SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

1. MOTIVOS DE CONSULTA
a. Tos:
i. Def: contracción espasmódica y repentina de los musculos espiratorios que liberal
el árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños – es un reflejo defensivo y
no debe ser inhibido, sino facilitado
ii. Fisiopatología: puede ser generado por estímulos inflamatorios, mecánicos,
químicos y térmicos, la mayor cantidad de receptores están en la región posterior
de la faringe (tos por goteo nasal posterior) y en VAS, otros en senos paranasales
y en la membrana timpánica, pericardio, diafragma y estomago – se envían los
estímulos por N: trigémino, glosofaríngeo, neumogástrico y laríngeo superior y
llegan al centro bulbar de la tos y se van por la vía eferente: N laringo –
recurrente: para cierre de glotis y N. espinales para contracción de musculatura
torácica y abdominal.
iii. TIPOS:
1. Aguda: menos de tres semanas
2. Subaguda: 3 a 8 semanas
3. Crónica: mas de 8 semanas
Del punto de vista clínico: es importante que la auscultación pulmonar ayuda a
identificar las causas porque moviliza las secreciones.
> Seca: sin secreción – mortifica al paciente y debe ser sedado
> Húmeda:
o Productiva: si el enfermo las expectora o las deglute
o No productivo

Según sus características:

> Ferina o quintosa: producida por la coqueluche o tos convulsa – infección por
Bordetella Perussis – es una tos paroxística (se producían en grupos de cinco
o cada cinco horas) inician con espiraciones violentas y explosivas y sigue la
inspiración intensa y ruidosa provocada por espasmo de la glotis – suele
eliminarse mucosidad escasa y pegajosa – emetizantes y predominan en la
noche
> Coqueluchoide: igual a la anterior, pero sin el componente inspiratorio – por
exaltación del neumogástrico (tumores mediastínicos)

> Tos ronca o perruna: seca, intensa, presentada como accesos nocturnos y
provocado por laringitis glotica o subglotica
 > Tos bitonal: tiene dos tonas por vibracion diferente de las cuerdas vocales
por la paralisis de una generada por el comrpomiso del nervio recurrente –
tumores mediastinicos.
iv. Etiologia:
1. Tos aguda: lo mas comun son las infecciones de VAS
2. Larga evolucion: puede identificarse la causa o llamarla idiopatica
3. Subaguda: lo mas comun es lo posinfecciosa en la que la tos perssiste
aun despues de la resolucion de la infeccion – muy comun en
hiperreactividad bronquial posviral
4. Tos seca nocturna: insuficiencia cardiaca, reflejo gastroensofagico, asma
bronquial
5. Ausencia de antecedentes cardiovasculares y examen fisico normal: aleja
dx de claudicacion ventricular izquierda
6. Antecedente de rinitis estacional: caracteristico de patogenia alergica
Inmunidad de vacuna dura de 5 a 10 años, se aconseja un refuerzo a los
adolescentes y adultos, se debe dar una dosis de refuerxo que se da cada
10 años de la vacuna doble o Td contra tentanos y la difteria con la Tdap
– tetanos, difteria y acelular con pertussis
v. Complicaciones de la tos:
1. El efecto beneficioso sobre el barrido de secreciones bronquiales del
brusco y marcado aumento de la presion intratoracica y de la velocidad
espiratoria es responsable de las complicaciones:
a. Cansancio y fatiga: mas comunes
b. Sincope tusigeno: aumento de presion intratoracica que reduce
retorno venoso y da caida del gasto cardiaco
c. Neumotorax: por ruptura de bullas subpleurales
d. Incontinencia urinaria: durante el esfuerzo tusigeno
e. Desgarro muscular y fractura costal: puede asociarse con
derrame pleural, suelen ser multiples y los mas afectados son:
del 5 al 7 arco costal
f. Sangrado de piel y mucosas: purpura, expectoracioncon sangre
por ruptura de vasos superficiales, hemorragia subconjuntibal
(ojo rojo) y nasal (epistaxis)
vi. Enfoque diagnostico:
1. Anamnesis: focalizada en
a. Tiempo de evolucion – caracteristicas – momento de aparicion –
sintoma acompañante – ingesta de famacos
Compromiso pleural: tos aumenta el dolor, ellos tratan de no toser: se le
llama tos timida.
Durante deglucion: sospechar broncoaspiracion
Infecciones respiratorias: a menudo con expectoraciones y se debe
analizar este
Por farmacos: secas – ejemplo: enalapril, aparece a los 7 dias de inicada
la terapia y desaparece a los 4 dias de descontinuada – otros farmacos
son: Betabloqueantes orales u oftalmicos (timolol) ASA, antiinflamatorios
No esteroides, inhibidores de la colinesterasa, la amiodaronas y los meds
inhalados
 en el reflejo gastroesofagico:
nocturno – facilitado en decubito y
mejora elevando cabecer
origen cardiaco: en IC y pericarditis –
la IC se sospecha cuando hay
esfuerzo o en las noches y puede
interpretarse como equivalente de
Disnea – por edema de mucosa
bronquial: tos seca o por trasudacion
alveolar en edema agudo de pulmon
– eliminacion de espuma rosada. En
pericarditis – seca y se exagera con
el dolor
Examenes complementarios: Rx de
torax y de senos paranasales son
estudios basicos, examen de funcion
respiratoria, estudio endoscopico y si la tos es productiva – estudio
citologico y bacteriologo del esputo

Expectoracion: en personas sanas las glandulas mucosas del tracto y

las caliciformes del bronquial producen 100 ml diarios de secrecion
seromucosa separada en dos y juntas constituyen el ascensor
mucociliar – en un adulto normal estas secreciones se degluten
> La profunda – donde baten las cilias
> La superficial – se depositan las
particulas espiradas

Entonces, la eliminación de secreciones es anormal.

Clasificación:
> Seroso: liquido claro, amarillento o rosado – expectoraciones grandes de “clara de huevo” esta en
el 50% de los carcinomas bronquiolo alveolares
> Asalmonada: expectoración serosa teñida con sangre leve “lavado de carne” característica del
edema agudo de pulmón
> Espumoso: característico de edema alveolar incipiente, como en la IC
> Mucoso: incoloro y transparente, puede ser desde muy fluido hasta muy viscoso y denso –
resultado de secreción exagerada de células caliciformes – en estados irritativos crónicos de las vías
aéreas
> Mucopurulento o purulento: indica infección – es fluido, opaco, de color amarillo verdoso,
constituido por elementos del pus, producido por la acción peroxidasa de los neutrófilos sobre a la
secreción traqueobronquial antes de su expectoración
> Perlada: característico de la crisis asmática durante periodo de resolución – tiene presencia de
cristales de Leyden por la proteína básica mayor que liberan los eosinófilos – le da aspecto
seudopurulento
> Numular: origen es en las cavernas tuberculosas, también en bronquiectasias y tumores
pulmonares infectados – es un conglomerado circulo u ovalada que se aplasta en el recipiente,
separado de la masa liquida del esputo
> Hemoptoico: moco con sangre – bronquitis agudas, bronquiectasias, cáncer de pulmón y TEP

Expectoración con estría de sangre en fumador – sospeche cáncer de pulmón

> Herrumbroso: expectoración purulenta con sangre – neumonía
> Achocolatado: absceso amebiano
> Con membranas: hidatidosis
 > Granos micoticos: actinomicosis
> Cuerpos extraños: aspirados o por fistulas esofagobronquiales
> Fragmentos de tejido con resto necrótico: absceso primario y secundario del pulmón – carcinoma

La expectoración puede ser poca o abundante, cuando es mas de 200Ml en 24 horas se debe sospechar:
bronquiectasia o cavitación pulmonar – en estas dos condiciones la posición del enfermo ayuda a las
secreciones – drenaje postural
Estratificación de la expectoración: recogida en un vaso y se ven:
- Inferior purulento
- Intermedio mucoso
- Superior seroso
- Detritos celulares – este ultimo en abscesos pulmonares

Vómica: expulsión brusca y masiva de pus y sangre desde la evacuación de las cavidades o abscesos
pulmonares.
Quiste hidatídico: liquido claro como agua de roca – puede encontrarse hidatidoptsis. Origen pleural,
mediastínico o extratorácicas: originas en empiemas pleurales, mediastinitis supuradas o abscesos
amebianos – son muy raros
Cualquier material eliminado se debe estudiar. Olor pútrido: sugiere infección por anaerobios – frecuente en
abscesos pulmonares y neumonías aspirativas abscedadas.

HEMOPTISIS: expectoración de sangre del árbol respiratorio, puede ser mezclado o ser sangre pura, color es
rojo rutilante y puede tener burbujas – la reacción es alcalina
- Dx diferencial: diferencias de hematemesis: sangre del aparato digestivo, el color es rojo negruzco y
la reacción es acida
- Epistaxis: sangre roja, sin tos y visible por las narinas
- Gingivorragia: sangre roja emana de las encías.

Clasificación: puede ser masiva o no, no hay unos criterios para definirlo, algunos consideren masiva entre
100 y 600 ml diarios
Si la hemoptisis se acompaña de taquipnea, hipoxia y mala mecánica respiratoria – considérese masiva y es
una emergencia médica – imposibilidad de eliminar la sangre retenida en el árbol por velocidad del sangrado
que conduce a asfixia e hipovolemia
Etiopatogenia: aparato respiratorio tiene doble irrigación sanguínea
- Sistema de arteria pulmonar: cumple con hematosis y tiene baja presión
- Sistema de arterias bronquiales: oxigena tejido que irriga y tiene presión igual a la sistémica

Comúnmente el sangrado es del sistema vascular bronquial.

La inmunodepresión terapéutica en leucemias y postrasplante de M.O es causa frecuente y el sangrado se
da por plaquetopenia y/o neutropenia que predisponen a infecciones invasivas como la aspergilosis y lesión
pulmonar difusa. La enfermedad fibroquística y malformaciones vasculares pueden producir hemoptisis
masiva en una buena población.
Anamnesis:
- Identificar si el paciente refiere sensación de cosquilleo en regiones localizadas del torax que
precede a la hemoptisis – lo que ayudaría para orientar la topografía del sangrado
- Afección aguda y hemoptisis no reiterada = puede ser una traqueo bronquitis aguda
o si el episodio es reiterado: en un fumador
 cáncer broncogeno
 bronquiectasias
- En mujer joven sospechar adenoma bronquial y realizar el examen endoscópico
- Tuberculosis – siempre la deben considerar
 - Antecedente de enfermedad cavitada hace pensar en la posibilidad de una caverna antigua
sangrante por la ruptura de aneurismas de Rasmussen de la art pulmonar o como consecuencia de
la colonización de una micosis oportunista
- Estenosis mitral, embolia pulmonar y edema agudo de pulmón -> causas cardiacas que pueden dar
hemoptisis
- En paciente inmunocomprometido la presencia de hemoptisis es multifactorial y puede ser
ocasionada por la toxicidad directa de los fármacos
- Cuando en las RX de torax y fibrobroncoscopia normales, en las cuales la causa no se detecta, se le
llama criptogenica o idiopática

Examen físico:
- Prestar atención especial a: perdida de peso y deterioro del estado general – tuberculosis y cáncer
de pulmón – presencia de fiebre – tuberculosis, absceso pulmonar –

Examen complementario
- Estudios de laboratorio básicos y relacionados
o Hemograma: permite valorar la magnitud y descartar la trombocitopenia
o Prueba de función renal: puede estar alterada por hipoperfusión y en síndromes pulmón –
riñón como en ciertas vasculitis.
o Coagulación
o Hemostasia
- Imágenes de aspecto tumoral -> realizar TC para completar el estudio con fibrobroncoscopia para
visión in situ del tumor
- Alteración es compatible con bronquiectasias ->la TC es el mejor método
- Si hay cavernas únicas o múltiples, la tuberculosis ocupa un puesto importante
- En cavidades viejas con paredes finas se puede sospechar infección por Aspergillus por un aspecto
nodular en su interior – signo del cascabel que es típico del aspergiloma
- Bronquitis aguda y crónica: rx de torax poco demostrativa

La TC – fibrobroncoscopia se
complementan y son necesarios
para formular un diagnostico
adecuado, estos se pedirán en
pacientes con condiciones de
riesgo y rx de torax normal
- Masculino
- Mayores de 50 años
- Tabaquista – mas de 40 en
IPA
- Hemoptisis por mas de una
semana

DISNEA
Definición: sensación desagradable y
dificultosa de la respiración como
consecuencia de la percepción de
una función que normalmente no
llega al plano de la conciencia
Fisiopatología: el sistema respiratorio
puede extraer el O2 del aire
atmosférico hacia los alveolos a
donde se produce el intercambio gaseoso y su funcionamiento normal depende de:
 - Centro respiratorio: funcionan automáticamente y rítmicas por excitación
o Nerviosa – reflejo neumovagal de Hering Breuer
o Química – quimiorreceptores aórticos y carotideos
o Mecánica – presorreceptores de la aurícula derecha y vena cava
- Bomba respiratoria: musculos, nervios periféricos, pared torácica y espacio pleural y tubería
bronquial
- Intercambio gaseoso: depende de la membrana alveolocapilar

Sistema cardiovascular: encargado de la circulación del cuerpo, para que esto ocurra y el no sienta disnea, el
corazón debe tener un correcto funcionamiento sin generar aumento de las presiones a nivel del capilar
pulmonar – tener un nivel de Hb normal
Cualquiera de las anormalidades ya antes mencionadas nos generase la sensación de esfuerzo o de aumento
de trabajo, el cual se define como la acción que realizan los musculos de la respiración contra tres
resistencias
1. Tejidos elásticos de pulmones y torax – distensibilidad – se disminuye en congestión pulmonar por
IC y estrechez mitral, fibrosis pulmonar
2. Paso del aire por el árbol respiratorio: normalmente es laminar y en caso de obstrucción se vuelve
turbulento, por lo cual la espiración se convierte en un fenómeno activo
3. Tejidos no elásticos

La disnea por enfermedad respiratoria se puede deber a:

- Menos distensibilidad – enfermedades restrictivas
- Aumento de resistencia al flujo aéreo – obstructivas

Clasificación: se utiliza la escala NYHA

Enfoque diagnóstico: lo mas importante cuando

llega el paciente es identificar si la disnea es por
causa pulmonar o cardio
Anamnesis: los antecedentes orientan el diagnostico
- Lenguaje: deben prestar mucha atención a
como el paciente describe su disnea
- Forma de expresar:
o Sofocación o ahogo: sugiere
edema alveolar – IC
o Falta de aire o respiración rápida y
superficial: menos distensibilidad
– restrictivas
o Sensación de asfixia o urgencia por
respirar: estimulación de centro
respiratorio – situaciones
hipoxémicas
o Respiración difícil o esfuerzo para respirar: obstrucción de vía aérea y enfermedades
neuromusculares
o Dificultad para entrar el aire – broncoconstricción y edema intersticial
o Fatiga o respiración pesado – poco aporte de O2 a los musculos
- Severidad: interrogar sobre clase funcional de disnea
o De esfuerzo: sensibilidad del 1005 para dx de IC
- Forma de aparición o comienzo:
o Aguda: minutos y horas
 Dolor precordial y factores de riesgo aterogénicos – SCA
 o Crónica: transcurso de semanas o meses, generalmente en pacientes con historia de
enfermedad cardiopulmonar – si no se aclara la etiología puede deberse a: asma, EPOC,
Enf del intersticio pulmonar, IC
- En que posición aparece:
o Ortopnea: en decúbito dorsal – ICizq y asma bronquial
o Disnea paroxística nocturna: se despierta al paciente con sensación de ahogo – IC por
reabsorción de edemas y aumento de retorno venoso al corazón
 La causa puede ser por los cambios de presión intratorácica o en el asma
bronquial se debe a un broncoespasmo
o Trepopnea: se prefiere un decúbito lateral – derrame pleural de magnitud
o Platipnea: disnea empeora cuando el paciente este de pie y mejora cuando se acuesta – en
caso de shunts intracardiacos o intrapulmonares de derecha a izquierda – síndrome
hepato pulmonar y acompañado de ortodesoxia (hipoxemia arterial de pie que mejora
acostado)

Examen físico:
- Alteraciones de FC
- Alteración en la profundidad
o Batipnea: aumento
o Hipopnea: disminución
- Alteración de fases respiratorios
o Inspiratoria – obstrucción laríngea o traqueal, puede acompañarse de cornaje y estridor y
de tiraje
o Espiratoria – característica del asma bronquial con auscultación de roncus y sibilancias
- Modificación del patrón ventilatorio normal
o Restrictivo: taquipnea e hipopnea
o Obstructivo: bradipnea espiratoria
- Signos de IC:
o Falla anterógrada: piel húmeda, fría y pálida con cianosis distal
o Falla retrograda: estertores crepitantes bibasales en ascenso y sibilancias

En anemia intensa la disnea se refiere como cansancio fácil / en acidosis el aumento de H provoca
hiperventilación o respiración acidotica de Kussmaul
Exámenes complementarios:
1. Péptido natriurético auricular o cerebral BNP: aumentan en rta al aumento de las presiones de
llenado ventricular

DOLOR TORACICO
Fisiopatología:
- El pulmón y pleura visceral no tienen terminaciones nerviosas receptoras del dolor
- Fibras desde la pleura parietal y las esofágicas se proyectan de C7 a D12
- Fibras localizadas en pleura diafragmática se proyectan a nivel cervical C3-C4 a través del nervio
frénico, entonces el dolor pleural se puede refiere a la base del cuello y al hombro
- el origen del dolor puede ser
o visceral: estimulación nociceptiva de estructuras vasculares o vísceras intratorácicas de
origen a la percepción del dolor visceral – se ve como difuso y suele aumentar el tono
muscular y tener respuestas autonómicas
o somático superficial: originados en la piel y en estructuras musculoesqueléticas – bien
localizado, quemante y puede exacerbarse con los movimientos
aferencias nociceptivas son llevadas al SNC por los haces espinotalámicos – tálamo interactúa con corteza y
se le agrega un proceso subjetivo al dolor – por esto recuerden que la intensidad de dolor no siempre es
sinónimo de enfermedad severa
Etiología: en la mayoría de los casos no hay una enfermedad orgánica, además puede deberse a una
costocondritis, enfermedad por reflujo gastroesofágico y a Isquemia miocárdica aguda.
- En enfermedades respiratorias – tiene un dolor de punta de costado exacerbado con la respiración,
sin embargo, el dolor se subestima por los síntomas o signos a los que se les suele dar mayor
importancia
o Afecciones traqueobronquiales: localización retroesternal, urente y con tos irritativa, seca
y persistente
o Compromiso de pleura parietal, mediastínica o diafragmática: referido como una puntada
en la región lateral del torax – puede ser provocado por neumonía, infarto de pulmón y
enfermedades pleurales
o Pleuritis aguda: dolor se alivia con el derrame y se incrementa la disnea – neumotórax es
causa frecuente de dolor agudo
o Mesotelioma: dolor torácico es constante y menos localizado
o Cáncer broncogeno: dolor por invasión de la pleura y de la pared costal – constante y
progresivo
- Síndromes dolorosos de origen parietal
o Sx apicocostovertebral o de Pancoast – Tobias: por invasión de las ultimas raíces del plexo
braquial por un carcinoma broncogenico del orificio superior del torax – intenso dolor en
hombro, dorso torácico y cara interna del miembro superior homolateral
o Sx de Tietze tumoración unilateral que no presenta rubor ni aumenta la T local, pero si
tiene sensibilidad a la palpación y se localiza en la 1,2 y 3 articulación condroesternal
o Sx del desfiladero costoclavicular: reúne grupo de afecciones por compresión del paquete
vasculonervioso a su paso por la encrucijada entre los musculos escalenos, el piso
costoclavicular y la inserción del pectoral menor – puede ser por anomalías óseas o
musculares – síntomas pueden ser neurológicos o vasculares - este diagnostico se puede
aclarar con las maniobras de Adson, costoclavicular, de hiperabduccion y de Allen
o Sx de Cyriax – Davies – colley: sensibilidad en extremo distal de las costillas flotantes mas
que todo con los movimientos y los cambios de posición que originan contracción de los
musculos que se insertan en ellas – signo de la tecla puede confirmar el diagnostico
o Sx compresión radicular: lesiones vertebrales localizadas entre la cuarta cervical y la 12
dorsal – el dolor se puede acompañar de hipoestesia o hiperestesia cutánea en franja
o Virus de Herpes Zoster: puede dar dolor radicular

Anamnesis:
- Si se exacerba con respiración debe sospechar afectación pleural
- Si aumento con tos, estornudo y defecación – evaluar compresión radicular
- Dolor precede a aparición de lesiones cutáneas – herpes

Exámenes complementarios:
- ECG y rx de torax son imprescindibles

CIANOSIS:
Definición: coloración azulada de la piel y mucosas que se da cuando HB reducida supera los 5g/dL de sangre
capilar. Su presencia depende de la concentración absoluta de la HB reducida art y venosa – debe superarse
los 5 g – suele hacerlo personas con poliglobulia
 Clasificación:
Localización o distribución
- Generalizada: se observa en lóbulos de orejas, nariz,
labios, mucosa yudal, en los dedos, en los lenchos
ungueales
- Localizada: solo en alguna de las áreas mencionada –
por ejemplo, en obstrucciones venosas

Mecanismo de producción
- Central: instauración arterial de O2 o variantes de HB
con baja afinidad al O2
- Periférica: aumento de extracción de O2 a nivel tisular
– con saturación normal
- Mixta

Etiológica:
El ejemplo paradigmático de la cianosis mixta es IC global en
donde la congestión pulmonar secundaria a la IC izq. es el
responsable del mecanismo central y remora venosa central de
la claudicación del VD del mecanismo periférico
Examen físico
- Cianosis en mucosas yugal y lingual: considerar causa
central
- Cianosis de una extremidad que disminuye con
elevación o calentamiento sugiere un mecanismo periférico

Puede encontrarse también acropaquía o clubbing

Cuando se sospeche cianosis central se debe buscar alteraciones productoras de hipoxemia: bronquitis
crónica, neumonía o embolia pulmonar
Exámenes complementarios:
- Cianosis central: los estudios dependen si la causa es cardiaca o pulmonar
- Cianosis periférica: localizada el eco – Doppler: útil en sospecha de obstrucción vascular

ANAMNESIS DE LOS ANTECEDENTES

1. Datos personales:
a. Edad:
i. Consulta por
hemoptisis:
1. Joven:
tuberculosis o
estrechez
mitral
2. Adulto:
carcinoma
broncogeno
ii. Asma bronquial: suele
aparecer entre los 10 y
30 años
iii. Cáncer de pulmón: mas
que todo entre 50 y 60
años
 b. Domicilio, vivienda y convivientes:
i. Es importante por falta de higiene, pobreza, mala alimentación, promiscuidad –
tuberculosis, hidatidosis y micosis profundas
ii. Los que habitan a mas de 3000 metros de altura pueden desarrollar HTP
moderada por la disminución de O2 ambiental
c. Ocupación: ojo con enfermedades alérgicas y ocupacionales – neumoconiosis
2. Antecedentes personales: unas de las más importantes es el EPOC y el cáncer de pulmón – es muy
importante preguntar por tabaquismo – no olvidar que el humo de la marihuana tiene 3 veces mas
alquitrán que el del tabaco y 50% mas de carcinógenos
a. No olvidar preguntar por las enfermedades anteriores – ejemplo: paciente con hemoptisis
y con antecedentes de bronquitis crónica debe sospecharse bronquiectasias
b. Pacientes postrados o intervenidos quirúrgicamente recientes pueden tener
predisposición al TEP
3. Antecedentes familiares: en algunas enfermedades es mas importante que en otras, sin embargo,
no deben olvidar preguntarlas, por ejemplo, en Tuberculosis, tos crónica, pacientes asmáticos.

Examen Físico

Generalidades

Es necesario conocer la topografía torácica y la proyección de los lóbulos pulmonares sobre la superficie del
tórax. Esto permite saber que cuando se examina las regiones anteriores estamos explorando los lobulos
superiores, pero si estamos explorando las regiones posteriores estamos examinando los lóbulos inferiores.

Es muy importante recordar que una gran superficie del pulmón se proyecta sobre la región lateral.

Nos permite referir la ubicación de los hallazgos semiológicos que constituyen diferentes síndromes clínicos
que pueden afectar aéreas localizadas como:

 NeumoníaB
ase derecha
 Neumotórax
Todo un
hemitórax
 Enfisema
pulmonar y
enfermedad
intersticial
Bilaterales y
difusos.

Se debe reconocer por

inspección y palpación
los siguientes reparos
anatómicos:

1. Cláviulas
2. Esternón
a. Horqui
lla
b. Ángulo esternal de Louis
 c. Apéndice xifoides
d. Ángulo epigástrico
3. Mamilas: En el hombre al 4 espacio intercostal.
4. Escápulas
a. ESPINA: Su extremo interno corresponde a la 3
vertebra dorsal
b. ÁNGULO INFERIOR: Corresponde a la 7 vertebra
dorsal
5. Apófisis espinosa prominente de la 7 vertebra cervical.

TOP: Maniobra para contar las costillas + conocimiento topográfico.

Para contar las costillas se hace lo siguiente:

Entre los pulpejos de los dedo índice y medio se reconoce la arista (transversal) del ángulo esternal de Louis
que corresponde a la inserción del 2 cartílago costal en el esternón. Por debajo de este (2 espacio
intercostal) se deslizan los dedos progresivamente hacia fuera presionando y contando sobre los espacios
intercostales.

Inspección
 1. Estado de nutrición: Si hay caquexia pensamos en carcinoma broncogeno y TBC crónica extendida.
2. La cianosis por IRA
3. El aleteo nasal y la utilización de musculos esternocleidomastoidos en crisis asmática
4. Las facies características:
a. En el paciente bronquial crónico (abotagado azul).
b. En el paciente con neumonía neumocócica (eritema malar del lado de la neumonía y
herpes zoster).
c. En el paciente con síndrome mediastínico (fascies abotagada y edema en esclavina)
5. EL decúbito lateral en los derrames pleurales (hacia el lado del derrame) para aliviar la disnea o
facilitar expansión pulmonar.
6. La contractura lateral (PLEUROSTÓTONOS) se ha descrito en neoplasias pleuropulmonares con
dolor.

La inspección del tórax debe incluir: la piel, el tejido celular subcutáneo y los músculos.

- Nevos en araña en las hepatopatías crónicas.

- Vesículas o costras en el zóster intercostal.
- Cicatrices por cirugías o traumatismos.
- Fístulas por osteomielitis costal o actinomicosis.
- Atrofias musculares debidas a procesos pulmonares crónicos (TBC).
- Circulación venosa colateral y edema en esclavina en el SÍNDROME MEDIATÍNICO.
- Ginecomastia unilateral en el cáncer de pulmón (homolateral a la lesión y de patogenia oscura) y
bilateral por HIPERESTROGENISMO (cirrosis hepática) o HIPERPROLACTINEMIA (medicamentosa,
prolactinoma).

TÓRAX ESTÁTICO- Para detectar deformaciones de origen congénito o adquirido.

1. BILATERALES: Afectan todo el tórax.

a. Tórax en tonel o enfisematoso: Enfisema pulmonar en donde se aumentan los diámetros
en especial el anteroposterior.
b. Tórax paralítico, plano o tísico: Alargamiento del diámetro vertical y reducción del
anteroposterior. Puede ser por causa congénita o por TBC crónica.
c. Tórax cifoescoliótico: por deformaciones de la columna vertebral.
d. Pectus excavatum o tórax acanalado o de zapatero: Tórax en embudo o infundibuliforme.
e. Pectus carinatum,tóraz en carena o en quilla o en pecho de pollo: Crecimiento
desproporcionado de las costillas
f. Tórax piriforme
g. Tórax piramidal
2. UNILATERALES: Deformaciones que se expresan por abovedamientos y retracciones. Se observan
más en niños que mantienen amplia
elasticidad torácica.
a. Abovedamiento del hemitórax
afectado: PACIENTES CON
DERRAMES PLEURALES
VOLUMINOSOS O CON
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.
 b. Abovedamiento del hemitórax sano: SÍNFISIS PLEURAL, PAQUIPLEURITIS Y ATELECTASIA
POR OBSTRUCCIÓN.

TÓRAX DINÁMICO- Análisis de los movimientos del tórax.

1. TIPO RESPIRATORIO
a. Costal superior en la mujer.
b. Costoabdominal en el hombre.
c. Abdominal en el niño.

Si la mujer cursa con fractura costal o una pleuritis moverá menos el torax y tendrá una respiración
costoabdominal.
Si el hombre tiene alteraciones en la motilidad diafragmática por ascitis a tensión o procesos dolorosos
como peritonitis moverá menos el abdomen y tendrá una respiración de tipo costal.

2. FRECUENCIA RESPIRATORIA:
a. NORMAL: 12-24 ciclos por minuto en el adulto con un promedio de 18.

Se explora mejor colocando la mano sobre el tórax del paciente y contando respiraciones por lo menos 30
segundos a 1 minuto.

TAQUIPNEA Aumento de la FR que puede se reproducida por fiebre, anemia o ansiedad.

Puede ser simple o acompañarse de menor amplitud respiratoria o
respiración superficial.
BRADIPNEA Disminución de la FR que se observa en atletas entrenados, luego de ingesta
de sedantes o narcóticos, en la HTA endocraneana y algunos pacientes en
coma.
POLIPNEA O HIPERPNEA Aumento de la FR tórax acompañada por aumento en la profundidad
respiratoria (después del ejercicio).

3. AMPLITUD RESPIRATORIA
a. BATIPNEA: Respiración profunda y su disminución.
b. HIPOPNEA: Respiración superficial.

4. RITMO RESPIRATORIO: Indica la regularidad de los ciclos en cuanto a la relajación cronológica entre
inspiración, espiración y apnea. LO NORMAL ES 3:2:1.

Respiración Cheyne- Series de respiraciones de profundidad creciente y luego decreciente, después de las
Stokes cuales el paciente entra en apnea por un periodo de 10-30 segundos. Se debe a un
AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD DEL COHace que el paciente hiperventile en exceso
conllevando a apnea central. El retraso circulatorio entre pulmones y arterias sistémicas
puede contribuir a la fluctuación.
Respiración de Biot Se alternan apneas de duración variable con ciclos de respiraciones igual o de distinta
profundidad. ES CARACTERÍSTICA DE LA MENINGITIS. La RESPIRACIÓN EN SALVAS es
parecida pero se da por compromiso de la protuberancia.
Respiración acidótica de Inspiración amplia, profunda y ruidosa seguida de una breve pausa y posterior
Kussmaul espiración corta y quejumbrosa para dar paso a una nueva pausa + prolongada. Se
observa en ACIDOSIS METABOLICA, ACIDOSIS DIABETICA O LA UREMICA.
Respiración alternante Ciclos de respiraciones amplias alternadas con respiraciones pequeñas. SE VE EN
CAQUECTICOS.
Respiración suspirosa Respiraciones profundas y ruidosas con espiraciones rápidas acompañadas por una
sensación de angustia, sed de aire y a veces por opresión precordial.
 5. SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

A. Aleteo nasal inspiratorio

B. Tiraje: Se debe a un aumento de la presión negativa intratoracica.
C. Utilización de la musculatura accesoria de la respiración: Esternocleidomastoideos,
trapecios e intercostales.
D. Respiración en balancín: Durante la inspiración el abdomen se deprime ( SIGNO DE
CALUDICACIÓN DIAFRAGMÁTICA).

VOLEL COSTAL, FAIL CHEST O TÓRAX INESTABLE: Cuando se producen fracturas múltiples bilaterales o
asociadas al esternón hay perdida de la estabilidad torácica. Durante la inspiración como consecuencia del
aumento de la presión negativa intratoracica, la zona fracturada se deprime e interfiere con la expansión del
pulmón. SE PRODUCE UNA VERDADERA RESPIRACIÓN PARADÓJICA.

PATRÓN RESTRICTIVO Taquipnea + hipopnea.

PATRÓN OBSTRUCTIVO INTRATORÁCICO Tiraje +
bradipnea + prolongación del tiempo espiratorio.
PATRÓN OBSTRUCTIVO EXTRATORÁCICO: Dificultad
respiratoria + tiraje + cornaje o estridor laríngeo.

Palpación

General de las partes blandas y de la caja torácica: La mano

plana se pasa por todas las regiones del tórax y con una
palpación más profunda y metódica podemos ver lo
siguiente.
Elasticidad torácica: Es una maniobra de escaso valor semiológico y depende de la edad y el sexo. Es mayor
en niños y mujeres. Se explora colocando la palma de la mano por adelante y la otra opuesta por atrás,
comprimiendo al final de la espiración tratando de acercarlas.

ALTERACIÓN DE LA Si un paciente se presenta con dolor torácico por medio de la palpación podemos ver si se
SENSIBILIDAD origina en la caja torácica.
a. Síndrome de Tietze: Osteocondritis condrocostal o condroesternal que
genera dolor que se reduce o exacerba con la palpación.
b. Fracturas y fisuras costales: Por traumatismos, tos seca y persistente,
estornudos, metástasis costales o por osteoporosis. Evocan dolor pleural,
si hay compresión se despierta un dolor intenso y se perciben
crepitaciones óseas.
c. Neuralgias intercostales: Hiperestesia cutánea y dolor exquisito a la
presión de lugares determinados donde el nervio intercostal se hace
superficial.

FRÉMITO O ROCE Vibración percibida por la palpación de carácter patológico y originada por el ROCE DE AMBAS
PLEURAL PLEURAS INFLAMADAS. Se palpa mejor en inspiración y se localiza en las regiones infraaxilar e
inframamaria.

FRÉMITO Se producen cuando existen secreciones espesas que obstruyen el árbol y se modifica con la
BRÓNQUICO O tos.
RONCUS
PALPABLES
ADENOPATÍAS Regiones supraclaviculares, en el cuello, axila y partes laterales del tórax.
OTROS EDEMA EN ESCLAVINA del síndrome mediastínico y TUMEFACCIÓN MAMARIA que permite
diferenciar la ginecomastia y lipomastia.

Expansión torácica: En inspiración se evalúa colocando simétricamente ambas manos en los vértices, en las
bases(por delante y por detrás) y en las regiones infraclaviculares del tórax. Si se afecta la expansión puede
ser:

A. BILATERAL: Enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar difusa o derrames pulmonares.

B. UNILATERAL: Lesiones extendidas como sínfisis pleural, atelectasia pulmonar, derrame
pleural masivo o neumotórax total.
C. LOCALIZADA: TBC, cáncer de pulmón, adherencias y derrames pleurales pequeños.

Vibraciones vocales (VV): Se originan en las cuerdas vocales y son transmitidas por la columna aérea
traqueal y bronquial hasta el parénquima pulmonar que vibra y transmite las vibraciones por la pleura hasta
alcanzar la superficie del tórax.
 SON MÁS NOTORIAS EN EL
HOMBRE QUE EN LA MUJER POR
EL TONO DE VOZ MÁS BAJO.
PUEDEN SER IMPERCEBTILES EN
PERSONAS SANAS CON VOZ
AGUDAS O CON PAREDES
TORÁCICAS MUY GRUESAS. POR
ESTO SOLO ES PATOLÓGICO SI HAY
ASIMETRÍA.

Se exploran con las palmas de las

manos recorriendo
comparativamente ambos
hemitórax mientras que el
paciente pronuncia las palabras 33.
Se comienza por detrás, luego
adelante y después en las zonas
laterales. La palpación puede
realizarse con el borde cubital de la
mano (PALPACIÓN LINEAL).

AUMENTO DE LAS VV DISMINUCIÓN DE LAS VV

 Condensaciones del tejido pulmonar que al
tornarlo más homogéneo faciliten la
transmisión de las vibraciones.
 Permeabilidad bronquial hasta el foco de
condensación.
 Contacto del foco con la pared torácica
 Síndrome de condensación o consolidación con
luz bronquial permeable NEUMONÍA O
BLOCK NEUMÓNICO. Indica que la voz
generada ha podido recorrer la vía aérea y ha
sido amplificada a través del parénquima.
 Cavidad pulmonar voluminosa situada en la
periferia del pulmón en comunicación con un
bronquio y rodeada de parénquima
condensado CAVERNA TUBERCULOSA.
 EN LOS TÚBOS AÉREOS: La luz bronquial se
halla obstruida y no permite el pasaje de la
vibración ATELECTASIA O POR CUERPOS
EXTRAÑOS.
 EN LOS PULMONES: Enfisema.
 ENTRE EL PULMON Y LA PARED: Engrosamiento
de la pleura (PAUIPLEURITIS) o cuando entre
las hojas pleurales hay líquido (derrame) o aire
(neumotórax).
 EN LA PARED: En la obesidad marcada y en el
enfisema.

ABOLICIÓN DE LAS VV: Mismas condiciones fisiopatológicas que generan disminución de las vv pero en
grado mayor.
Percusión
Existen dos teorías que explican la génesis de los distintos sonidos percutorios sobre el tórax:

1. TEORÍA DE LA PERCUSIÓN TOPOGRÁFICA: Estos sonidos son el resultado de la vibración de los

órganos ubicados en una zona limitada con forma de semiesfera cuya base corresponde a las
superficie del tórax y cuyo punto más profundo se encuentra a unos 6cm. POR ESO LAS LESIONES
SITUADAS EN LA PROFUNDIDAD (NEUMONIAS CENTRALES, TUMORES) NO GENERARAN
ALTERACIONES PERCUTANEAS. La pared corporal afecta de manera escasa los sonidos.

2. TEORÍA DE LA CAJA DE RESONANCIA: Establece que el tono percutáneo refleja fundamentalmente

la libertad de la pared corporal para vibrar. LAS VIBRACIONES SON INFLUIDAS POR LOS ORGANOS
QUE TOCAN LA PARED ASI COMO POR LOS MUSCULOS Y GUESOS.
a. Los sonidos percutorios contienen + frecuencias que las que pueden explicarse y que las
áreas distantes también vibran.
b. La presión externa del tórax (almohada o mano apoyada) impide la movilidad de la pared y
atenúa el tono percutorio.
c. La fuerza del golpe percutorio influye sobre la producción de un tono sonoro o mate.

Técnica: Se utiliza la técnica dígito-digital de

Gerhardt en la cual un dedo percutor (ÍNDICE O
MEDIO DE LA MANO DERECHA) golpea sobre un
dedo plexímetro (DEDO MEDIO O ÍNDICE DE LA
MANO IZQUIERDA) apoyando horizontalmente en
un espacio intercostal.

SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX

SONORIDAD Se obtiene percutiendo sobre el pulmón aireado. Intensidad fuerte, tono bajo y duración
prolongada. Se encuentra en la zona infraclavicular.
MATIDEZ Se obtiene percutiendo sobre el pulmón privado de aire (neumonía, atelectasia), o cuando se
interpone líquido (derrame pleural), no hay vibración o no puede propagarse. IDENTICO AL
QUE SE OBTIENE AL PERCUTIR HIGADO O BAZO.
TIMPANISMO Se percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo (estomago e intestinos).
Sonido musical con intensidad superior a los otros dos sonidos, duración máxima y tonalidad
intermedia entre el mate y sonoro. SE ENCUENTRA EN EL ESPACIO DE TRAUBE.
SUBMATIDEZ Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave. se encuentra en las zonas
de pulmón con menor aireación que la necesaria. submatidez hepática a nivel de la 5 costilla
derecha.
HIPERSONORIDA Variedad de la sonoridad caracterizada por ser más fuerte, más grave y de mayor duración
D pero en el carácter musical del timpanismo. SE ENCUENTEA EN PULMONES HIPERAIREADOS
(ENFISEMA Y CRISIS DE ASMA O NEUMOTORAX.

Secuencia de la percusión
1.

REGIÓN ANTERIOR: Paciente en decúbito dorsal o sentado. Se percute sobre los espacios intercostales
desde la región superior hasta la inferior mientras el paciente suspira.
a. LADO DERECHO: Sonoridad desde la región infraclavicular hasta la 5 costilla donde hay
submatidez hepática. Sobre la 6 costilla esta la matidez hepática. TAMAÑOS HEPATICOS
VARIABLES NETRE 6-13cm
b. LADO IZQUIERDO: El corazón modifica la sonoridad a partir de la 3 cotilla dando
submatidez y matidez. Cerca del reborde costal aparece timpanismo en el ESPACIO DE
TRAUBE.

2. VÉRTICES PULMONARES: Permite delimitar los campos apicales de Kronig. Se realiza situando a
ambos lados del paciente y tanto en la región anterior como en la posterior se coloca el dedo
pleximetro perpendicular a las líneas de Kronig y se percute desde la región central (sonora) hacia
adentro y hacia fuera (matidez).Se delimitan dos franjas de sonoridad que si son asimétricas es
patológico  TBC o tumores o neumonía.

3. REGIÓN DORSAL: Se realiza sentado con los miembros superiores relajados y en posición simétrica.
Se percute de arriba abajo.
a. Entre la 1 y la 7 costlla la sonoridad es menor que en la región anterior por la
superposición musuclar y la escapula.
b. La sonoridad aumenta entre la 7 y 11 costilla para pasar luego a la matidez de las bases
pulmoanres la derecha más alta que la izquierda por 2,5cm.
c. BASES PULMONARES: Se marca donde inicia la matidez, se pide una inspiración profunda y
que contenga la respiración hasta volver a encontrar la matidez. Cuando hay descenso de
las bases el limite de la matidez se desplaza de 4 a 6cm hacia abajo.
d. COLUMNA VERTEBRAL: El dedo pleximetro se coloca sobe la línea de las apófisis espinosas
y perpendicular. En condiciones normales se percibe sonoridad desde la 7 hasta la 10-11
vertebra cervical.

4. REGIONES LATERALES: Paciente sentado o en decúbito lateral con el brazo elevado y la mano
colocada sobre la nuca. Son mas sonoras que las regiones posteriores. Las bases se encuentran a la
altura del 9 espacio intercostal y tiene amplia movilidad inspiratoria.
a. DERECHA: Sonoridad pulmonar a la matidez hepática.
b. IZQUIERDA: Timpanismo del espacio de Traube hasta la matidez esplénica.
 HALLAZGOS ANORMALES EN LA PERCUSIÓN
MATIDEZ O SUBMATIDEZ HIPERSONORIDAD O TIMPANISMO
1. CONDENSACIONES: Neumonía, atelectasia y
grandes tumores. Para que se produzca
matidez la condensación debe ser voluminosa
y superficial, si no se percibe submatidez. Puede ser localizado o generalizado. Las grandes bullas o
2. DERRAME PLEURAL: El área de matidez adopta venas superficiales y paredes finas pueden generar zonas
forma caracteristca con su mayor altura en la de hipersonoridad del mismo modo que el neumotórax.
región lateral ( CURVA PARABOLICA DE Es típica del ENFISEMA PULMONAR Y DE LAS CRISIS
DAMOISEAU O LÍNEA DE ELLIS), la columna se ASMATICAS.
torna mate a la altura del derrame y si es
izquierdo desaparece el timpanismo del
espacio de Traube,

TOP: Si el derrame tiene cierta magnitud y esta libre en la cavidad pleural la matidez sufre modificaciones
con los cambios de posición SIGNO DEL DESNIVEL.

 Los derrames enquistados generan una zona de matidez que guarda relación con la ocupada por el
líquido y no se desplaza con cambios de posición.
 Los derrames interlobulares (cisurales) o una condensación pulmonar entre dos áreas ventiladas
producen una zona de matidez suspendida en 2 áreas de sonoridad.
 El derrame pleural que ocupa todo un hemitórax (masivo) tiene semiología similar a la atelectasia
pero NO HAY MATIDEZ DE LA COLUMNA.

DESAPARICIÓN DE LA MATIDEZ HEPÁTICA: Puede deberse a la existencia de aire libre en la cavidad

peritoneal SIGNO DE JOBERT. Es de gran valor semiológico únicamente en el paciente con abdomen
agudo PERFORACIÓN DE VÍSCERA HUECA AIRE POR DEBAJO DE LOS DIAFRAGMAS (NEUMOPERITONEO).
Auscultación

Se realiza mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la boca abierta esta hiperventilación
puede causar mareos o cansancio sobre todo en ancianos) si esto pasa debe hacerse una pausa.

HALLAZGOS NORMALES DE LA AUSCULTACIÓN PULMONAR

SOPLO O Se puede llamar respiración brónquica o soplo glótico. Se produce por las turbulencias
RESPIRCIÓN generadas por el pasaje del aire a través de la vía aérea alta. Es soplante y de tonalidad
LARINGOTRAQUEA elevada, audible en la inspiración y en la espiración.
L
MURMULLO Se percibe en todas las partes en el que el pulmón normal esta en contacto con la pared
VESICULAR (MV) torácica. Es la suma de los ruidos elementales producidos por el aire aspirado. Es suave de
tonalidad baja y predomina en la inspiración. Se ausculta en los dos primeros espacios
intercostales, regiones axilares y en las infraescapulares
RESPIRACIÓN Superposicion en determinadas regiones del pulmón del soplo laringotraqueal y el murmullo
BRONCOVESICULAR vesicular. Su intensidad es intermedia y su fas espiratoria es mas larga y mas intensa. Se
AUSCULTA en la región infraescapular derecha, sobre el manubrio esternal y las
articulaciones esternoclaviculares.

HALLAZGOS ANORMALES DE LA AUSCULTACIÓN

1. Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular

2. Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios
3. Ruidos agregados
 ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL MURMULLO VESICULAR
AUMENTO DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN
La hiperventilación ALTERACIONES EN LA PRODUCCIÓN ALTERACIONES EN LA TRANSMISIÓN
pulmonar lo cual ocurre
en el ejercicio o la Si la entrada de aire en los alveolos se Obesidad marcada por interposición
acidosis metabólica encuentra disminuida o suprimida del panículo adiposo y los grandes
junto a la respiración de (HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR) el MV derrames o el neumotórax por
Kussmaul. disminuye en intensidad.  interposicion del líquido o aire.
HIPERVENTILACIÓN ENFISEMA PULMONAR O
SUPLETORIA: Cuando un ATELECTASIA POR OBSTRUCCIÓN DE
pulmón esta total o LA LUZ BRONQUIAL.
parcialmente excluido
por atelectasia,
derrame pleural o
neumotórax se exagera
el MV del lado
contrario.

REEMPLAZO DEL MURMULLO POR OTROS RUIDOS RESPIRATORIOS

1. Soplo o respiración laringotraqueal: En determinadas circunstancias puede percibirse sobre

una zona del parénquima pulmonar un sonido casi idéntico aunque de tonalidad más
alta SOPLO BRÓNQUICO O TUBARICO.
a. Condensación debe alcanzar la superifice del pulmón.
b. Tiene que tener cierto volumen
c. La vía aérea debe ser permeable sino se transforma en atelectasia.
2. Soplo pleural: Es originado por el pulmón colapsado debido a un derrame pleural. Es
espiratorio y con tonalidad en e.
3. Soplo cavernoso o cavitatorio y anfórico: El primero se produce cuando existe una cavidad
grande cerca de la pleura visceral en comunicación con un bronquio. El segundo se
ausculta en neumotorax.

SIBILANCIAS Y RONCUS
Se denominan estertores secos o
continuos. Son sonidos musicales
continuos asociados con
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL por
secreciones espesas, espasmos o
edema. Los de tono más alto indican
mayor obstrucción y mayor tensión
de la pared. Se auscultan
predominantemente en la
espiración.
 Los de tonalidad más alta
son SIBILANCIAS, las
polifónicas son típicas del
asma.
 Las de tonalidad baja son
los RONCUS = sonidos
gruesos por secreciones o
estertores de burbuja
gruesa. El cornaje es una
variedad del roncus. El
estridor es similar pero de
tonalidad más alta con
400Hz y es inspiratorio se
acompaña de tirajes y
aparece en niños.
RUIDOS AGREGADOS
ESTERTORES FROTE PLEURAL
Se denominan rales o estertores Lo ocasiona el roce durante la
húmedos. Son sobretodo respiración de las superficies
inspiratorios y se deben a la pleurales inflamadas. Es
presencia de secreciones en característico de las PLEURITIS
bronquios o al colapso y apertura AGUDAS y puede encontrarse
alveolar. también en la infiltración neoplásica.
1. ESTERTORES HÚMEDOS,
MUCOSOS O DE BURBUJA: Se ausculta en ambas fases
En bronquios y se respiratorias aunque predomina en
asemejan al sonido que se la inspiración NO SE MODIFICA CON
produce cuando se sopla a LA TOS y su intensidad se exagera si
través de un pitillo. Se se aumenta la presión del
auscultan en ambas fases y estetoscopio.
se modifican o movilizan
con la tos. Se le divide en Se percibe en las regiones basales
burbuja gruesa, mediana o sobre todo laterales y si es muy
fina. intenso puede acompañarse de una
2. ESTERTORES DE TIPO sensación palpable FRÉMITO
VELCRO o CREPITANES: En PLEURAL.
alveolos son una lluvia de
finas crepitaciones al final
de la inspiración y NO se
modifican con la tos. Son
característicos de la
neumonía, insuficiencia
cardiaca, patología
intersticial.
3. ESTERTORES MARGINALES
O DE DECÚBITO: Se
encuentran en las bases
pulmonares y solo se
perciben durante las
primeras respiraciones NO
SON PATOLOGICOS.

Auscultación de la voz

Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el paciente repite las
palabras 33.

En condiciones normales la voz se ausculta sin que puedan distinguirse con claridad las vocales, las
consonantes ni la articulación de la palabra. Existe un paralelismo entre la auscultación de la voz y la
palpación de las vibraciones vocales.

A. Disminución o abolición: Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las

vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax. Se comprueba con el síndrome de
condensación con obstrucción de la luz bronquial, en el enfisema pulmonar, neumotórax y
derrames pleurales.
B. Variaciones patológicas:
a. BRONCOFONIA: Aumento de la resonancia de la voz sin mayor nitidez.
 b. PECTORILOQUIA (pecho que habla): La voz se oye clara y fuerte, se percibe articulación. La
pectoriloquia áfona la resonancia se escucha cuchicheada o en secreto.
c. EGOFONÍA O VOZ DE CABRA: Voz de carácter tembloroso.

EL pulmón normal se comporta como un filtro que transmite bien los sonidos de frecuencias bajas (100-
200Hz) pero filtra los de alta frecuencias >300Hz.