ANESTESIA EN TRASPLANTE DE RGANOS

INTRODUCCIN

La terapia de trasplantes de rganos ha

experimentado un gran avance durante los ltimos 20 aos, debido al avance de la tecnologa y al progreso de la inmunosupresin (IS).

 Durante el ao 2002 hubo ms de 25000 trasplantes de rganos en EEUU. En Mxico se han realizado 3268 trasplantes de rganos slidos durante los ltimos 13 aos. El ao 2005 hubo 337 donantes y se realizaron 318 trasplantes de rganos

 El impacto social y emocional en los

pacientes receptores de un transplante, en su familia

 No slo han evitado la muerte, han recuperado la salud y han comprendido el sacrificio humano del proceso. Ellos se transforman, de tener riesgo de vida, a tener una enfermedad crnica.

 La frecuencia con que estos pacientes trasplantados requieren procedimientos quirrgicos posteriores al trasplante es de 15 a 35%.

 Las complicaciones quirrgicas ms frecuentes son pancreatitis, sangramiento gastrointestinal, colecistitis aguda, sepsis, perforacin abdominal, abscesos,

 Dentro de la morbilidad global, la correspondiente al lapso peri operatorio de este proceder, alcanza una dimensin tal, que el equipo anestesiolgico est obligado a tener un sistema de pautas que reduzcan al mximo el riesgo de eventos que pongan en peligro el resultado final: mayor cantidad y calidad de vida para los receptores.

OBJETIVOS

 Estandarizar y optimizar estrategias de planeamiento de anestesia y de monitorizacin Reducir la morbilidad transoperatoria mediante la prevencin de:

 El sangrado trans y post operatorio. El shock hipovolmico. Trastornos electrolticos en particular del calcio, potasio, el sodio y el pH.

 Arritmias y el sndrome de reperfusin. Dao isqumico de la funcin renal. Hipotermia. Embolia area

VALORACION PREANESTSICA
La valoracin pre operatoria de los enfermos incluidos en la lista de espera tendr un carcter dinmico y flexible gracias a la incorporacin en la plantilla del Servicio de Trasplante de dos anestesilogos, quienes participan activamente

 reuniones programadas para la inclusin de estos enfermos en la lista de receptores. Las investigaciones paraclnicas o exmenes complementarios sern aquellos establecidos en el protocolo de estudio pre operatorio de los receptores:

HEMATOLOGIA QUIMICA SANGUINEA MICROBIOLOGIA SEROLOGIA PF RENAL PRUEBAS FUNCION CARDIORESPIRATORIA IMAGENOLOGIA

MONITOREO
Se colocarn electrodos precordiales para monitoreo de electrocardiograma (ECG) en derivacin CB5 con un monitor

 monitorizacin de oximetra de pulso, presiones arteriales (invasiva y no invasiva), venosa central y en arteria pulmonar. En el dedo central de la mano izquierda se colocar el sensor para la oximetra de pulso

 se intentar siempre la canulacin, con anestesia local, de una vena en el antebrazo derecho con una cnula plstica calibre 14G. En su defecto, se practicar este proceder con una cnula 18G

 Canulacin de una arteria del miembro superior izquierdo preferentemente la radial con una cnula 18G 20G con sendas cnulas 18G con el propsito de monitorear, en la derecha las presiones arteriales en forma invasiva, y de la izquierda obtener las muestras seriadas para exmenes de laboratorio.

INDUCCIN DE LA ANESTESIA
La induccin deber comenzarse sobre la mesa de operaciones donde se colocar una manta trmica cuyo ptimo funcionamiento deber comprobarse antes del comienzo de la induccin

 medicacin previa con midazolam. En caso contrario, como puede esperarse debido a la dinmica intrnseca de esta intervencin, la induccin comenzar con una dosis de besilato de atracurio

 Usarse como agente de induccin el propofol o el tiopental a dosis menores De acuerdo al comportamiento de las tensiones arteriales y la frecuencia cardiaca, de uno a tres pulsos de fentanilo.

 La ventilacin mecnica se har con un volumen minuto inicial equivalente a 10 mL/kg y una frecuencia respiratoria de 1214 ciclos por minuto

 Se ajustarn progresivamente segn dicten los resultados gasomtricos a fin de mantener EtCO2 espirado y PaCO2 arterial debern encontrarse entre 32 y 37 mmHg. Una presin positiva telespiratoria de 5 cm H2O se colocar inmediatamente despus de comenzada la ventilacin mecnica.

 Se indicar en este momento, es decir, al concluir la intubacin y el ajuste del patrn de ventilacin y mezcla de gases, la colocacin de un catter vesical para comenzar de inmediato la monitorizacin de la diuresis horaria.

CONSIDERACIONES METABOLICAS
La acidosis progresiva durante la ciruga es comn y hay que tratar de mantener un ph normal La presencia de un estado hiperdinamico y retencin de Na son otros factores metablicos que debemos cuidar.

CAMBIOS HEMODINAMICOS EN EL PACIENTE CON MUERTE ENCEFLICA

 Estmulos parasimpticos iniciales, provocando bradicardia sinusal, parada cardiaca. Reactivacin simptica por isquemia de centros vasomotores hipotalmicos.

 Lesin de centros vasomotores bulbo protuberanciales con disminucin de catecolaminas

 Vasoplejia Hipotensin arterial Disminucin de la resistencia vascular perifrica (RVP) Depresin miocrdica Arritmias Paro cardaco

FACTORES QUE FAVORECEN LA HIPOTENSION

Shock hemorrgico Shock cardiognico Shock distributivo Shock neurognico, por prdida del tono vasomotor

Hipovolemia Disfuncin del ventrculo izquierdo Trastornos endocrinos Arritmias

 El principal objetivo del paciente donador con muerte enceflica es la adecuada perfusin de rganos Mantener signos vitales dentro de parmetros normales Evitar reflejos disautonomicos