Pseudohematuria

• Alimentos: betarraga, mora, arándano,

alimentos con colorantes (dulces, helados).
• Fármacos: nitrofurantoína, vitaminas del
Hematuria: presencia de sangre en la orina.
complejo B, metronidazol, rifampicina,
ciclofosfamida, sulfamida, ibuprofeno,
Clasificación de la hematuria fenoftaleina (laxante), L-DOPA.
Ritmo de
• Sangrado de otro origen: menstruación (en el
Intensidad Clínica Origen
eliminación EOC se verá hematuria, se debe preguntar
•Macroscópica •Asintomática •Recurrente •Nefrológica si al momento del examen estaba con
•Microscópica •Sintomática •Persistente •Urológica
menstruación), tumor ginecológico
TODO episodio de hematuria DEBE ESTUDIARSE (preguntar por controles ginecológicos, PAP,
→ signo de cáncer hasta que se demuestre lo edad), lesión del frenillo, rectorragia,
contrario hemorroides.
• Ficticia: drogadicción
La edad es orientadora sobre qué clínica ir a buscar
en la anamnesis Hematuria urológica

Hematuria macroscópica
Infección Tumor Litiasis Trauma

Puede presentar
Se ve a simple vista
coágulos HPB Idiopática

Prueba de los 3 vasos de Guyón → ya no se usa, pero

Se requieren >100
1 ml de sangre tiñe 1 se puede preguntar al paciente si nota que la sangre
hematíes por campo
l de orina aparece al inicio o final de la micción.
para que sea visible

• De inicio: origen en uretra o próstata

Hematuria microscópica • De término: vejiga
• Total: renal, ureteral
• > 3 hematíes por campo de 400 aumentos
• Microhematuria nefrológica

Dismorfia Proteinuria Cilindros

o Origen nefrológico: >80% de dismorfia

o Origen urológico: < 20% de dismorfia
 Examen de orina completo Genitales externos

Examen
Físico
Abdomen: masas en flancos, región lumbar,
(o simple de orina) hipogastrio
Tacto rectal
Tiene 2 partes:

Examen físico-químico Microhematuria

•Análisis por tira reactiva.
• 4% puede tener neoplasia
•Puede aparecer una cantidad importante de
eritrocitos, pero la tira reactiva no es capaz de • 2/3 se logra identificar la causa
diferenciar hematíes de hemoglobina o mioglobina lo
• Con una sola EOC con hematuria ya debe
que puede llevar a error.
estudiarse → puede ser intermitente
Examen microscópico
•Observación microscópica donde efectivamente se Repetir EOC si...
observan eritrocitos.
•OJO células epiteliales, tienen relación con el aseo
del paciente y si aparecen bacterias abundantes
con células abundantes y no se correlaciona con la
clínica puede ser falta de aseo. Muestra de primera Menstruación,
Laboratorio no es
micción (primer ejercicio extenuante
•Ver presencia de nitritos si se sospecha infección confiable
chorro) día anterior
urinaria.

Muchas células

Evaluación inicial epiteliales (falta de

aseo)
FALSOS (+)

Manejo inicial
Antecedentes familiares de cáncer de próstata
Urocultivo (+) → SE TRATA
Antecedente de hematuria previa
Urocultivo (-) → Se clasifica según el RIESGO
Antecedentes personales: ocupación y residencia
(norte de Chile), dieta, tabaquismo, menopausia,
controles ginecológicos, DM, HTA, uso de TACO,
Anamnesis

enfermedades renales, anemia hemolítica

*Factores de riesgo para cáncer urotelial en Chile
Antecedente de tumores pélvicos: cáncer de colon,
cáncer de recto, irradiaciones previas en la zona →
cistitis/rectitis actínica, cáncer vesical Exposición laboral:
Fumador/
Hombre < 35 años aminas aromáticas,
exfumador
Antecedente de trauma anilina tinturas

Antecedente de instrumentalización reciente

Exposición a
Antofagasta entre
agentes RT pélvica →
Caracterizar la hematuria citostáticos:
1958-1990: agua
cistitis actínica
con arsénico
-Macroscópica o microscópica -> paciente vió la ciclofosfamida
hematuria? llega derivado?
-Tiempo de evolución -> intermitente? recurrente? Cateterismo
-Inicial, terminal o total Infección urinaria
crónico de vía
-Síntomas asociados -> disuria, dolor lumbar, crónica
urinaria
diapareunia
-Silente o no
Estratificación de riesgo
Macrohematuria
Bajo Riesgo (0,2%) -> APS
•Mujeres < 50 años Principales causas
•Hombres <40 años
Infección
•NO fuma o < 10 paq/año mujeres y
•3 - 10 hematíes por campo Crecimiento Cálculos en
hombres Tumor
prostático vía
•SIN factores de riesgo para cáncer urotelial * con vesical
benigno urinaria
patología
Riesgo Intermedio (1,6%) prostática
•Mujeres entre 50 y 59 años
Estudio de la Macrohematuria
•Hombres entre 49 y 59
•fumador 10-30 paq/año
EOC + Cistoscopía
•11 - 25 hematíes por campo Creatinina Ecografía
Urocultivo + UroTAC
•paciente de bajo riesgo cn examen repetido
(2do EOC con hematuria)
•CON factores de riesgo para cáncer urotelial* Se coloca sonda si hay
Alto Riesgo (11,1%) -> DERIVAR OBSTRUCCIÓN/RETENCIÓN

•Mujeres y Hombres > 60 años

Hombre >50 Mujer >50
•Fumador >30 paq/año Hombre joven
Hombre >50
años
años con Mujer joven
Mujer >50
años silente
años
STUI sintomática
•>25 hematíes por campo
• Litiasis • UroTAC • ECO pélvico • ITU • Ca vesical • ITU
•Antecedente de hematuria macroscópica Renal • Cistoscopía VP/Renal • Sin • UroTAC • Sin
• PieloTAC imágenes • Cistoscopía imágenes
•CON factores de riesgo para cáncer urotelial*
*STUI: síntomas del tracto urinario inferior
Manejo según *VP: volumen prostático
Riesgo

Sondas Vesicales
Bajo Intermedio Alto

• Sonda de Nelaton (amarilla): sin caff

Control con EOC • Sonda Foley: con caff
Realizar ECO ECO
en 6 y 12 meses
Están clasificadas por grosor en French (3 Fr = 1
mm de diámetro) y a cada una se le asigna un color
Si EOC en riesgo Derivar si DERIVAR
bajo por 2da vez - ECO patológica (universal).
pasa a Riesgo - Sintomático
INTERMEDIO - Necesidad de
Cistoscopía Lo normal es usar sonda de 18 Fr. En presencia de
- Cambia a ALTO UROTAC +
riesgo CISTOSCOPÍA hematuria poner la sonda más gruesa disponible
(22 Fr →igual se puede usar 20 Fr). Menor a 18
Si no lo derivo Fr se va a tapar por coágulos.
control a los 6 y
12 meses
Además, las sondas pueden ser de 2 o 3 vías.

• La de 2 vías es la que se usa comúnmente,

por una vía sale la orina y por otra se pasa
una jeringa con suero para llenar el caff
 (globito que se infla para que la sonda quede
retenida dentro de la vejiga).
• La de 3 vías se usa en hematuria, por una
vía sale la orina, por otra se llena el caff y
por la tercera se pone una ajada de suero
por donde se irriga la vejiga para hacer un
Aseo Vesical.
Siempre hay que asegurarse de que la sonda esté
bien puesta.
Si el paciente a pesar de estar con sonda no puede
orinar o se “rebalsa”, sospechar que esté obstruida
(coágulos) y hacer Aseo vesical
Para realizarlo se debe hacer campo estéril, pedir
2 riñones, suero fisiológico, jeringa de 60 cc
(toomey), guantes. Se debe desconectar la sonda del
recolector. Se realiza en repetidas ocasiones hasta
que ya no haya hematuria.
Casos Clínicos
Caso 1. Paciente de 78 años que orina con sangre,
lleva 4 dias con hematuria. Que ha presentado
cuadros anteriores de hematuria hace 2 meses.
Preguntar antecedentes mórbidos, dolor, dificultad
para orinar, esfuerzo, nicturia, habito tabáquico,
antecedentes de patología prostática,
antecedentes familiares. Al examen físico buscar
masas (suprapúbico, lumbar), ver si hay equimosis
o hematomas que orienten a traumatismo. Se debe
hacer siempre tacto rectal (para evaluar próstata
u otras masas). Solicitar exámenes de laboratorio:
hemograma y pruebas de coagulación, EOC y
urocultivo, antígeno prostático, función renal. En
cuanto a imagenología se puede pedir una ecografía,
y si está disponible, se solicita uroTAC (con
contraste) → gold estándar. Pielo TAC se solicita
en litiasis.
El paciente tenía dolor en flanco izquierdo,
hematuria y masa palpable ipsilateral → triada de
cáncer renal→ SE DERIVA
Caso 2. Paciente masculino de 72 años, deportista
de toda la vida, ingresa a la AP HGGB por
hematuria macroscópica con abundantes coágulos
llegando a retención aguda de orina (RAO), instalan
sonda uretrovesical y solicitan evaluación por
urología.
Anamnesis: revisar estado hemodinámico,
antecedente de trauma cuándo comenzó la
hematuria, recurrencia, baja de peso, dolor
abdominal, fármacos, antecedente previo de
dificultad miccional (esfuerzo, polaquiuria) nicturia,
cómo es el chorro.
Sospechamos HPB
Examen físico → TACTO RECTAL*
Solicitar EOC, urocultivo, hemograma, pruebas de
coagulación, función renal, ANTÍGENO
PROSTÁTICO y ECOGRAFÍA.
Mejor estudio para la próstata es la ECO pélvica
pre y post miccional para ver el tamaño prostático
y el residuo post miccional → >10% es patológico.
OJO lóbulo medio prominente puede confundirse o
informarse como tumor de vejiga.
El lóbulo medio es friable y sangra mucho → lo que
tenía este paciente