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APENDICITIS AGUDA EN EL
EMBARAZO

Esther Miroya Loayza Enriquez

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 La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica no
obstétrica más frecuente en el embarazo, facilitada por
los cambios anatomo-fisiológicos que se producen
durante la gestación. presentan dificultades para hacer
un diagnóstico clínico, por la presencia previa del útero
grávido, lo que puede conducir a graves consecuencias
para la madre y el feto.

Se define como la inflamación del apéndice cecal que obedece a

diferentes causas independientemente del embarazo. puede
aparecer en cualquier momento del embarazo incluso en el
puerperio
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CAMBIOS DEL EMBARAZO
• Conforme avanza la gestación, el apendicese desplaza
paulatinamente en sentido craneal y lateral.
• A las 24 semanas esta por encima de la cresta ilíaca derecha, y la
punta rota medialmente hacia el útero.
• Al final del embarazo, el apéndice puede estar más próximo a la
vesícula biliar y en ocasiones en el hipocondrio derecho.
• El apéndice retorna a su posición normal hacia el décimo día del
puerperio.

 la variante anatómica del apéndice retrocecal y subserosa es más

susceptible de obstruirse Descargado por LUZ CLARITA TORRES BECERRA
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  Como el peritoneo es desplazado del apéndice y del ciego por el útero en expansión, la mayor
separación del peritoneo visceral y parietal reduce la sensación somática de dolor
 el epiplón e intestino delgado sean desplazados lejos del apéndice y por tanto, impiden la limitación
de la infección en caso de perforación, con derramamiento de pus en la cavidad peritoneal.

 Además el útero grávido dificulta la

colección de los exudados en el
fondo de saco de Douglas, por lo
cual la peritonitis difusa es más
frecuente
 Cuando se ha formado una
peritonitis localizada, al vaciarse el
útero, este disminuye de tamaño y
deshace las adherencias que la
habían delimitado

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CUADRO CLÍNICO

Dolor abdominal de predominio en

cuadrante inferior derecho (CID). puede 70% pueden manifestar rebote
desplazar hacia mesogastrio o cuadrante (Signo de Blumberg) y un 50- El Signo del Psoas y el
superior derecho con el avance del 65% defensa muscular Signo de Rovsing
embarazo y el desplazamiento respectivo involuntaria
del apéndice cecal.

Las náuseas y los vómitos

más valor diagnóstico
El tacto rectal y ginecológico la fiebre y taquicadia no se
después del primer trimestre
doloroso considera un signo claro
70% ,la anorexia, apenas en
un 33%

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 El Signo de Adler punto de mayor sensibilidad con la paciente en
decúbito supino y buscar de nuevo con paciente en decúbito lateral
izquierdo, en los procesos uterinos o anexiales el dolor se desplaza con
el útero hacia la izquierda mientras que en la ApAg el dolor se
mantiene en el mismo lugar.

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

considerar la leucocitosis fisiológica del desviación a la

Leucograma embarazo, pero valores mayores de izquierda con alto
15000 tienen mayor valor diagnóstico, porcentaje de
aunque es más útil considerar anormal polimorfonucleares
una (>80%) y bandemia.

piuria hasta en un 10- 20%, se utiliza para descartar pielonefritis

El examen general de orina
o uropatía obstructiva.

La Proteína C Reactiva

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 método diagnóstico inicial por imágenes no produce radiación
El Ultrasonido (US) ionizante, esto al visualizar una imagen tubular ecolúcida de
más de 6mm y que no se comprime en FID o la presencia de
una imagen en diana (fecalitos calcificados) dentro del apéndice
,sensibilidad de 85% para ApAg no perforada, pese a un US
normal, no se descarta la presencia de ApAg.

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 sensibilidad de 90%, especificidad de 98% .Permite
La resonancia magnética disminuir la tasa de laparotomías negativas y no se han
(MRI) determinado efectos adversos en el feto. Un apéndice con
más de 7mm diámetro con una pared engrosada de más de
2mm e inflamación periapendicular o colección de fluido es
indicativo de ApAg.

La Tomografía Axial se puede usar en casos con duda diagnóstica como última opción en
Computarizada embarazos de más de 20 semanas con una exposición de radiación
(TAC)

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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TRATAMIENTO
• intervención quirúrgica inmediata
• mantener una adecuada hidratación de la paciente y la utilización de antibióticos no tóxicos para el
feto (profiláctico en casos de ApAg grado I y II, y terapéutico en ApAg grado III y IV)

Se debe evitar la
manipulación uterina, pero
en casos de apendicitis En casos de shock La laparoscopía se
En sala de operaciones
perforada con peritonitis se séptico y embarazo puede realizar de
se recomienda una
debe realizar lavado viable con labor de forma segura durante
posición de decúbito exhaustivo previniendo parto avanzada se cualquier trimestre del
dorsal con rotación de abscesos residuales realiza cesárea embarazo,aunque
30º a la izquierda para
es factible utilizar drenajes inmediata y históricamente se
prevenir la pero se deben obviar debido laparotomía posterior recomienda su uso
compresión sobre la a que son cuerpos extraños valorando realizar hasta las 26-28
vena cava inferior. que provocan reacción histerectomía semanas.
inflamatoria y mayor
contractilidad del útero.

• No se recomienda el uso de tocolíticos profiláctiicos de

rutina, sólo se pueden considerar en el perioperatorio
cuando existen signos documentados de labor de parto
pretérmino.
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 • Una perforación formando un absceso localizado o una
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO peritonitis difusa.
• Ante la sospecha clínica se debe realizar la cirugía de
urgencia, ya que es preferible que se opere un apéndice
normal (30% de casos) a dejar que la ApAg llegue a
complicarse.

Una revisión de 24 estudios retrospectivos sobre

apendicectomías en embarazadas mostró un
• riesgo de parto inducido por la cirugía de 4.7%,
• prematuridad en 8.3%, y con un
• riesgo de pérdida fetal de 2.6% el cual aumenta a 10.9% en
presencia de peritonitis
• una mortalidad materna de hasta 5-10%.

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