Sede Sede II/ CT

Semestre 6to

Sección A –B – C- D

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología Medica II

Unidad UNIDAD I

Tema Motivos de consulta del

aparato respiratorio
 Motivos de consultas
• TOS
- Uno de los motivos de consultas mas frecuentes en la clínica
- Sucesión de varios movimientos espiratorios violentos efectuados contra la glotis
entrecerrada y por medio de los cuales el aire contenido en las vias aéreas y en
los pulmones, asi como secreciones y los materiales extraños eventualmente
aspirados, se expulsan al exterior
- Mecanismo de defensa del organismo y tiene la función de eliminar materiales
inhalados en grandes cantidades, retirar exceso de muco ya sea por el aumento
de este o por deficiencia de depuración mucociliar.
- Los receptores de las tos están presentes en toda la vía aérea; excepto en los
alveolos y en el parénquima pulmonar

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Clasificación:
* Segun el tiempo de duración:

Aguda Subaguda Cronica

- Hasta 3 semanas - Tos persistente por - Superior a 8 semanas
- Causas: infecciones un periodo entre 3 a 8 - Factor de riesgo: tabaquismo
de las Vias aereas semanas - Causas: goteo pos-nasal;
superiors e inferiores - Causa: tos pos- Asma;Reflujo gastroesofagico;
infecciosa Epoc; TBC
• Segun sus caracteristicas:
- Tos ferina o quintosa: coqueluche; accesos de tos paroxistica (convulsiva); terminan
con la eliminacion de mucosidad escasa y pegajosa, emetizantes y predominan por la
noche
- Tos roncas o perruna: seca; intensa; se presenta como accesos nocturnos y es
provocada por la laringitis glotica o subglotica
- Tos emetizante: es la provoca el vomito. Se observa habitualmente en los niños
- Tos bitonal: de dos tonos por la vibracion diferente de las cuerdas vocales debido de
la paralisis de una de ellas generadas a causas de tumores mediastinicos

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 TOS SECA
- Procesos irritativos ubicados desde la laringe
hasta la pleura
- Inicia aguda y esta acompañada por disnea
Complicaciones:
- Vomitos (tos emetizante)
- Perdida de conocimiento (sincope tusigeno);
- Por afecciones pulmonares (neumotorax)
- Incontinencia de orina: durante el esfuerzo tusigeno
- Desgarros musculares y fracturas costales
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TOS HUMEDA
- Presencia de proceso infeccioso o inflamatorio
del arbol bronquial y del parenquima
pulmonar
- Implica una secrecion bronquial abundante y
en general productiva
- En ancianos o en pacientes debilitados y en
mujeres, una tos humeda puede no ser
productiva
- En la tos productiva deben averiguarse las
caracteristicas y la cantidad de esputo
 * Principales causas de la tos:

Cardiovasculares Respiratorios Mediastinicos Otros

- Estenosis mitral - Rinitis, sinusitis y - Tumores primarias y - Irritacion subfrenica
- Insuficiencia faringitis metastasicos - Farmacos
ventricular izq - Laringitis; bronquitis - Bocio intratoracico
- Neumonia
- Bronquiectasias y
abceso pulmonar

Semiologia de la tos:
• Inicio
• Caracteristicas: seca o humeda
• Intensidad
• Evolucion en el tiempo
• Circunstancia en la que se descencadena
• Duracion y frecuencia de los accesos
• Sintomas acompañantes

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Datos utiles para el diagnostico:
• Compromiso pleural tos timida o reprimida; la tos aumenta el dolor
• Durante la deglucion sospechar que broncoaspira
• Producida por farmacos
- Seca +frec Enalapril
• Momentos de presentacion:
- Tos nocturna: tos cardiaca; reflujo gastroesofagico; asma nocturna; goteo pos- nasal
- Durante el ejercicio
- Con la alimentacion: divertículos esofágicos; fistulas, arbol respiratorio (neoplasias)
- Cambios posturales: bronquiectasias
- En determinados ambientes
• En el Reflujo gastroesofagico: la tos preferentemente nocturna; se facilita en el decubito;
mejora o desaparece elevando la cabeza de la cama
• Signo- Sintomatologia acompañante:
- Tos y sibilancia
- Tos y hemoptisis
- Tos y broncorrea o vomica

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 • Expectoracion
- En personas sanas, las glandulas mucosas del tracto respiratorio y las celulas
caliciformes del epitelio bronquial producen 100mL diarios de secreccion
seromucosa que son deglutidos diariamente por un adulto normal; en consecuencia
cualquier eliminacion de secrecciones procedentes del aparato respiratorio es
anormal y este sintoma se denomina expectoracion.
- CLASIFICACION

Serosa Mucosa Mucopurulenta y Sanguinolenta

purulenta
- Liquido claro, - Esputo, incoloro y -Fluida, opaca, de color - Conocido como esputo
espumoso, de color transparente; de distinta Amarillo o verdoso hemoptoico (estrias de
Amarillo o ligeramente consistencia sangre/ herrumbroso)
rosado

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Obs: si la cantidad de expectoracion supera los 300mL de pus o liquido, se denomina vomica.

SEMIOLOGIA DE LA EXPECTORACION:
• Fecha de inicio
• Tipo: serosa; mucosa; purulenta, mucopurulenta; hemoptica, herrumbrosa
• Cantidad: escasa; moderada; abundante
• Color: cristalino; amarillenta; verdosa; grisverdosa; roja rutilante/oscura, Negra
• Olor: fetido/ no fetido
• Consistencia: fluido o viscosa
• Forma
• Sabor: agria; salado
• Sintomas acompañantes: hemoptisis vomica

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• Disnea
- Es una sensacion molesta y desagradable de dificultad fisica para mantener una funcion
respiratoria correcta, derivada de una *falta o sed de aire*; sensación que en condiciones
normales se cumple de manera inconsciente y automática.

Formas de clasificación de la disnea

Segun su etiopatogenia: disnea por hiperventilación; disnea por disminución de la capacidad
vital
Segun sus causas: respiratorias; cardiacas; de otros orígenes
Según categorías clínicas:
• Disnea de esfuerzo: es la que aparece con la ejecución de cualquier tipo de ejercicio
muscular
• Disnea de reposo o permanente: se presenta aun cuando el enfermo se encuentra en
decúbito dorsal
• Disnea paroxística o crisis de disnea: es la que inicia y cesa en general en forma abrupta
- Ortopnea: refiere disnea en decubito dorsal; mejora en posición sentado
- Platipnea: la disnea empeora en posición erecta y mejora en decubito
- Trepopnea: disnea que se produce en decubito lateral
- Bendopnea: disnea que se produce al inclinarse hacia adelante

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Clasificación Clínica de la Disnea (Argente-Alvarez)
• Grado 1: se presenta ante grandes esfuerzos que superan la
actividad habitual del individio (correr; subir escaleras)
• Grado 2: ocurre con la ejecución de medianos esfuerzos, tales
como caminar a paso normal o llevar pequeñas cargas
• Grado 3: ocasionada por los esfuerzos minimos (vestirse; bañarse;
comer; movilizarse de un cuarto a otro
• Grado 4: se presenta aun en repaoso

Clasificación del Medical Research Council modificada de la disnea

Grado 0: Tengo falta de aire para realizar ejercicio intenso
Grado 1: Tengo falta de aire que acelero el paso o subo escaleras; subidas
Grado 2: Necesito parar algunas veces cuando camino a mi propio paso o camino mas despacio de
otras personas de mi edad
Grado 3: Necesito parar muchas veces por la falta de aire cuando camino cerca de 100 metros, o
minutos de caminada en un plano
Grado 4: Sinto falta de aire por el cual no salgo de casa; o necesito ayuda para vestirme; bañarme

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 • Dolor toracico
- Clasificación:

Dolor visceral Dolor referido Dolor irradiado

- Afecciones - Producidos por causas - Se produce a distancia,
traqueobronquiales extratoracica debido a una compresion o
- Localización retrosternal, - Se percibe en un lugar irritacion de una raiz
de caracter urente y diferente a donde se origina nerviosa
acompañado por tos el dolor - Genera sensaciones
irritativa, seca, dolorosas o de hormigueos
persistente en la zona que corresponde
- Sensaciones molestas en al nervio afectado
la zonas laterales del
tórax y paraesternales
altas

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 Diagnostico diferencial de dolor toracica

• Semiologia del dolor Dolor Toracica Origen: pleura; pared torácica;

esofago; corazon
Aparición Localización
Localización Inicio
Dolor pleuritica Dolor aguda provocada por la
Irradiacion Tipo
irritacion pleural
Caracter Intensidad
Es mas intensa con la respiracion
Intensidad Irradiacion
profunda y con la tos
Atenuantes o Circunstancia de
El derrame pleural puede causar
agravantes aparicion
inicialmente dolor pleuritica
FREcuencia
DUracion Dolor de la pared toracica - Fracturas de costillas
SA sintomas - Respiracion profunda e tos
asociados aumentan su intensidad
- Generalmente es limitada a una
area de la pared en que tambien
hay dolor en la palpación.

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• Cianosis
- Se designaba a la coloracion azulada de la piel y las mucosas que aparece cuando la hemoglobina reducida a
nivel capilar es igual o mayor de 5 g/ dL
- Dos factores se analiza para la aparicion de la cianosis; deficiencia en oxigenar o sangre en el territorio
capilar pulmonar, padron conocido como cianosis central e extraccion periferica excesiva de oxigeno,
denominada cianosis periferica.
- 2 tipos: central que se identifica tanto en la piel; mucosas y periferica generalmente mucosas oral e labial.
- La cianosis central mejora con administracion de oxigeno
- Tambien se puede clasificar como cianois localizada que es restricta a un segmento corporal y cianosis
generalizada que se expande de forma difusa.
Semiologia de la Cianosis
• Momento de aparicion: precoz( RN), temprana: en la lactancia, tardia (niñez, adolescencia y adulto)
• Distribuicion: generalizada o localizada
• Intensidad y tonalidad
• Temperatura de la region: fria, caliente, normal
• Duracion: fugaz/ transitoria (horas o dias), permanente
• Sintomas y signos acompañantes

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 • Hemoptisis
- Es la eliminacion por la boca de sangre procedente de las vias aereas inferiors
- Se describe como procedida de un cosquilleo faringolaringeo o laringotraqueal o un burbujeo caliente
retrosternal seguido por tos con expulsion de sangre roja, rutilante y espumosa (aireada), sin restos
alimentarios

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Semestre 6to

Sección A-B-C-D

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología Medica II

Unidad Unidad I

Tema Síndrome Infeccioso:

Bronquitis aguda y
crónica
Traqueobronquitis
 Anatomia de los
bronquios

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 Traqueobronquitis
- Proceso continuo que puede incluir la infección nasofaringea; bronquial;
bronquiolar y parenquima pulmonar.
- Inflamación de la mucosa de la traquea y de los bronquios
- Tambien conocida como bronquitis
- Puede producir hiperreatividad que persiste de 6 a 8 semanas
- En niños y adultos este proceso es benigna y autolimitada

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 • Bronquitis aguda
- Es la respuesta inflamatoria del árbol bronquial debida a un proceso infeccioso. Se
presenta
por lo general, en los periodos invernales durante los cuales aumentan notoriamente las
enfermedades infecciosas respiratorias.
- Es frecuente que sea la continuación de una infección de vías respiratorias superiores.
Etio lo g ía :
La principal causa de la bronquitis aguda es vírica; (+ son virus del resfrió común)

Virus Bacterias
Influenza A y B Bordetella pertusis
Parainfluenza Mycoplasma pneumoniae
Virus sincitial respiratorio Chlamidia pneumoniae
Coronavirus
Rhinovirus
Methapneumovirus
Adenovirus

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 Fisiopatologia
Bro nq uitis a g ud a

Células del revestimiento bronquial Las vias aéreas se

Abundante secreccion
se irritan obstruyen = + irritación
de moco

La mucosa se Vuelve hiperemica y

edematosa

Disminuye la funcion mucociliar

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 Bronquitis aguda puede durar
algunas semanas

• Segun su duracion:

Bronquitis cronica presenta

durante 3 meses por año, en un
minimo de 2 años consecutivos

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 Bronquitis cronica
- Es mas complicado ya que representa una inflamación prolongada de las vias
respiratorias y bronquios
- Asociada al EPOC (Enfermedad Pulmonar obstrutiva croncia)
- La inflamación e irritación que causa la acumulación de moco por el
disminuye la función de los pulmones de inhalar oxigeno y exalar dióxido de
carbono.

• Ca usa s y fa cto re s d e sce nca d e na nte s:

- Humo del cigarillo (+ frecuente); tabaquismo pasivo
- Contaminación del aire
- Polvos quimicos del ambiente o lugar de trabajo(mineros de carbon y
agricultores)

• Fa cto re s d e rie sg o :
- Tabaquismo activo
- Edad: + frecuentes en personas mayores de 40 años
- Genetica: deficiencia de alfa-1 antripsina
- APP: EPOC como enfermedad de base
- APF: familiares con EPOC

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 Cua d ro Clínico :
Bronquitis aguda Bronquitis cronica

- Tos (sintoma cardinal) hasta 3 semanas o - Tos productiva y persistente

menos - Irritacion de la garganta
- Puede ser seca o humeda productiva - Dificultad respiratoria (Disnea de esfuerzo)
- Expectoracion: mucoso, mucopurulenta - Sensación de opresión en el pecho
- Malestar general
- Dolor torácico (originado en la parrilla
costal por los esfuerzos al toser o por el
compromiso pleural)
- Precedida por rinitis y faringitis
- Irritación en la garganta
- Fiebre baja
- Escalofrios (poco común)

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 Ex a me n físico :
• Inspección: conservada
• Palpación: en ocaciones se percibe fremitus por los estertores roncus,
expansibilidad; elasticidad; vibración vocales conservados
• Percusión: sonoridad pulmonar normal
• Auscultación: Murmullo vesicular normal
- Estertores secos roncus y sibilancias excasos y luego abundantes
- Estertores en burbuja

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 Dia g no stico
- El diagnostico sobre todo es clínico
- Radiografía de tórax: posición PA, sirve para confirmar o descartar
diagnosticos diferenciales
- Examen de esputo: puede analizar para determinar si padeces
enfermedades que podrían tratarse con antibióticos. El esputo también
puede analizarse para detectar signos de alergias.
- Prueba de la función pulmonar. Durante una prueba de la función
pulmonar, soplas en un dispositivo denominado espirómetro, que mide la
cantidad de aire que los pulmones pueden retener y la rapidez con la que
puedes expulsar el aire de los pulmones. Esta prueba detecta signos de
asma o enfisema

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11
 Diagnostico diferencial
• Es el procedimiento por el cual se identifica una determinada enfermedad
mediante la exclusión de otras posibles causas que presenten un cuadro
clínico semejante al que el paciente padece
• Bronquitis aguda: neumonía
• Bronquitis crónica: enfisema, relacionado al EPOC

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 Caso Clínico
Rita Martínez de 48 años de edad, vendedora. Consulta por tos que inicio a 5
días en cual presenta expectoración mucopurulenta, cantidad moderada,
no fétida. Refiere haber iniciado con un cuadro gripal; el cual presento
congestion nasal y febricula de 37,4°C.
Referente a sus habitos toxicológicos niega ser etilista y tabaquista.
APP: desconoce padecer de enfermedades respiratorias de base
Al examen físico se constato presencias de roncus y sibilancias en ambos
hemitórax; base. SV: PA: 125/80; temp: 37.5 °C, Sat: 95%, FR: 22 rpm; FC: 63lpm
• Cual es su diagnostico presuntivo?
• Que estudios solicitarías y porque?

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Sede Sede II/ CT

Semestre 6TO

Sección A–B–C-D

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología II

Unidad Unidad I

Tema Síndromes obstructivos

- Asma
- Epoc
 Introducción
• ASMA & EPOC:
Enfermedades que hacen parte de los síndromes obtructivos; diferentes, pero
que tiene importantes semejanzas fisiopatologicas, por el cual son estudiadas
en conjunto ya que puede coexitir en el mismo paciente y tambien por ser
las dos principales y mas frecuentes enfermedades respiratorias cronicas.
- Uno de las semejanzas es la obstrucción del tracto respiratorio, en particular
del tracto espiratorio y su diferencia principal es que; en el Asma esa
obstrucción es reversible, en cambio en el EPOC es de poco a irreversible

2
 Asma Bronquial
- Sindrome caracterizado por obstrucción de las vias aéreas; enfermedad
inflamatoria crónica de las vias aéreas inferiores; con base
genética(predisposición) e ambiental en su patogenesis.
- En los asmáticos se observa un tipo especial de inflamacion que lo hace
mas sensible a diversos elementos descencadenantes que ocasionan
reducción excesiva de la luz y disminución de la corriente de aire y con
ello, la aparición de sibilancias y disnea
- Aparece en cualquier edad y la frecuencia maxima se ubica a los 3 años
- En los niños hasta la pubertad, la frecuencia de ataque es dos veces
mayor en los varones que en las mujeres, y en la vida adulta es similar en
ambos sexo, con leve prevalencia en mujeres.

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 Fisiopatología Mediadores
- Histamina
- Leucotrienos
- Citocinas
- Oxido Nitrico
Infecciones virales
Estimulo Alergenos
Estrés
Cambios climáticos
Tabaco Efectos
- Broncoconstricción(broncoespasmo)
Respuesta inflamatoria Th2 IgE (linfocito B) - Cambios estructurales (edema)
en la vía aérea del paciente Mastocitos - Secreccion de moco
Eosinófilos
Macrófagos
Neutrófilos
Paciente manifiesta sintomas y
hallazgos en el examen fisico

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 Fisiopatología
- La fisiopatología ocurre en las vía área
• Sibilancias: sonido
agudo(fenómeno custico), que
ocurre por la vibración de las
paredes pequeñas de las vías
aéreas, principalmente
aquellas con reducción de
flujo de aire, esta presente en
las dos fases de la respiración,
con predominancia en la
espiración.
• Roncus: se traduce como
obstrucción de vias de gran
calibre, se ausculta en las dos
fases de la respiración y se
altera con la tos.
5
Tráquea a bronquiolos terminales
Clínicamente aparece
sibilancias, roncus, disminución
de MV. Lo que NO puede tener
es crepitaciones
Observaciones: NO toda sibilancia es Asma. En niños menores de 3 años
de edad, sibilancias es asociada a bronquiolitis viral y no predice el
desenvolvimiento de asma.
En adultos cualquier condición que genere obstrucción de vía aérea
puede llevar a la presencia de sibilancias. Obstrucción de vías aéreas
altas; lesion de nervio laríngeo recurrente e disfuncion de las cuerdas
vocales pueden sorprender como causas de sibilancias.
Sibilancias localizados o unilaterales se debe de sospechar de una
obstruccion por cuerpo extraño o por lesión tumoral
6
 Factores de Riesgo
• Factores endógenos
- Predisposición genética
- Atopia: considerado como el principal factor de riesgo
- Hipersensibilidad de las vias respiratorias
- Obesidad?
- Tabaquismo activo
- Edad (mas frecuente ser diagnosticado en la niñez)

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Factores descencadenantes:
a) Exposición a alergenos e irritantes inhalatorios domiciliares o
ocupacionales: Acaros (pelos de animales domesticos; polen de cesped)
b) Cambios climaticos e exposición al tabaquismo pasivo
c) Infecciones del Sistema respiratorio: infecciones virales del tercio superior
(rinovirus; VSR; coronavirus)
d) Farmacos: Bloqueadores adrenergicos B, AAS, antiflamatorios no
hormonales
e) Ejercicio: frecuente en niños, se basa en la hiperventilación
f) Estres emocional
g) Reflujo gastroesofagico: frecuente en asmáticos y se acentua con los
broncodilatadores

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 Manifestaciones clínicas:
- Los síntomas son episódicos(episodios sintomaticos alternados con asintomáticos) y
variables(intensidad y duración)
- Los síntomas pueden mejorar espontáneamente o con el tratamiento adecuado
- Es frecuente que los síntomas empeoren en horario nocturno
- o primeras horas de la mañana)
- El cuadro clínico se presenta con mas de un síntoma, es raro ver un síntoma aislado
Disnea (incapacidad de entrada del aire a las vias aéreas)
Opresión torácica
• Clínica Tos seca en la mayoria de los casos (si presenta expectoración (blanquecina,
espeso; pegajoso; dificil de expectorar) sospechar de una infección subyacente; + viral
Sibilancias (principalmente en la espiración forzada
Obs: se puede acompañar al cuadro hiperventilación y empleo de musculos accesorios de la
respiración. Tambien puede surgir algunos síntomas (prodrómicos)prurito debajo de la quijada;
molestias interescapulares

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 Examen físico
Pliegue transversal de la nariz

Respiratoria Extra respiratoria

Rinitis alérgica
• Signo clínico mas frecuente: - Edema en la mucosa
Sibilancias (que puede no nasal, pólipos nasales Signos de dermatitis alergica
ser encontrada en casos: (atopica)

Grave (fatales): edema en

Leves: el grado de pared bronquial,
broncoconstricción broncoconstricción, secreción
no ser muy de muco, fatiga diafragmática
importante (taquiqnea acentuada),
(pacientes en dificultad para utilizar los
reposo) musculos accesorios por el
- Maniobra de cual la inspiración esta Torax silente (silencioso);
espiración forzada comprometido cianosis; confusion; PCR

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 Manifestaciones funcionales –
Medios de diagnoticos
- Seestablece con base en los sintomas de obstrucción respiratoria variable e
interminente.

Anamnesis Síntomas típicos Exploración física y antecedentes patologicos familiares

Urgencias Se solicita prueba de función

- Dx clinico Tratamiento pulmonar- Espirometría
empírico (Estudio definitivo/ Padron oro)
Otros estudios solicitados:
• Pruebas hematologicas: no es muy util; pero puede medirse el IgE total en Suero y IgE especifica contra alergenos inhalados
• Estudios de imagen: Rx de torax suele ser normal; (individuos graves puede mostrar hiperinsuflación); sombras pulmonares
suelen indicar infiltrados (neumonia). TAC: bronquiectasias en asma grave.
• Pruebas cutáneas: identificar alergenos (ayuda a incentivar al paciente a iniciar el tratamiento)
• Oxido nitrico exhalado: cuantificar la inflamacion eosinofilica (indica si el paciente cumple el tratamiento o si el tratamiento
antiinflamatorio es insuficiente)

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 Diagnostico diferencial
• Aspiración por cuerpo extraño
• Cardiopatía descompensada
• Tromboembolismo Pleural
• Reflujo gastroesofágico
• EPOC
• Bronquiolitis
• Apnea obstructiva del sueño

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 ENFERMEDAD Pulmonar
obstructiva cronica
- EPOC es una condición clínica que se caracteriza por la limitación del flujo aereo
que no es del todo reversible, asociado a la inflamación crónica de las vias aéreas
por inhalación de particulas e gases nocivos
- Enfermedad prevenible, tratable, persistente y progresiva
- Esta representada por dos polos que puede manifestarse en el mismo individuo:
a) Enfisema pulmonar: (término anatopatologicos), aumento permanente e anormal
de los espacios aéreos distales o bronquiolos terminales, acompañado de
destrucción de sus paredes.
b) Bronquitis crónica: (termino clínicos), tos crónica durante al menos 3 meses de
cada año y durante dos años consecutivos

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 ASMA VS EPOC

ASMA: afecta vía aérea (Tráquea a bronquiolos terminales

- Obstrucción a los flujos espiratorios reversible y variable
Enfermedad
inflamatoria - Prueba con broncodilatadores +
crónica

Factores de Riesgo para EPOC: afecta vía aérea y parénquima pulmonar

EPOC: - Acompañado de Enfisema – Bronquitis crónica
- Edad: pacientes mas - Obstrucción a los flujos espiratorios son persistente
de 40 años
- Predisposición y progresiva
genética - Prueba con broncodilatadores -
- Tabaquismo activo

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 Fisiopatologia
- Pacientes con predisposición genética van a inhalar crónicamente diferentes partículas y sustancias (+
frecuente el tabaco)
Particulas oxidantes
Inhalación de particulas Geneticos
Provocar
ambientales Proteasas
destrucción del
Celulas inflamatorias: Parenquima
- Dioxido de azufre; - Deficiencia de alfa-1
químicos antitripsina (function:
LTCD8, macrofagos, Pulmonar
neutrofilos Oxidantes
ocupacionales proteina que se produce
- Exposicion a humo en el higado el cual
de cozina a leña o protege el pulmon de su Enfisema
mineras de carbon degradación e Remodelamiento
inflamación causada de la via aérea:
por infección que - Hipertrofia de las
atacan al tejido glandulas
pulmonar Bronquitis
- Aumento de celulas
caliciformes cronica
- Fibrosis de la pared Resultado final obstruccion a
de los bronquiolos
los flujos espiratorios de
manera persistente y progresiva

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 Manifestaciones clinicas
Sintomas *Disnea: progresiva que empeora con el tiempo
cardinales • Presente diariamente
• Descripta por el paciente como disnea de esfuerzo, fatiga,
sensación de ahogo
Historia de • Se acentua durante el ejercicio o infecciones respiratorias
exposicion a *Tos:
factores de • Cronica, que aparece de modo intermitente o diariamente,
riesgo con frecuencia a lo largo del dia
• Presencia de sibilancias (Chillido en el pecho)
* Producción de expectoración crónica

Observación
Indice del tabaquismo: > de 10
(EPOC)

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 Diagnostico
- Espirometria: (padron oro/principal)
- Rx de tórax: descarte de diagnosticos diferenciales
- TC de tórax: para diagnostico presuntivo de enfisema
- Gasometría arterial

Algunos diagnosticos diferenciales:

• Asma
• Insuficiencia cardiaca
• Tuberculosis
• Bronquiectasia

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Enfisema Pulmonar Consta de una destrucción de la pared
alveolar, haciendo que las paredes que
Factores de Riesgo: comunicaban a distintos alveolos hagan que
los alveolos restantes se fusionen en un “gran
• Factor de riesgo #1 prevenible para EPOC: alveolo” esto se conoce como la bulla, que
Humo de cigarro. hacen que el aire se acumule y vuelven
ineficaz el intercambio gaseoso.
• Edad
• Genética (deficiencia de alfa 1 antitripsina) Cuadro clinico:

• No es signo de enfisema,
Tos/Expectoración: pero revelan bronquitis
asociada (escasa).

• Primero de esfuerzo y
Disnea (principal): luego continua.

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 EXAMEN FISICO
• Inspecion: Delgado (pérdida de peso),
labios fruncidos, tórax en tonel, tiraje
intercostal.

• Palpación: Puede NO
encontrarse choque de punta.
Elasticidad y expansibilidad,
VV disminuido
• Percusión: Hipersonoridad
global, < matidez cardíaca.
• Auscultación: Espiración
prolongada, MV
Disminuido, < ruidos
cardíacos.

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 INFECIONES
RESPIRATORIAS ALTAS

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 Hiperinsuflacion pulmonar: características
• Reducción de la trama vascular por el parenquima
pulmonar
• Aumento de los espacios intercostales
• Rectificacion de las costillas (horizontalizan)

• Rectificacion de las cupulas diafragmáticas; cupula en

donde el punto mas alto sea inferior a 1,5 cm de una
linea ligando los angulos costofrenicos e
cardiofrenicos
• Alteración del area cardiaca: Corazon en gota
(pequeño, verticalizado e situado centralmente)
• Aumento del diametro anteroposterior del tórax e
aumento del espacio retroesternal

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 Tabaquismo
• Transtorno mental e comportamental secundario al uso de
sustancias psicoativas derivadas del tabaco
• Los factores que influencian la iniciación en la adolescencia
son: familiares tabaquistas; promocion de actividades
relacionadas al tabaco, igual de forma indirecta;
disponibilidad e aceptabilidad social al habito de fumar
• Productos: cigarro; cigarro electrónico; narguile; charutos;
tabaco masticables
• La nicotina representa la principal responsable por la
dependencia

Comorbilidades asociadas:
- Enfermedades respiratorias: posterior a 2 años de tabaquismo,
pacientes apresentan inflamación en las pequeñas vías aéreas.
Con el pasar del tiempo los síntomas pueden aparecer con el
surgimiento de DVO (disturbio ventilatorio obstructivo) por la
Espirometría. El tabaquismo puede llevar a hiperplasia
mucoide cronica en grandes vias aereas y produciendo como
resultado tos productiva crónica que se evidencia clínicamente
en 80% de los individuos > de 60 años

22
 Caso clinico
Paciente mujer de 20 años acude al servicio de Urgencias acompañada por su pareja.
La paciente presenta los siguientes síntomas: disnea grado 1, confusión, fatiga y
chillido en el pecho. Tras la entrevista su pareja nos comenta que han estado
paseando por el parque y que inicio con su dificultad respiratoria
A la auscultación paciente presenta sibilancias en ambos hemitórax (base), refiere
también opresión en el pecho , en ese momento se constata una saturación de oxígeno
de 94% durante su atendimiento en la urgencias
Cual es su diagnostico presuntivo?
Que solicitarías para confirmar su diagnostico?
Cuales son los factores de riesgo o desencadenantes a considerar en el interrogatorio?

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Sede Sede II/ CT

Semestre 6TO

Sección A–B–C-D

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología Medica II

Unidad Unidad I

Tema Síndromes
Parenquimatosos
pulmonares
 Introducción
• Los pulmones: Situacion: toracica; a ambos lados del mediastino, recubierto por la pleura. Función: Intercambio
gaseoso, Forma: Semicono, Cara: Costal; mediastinica; diafragmática; Un vértice; Una base

El parénquima pulmonar constituido por un

tejido de apariencia y consistencia
esponjosa, está formado por numerosas
estructuras en forma de diminutos saquitos
microscópicos denominados alvéolos
pulmonares
Los bronquiolos se dividen en varios
bronquiolos respiratorios y cada uno, a su vez,
se divide en varios conductos alveolares; de
cada conducto alveolar parten varios
segmentos ensanchados llamados atrios los
que dan acceso a los alvéolos. Se denomina
lobulillo pulmonar a todo el conjunto de
parénquima pulmonar originado a partir de
un bronquiolo respiratorio

2
 Introducción
- Los síndromes parenquimatosos pulmonares engloban a las patologias que
afectan el parenquima pulmonar, en especial en los espacios aéreos
alveolares (Sindrome de condensación y atelectasia)

Anatomía del
parenquima pulmonar

Es el tejido encargado del

intercambio gaseoso; que es
formado por los alveolos,
sacos alveolares y conductos
alveolares que forman la
Unidad funcional respiratoria
(acino pulmonar)

3
 Se denomina así a la
SINDROME DE CONDENSACIÓN transformación del tejido
bronquioalveolar normal
en una masa solida o
El parénquima pulmonar tiene una estructura parcialmente aireada, ya
heterogénea constituida por espacios aéreos sea por que los alveolos se
separados entre si por tabiques interalveolares. encuentran ocupados ( por
liquido, material
inflamatorio o tumoral)

En condiciones patológicas las estructuras suelen

hacerse HOMOGÉNEAS, los espacios alveolares se
llenan de liquido o exudado, o cuando el pulmón pierde
volumen por reducción de espacios aéreos y queda
colapsado.

NEUMONÍA ATELECTASIA
 Mecanismo de defensa
Fases de defensa: ante estos agentes

• Cornetes(superior, media e inferior), vibrisas (pequeños pelos

presentes a la entrada de cada narina) y el mucus nasal son
importantes en la filtración del aire inspirado.

• Epitelio traqueobronquial: cilindrico ciliado

pseudoestratificado en cual es conformada por las
celulas caliciformes (secretar moco)

• Reflejo nauseoso o mecanismo de la tos

Si el agente causal llega a nivel alveolar causa mas daño,

activando a los macrofagos(células en polvo) fagocitosis

Mediadores de la inflamacion:
Fuga
• Inflamacion
alveolocapilar
• Reclutamiento de leucocitos para fagocitar
 Etiopatogenia MIGRAN LOS LEUCOCITOS Y
POLIMORFONUCLEARES, junto con
liquido exudado del tejido enfermo.

Inflamación pulmonar secundario a una

infección
En que nivel? A NIVEL ALVEOLAR

La PERMEABILIDAD de estas vías de

Signos y Signo y Hallazgos en conducción serán la causa de los hallazgos
sintomas síntomas imágenes SEMIOLOGICOS
locales sistémicos

6
Neumonia
Definición

7
 Clasificacion según su adquisición
48hs Estancia Hospitalaria 7 DIAS
Neumonia adquirida Neumonia nosocomial Neumonia adquirida en la
en la comunidad comunidad

Ingreso Egresso
- Causa mas común de Sx de Condensación Tipico: cuadro clasico;
Neumonia adquirida en la - Pacientes no se encuentra hospitalizados o; agentes típicos
comunidad (NAC) - Antes 48hs del ingreso hospitalario
NAC
- Después de los 7 dias de egreso
Atípico: gripal; agentes
- Agente causal: Streptococcus pneumoniae o Neumococo atípicos

Neumonia - Después de las 48 hs del ingreso

- Antes de los 7 dias de egreso
intrahospitalaria - Agente causal: S. Aureus - S, pneumoniae - Pseudomonas
(Nosocomial)
- Hospitalización reciente de al menos 2 dias de duración
- Remisión desde una residencia de ancianos o un centro asistencial de larga estancia
Neumonia asociado a los - Visita a un hospital o consulta de hemodiálisis y tratamientos de ATB intravenosos
cuidados de la salud - Quimioterapia
- Ya no utilizada, es considerada NAC
8 - Agente causal: Staphylococcus Aureus; P. Aeruginosa resistente a meticilina
 Etiologia

9
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
• Tos: no productiva o productiva
• Disnea
• Febricula >37.8 a Fiebre
• Dolor torácico cómo es el dolor? TIPO PUNTADA DE COSTADO
• Escalafrios
• En neumonía neumocócicas en algunos casos vemos facies neumónicas (eritema
malar y herpes labial)

10
 Presentacion Clínica

11
Examen Físico de un paciente con
Neumonía
* Inspección: La movilidad del hemitórax afectado está disminuida por estar
alterada la ventilación y modificación de las propiedades elásticas del
pulmón, uso de músculos accesorios.
* Palpación: Reducción de la expansión pulmonar y aumento de VV sobre el
área comprometida
* Percusión: Matidez o submatidez sobre el área afectada
* Auscultación: desaparece el MV y es reemplazado por un soplo tubárico,
broncofonía, pectoriloquia, áfona y en ocasiones Egofonía.
Crepitantes inspiratorias.

Complicación mas frecuente: Derrame Pleural

12
 Diagnóstico: CLINICA + IMAGEN

• Rx de tórax (patrón oro): PA – Perfil;

• BRONCOGRAMA AEREO: Bronquios llenos de aire rodeados de alveolos llenos de liquido.
- USG de tórax (Sensible y Especifico > Rx): utilizada para delimitar localizaciones de
derrames pleurales de difícil punción
- TC de tórax (+ S que USG): indicado cuando existe dudas de la presencia de condensación,
para mejor análisis de diferentes tipos de infiltrados, sospechas de complicaciones

• Laboratorio: Leucocitosis o leucopenia(signo de peor pronostico), el hemograma sirve como

un marcador de mejora clínica cuando el paciente esta en tratamiento
• Hemocultivos: casos de sepsis grave o choque séptico
No olvidar que LA
• Proteína C Reactiva: útil para el seguimiento, identificando empeoramiento de la CLINICA ES
enfermedad o falla en el tratamiento
• Procalcitonina: útil en la distinción de etiología viral vs bacteriana
SOBERANA
• Prueba de Esputo
• Gasometría arterial: para determinar gravedad del paciente con disnea

13
 Signo de la silueta +

• Corresponde al borramiento de los bordes del

corazon, vasos mediastinicos o del diafragma por
una opacidad adjacente

14
Broncograma aereo:
corresponde a una imagen
hipertransparente tubular
localizada dentro de la aerea
de hipotransparencia y
representa el pasaje del aire
por un bronquio segmentario
con edema a su alrededor
• El significado de este signo
radiologico es que la lesion
se localiza en el parenquima
pulmonar, no en el espacio
pleural o en el mediastino Consolidación alveolar

15
16
17
 Caso clínico
Arturo Fernández, empleado bancario de 37 años, consulta por fiebre de hasta
38.5°C que no cede con antipiréticos, tos húmeda no productiva y dolor torácico
que habían comenzado hace 4 días. Fumador de 5 cigarrillos por día durante los
últimos 20 años (5 paquetes/año), no tenía otros antecedentes de importancia. En
el examen físico:
 frecuencia respiratoria de 22/minuto
 frecuencia cardiaca de 110/minuto
 presión arterial de 100/70 mm Hg.
 El único hallazgo semiológico en el tórax era, en la auscultación, la presencia de
un área con estertores crepitantes, en la parte inferior del hemitórax derecho.
 Que métodos de Dx. solicitarías?
 Cuales son los Signos radiológicos?; explique
 ¿cual seria su diagnóstico presuntivo?

18
 Atelectasia
Definición: Es el colapso de un pulmón previamente insuflado, produciendo zonas
de parénquima pulmonar con carencia relativa de aire. Éste representa la
disminución del volumen pulmonar y tiene como consecuencia un aumento de la
presión intrapleural, debido a que el espacio pleural permanece hermético; se
acompaña del desplazamiento de estructuras vecinas, como el mediastino, la
tráquea y el diafragma, hacia el lado afectado, además de que los espacios
intercostales se cierran.
La presencia de atelectasias extensas reduce la oxigenación y predispone a
infecciones.
Dato importante: Las atelectasias pueden ser reversibles excepto las que son por
contracción debido a una fibrosis pulmonar focal o generalizada que impide la
expansión completa del pulmón.

19

Es considerada una
consecuencia o complicación
de una patologia pulmonar
20
La atelectasia es un colapso completo o parcial
del pulmón entero o de una parte (lóbulo) del
pulmón. Se produce cuando las pequeñas bolsas
de aire (alvéolos) que forman los pulmones se
desinflan.
Los mecanismos responsables son variados e
incluyen obstrucción de un bronquio de tamaño
mediano o grande( con la consecuente
reabsorcion del aire pulmonar); relajacion del
pulmón producida por la presencia del liquid o
aire en el espacio pleural; cicatrizal o
compression extrínseca
 Etiologia (causas) de la Atelectasia:
• Obstrucción:
- Cuerpos extraños; TBC, secreciones espesas o coagulos, neumonía
- Adenopatías, tumores mediastinicos, aneurisma, malformaciones congenita

• Compresión: cuando existe elevacion diafragmatica en

pacientes con marcada distension abdominal
- Neumotorax
- Derrame Pleural
- Tumores intratoracicos
- Adenopatias

Contracción o cicatrización:
- Fibrosis pulmonar
- Tuberculosis
- Bronquiolitis obliterante

21
 Atelectasia por Atelectasia por Atelectasia por
obstruccion compresión contracción

22
 MANIFESTACIONES CLINICAS :

• Asintomatico: con frecuencia

• Tos: puede ser por producción de secreción en el cual se
produce el reflejo de la tos para poder expulsar
• Hemoptisis: asociado a inhalación de objetos extraños,
infección
• Disnea: debido a la obtruccion dentro de bronquios,
bronquiolos
• Cianosis: deficit de oxigeno; hipoxia alveolar
• Dolor torácico
• Fiebre

23
 Examen Físico de un paciente
con Atelectasia
- Inspección: retracción de un hemitórax
- Palpación: obstructivo (disminución de la expansibilidad, reducción
o abolición de las vibraciones vocales
- Percusion: matidez en la columna Sonora
- Auscultación: puede encontrarse ausencia o reducción del murmullo
vesicular (silencio auscutatorio)

Mecanismo no obstructivo: soplo tubarico

(atelectasia por compresión), pleuritico o
anforico (atelectasia por relajacion). Tambien Diagnostico
puede haber pectoriloquia, egofonia o voz - Diagnostico clinico
anforica - Oximetria en sangre
- Rx de torax PA – Perfil
- TAC

24
25
 Caso de asma exarcebada con hallazgo
de inflamación bronquial + infiltraditos +
una atelectasia laminar en lóbulo inferior
izquierdo

26
Caso clínico
Sofia de 56 años, se halla internada en el posoperatorio inmediato de una
colecistectomía que debió realizarse de emergencia. Refiere tos y
expectoración, disnea, aunque no tiene fiebre. Al examen físico
vibraciones vocales disminuida del hemitórax derecho, matidez
percutoria en la zona pulmonar afectada, columna sonora y en la
auscultación ausencia de murmullo vesicular.
Una Rx de tórax muestra opacidad parcial; del mencionado hemitórax
con desplazamiento de la tráquea y el corazón hacia la derecha.
Cual es el diagnóstico presuntivo?
Que sugiere la Rx de Tórax?

27
Sede Sede II/ CT

Semestre 6TO

Sección D-E-F

Docente Dra. Fernanda Britez

Catedra Semiología II

Unidad Unidad I

Tema Síndromes Pleurales

-- Neumotórax
- Derrame Pleural
 PLEURAS
Membranas serosas que envuelven a los pulmones
saco membranoso cerrado: la cavidad pleural
2 hojas: visceral y parietal
pleura visceral: tapiza íntimamente la superficie pulmonar
pleura parietal: cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmón

Pleura visceral: Pleura parietal:

• Se aplica íntimamente a las
caras pulmonares
• se mete en las cisuras
• es delgada y transparente
• tapiza cavidad torácica
• forma los recesos pleurales
• La visceral envuelve la superficie pulmonar, excepto a los
hilios pulmonar
• La parietal recubre la superficie interior de la pared del tórax
• La capa visceral no tiene fibras sensitivas al dolor
• Capa parietal presenta fibras sensitivas:
- Estimulo doloroso: nervio frénico; nervios intercostales

2

NEUMOTORAX
Concepto: es la presencia
de aire entre ambas hojas
pleurales, lo que
transforma su cavidad
virtual en una real,
ocupada por aire
- El espacio pleural esta ocupado
Filtrado de aire entre
normalmente por una pequeña cantidad
los pulmones y la
del liquido pleural que permite el roce de
pared torácica la pleura visceral y la parietal
En esta patología habrá una ocupación de
aire, que producirá un colapso del pulmón,
ocasionando una reducción de los alveolos
funcionantes reducción de la función
pulmonar

El aire ingresa por una

• Su gravedad depende de:
solución de continuidad de
la pleura y su presencia
permite el colapso parcial o Grado de colapso Reserva
total del parénquima pulmonar funcional
pulmonar por efecto de su
elasticidad

3
 ETIOLOGIA (CAUSAS)
TIPOS
• Espontaneo:
a) Primario (Pulmon sano)
- Ruptura de bulla subpleural
congenita
b) Secundario (Pulmon afectado)
- Bullas enfisematosas
- EPOC
- Abceso pulmonar
- Cavernas tuberculosis
- Neoplasias cavitadas
4
• Traumático
a) No iatrogénico: accidentes
- Traumatismo de tórax abierto si se abre una comunicación
entre el aire ambiente y la cavidad pleural, va a pasar aire a la
cavidad gracias a la presión negativa
- Traumatismo de tórax cerrado por laceración del pulmón y
se abre una comunicación en el cual el aire del pulmón salga a
la cavidad pleural
b) Iatrogénico: procedimientos medicos
- Colocación de vias intravenosa centrales
- Asistencia respiratoria mecánica
- Toracocentesis
- Biopsia pulmonar percutánea o por fibrobroncoscopia
- Biopsia pleural
 • Neumotórax hipertensivo:
Se generan por una solución de continuidad pleural
persistente, que funciona como valvula, permitiendo el
ingreso de aire a la pleura en cada inspiración, pero no su
salida en la espiración, esto lleva en poco tiempo (minutos) a
un aumento de la presion intratoracica, con caida del retorno
venoso, descenso del volume minuto, hipotension, shock y
eventualmente la muerte.
Causas:
•Lesión en el pecho. Cualquier contusión o lesión penetrante
en el pecho puede provocar el colapso pulmonar.
•Enfermedad pulmonar, es más probable que el tejido
pulmonar dañado colapse.
•Ampollas de aire rotas.
•Ventilación mecánica

5
Manifestación clínica
• Neumotórax pequeños asintomáticos
• Disnea: en neumotórax grandes clasificar en grados
• Dolor tipo pleurítico: es una dolor en la region
axillar; tipo punzante; cuya intensidad aumenta con
la respiración; al punto de impedir la respiración
profunda o la tos, puede irradiar a hombro
homolateral. Se le denomina DOLOR EN PUNTA
DE COSTADO
• Manifestaciones autonómicas: diaforesis, nauseas,
vómitos

6
 Examen físico

Inspección: asimetría, inmovilidad del lado afectado,

utilización de músculos intercostales, abovedamiento del lado
afectado
Palpación: Disminución de las vibraciones vocales.
Percusión: aumento de la sonoridad o hipersonoridad.
Auscultación: Disminución del murmullo vesicular y en casos
de colapso total abolición de MV, presencia de soplo anfórico
(timbre metálico, se oye cuando tose, se imita soplando en una
botella vacía) y anforofonia (voz con timbre metálico)

7
 Diagnóstico
- Se solicita una RX de tórax AP, PA, Perfil,
- TAC para diagnostico diferencial

8
Hipertransparencia: asociada a la ausencia de las marcaciones vasculares y una línea de pleura visceral es
observada paralelamente a la pared torácica.
En pequeños neumotórax puede ser de difícil visualización, utilizando en ese caso la expiración máxima que
aumenta la presión pleural, exagera el colapso pulmonar y los hace mas evidente (amplifica la
hipertransparencia)
En neumotorax hipertensivo: se puede observar una cupula diafragmatica rebajada y desvio de mediastino
contralateral

9
 Pleuras. Generalidades

Observaciones:
- Parietal: lamina
externa de fijacion
- Visceral: lamina
fina interna de
revestimiento
- Funcion del
liquido pleural es
evitar la fricción
entre las dos
pleuras

10
11
 Argente: es la acumulación anormal de liquido en
el espacio pleural; normalmente, el espacio pleural
contiene hasta 25ml de liquido.

Otras bibliografías: acumulo anormal de liquido en el

espacio pleural; normalmente, existe de 0,1 a 0,2 mL/kg
de liquido entre la pleura parietal y visceral, con
produccion e reabsorción continua, manteniendo una
dinámica equilibrada

12
- El fluido entra en el
espacio pleural por los
capilares de la pleura
parietal y es removido por
los linfaticos de dicha
pleura
El fluido de menor
cantidad puede tambien
entrar via espacios
intersticiales en la pleura
visceral y por la cavidad
peritoneal via diafragma
13
• Mecanismos del Derrame Pleural:
- Aumento de la presión hidrostática capilar (Insuficiencia
cardiaca)
- Reducción de la presión coloidosmotica del plasma
(hipoalbuminemia grave, Sindrome nefrotica)
- Aumento de la permeabilidad vascular pleural (Procesos
inflamatorios)
- Negativización excesiva de la presión intrapleural
(Atelectasias grandes)
- Pasaje del liquido de la cavidad peritoneal (hidrotórax
hepático)
- Acumulo de sangre o quilo en el espacio pleural (trauma)
 Etiología. (Causas)

Transudado
Se desarrolla cuando existe una alteración de
la transferencia hidrosalina con el epitelio
pleural y las vías linfáticas, hay un
desequilibrio en la presión de ciertos vasos
sanguíneos. Esto hace que se filtre líquido
adicional al espacio pleural. Las causas más
comunes de un derrame pleural trasudado
son insuficiencia cardíaca y cirrosis,
hipoalbuminemia.
- Mas frecuentes bilaterales.
Exudado
Ocurre cuando hay una lesión o inflamación en
la pleura, existe una aumento de la
permeabilidad capilar a nivel del epitelio
pleural, produciendo el paso de proteínas a la
cavidad. Causas mas frecuentes son las
patologías infecciosas: Neumonía bacteriana,
tuberculosis, cáncer de pulmón, metástasis,
mesotelioma, tromboembolia pulmonar,
pancreatitis, Lupus, artritis reumatoidea y
traumatismo torácico

Para diferenciarlas los transudados ocurren posterior a alguna enfermedad sistémica que se
manifiesta con acumulo de liquido en el tórax; generando un cambio en el equilibrio pleural,
sea en la producción o reabsorción del liquido. Exudativo es causado por enfermedades
activas en la pleura, factores locales influencian directamente en la alteración de la formación
y absorción del liquido pleural

14
 Conceptos importantes:
• Empiema: pus en la cavidad pleural
• Hemotorax: acumulo de sangre en el espacio pleural, generalmente de origen traumática
• Quilotórax: acumulo de linfa en la cavidad pleural
• Urinotorax: acumulo de orina (nefropatia obstructiva)
• Hidrotórax hepatico: acumulo de liquido proveniente de la cavidad peritoneal

Transudados Exudados

1. Insuficiencia cardiaca 1. Neumonia

2. Cirrosis hepática 2. Tuberculosis
3. Síndrome nefrótica 3. Neoplasia primaria o metastasica
4. Síndrome de la vena cava superior 4. Hemotorax
5. Mixedema 5. Quilotorax
6. Diálisis peritoneal 6. Pos- cirugia
7. Embolia 7. Pancreatitis
8. Urinotorax 8. Ruptura esofagica
9. Hipoalbuminemia grave

15
 - Dependera de la enfermedad
Manifiestaciones CLINICas de base y volumen del
derrame pleural
- Derrames pequeños suele ser
asintomáticos
- Disnea de esfuerzo
- Seca irritativa (+)
* Disnea - En derrames voluminosos: trepopnea
- Disnea paroxistica nocturna, ortopnea, * TOS
edema periferico si esta asociado a IC
- Productiva

DOLOR Se atribuye a la inflamacion de la pleura o a

Intenso y localizado estimulacion bronquial por compresion
- Dolor toracico presente por inflamacion pleural
- Tipo: PUNTADA DE COSTADO- Pleuritis aguda y suele desaparecer cuando se instala el
derrame
- Es bien localizada, empeora en la inspiración profunda y posterior a episodios de tos, estornudo,
movimientos bruscos (Dolor pleuritico)
- La irritacion de la pleura parietal diafragmatica puede provocar dolor referido al hombro

16
 Examen fisico

• Inspeccion: hemitorax afectado presenta menos movilidad y la respiracion es superficial

(taquipnea)
• Palpacion: disminucion en la expansibilidad, puede haber frote si existe pleuritis y el
derrame es pequeño, VV disminuido o abolido, Signo de LEMOS TORRES- espiracion
• Percusion: matidez en hemitórax comprometido, si el derrame esta libre la matidez se
desplaza con la postura- Signo del desnivel; matidez en la columna- Signo de
Signorelli
• Auscultacion: MV disminuido o ausente, en el limite superior; por condensación
secundaria a la compresión del derrame pleural se ausculta soplo pleurítico, egofonía,
pectoriloquia

17
18

Conformación en parabola o Curva de Damioseau
(Signo del Menisco)
Solicitar:
- RX de Torax: acumulo minimo de 250 a
500mL PA; de 75 a 100mL en perfil
- Se observa una opacidad homogenea que
borra el contorno diafragmatico y tiene una
concavidad superior
- Si el derrame es superior a 1500mL se
produce desplazamiento mediastinico
hacia el lado opuesto, si es menor a 200mL
se puede observar obliteracion del seno
costofrenico posterior en perfil
- Paciente acostado en decubito lateral y el
rayo horizontal se puede vizualizar el
desplazamiento del liquido hacia la zona
declive y el aclaramiento de la base
• Ecografia pleural: derrames escazos (de
hasta 10ml), como el lugar mas adecuado
para la toracocentesis
• TAC torácica util para distinguir entre
lesiones parenquimatosas y pleurales

19
20
 • Toracocentesis puede ser de diagnostico o de Alivio
• Bacterioscopia
• Labotatorio: bioquímica
- Ph < 7,2 derrame parapneumonico
complicado, artritis reumatoide,
ruptura esofagica
- Amilasa: elevada neoplasia;
pancreatitis, ruptura esofagica
- Trigliceridos: > 110mg/dl quilotorax
- Urea y creatinina: aumento,
urinotorax
* Biopsia pleural: se indica en
derrames exudativos sin etiologia
definida

*Caracteristicas del liquido

Hialino: transudado; Amarillo-citrino
espumoso: exudado; lechoso: quilotorax o
empiema; purulento con olor fetido:
empiema; achocolatado: absceso amebiano;
olor de orina: urinotorax

21
 Caso Clínico
Josefina de 18 años es traida al servicio de urgencias del Hospital Regional de Ciudad
del Este por traumatismos multiples sufrido en un accidente automovilístico.
En la ectoscopia no se constatan heridas externas importantes. SV: FC: 96lpm; PA:
137/82 mmHg; FR: 24 rpm
Refiere en la anamnesis dolor en el hemitorax izquierdo al respirar y se advierte que
teme respirar profundamente. Al examen físico: en la auscultación disminución del
MV en el lado izquierdo, no se logro la percusión por el dolor de intenso tipo
punzante.
Cual es el diagnostico presuntivo?
Que solicitarias para confirmar tu diagnostico?
A la percusión, que sonido deberias de constatar si tu diagnostico fuera confirmado?

22