Bioquímica Clínica y Diagnóstico de Laboratorio

I Tecnología Médica-2020
Dr. TM. Favián Treulen
 OBJETIVO
-SDescribir el metabolismo lipídico
(ML)
- Analizar la fisiopatología del ML
- Valorizar los métodos diagnósticos
ROL DEL COLESTEROL, TRIGLICÉRIDOS
Y HDL
Colesterol
—Síntesis de
membranas
plasmáticas
—Síntesis de
hormonas
esteroideas.
—Síntesis de ácidos
bíliares.

Triglicéridos
—Fuente de energía
—HDL:transporte reverso
Intervalo de
referencia
 TRIGLICÉRIDOS: <
150 mg/dl
 COLESTEROL TOTAL: <
200 mg/dl
 HDL-COLESTEROL :
> 55 mg/dl en
hombres
> 65 mg/dl en mujeres
 LDL-COLESTEROL : <
100 mg/dl
LIPOPROTEÍNA
S — 60 – 70 %
—LDL-CHO CHO
—Apo B100

—HDL-CHO — 20 – 30 % CHO
—Apo AI

—VLDL- — 15 – 20 % CHO
CHO —Apo B100 – C -
E
 Fosfolípidos
Colesterol
Apoproteínas (libre)

Triglicéridos

Colesterol
(éster)

Lipoproteína

Núcleo
Membrana de lípidos
LIPOPROTEÍNAS Y
APOLIPROPOTEÍNAS
Lipoproteína Lípidos predominantes Apolipoproteínas

HDL alta densidad Esteres colesterol A-I, A-II, C,E,D.

LDL baja densidad Esteres colesterol B-100,B-74, B-26

IDL intermedia Esteres colesterol, TG B-100, algunas C y E.

VLDL muy baja Triglicéridos B-100, C, E.

Quilomicrones Triglicéridos B-48, C, E, A-I, A-II, A-

IV,

Lp (a) Esteres colesterol B-100,Lp (a).

TRANSPORTE DE LÍPIDOS EN EL
ORGANISMO
Vía exógena (quilomicrones)

Vía endógena (VLDL,

LDL)

Transporte reverso (HDL)

Major normal lipoprotein metabolic pathways. Refer to text for detailed explanation. Blue arrows refer to
points of action of the respective enzymes in blue. ABCA1, ATP binding cassette transporter 1; CE, cholesterol
ester; CETP, cholesteryl ester transfer protein; FFA, free fatty acid; HTGL, hepatic triglyceride lipase; IDL,
intermediate-density lipoprotein; LCAT, lecithin:cholesterol acyltransferase; LDL-R, LDL receptor; Lp(a),
lipoprotein(a); LPL, lipoprotein lipase; LRP, LDL-R–related protein; SR B1, scavenger receptor B1; TG,
triglyceride.
DISLIPIDEMIAS
— de patologías caracterizadas
por en la
sanguíneos enconcentración
Conjunto niveles que involucran
de unlípidos
riesgo para
alteraciones
la salud.

— Es la presencia de anormalidades en la
concentración de grasas en sangre (Colesterol,
triglicéridos, colesterol HDL y LDL).
DISLIPIDEMIAS
—Factor de riesgo para Enf. Coronaria
—El diagnóstico de dislipidemia se basa en los
niveles séricos de Col-total, de ColLDL, Col-HDL y
de los TG. Debe recordarse que el Col-total es la
suma del colesterol presente en las lipoproteinas
LDL, HDL y VLDL.
—Para determinar el nivel de riesgo de la alteración
de los lípidos es necesario evaluar conjuntamente
la presencia o ausencia de otros factores de riesgo
cardiovascular que pueda presentar el paciente. Es
lo que se ha denominado Riesgo Cardiovascular
Global (RCG).
 FACTORES DE
RIESGO
Hombre
Mujer mayor de 45 años
postmenopáusica sin terapia de
reemplazo estrogénico

Antecedentes de ateroesclerosis clínica en

familiares de primer grado

Tabaquismo

Hipertensión arterial

Diabetes mellitus

Colesterol HDL
menor de 35 mg/dL
 Un Col-HDL >60 mg/dL
se considera un factor
protector, de tal manera
que resta un factor del
puntaje del RCG.
 CATEGORÍAS DE
RIESGO
CARDIOVASCULAR
•
Bajo Menos de 2 factores de
riesgo

Alto • 2 o más factores de

riesgo
• Demostración de enfermedad
vascular ateroesclerótica
Máximo • Diabetes mellitus
• Dislipidemias aterogénicas
genéticas severas
EPIDEMIOLOGÍA
—Alto riesgo de provocar enfermedades cardiovasculares.
—Causa más común de muerte prematura.
CLASIFICACIÓN DE DISLIPIDEMIAS
SEGÚN FENOTIPO

Se distinguen 4 formas de presentación:

• Hipercolesterolemia aislada: elevación del Col-LDL.

• Hipertrigliceridemia aislada: elevación de triglicéridos
• Hiperlipidemia mixta: elevación del Col-LDL y de TG
• Col-HDL bajo aislado: disminución de Col-HDL

Cuando existe hipertrigliceridemia es muy frecuente que se asocie

a una disminución del Col-HDL, por disminución de la síntesis y
mayor catabolismo de las HDL.
CLASIFICACIÓN DE DISLIPIDEMIAS
PRIMARIAS

Mutacion receptor LDL

Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevención cardiovascular , 2005, España

CLASIFICACIÓN DE DISLIPIDEMIAS
SECUNDARIAS
Hipercolesterolemia
familar
—Trastornos mendeliano más frecuentes.
—Los heterocigotos presentan desde el nacimiento un
incremento al doble o el triple de las concentraciones de
colesterol.
—Forman xantomas tendinosos.
—Aterosclerosis prematura en la edad adulta.
—Los homocigotos, presentan un aumento en 5-6 veces del
colesterol plasmático.
—Estos pacientes desarrollan xantomas cutáneos y
aterosclerosis coronaria, cerebral y vascular periférica en
edades tempranas
—Infarto antes de los 20 años.
Xantoma tendinoso

xantelasma

arco corneal

Xantoma tendinoso
SÍNDROME METABÓLICO
El ATP III identificó 6 componentes del síndrome
metabólico que se relacionan con la ECV.

— Obesidad.
— Presión Arterial Elevada.
— Estado Proinflamatorio.
— Estado Protrombótico.
— Resistencia a la Insulina.
— Dislipidemia.
*El diagnóstico se establece en presencia de 
3 componentes
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
EL SÍNDROME METABÓLICO

FACTOR DE RIESGO NIVEL

OBESIDAD ABDOMINAL CIRCUNFERENCIA
HOMBRE > 102 cm
MUJER > 88 cm
TRIGLICERIDOS ≥ 150 mg/dl
HDL COLESTEROL
HOMBRE < 40 mg/dl
MUJER < 50 mg/dl
PRESIÓN ARTERIAL > 130/85 mmHg
GLUCOSA > 110 mg/dl