Resumen Aparato respiratorio: Argente.

Sección 1: Motivos de consulta

1. Tos: Uno de los síntomas más frecuentes.

Definición: contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que tiende a liberar al árbol
respiratorio secreciones y cuerpos extraños. Es un reflejo defensivo que no debería de ser inhibido
(antitusígenos) sino facilitado (mucoliticos, expectorantes y fisioterapia respiratoria).

Fisiopatología: los estímulos generan el reflejo tusígeno pueden ser inflamatorios, mecánicos, químicos y
térmicos.

Las mayores concentraciones de receptores de la tos se encuentran en la región posterior a la faringe y en la

VAS. También tenemos en senos paranasales, membrana timpánica (tos por sinusitis, tapon de cera),
pericardio, diafragma y en el estómago.

Tipo y clasificación:

Tiempo de evolución:
- Aguda: menos de tres semanas
- Subaguda: 3 a 8 semanas
- Crónica: más de 8 semanas.

Clínico:
- Seca: sin secreciones
- Húmeda:
1. Productiva
2. No productiva

Muchas veces en la auscultación la tos permite su diferenciación.

Características:

- Tos ferina o quintosa: Es producida por la coqueluche o tos convulsa (Bordetella pertussis); se caracteriza
por accesos de tos paroxística, que se iniciaban con espiraciones violentas y explosivas a las que les
seguía una inspiración intensa y ruidosa provocada por el espasmo de la glotis.
 Los accesos suelen terminar con la eliminación de mucosidad escasa y pegajosa; son emetizantes y
predominan en la noche.

- Tos coqueluchoide o convulsiva: Parecida a la anterior, pero sin el componente inspiratorio. La produce
la excitación del neumogástrico generada por tumores mediastinos.

- Tos ronca o perruna: Seca, intensa, se presenta como accesos nocturnos y es provocada por la laringitis o
subglotica.

- Tos bitonal: Es de dos tonos por la vibración diferente de las cuerdas vocales debido a una parálisis de
una de ellas generada por compromiso del nervio recurrente a causa de tumores mediastinicos.

- Tos emetizante: Es la que provoca vómitos.

Etiología:
- Aguda: pensaremos en infecciones de la VAS
- Subaguda: la más común es la pos infecciosa en la que la tos persiste pese a la resolución de la infección.
- Crónica: la causa más común es el tabaco. El cáncer de pulmón se debe de sospechar frente a
tabaquistas.

Complicaciones de la tos:
- Cansancio y fatiga: son los síntomas que con mayor frecuencia refieren los pacientes.
- Sincope tusígeno: se explica por un aumento de la presión intratoracica que reduce el retorno venoso y
produce una caída del gasto cardiaco.
- Neumotórax: ruptura de bullas subpleurales.
- Desgarros musculares o fracturas costales: se pueden asociar a derrame pleural. Generalemnte
multiples y afectan con mayor frecuencia los arcos costales 5º a 7º.
- Dolor torácico: ausencia de fractura.
- Sangrado de la piel y de las mucosas: purpura, expectoración con sangre por ruptura de vasos
superficiales, hemorragia conjuntival y nasal (epistaxis)
- Otras: vomito.

Enfoque diagnostico:

Anamnesis:
Debo de definir:
- Tiempo de evolución
- Características de la tos
- Momento de aparición
- Síntomas acompañantes
- Ingesta de fármacos.

Nos puede orientar al diagnóstico:

- Compromiso pleural: la tos aumenta con el dolor y el enfermo trata de toser. Se le denomina “tímida o
reprimida”.

- Cuando la tos aparece durante la deglución debe sospecharse bronca aspiración.

 - La tos que acompaña las infecciones respiratorias habitualmente se presenta con expectoración y el
análisis va orientado a descubrir el agente etiológico.

- Producida por fármacos: es seca y es un ejemplo claro de la enalapril. Generalmente aparece a los 7 días
y típicamente desaparece a los 4 días.
Predomina en las mujeres y su patogenia tiene que ver con la inactivación de la cinasa y, como
consecuencia el incremento en la bradicinina. Otros fármacos son los betabloqueantes orales,
antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la colinesterasa, los nitrofurantoinas, amiodarona y
medicamentos inhalados.

- Reflujo gastroesofágico: es preferentemente nocturna. Se facilita de decúbito y mejora o desaparece

elevando la cabecera de la cama.

- Origen cardiaco se observa en la insuficiencia cardiaca y en la pericarditis. La IC se debe de sospechar en

pacientes añosos cuando aparece con el esfuerzo o durante la noche con el decúbito y puede
interpretarse como un equivalente de la disnea. Se produce como consecuencia del edema de la mucosa
bronquial (tos seca) o de la trasudación alveolar (edema agudo de pulmón). En esta última situación se
convierte en húmeda y productiva, con eliminación de abundante espuma rosada o asalmonada y en
otros casos con estrías de sangre. En la pericarditis es seca y exagera con el dolor.

Examen físico: estará orientado por el interrogatorio e incluirá no solo el aparato respiratorio, sino también el
examen físico general y otorrinolaringológico.

2. Expectoración:
Las glándulas mucosas del tracto respiratorio y las celulas calciformes del epitelio bronquial producen
100ml diarios de secreción seromucosa. Esta secreción sirve como el depurador del árbol bronquial. En el
adulto normal estas secreciones son deglutidas normalmente.

Clasificación:
Debemos de analizar el tipo, color, volumen y olor.
- Seroso: se presenta con liquido claro, amarillento o ligeramente rosado como consecuencia de la
trasudación a nivel alveolar. La expectoración de grandes cantidades de esputo “clara de huevo” se ve en
el 50% de carcinomas bonquioloalveolares.
- Asalmonado: expectoración serosa levemente teñida con sangre “lavado de carne”, es característico del
edema agudo de pulmón.
- Espumoso: característico del edema alveolar incipiente como ocurre en la IC.
- Mucoso: Incoloro y transparente. Puede tener distinta consistencia: desde muy fluido hasta viscoso y
denso, de difícil eliminación.
- Purulento: indica infección y se caracteria por ser fluido, opaco, de color amarillo o verdosos.
- Perlado: se debe de diferenciar del purulento. Es característico de una cirsis asmática durante el periodo
de resolución. Su aspecto es seudopurulento.
- Numular: originado en las cavernas tuberculosas, también pueden observarse en las supuraciones
pulmonares, bronquiectasias y en los tumores infectados. Su forma característica es la de un
conglomerado circular forma de moneda u ovalado que se aplasta sobre el fondo del recipiente,
separado del resto de la masa liquida.
- Hemoptoico: moco mezclado con sangre. Se observa en bronquitis aguda, bronquiectasias, cáncer de
pulmón y TEVP.
- Herrumbroso: purulento teñido con sangre. Típico de la neumonía.
- Achocolatado: absceso amebiano.
 - Con membrana: hiadatidosis.
- Con granos micoticos: actinomicosis.

3. Hemoptisis: expectoración de sangre proveniente del árbol respiratorio.