Infecciones urinarias

Marcelino Martínez Cendón

R1 Pediatría
 • Recurrente: ≥3 infecciones/año
Conceptos • Recidiva: Infección de MISMO microorganismo tras Tx
Colonización y (2 sem).
multiplicación • Reinfección: Infección NO relacionada con IVU
microbiana a lo anterior (1 mes). Mismo/diferente microorganismo.
largo del trayecto • Bacteriuria Asintomática: >100,000 UFC en 2
muestras consecutivas, separadas 3-7 días sin
del tracto urinario síntomas urinarios.
• Cistitis: Infección localizada en vejiga
• Uretritis: Infección localizada en Uretra
• Pielonefritis: Infección que presenta fiebre >38.5°C
asociada a ´signos biológicos de inflamación.
Epidemiología
• Más común en niños <6 meses y niñas >6 meses
• 8% niñas y 2% niños tendrán 1 episodio a los 8 años de edad

Edad Mujeres Hombres

<1 año 0.7-2% 2.7-3.7%

1-5 años 0.9-1.4% 0.1-0.2%

6-16 años 0.7-2.3% 0.04-0.2%

18-24 años 10.8% 0.83%

Factores de Riesgo
Edad: <1 año (neonatos). Inmadurez de su sistema inmune.

Alteraciones funcionales: Defectos de evacuación vesical, vejiga neurógena y reflujo vésicoureteral.

Alteraciones estructurales
Alto riesgo de Uropatía
Colonización perineal y fecal
Infecciones recurrentes
Signos uropatía (chorro miccional anómalo)
Microorganismo inusual
Mala respuesta clínica a pesar del tratamiento (>48hrs)
Alteración renal prenatal
Cínica atípica
Bacteremia
Sepsis
 Etiología
• E. Coli 75-90%
• Klebsiella spp. 1-8%
• Proteus spp 0.5-6% (Fimosis)
• Pseudomona Aeruginosa 1-2% (anomalías urinarias, antibióticos previos)
• Enterococcus Faecalis 3-8% (niños pequeños)
• Streptococcus Agalactiae y Staphylococcusaureus

• Cándida, Cryptococo, Aspergillus

Clasificación
Complicada No Complicada

Localización Vías Altas Vías Bajas

Edad <2 años >2 años (niñas)

Fiebre >38°C Afebriles o febrículas

Estado General Mal estado general, aspecto tóxico Buen estado general

Hidratación Deshidratado Hidratado

Antecedentes Recidivante, resistente a Tx previo, No

nefrouropatía, AHF
Laboratorios Leucocitosis, PCR >30 mg/L, VSG >30 mm/hr, Sin reactantes de fase aguda
Procalcitonina >1mcg/L
Clínica
Menores de 2 años
Importantes Fiebre elevada sin foco Orina fétida y turbia
Afección estado general AHF
Chorro miccional anormal USG prenatal anormal
Llanto durante la micción Arteria umbilical única
Inespecíficas Rechazo al alimento, vómitos, diarrea, detención de curva
ponderal, irritabilidad/apatía, convulsiones febriles
Mayores de 2 años
Importantes Fiebre elevada / Escalofríos Poliaquiria y urgencia miccional
Molestias urinarias (disuria, Escapes de orina diurnos
poliaquiuria, tenesmo) Posturas anormales, piernas
Dolor lumbar entrecruzadas
Síndrome disfunción vesical Patrones vaciamiento vesical
(niñas ≥4 años) anormal
Inespecíficas Dolor abdominal difuso y vómitos
Patrones de vaciamiento anormal: flujo urinario en “staccato” (interrupciones con
contracciones pélvicas, vejiga pequeña con volumen reducido y residuo
posmiccional, uso de musculatura abdominal para disminuir tiempo de vaciado.
¿Localización alta o baja?
Alta
Clínica Fiebre >38.5°
Dolor abdominal
Afección sistémica

Estudios Elevación reactantes fase aguda

- PCR >20mg/L
- Procalcitonina >1mg/ml
- IL-6
 EGO:
- Esterasa Leucocitaria: sugestivo de Pielonefritis
- Nitratos positivos: Por Gram negativos
Diagnóstico -
-
Levaduras: Hongos (Cándida)
Es tamiz en embarazadas en 1ra consulta
(antes 13 SDG)

• Clínica + Epidemiología + Urocultivo (ER) + Complementarios

- Inicial: Clínica
- Estudio inicial: EGO (>5 leucos/campo)
o USG renal y vesical: En 1ra infección en <3 meses de edad
Sensibilidad Especificidad
Esterasa Leucocitaria 83% 78%
Nitritos 50% 92%
Esterasa leucocitaria o nitritos 83% 85%
positivos
Leucocituria (>5 cel/campo) 73% 83%
Bacteriuria (≥1 bacteria/campo) 81% 70%

Tinción Gram 93% 95%

Urocultivo
Método de recolección de orina Recuento de colonias (UFC/ml) Probabilidad de infección
Punción suprapúbica >100 Muy Probable >99%
Cateterismo Vesical ≥50,000 Muy Probable (95%)
>10,000 – 50,000 Probable
1,000 – 10,000 Posible
<1,000 Improbable
Tercio medio miccional Niño:
- >10,000 Probable
- <10,000 Improbable
Niña:
- ≥1000,000 Probable (80%)
- 10,000-100,000 Posible
- <10,000 Improbable
Bolsa recolectora No confiable, requiere otro método para confirmar
 Criterios de hospitalización
• <3 meses
• Afección estado general y/o aspecto séptico
• Deshidratación, decaimiento, disminución respuesta estímulos, palidez
• Intolerancia VO
• Alteraciones electrolíticas o de función renal
• Malformaciones de sistema urinario
• APP inmiunodeficiencia
• Mal apego a tx o dificultad de seguimiento ambulatorio
 Diagnósticos diferenciales
• Uretritis
• Vulvovaginitis
• EPI
• Nefrolitiasis
• Gastroenteritis
• Diabetes
• Abuso sexual
Tratamiento (GPC)
1ra línea 2da línea
Niños Cistitis TMP/SMX Amoxicilina o
Nitrofurantoína
Pielonefritis Amoxi-Clav Cefalosporina 2da
Embarazo Bacteriuria asintomática Amoxicilina Nitrofurantoína
Cistitis Nitrofurantoína Amoxicilina
Pielonefritis Cefalosporina 3ra
Resistencia a TMP/SMX Fosfomicina
Disuria importante Fosfomicina
Profilaxis TMP/SMX, Nitrofurantoína, Cipro
Complicación Agregar aminoglucósido Cefotaxima, Ceftriaxona,
Cefuroxima
Cándida o Neutropenia Fluconazol Anfotericina B
Tratamiento
Lactantes <1 mes
Antibióticos 1ra línea: Ampicilina + Gentamicina
Alternativa: Ampicilina + Cefotaxima
Pasar a VO cuando se compruebe buena respuesta clínica + ausencia de obstrucción al flujo urinario y se
conozca sensibilidad antibiótica. Duración 10-14 días
Niños 1 mes - 14 años IVU ALTA / PIELONEFRITIS
Antibiótico Ampicilina + Aminoglucocido (Gentamicina)
Amoxicilina-clavulanato
Cefalosporina 3ra (Ceftazidima, Ceftriaxona, TMP/SMX)
Duración Tx empírico 3-5 días (72hrs tras desaparición de fiebre, seguido de tx VO por
antibiograma hasta completar 7-14 días)
Niños 1 mes - 14 años IVU BAJA / CISTITIS
Antibiótico Amoxicilina-Clavulanato
Cefalosporina 1ra (Cefalexina, Ceflacor, Cefadroxilo)
Fosfomicina
TMP/SMX
Duración Tx empírico 4-7 días
 Profilaxis antimicrobiana
• Pielonefritis aguda hasta finalizar los estudios de imagen
• Lactantes con IVU febril y LRA durante 1er año
• Reflujo vesicoureteral
• Bacteriuria asintomática recurrente (≥3 episodios en ultimo año.
Durante 6-12 meses
• Anomalías urológicas hasta cirugía