Complicaciones

en Hemodiálisis
Dr. Ignacio Gacitúa M.
Medicina Interna – Nefrología
Prof. Asistente Uch. Hospital Barros luco-trudeau
 Complicaciones en Hemodiálisis

En Chile existen mas de 23.773 pacientes en hemodiálisis crónica

Se realizan sobre 3.708.900 tratamientos anuales

Para el procedimiento se requiere

Circulación sanguínea por Administración de
Acceso vascular Generación de agua
circuito extracorpóreo medicamentos
 Complicaciones

Infecciones Cefalea Angor Hipotensión/Hipertensión

Reacciones al uso de
Embolía aérea Hemolisis Arritmias
dializadores
Reacciones al uso de filtros y
otras reacciones alérgicas
• Reacciones a las fibras o los componentes usados para
la esterilización
• Cuprophan (ya no se usan)
• Acrilonitrilo
• PS o PES

• Tipo A
• Rx anafilactoides
• Mediadas por bradiquininas o histamina
• Tipo B
• Rx menores/leves
• Mediadas por Complemento
Reacciones al uso de filtros y otras reacciones
alérgicas
• Tipo A
• Alto riesgo en pacientes con historia de alergias durante la TRR

• Inicio de síntomas (primeros 20`min)

• Severos
• Moderados

• Manejo:
• Suspender la TRR
• NO retornar sangre
• Oxigeno si necesario, antihistamínicos, esteroides y/o epinefrina en casos graves
• No usar IECA con filtros de AN69
• Usar filtros con distinto tipo de esterilización (Eox, Rayos gamma, Vapor)
Reacciones al uso de filtros y otras reacciones
alérgicas
• Tipo B
• Inicio de síntomas (después de 20-40min)

• Síntomas son menos intensos/frecuentes con mas sesiones de HD.

• Dolor torácico
• Nausea y vómitos

• Manejo:
• Si síntomas son leves, se puede continuar la TRR
• Considerar cambio de filtro.
Reacciones al uso de filtros y
otras reacciones alérgicas
Síndrome de desequilibrio dialítico
• Síndrome Neurológico caracterizado por signos y síntomas que ocurren durante o
posterior a la sesión de diálisis
• Cefalea, nauseas/vómitos, confusión, agitación, convulsiones o coma
• Ocasionalmente, muerte.

• Es causado por edema cerebral

• Habitualmente ocurre en pacientes con BUN elevados que tienen su 1º sesión de

diálisis.
Síndrome de
desequilibrio
dialítico
Síndrome de Desequilibrio Dialítico

Tratamiento

• Depende de la severidad de los síntomas

• Si se desarrollan durante la TRR, se debe suspender la diálisis
• Síntomas leves se pueden manejar de forma conservadora
• Síntomas severos se pueden usar para reducir la PIC
• Manitol o SS hipertónica

Lo importante es la prevención
Síndrome de Desequilibrio Dialítico
Embolia Aérea

• Complicación poco frecuente

• Existen sistemas de “seguridad” que evitan el paso de aire y/o parar el procedimiento

• Microburbujas no son detectadas por el monitor

• Limite de detección varían entre 0.3ml/min o 0.8ml en total.

Embolia Aérea
Embolía Aérea
• Clínica
• Dependen del volumen, tasa de entrada de aire y órganos afectados

• Grandes volúmenes pueden ocasionar un tromboembolismo pulmonar

• Hipotensión e hipoxia severa

• Parada cardíaca

• Si afecta a otros parénquimas, puede ocasionar injuria isquémica

• Accidente cerebro-vascular
• Se puede objetivar aire en senos venosos en TC o RNM cerebral
Embolía Aérea
• Manejo
• O2 suplementario

• En casos de hipotensión, fluidos y vasopresores si necesario

• La TRR debe ser suspendida sin retornar la sangre.

• Decúbito lateral izquierdo en pacientes con embolias venosas

• Decúbito supino en pacientes con embolias arteriales

• Cámara hiperbárica en casos severos

Embolia Aérea
• Prevención es lo mas importante

• Evitar flujos de sangre excesivamente altos

• Trampa de burbujas (cámara venosa) en nivel alto

• Cuidado al cebar circuitos y manipulación de CVC

• Corregir hipovolemia
Retiro accidental del acceso venoso
• Complicación rara, pero potencialmente mortal

• Salida de sangre a 300-450ml/min

• Causas
• Sujeción insuficiente de la aguja o de líneas
• Técnica de canulación sub-óptima
• Movimiento del paciente

• Cuidado con pacientes que se cubren el acceso vascular (sabanas, ropa)

Retiro accidental del acceso venoso
Retiro accidental del acceso venoso
• Manejo
• Fluidos, hemoderivados o vasopresores si necesario.

• Prevención y detección temprana.

• Asegurar líneas venosas y agujas

• Conexiones visibles
• Monitoreo de presionas del acceso
• Evitar manipulación de alarmas
• Cuidado con pacientes con alteraciones mentales, demencia
o agitados
Hemorragia del acceso vascular

Complicación potencialmente fatal

En EE.UU es causa del 0.4% de las muertes en HD

• 80% se ocasionan fuera de la unidad de diálisis
• Ruptura de la FAVn o FAVp
• Ocasionalmente asociado a CVC
• Retiros accidentales
• Roturas accidentales
• Puertos sin tapas
Hemorragia del acceso vascular
Hemorragia del acceso vascular
Hemorragia del acceso vascular
• Factores de riesgo asociados para la formación de aneurismas y ps-
aneurismas
• Punción en el mismo sitio (no rotar)

• FAV protésica

• Altos flujos de sangre con agujas gruesas

• Dilataciones recurrentes de estenosis de FAV

• Infecciones
Hemorragia del acceso vascular

Manejo
• Compresión manual directa firme y constante
• Derivación al servicio urgencia con ambulancia
• Evitar torniquetes

Prevención
• Rotar sitios de punción
• Evitar punción en cualquier lugar del aneurisma
• Monitorización del acceso vascular
Hemólisis
Hemólisis
Hemolisis
Hemolisis
• Otras causas
• Tratamiento inadecuado del agua:

• Cloraminas

• Cobre

• Nitratos

• Formaldehido

• Altas temperaturas del liquido de diálisis

• Injuria Osmótica inadvertida

• Hipofosfatemia severa
Hemólisis
• Clínica
• Depende de la severidad de la hemólisis

• Nauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal o torácico

• Hipertensión

• Calofríos

• Sangre de color “rojo rutilante”

• Hemolisis masiva puede complicarse con arritmias, IAM, SDRA, pancreatitis

Hemolisis
• Manejo

• Suspender la TRR de forma inmediata

• NO retornar sangre

• Derivar al Servicio de Urgencia con ambulancia

• Investigación sobre causas

Arritmias en hemodiálisis
Arritmias en hemodiálisis

Arritmias y PCR son las causas más comunes de muerte en ERC

• 29% de las muertes en EE.UU

• Muerte súbita
• Alta prevalencia de FRCV y cardiopatía estructural

La muerte de los pacientes es común en los días de Inter-

diálisis mas largos (lunes o martes)
• Se presume que es por hiperkalemia
Arritmias en
hemodiálisis
Arritmias en hemodiálisis
 Fundamental después de cada
evento centinela

Objetivo es evitar nuevos

Análisis eventos
Causa-Raíz
El análisis causa – raíz es un
control de calidad para
establecer mejoras
Complicaciones en Hemodiálisis

Dr. Ignacio Gacitúa M.

Medicina Interna – Nefrología
Prof. Asistente UCh
Hospital Clínico Universidad de Chile
Hospital Barros luco-trudeau