CURSO de EPIDEMIOLOGÍA

INTRODUCCION A LA
EPIDEMIOLOGIA

USOS, APLICACIONES
Y LOGROS
 El cómo y el para qué
de la epidemiología…
 La situación…
 “Un niño no aprende y se duerme en la escuela, el médico
del barrio descubre que está desnutrido, las maestras
detectan a otros niños en la misma condición, una radio
local expone la situación, los medios nacionales la
multiplican, otros casos aparecen en muchas escuelas y
todos hablamos de desnutrición. A esta altura se imponen
preguntas que no pueden responder ni la maestra, ni el
médico, ni los medios. Tampoco los gobernantes, a
quienes se les empieza a exigir una solución.
 Chaco, Argentina, 2009
 El cómo y el para qué de la
epidemiología…
 Las preguntas…
 ¿Cuántos niños están desnutridos? ¿Habitan en
los mismos barrios?
 ¿Es el mismo perfil de familia? La cantidad de
casos de este año, ¿es mayor? ¿menor? ¿es
igual a otros años?
 ¿Por qué ocurren estos casos de desnutrición?
 Más acuciante aún…
 ¿qué se puede hacer? o bien, ¿Qué se hizo?
¿Tuvo algún impacto?
 Una reflexión…
 “La evidencia trae a la vida los fantasmas de la
especulación científica y le da magnitud a
conceptos como inequidad, pobreza, riqueza,
salud y enfermedad. Cierto es que estos
conceptos reflejan fenómenos de la vida
cotidiana, pero la evidencia científica los
sustrae de la anécdota y la percepción
individual para darles dimensión social,
política y económica, los cuantifica y permite
la comparación. En este sentido, y sólo en este
sentido-, los que no se mide parece no existir.”
(Ortiz, Z Laucirica J)
COMPONENTES DEL MARAVILLOSO
MUNDO DE LA EPIDEMIOLOGIA
 EPIDEMIOLOGIA
(griego)

EPI DEMOS LOGOS

ARRIBA PUEBLO ESTUDIO

 ¿Qué es la epidemiología?
 Mac Mahon (1970)“…el estudio de la
distribución de la enfermedad y de los
determinantes de su prevalencia en el
hombre…”
 Lilienfeld (1976)“…el estudio de los patrones
de distribución de las enfermedades en las
poblaciones humanas, así como los factores
que influyen en estos patrones…”
 Kleinbaum (1982)“…el estudio de la salud y la
enfermedad en poblaciones humanas…”
 ¿Qué es la epidemiología?
 Miettinen (1985)“…el estudio de la frecuencia
de los fenómenos de interés en el campo de la
salud…”
 Rothman (1986)“…el estudio de la ocurrencia
de los procesos patológicos…”
 Last (2001)“…el estudio de la distribución y
determinantes de los estados o eventos
relacionados con la salud en poblaciones
específicas y la aplicación de estos estudios
al control de los problemas de salud”.
 EPIDEMIOLOGIA
Ciencia que estudia la
distribución y frecuencia de
las enfermedades en la
población e investiga los
factores determinantes de su
prevalencia en la comunidad
Mc Mahon
 Qué es la epidemiología? Su
definición actual…
“La epidemiología es el estudio de la ocurrencia
y distribución de los estados o eventos
relacionados con la salud en poblaciones
específicas, incluyendo el estudio de los
determinantes que influencian estos estados, y
la aplicación de este conocimiento al control de
los problemas de salud”.
 CONCEPTOS CLAVES Y
COMUNES
Determinantes Determinantes
relacionados con relacionados con
la persona el lugar
Salud

Enfermedad
Población

Determinantes
relacionados con
 Salud y enfermedad como el tiempo
proceso
 Respuesta del sistema de salud a las
necesidades de la población
 HISTORIA DE LA
EPIDEMIOLOGÍA
Tres paradigmas que dominaron el
pensamiento epidemiológico:
 La teoría miasmática
 La teoría del germen
 La teoría de la caja negra
 Paradigma epidemiológico
prevalente Miasma.
 Las enfermedades se contraen por
emanaciones impuras (miasmas) del suelo,
aire y agua
 El Report on an inquiry into the Sanitary
Condition of the Labouring Population of
Great Britain de Chadwick, en 1842, que se
fundamentó conceptualmente en la teoría
miasmática y se convirtió en la explicación
oficial de las causas de las enfermedades.
 LA TEORÍA MIASMÁTICA
 Unos hechos importantes…

 En 1850 se funda la
Epidemiological Society of London
 Inaugura la era de las estadísticas
sanitarias hasta mediados del
siglo XIX
 MIASMA
 Desde la epidemia de la “Peste Negra” del
S XIV hasta el SXIX las medidas de
prevención: aislamiento de personas,
puertos y ciudades
 Periodo de aislamiento tradicional:
Cuarentena
 Recrudece la xenofobia: mueren miles de
judíos, de leprosos, de sepultureros y
supuestas brujas.
 MIASMA
 Chadwick recomienda:
– Un sistema de cloacas
– Un sistema renovado de provisión de agua
– Una administración central que integrara a las
autoridades (General Board of Health)
– Implementa un sistema de vigilancia de las
muertes.
 Dan crédito a Snow y su teoría sobre el cólera
 MIASMA
 Para Chadwick la enfermedad era la
causa de la pobreza
 Para Virchow y Engels era a la inversa.
 Jhon Simon lideró un grupo de
epidemiólogos y mapeó el exceso de
mortalidad en todo el país y su relación
con la vivienda, el cuidado infantil y
algunas enfermedades
 MIASMA
 En Alemania Virchow fue enviado a estudiar la
epidemia de Tifus en Alta Silecia (1847).
 En 3 semanas describió aspectos sociológicos
relacionados con la pobreza y la dictadura y
recomendó:
– Democracia ilimitada
– Reforma impositiva
– Reforma agrícola
– Educación universal
– Desarrollo industrial
 Campo de la salud pública
 Saneamiento básico, mejoramiento
de la vivienda y la educación,
atención a los grupos
 PROBLEMAS
 Aparecen personas que enferman
independientemente del aislamiento
y otras que no enferman estando
con los enfermos
 Las cuarentenas afectan a la
economía de los liberales
capitalistas
 Fines del siglo XIX y comienzo
del siglo XX:

 Desarrollo
de la teoría
microbiológica y de las
inmunizaciones.
 TEORÍA DEL GERMEN

 El
descubrimiento, por parte de
Koch, del bacilo de la Tuberculosis
marca el comienzo de primacía de
esta teoría, ya esbozada por Snow y
Henle, más de 40 años antes
 Campo de la salud pública

 Serviciosde medicina individuales:

inmunización, normas de higiene y
alimentación, creación de centros
de salud en barrios pobres.
 Décadas del 30 al 60 del siglo
XX

 Aumento del peso relativo de las

enfermedades crónicas y degenerativas
en los países más desarrollados, a
expensas de las enfermedades
infecciosas.
 Desarrollo del arsenal terapéutico y de
los medios de diagnóstico y tratamiento .
EVOLUCION DE LA CONCEPCION DE LA
EPIDEMIOLOGIA EN LA HISTORIA...
 PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
1900 - 2000-2012
1.Tuberculosis 1.Cardiopatía Isquémica
2.Neumonía e Influenza 2.Accidente cerebro vascular
3.Enfermedades cardíacas 3.EPOC
4.Diarrea 4.Infeciones Resp . Inferiores
5.Accidente cerebro vascular 5.Cancer de Traq, Bronq. Y Pulmon
6.Nefritis/Nefrosis 6.VIH - SIDA
7.Accidentes 7.Enferm. Diarreicas
8.Cáncer 8.Diabetes Mellitus

9.Difteria 9.Accidentes de tránsito

10.Fiebre Tifoidea 10.Cardiopatía Hipertensiva

 Continuidad de la teoría del
germen

 Labúsqueda de agentes
específicos continúa a nivel
molecular, lo cual le permitió dar
cuenta de las enfermedades
crónicas y degenerativas.
 Campo de la salud pública

 Desarrollo de los servicios

hospitalarios, en especial de los
especializados y de las terapias
intensivas.
 Década del 60 hasta nuestros
días:
 Seintensifica el proceso del período
anterior. Cambio muy evidente de:
– estructura de la causas de mortalidad
– principales causas de muerte de etiología no
atribuible a gérmenes
 Críticasa la era terapéutica, en especial
por los altos costos y los diferenciales en
acceso y calidad.
 Década del 60 hasta nuestros
días:
 Hay un desplazamiento de los
financiamientos de las investigaciones
hacia las enfermedades crónicas y
degenerativas.
 Avances en los métodos y técnicas
disponibles para los estudios
epidemiológicos (informatización y
aplicaciones matemáticas)
 Riesgo (Teoría de la caja
negra)
 El estudio de las enfermedades no
infecciosas llevó al estudio de causas
desconocidas y de carácter multifactorial.
 Se relacionan la exposición de grupos de
personas a uno o más factores con los
resultados de dicha exposición en
términos de enfermedad o muerte.
 Riesgo (Teoría de la caja
negra)
 Laasociación que puede encontrarse
no supone relación causal. Se habla
de probabilidad de que se produzca
cierto resultado ante determinadas
exposiciones
 Campo de la salud pública

 Propuestas para la integración de

servicios de tratamiento del ambiente
físico, social y cultural,
racionalización de los recursos de
diagnóstico y tratamiento y medidas
de promoción y prevención a nivel
individual y poblacional.
TENDENCIAS ACTUALES

Nuevos aportes de la Epidemiología

Administración de los
Servicios de Salud
Incremento de la
calidad,
Nuevas formas de oportunidad
gerenciamiento y eficiencia de los
Servicios de Salud
 EVOLUCION DEL INTERES
DOMINANTE DE
LA EPIDEMIOLOGIA EN EL TIEMPO...

Enfermedades Salud
Epidemias Crónicas Comunitaria

Procesos Medicina Servicios

Infecciosos Preventiva de Salud
 USOS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA
•Diagnóstico de situación de salud en
una comunidad. (semiología)
•Identificar grupos más vulnerables
•Completar los cuadros clínicos de una
enfermedad.
•Identificar síndromes nuevos
•Identificar factores etiológicos
 USOS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA
Llevar a cabo la vigilancia
epidemiológica.
Evaluar servicios, programas y
tecnología médica.
Como instrumento de predicción a fin
de establecer tendencias y proyecciones
Efectuar análisis de situación de salud
 USOS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA
Lectura crítica de la literatura científica
En la práctica clínica:
Normalidad-anormalidad
Diagnóstico
Frecuencia y riesgo
Pronóstico y tratamiento
Causas y prevención
La epidemiología y su relación
con otras disciplinas
Antropología
Sociología

Demografía
EPIDEMIOLOGÍ
A Psicología

Sociología

Medicina Salud Pública

 METODO
INVESTIGACION DE UN EVENTO DE SALUD
Descripción Epidemiología
Cuales son sus de los descriptiva
características eventos

Identificación Epidemiología
¡Porqué de las causas Analítica
ocurren? Observacional

Intervención y
valoración de Epidemiología
¡Qué puedo
resultados Analítica
hacer?
Experimental
 LOGROS DE LA
EPIDEMIOLOGÍA: ejemplos

Hay acciones epidemiológicas a

nivel local, regional y mundial
que lograron mejorar el nivel de
salud.
Epidemia de Cólera en
Londres
Epidemia de Cólera en
Londres
 ANTECEDENTES
 Fines de 1831: llega a Inglaterra una onda de cólera
asiático.
 Los brotes de cólera ocurrieron 4 veces entre 1831 y
1854, y nada logró contener su propagación.
 1853: hubo brotes en ciudades industrializadas. Un
total de 10.500 personas murieron de cólera.
 1854: En el Soho ocurre el más violento brote de
cólera de la ciudad.(Agosto)
 En los tres días siguientes, 127 personas murieron.
Hasta el 19 de septiembre, ocurrieron 500 muertes
 Hasta ese momento, no se conocía aún como se
transmitía la enfermedad...
 INVESTIGACION DE JOHN SNOW
 Describió un brote de cólera en el Sur de Londres,
basándose en la distribución de las fuentes de consumo
de agua que surtían dos compañías.
 Formuló una hipótesis: el cólera se disemina por el agua
contaminada que luego es bebida por la población.
 Snow mostró que los patrones de incidencia y
distribución de los casos podrían ser usados para
identificar la fuente de una epidemia.
 Dijo que el cólera se disemina por un veneno que pasa a
las víctimas a través de los desagües y contamina las
fuentes de consumo de agua.
 Pero las autoridades, la compañía de agua y el resto del
cuerpo médico desecharon esta teoría.
 INVESTIGACION DE JOHN SNOW
 Snow pudo luego probar su teoría relacionando el brote
de cólera en el Soho de Londres a una única fuente de
agua contaminada.

 Entrevistó a las familias de las víctimas, sobre el origen

del agua de consumo y luego representó los casos que
ocurrieron y la ubicación de las bombas de agua en un
mapa .

 Su investigación lo llevó a una bomba de agua en la

esquina de Broad Street y Cambridge Street como el
epicentro de la epidemia. Muchas muertes habían tenido
lugar a corta distancia de la bomba de la cual
habitualmente consumían agua.
Localización de las muertes debida al Cólera
durante la epidemia de la bomba de Broad
Street en el Soho de Londres en 1854.
Fuente: Snow J. On the Mode of Communication of Cholera,
1855
 INVESTIGACION DE JOHN SNOW

 Las autoridades no le creyeron pero aceptaron

retirar la manija de la bomba como parte de un
experimento.
 La diseminación del cólera se detuvo en los días
siguientes. El brote finalizó a fines de Septiembre.
Murieron 616 vecinos del Soho.
ALGUNOS EJEMPLOS:
 ALGUNOS EJEMPLOS:
Erradicación de la Viruela
Intoxicación por metilmercurio
Fiebre reumática y cardiopatía
reumática.
Enfermedades por deficiencia de yodo
Tabaco, asbesto y cáncer de pulmón
Fractura de cadera y falta de
estrógenos
La epidemiología y la toma de decisión
en los Programas de Inmunizaciones