laboratorio microbiológico de
las infecciones del torrente
sanguíneo
Principales
microorganismos que
producen infección del
tracto sanguíneo

❏ Los más comunes en la endocarditis

infecciosa son los estreptococos y
estafilococos.
❏ Los estafilococos coagulasa negativos son
importantes en la EVP.
❏ La endocarditis de la válvula nativa puede
ser causada por Staphylococcus epidermidis
y Staphylococcus lugduniensis.
 ENDOCARDITIS DE LA VÁLVULA NATIVA
Endocarditis infecciosas Por defectos valvulares que son congénitos o por afecciones
adquiridas (fiebre reumática).
 o En su forma aguda es
peligrosa y requiere
extraer la válvula
Su reproducción
daña a nivel local infectada.
las válvulas, o Puede cursar por
formando la lesión semanas con síntomas
característica
inespecíficos (letargo y
fiebre baja).
o Un evento embólico
(derrame cerebral), puede
indicar endocarditis por
Respuesta un estreptococo de la
crónica a
las citocinas boca (Streptococcus
salivarius).
o Un soplo cardíaco debe
alertar sobre una
Formar abscesos en endocarditis bacteriana, y
la raíz de la válvula y recolectar los 3 grupos de
diseminarse hacia el hemocultivos, antes de
miocardio.
administrar antibióticos.
Endocarditis infecciosas

ENDOCARDITIS DE LA VÁLVULA PROTÉSICA (EVP)

La EVP se divide en:
• EPV temprana: a 1 año del reemplazo valvular
por estafilococos coagulasa negativos
introducidos al momento de la operación.
• EPV tardía: tras 1 año del reemplazo de la
Una válvula protésica crea
válvula, por gran variedad de bacterias y hongos,
trastornos locales en el flujo
por lo general Candida. sanguíneo, y la turbulencia
⮚ La EPV se debe considerar con prontitud en puede dañar al endotelio
enfermos con una válvula protésica adyacente

⮚ Se debe recolectar 3 conjuntos de hemocultivos

antes de administrar antibióticos (si 1 solo
conjunto tiene estafilococo coagulasa negativo
crea un diagnóstico confuso, pues podría ser
contaminante de la piel.
⮚ Si 3 grupos, separados en el tiempo, desarrollan
el estafilococo coagulasa negativo idéntico,
orienta a un tratamiento antibiótico certero; si este
falla se debe reemplazar la válvula protésica.
causando (EVP)
Infecciones de dispositivos electrónicos
cardiacos implantables (DECI)
Son usados para el control de trastornos de la conducción
cardiaca que requieren desfibrilación y resincronización.
Consta de una caja, insertada en el TSC del tórax
superior, con electrodos que pasan por la vena subclavia y
van al hemicardio derecho, hasta llegar al lado medial de
la aurícula y la base del ventrículo.
✔ Es una complicación grave. La infección
temprana surge a 6 meses de la inserción.
✔ Los factores de riesgo:
❖ Estimulación temporal previa
❖ Profilaxis antibiótica inadecuada
❖ Formación de hematoma
❖ Dehiscencia de la herida.
❖ Insuficiencia renal y EPOC
❖ Anticoagulación
❖ Administración crónica con esteroides
✔ Las bacterias grampositivas están en la
mayoría de casos (estafilococos coagulasa
negativos, Staphylococcus aureus) y a
veces el Propionibacterium.
✔ Las bacterias gramnegativas (coliformes y
Pseudomonas aeruginosa) están hasta el
15% de las infecciones.
✔ Es importante un procedimiento quirúrgico
escrupuloso durante la inserción.
 CUÁNDO RECOLECTAR CULTIVOS DE SANGRE
✔ Paciente hospitalizado con fiebre (≥ 38.2 °C) y foco de infección.
✔ Recolectar mín. 1 grupo de hemocultivos. (en adultos mayores es difícil de
HEMO- obtener).
✔ Si sospecha de endocarditis o infección de DECI se requieren 3 series de
CULTIVOS hemocultivos, separados en el tiempo.
✔ Los CVCs pueden ser un foco de infección (micobacterias ambientales y
Candida). En sepsis, se recolecta 1 serie de cada luz del CVC, y 1 periférica.

La sangre rica
LO QUE HACEN LOS HEMOCULTIVOS otorga
nutrientes
El objetivo es amplificar estas bacterias para su estudio. Bacterias presentes,
menos de 100/mL
Al llegar a una
▪ En sistemas estándar, el CO2 metabólico disuelto resultante concentración
del proceso es la base en su detección. Este se combina con crítica(105
microorg./mL) , una
H2O para formar ácido carbónico que se disocia en H- y señal metabólica
carbonato. Cuando alcanza una concentración establecida genera una alerta
de H-, el sensor en la botella activa la señal electrónica. (botella “positiva”).

▪ Cuando la TG se realiza con el líquido de la botella, se

observarán microorganismos. El resultado se coteja con el
formulario de solicitud y se comenta con el equipo clínico.
▪ Este resultado influye en el rango de placas de agar
inoculadas.
▪ Los hemocultivos se inoculan por 5 días, en endocarditis
infecciosa o infección por Brucella, son más días.
CÓMO RECOLECTAR UN CULTIVO DE SANGRE
⮚ Seguir la guía, para garantizar que la sangre no se contaminen.
⮚ Los insumos se colocan en una bandeja, con un recipiente para desechar
los objetos punzocortantes.
⮚ Se revisan las fechas y el color de las botellas (verde/azul).
⮚ Con las manos limpias se quita las tapas y se descontaminan con alcohol-
clorhexidina.
⮚ Se palpa la vena del paciente, luego con guantes desechables se
desinfecta el área por 30 segundos, y se deja secar por 30 segundos más.
⮚ Tras lograr la punción venosa, la aguja se sujeta sobre la botella aeróbica.
El flujo de sangre elimina el aire de la botella, por lo que, no tendrá
oxígeno.
⮚ En cada botella se recolectan 10 mL de sangre. Para muestras adicionales
se usa el inserto adaptador de plástico.
⮚ Son importantes las etiquetas, el código de barras y el formulario completo.
⮚ Se deben colocar en la máquina de hemocultivo dentro de las 4 horas de la
recolección. Los microorganismos en botellas que se dejan más de 4 horas
en el ambiente, se multiplican y en la máquina no se activará la señal .
QUÉ OCURRE EN EL LABORATORIO
● Se verifica la relación de las botellas con el formulario
mediante los código de barras.
● Las botellas se colocan en bandejas en la máquina, se
incuban a 37 °C y se balancean para mantener una
suspensión del microorganismo y de las células sanguíneas
brindando un medio de crecimiento uniforme. … (a y b)
● Cuando una botella da una señal positiva (después de 12 a 18
horas), se retira de la máquina…(c) y, con una aguja de
seguridad, se coloca una muestra en un portaobjetos de
vidrio… (d), se tiñe mediante Gram y se examina al
microscopio…(e).
● El líquido del frasco de hemocultivo también se inocula en
placas de agar. ..(f)
● El resultado de la TG determina las placas inoculadas para
cultivo e identificación, así como las pruebas de sensibilidad a
antibióticos que se realizan, utilizando el líquido (prueba
directa)… (g y h).
 05
Laboratorio microbiológico de
las infecciones del sistema
digestivo
Gastroenteritis aguda
G.A bacteriana
Causado por bacterias o toxinas bacterianas y caracterizado por náuseas, vómitos, diarrea y molestias
gastrointestinales.
Diagnóstico microbiológico
Examen microscópico: preparados en fresco para diagnóstico de cólera y la gastroenteritis por
Campylobacter spp.
Cultivo. (de elección). para diagnosticar la gastroenteritis por Salmonella, Shigella, Campylobacter y
Yersinia. Ante la sospecha de Vibrio, Clostridium difficile, Aeromonas, Plesiomonas shigelloides,
Escherichia coli o patógenos intestinales.
Hemocultivo. En gastroenteritis causadas por bacterias invasivas, sobre todo en la salmonelosis.
Detección de toxinas en heces. para diagnóstico de infección por C. difficile, por EIA,
inmunocromatografía o PCR.
Diagnóstico inmunoserológico. Sin valor. En la yersiniosis aguda, la presencia de Ac IgM apoya el
diagnóstico.
Biología molecular. para diagnóstico de gastroenteritis causadas por cepas de E. coli patógenas
intestinales, sobre todo para E. coli enterohemorrágica.
Gastroenteritis aguda
G.A Viral
Por rotavirus (en niños), adenovirus, astrovirus y norovirus (Norwalk y otros calicivirus), sapovirus o
enterovirus.
Diagnóstico microbiológico
Examen microscópico. Se puede emplear para la observar partículas virales en muestras de heces.
Detección de antígenos. Se pueden detectar antígenos virales en heces mediante pruebas enzimáticas de
inmunocromatografía, EIA o de aglutinación
de látex comercializadas (para adenovirus, rotavirus, astrovirus y norovirus).
Cultivo. útil solo para algunos adenovirus y enterovirus utilizando células MRC5, RD, A549 o Vero.
Biología molecular. detección por PCR del ARN o ADN viral. Son alternativas más laboriosas y caras.
Alteraciones analíticas de interés
Están en relación con la gravedad de la hipovolemia. Es necesario el control electrolítico. El hemograma
puede revelar anemia. El examen muestra unas heces líquidas, con ausencia de leucocitos fecales, pH
menor de 6, y con presencia de sustancias reductoras.
Gastroenteritis aguda
G.A Parasitaria
Amebiasis
Entamoeba histolytica. Sus manifestaciones clínicas varían según la localización, que puede ser intestinal
o extraintestinal. Las formas invasivas/no invasivas corresponden a 2 especies diferentes: E. histolytica y
E. dispar, respectivamente.
Diagnóstico microbiológico
Examen directo. La identificación de los trofozoítos y quistes de Entamoeba histolytica en heces o
trofozoítos en los tejidos confirman el diagnóstico. En disentéricas se observa moco y sangre. El
diagnóstico de la amebiasis extraintestinal es complicado.
Detección de antígeno. Permiten la determinación cualitativa de los antígenos de Entamoeba histolytica/
dispar en muestras fecales. Se realizan simultáneamente con el examen microscópico de las heces.
Diagnóstico seroinmunológico. contribuye de modo muy importante al diagnóstico de amebiasis
extraintestinal.
Biología molecular. detección y diferenciación de cepas patógenas de Entamoeba histolytica frente a
cepas no patógenas como Entamoeba dispar, mediante sondas de ADN y PCR, con técnicas de PRC o
RT-PCR.
Gastroenteritis aguda
G.A Parasitaria
Criptosporidiosis
Por protozoos del género Cryptosporidium, afectan el aparato digestivo y a veces al respiratorio. En
inmunocompetentes produce diarrea (7-12 días), la cual es importante en pacientes
inmunocomprometidos, en especial en enfermos de sida.
Diagnóstico microbiológico
Examen directo. Ooquistes en heces mediante examen coproparasitario. Además, se debe incluir
observación de varias extensiones de heces coloreadas (mínimo 5 o 6) según la técnica de Kinyoun.
También se puede detectar ooquistes de Cryptosporidium en extensiones de heces con técnica de
inmunofluorescencia.
Detección de antígeno. Pruebas rápidas tipo inmunocromatografía que permiten la determinación
cualitativa de antígenos de Cryptosporidium parvum en muestras fecales.
Biología molecular. Está disponible un reactivo comercial consistente en una técnica de PCR múltiple en
tiempo real capaz de detectar e identificar simultáneamente 25 organismos patógenos gastrointestinales
en heces (13 bacterias, 6 virus, y 6 parásitos), entre los que se encuentra Cryptosporidium spp.
Gastroenteritis aguda
G.A Parasitaria
Giardiasis
Por Giardia lamblia, y que afecta sobre todo a niños, causando diarrea aguda o crónica y puede llegar a
producir un síndrome de malabsorción intestinal. En el adulto, son asintomáticas.
Diagnóstico microbiológico
Examen directo. parásito en heces con examen coproparasitario; donde pueden observarse los quistes en
heces formes, o los trofozoítos abundantes en heces diarreicas. En heces semiformadas se ven quistes y
trofozoítos. Se puede detectar el parásito en extensiones de heces con una técnica de
inmunofluorescencia, que emplea anticuerpos monoclonales. Otras muestras muy adecuadas para la
detección e identificación de trofozoítos de G. lamblia son el jugo duodenal o la biopsia duodenal.
Detección de antígeno. Pruebas rápidas tipo inmunocromatografía que permiten la determinación
cualitativa de antígenos de Giardia en muestras fecales.
Diagnóstico seroinmunológico. Dentro de las pruebas serológicas para la determinación de anticuerpos
específicos en suero; las principales son: IFI, ELISA e inmunotransferencia,
Biología molecular. Técnica de PCR múltiple en tiempo real que detecta 25 organismos patógenos
gastrointestinales en heces, entre los que se encuentra Giardia lamblia.
 REFERENCIAS
Burgaya , S., Cabral Salvadoresa , M., Bonet, E., Rieradevall, M., & Ramos Calvo. (Abril de 2017). Uso del test
rápido de detección de antígeno estreptocócico en la consulta de Atención Primaria. Obtenido de
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322017000200004&lng=es&tlng=es#af
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Struthers, D. K. (2014). Microbiología clínica. México: El Manual Moderno.

Prieto, J. M., & Yuste, J. R. (2019). Balcells. La clínica y el laboratorio. (23a ed.). Elsevier.

Larry, J.J. (2018). Harrison. Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill