Semiología
Semiología del
del dolor
dolor
Dolor
[Video] El dolor se origina con la
presencia de un estimulo nocivo y
provoca una reacción inmediata de
alarma en la persona. En respuesta
a un estimulo nocivo sea químico,
termino, de presión o de cualquier
otra característica que pueda
provocar dolor se activan unas
terminaciones nerviosas llamadas
nociceptores, estos van a actuar
como receptores de esta
información nociceptiva y la van a
transmitir al sistema nervioso
central, a través de fibras nerviosas
de tipo A-delta y C. En la membrana
celular de estas neuronas son estos
neuro receptores que pueden ser
canales iónicos, que modifican el
transito de iones dentro y fuera de
la neurona o receptores
metabotrópicos que provocan
cambios en la síntesis de proteínas
citoplasmáticas que codifican
información relacionada con
cambios de presión, de
temperatura o de pH, una vez
estimulados los nociceptores estos
provocaran cambios en la carga
eléctrica de la membrana neuronal
lo que resultara en la propagación
del estimulo nervioso hasta el asta
dorsal en la medula, allí se libera
glutamato un aminoácido que se
unirá a un receptor localizado en
una neurona postsináptica que
transmitirá la información hacia los
centros superiores del SNC
llegando al tálamo y a la corteza
cerebral.
Desde esos mismos núcleos
superiores se ponen en marcha
vías descendentes que llegan de
nuevo al asta dorsal de la medula y
liberarán sustancias endógenas
Inhibidoras que actuaran
modulando la transmisión del
estímulo, es decir, la cantidad de
información que será transmitida
desde la medula espinal hacia los
centros superiores.
Cuando la señal nociva es lo
suficientemente intensa o
duradera se desencadenan una
serie de mecanismos encadenados
en principio a preservar y defender
al organismo de esa agresión
externa, es la llamada respuesta
inflamatoria. Cuando el organismo
recibe señales de una agresión
externa, sea una infección, un
traumatismo o una lesión, se
produce la activación de distintas
células relacionadas con el
proceso inflamatorio, como los
neutrófilos, mastocitos, basófilos y
macrófagos que migraron hasta la
zona de la lesión liberando
sustancias proinflamatorias como
las citoquinas o la histamina, estas
citoquinas interactúan con la
enzima fosfolipasa activándola,
iniciando así la liberación de ácido
araquidónico.
La respuesta mas importante
relacionada con la inflamación se
produce con la activación de la
llamada cascada del ácido
araquidónico, éste es un elemento
constitutivo de la membrana
celular. Cuando se produce la
activación del sistema inmune, este
acido araquidónico se desprende
de la membrana celular al estar
libre en el citoplasma es atacado
por unas enzimas denominadas
ciclooxigenasas, el ácido
araquidónico al unirse a estas
ciclooxigenasas sufrirán
modificaciones de su estructura
química, lo que darán formación a
una larga familia de sustancias
denominadas genéricamente
eicosanoides y clásicamente
divididas en tres familias, los
tromboxanos, los leucotrienos y las
prostaglandinas.
Las prostaglandinas liberadas en
respuesta a la liberación del ácido
araquidónico provocan una
respuesta inflamatoria
generalizada que afecta distintos
sistemas del organismo, desde el
sistema cardiovascular, la
musculatura lisa, el sistema
inmune, el sistema autónomo y
provocaran la clásica respuesta de
hipertermia, extravasación, edema
y dolor, calor, rubor, tumor y dolor.
En ciertas ocasiones la inflamación
se transforma en un proceso
patológico, en este caso el dolor
crónico ha perdido su función de
defensa para convertirse en una
entidad que no aporta nada al
proceso curativo que empeora la
calidad de vida y aumenta el
sufrimiento del paciente.
Semiología
•
•
Síntoma (anamnesis)
Signo (examen físico)
Tenemos signos y síntomas, la
información de los síntomas que
presenta el paciente se recolecta
de la anamnesis y los signos del
examen físico, vamos a poder ver a
través de nuestros sentidos cuales
son los signos que podemos medir
de alguna manera en nuestros
pacientes para poder llegar a un
diagnóstico.
Si no se llega a un diagnóstico muy
difícilmente podremos hacer un
plan de tratamiento, porque ese
paciente consultara por dolor y ese
dolor sin ser muy experto se le
puede dar un analgésico y se le
pasara el dolor, sin embargo, si no
conozco la causa del dolor una vez
que pase el efecto va a volver.
La semiología del dolor nos esta
tratando de orientar para que
nosotros conozcamos el
diagnostico del paciente.
Historia clínica
Conocer síntomas, características,
relación con otros síntomas
Identificación de los síntomas:
• ¿Qué siente?
• ¿Dónde?
• ¿Desde cuándo?
• Evolución
• Factores que lo modifican
• Asociación a otros síntomas
La historia clínica está enfocada a
conocer síntomas, las
características que tiene ese
síntoma y como está relación con
otros síntomas nos permite ir
haciendo agrupaciones de ideas
para llegar a un diagnóstico
Dolor
“Sensación desencadenada por el
sistema nervioso” (Medline Plus)
“Experiencia sensorial y emocional,
desagradable, que pueden
experimentar seres vivos de un
sistema nervioso central”
(Wikipedia)
El dolor tiene una función
Fisiológica, que sea desagradable
quiere decir que nos permite
protegernos, sin embargo, cuando
esto se transforma en algo que se
mantiene en el tiempo y deja de
tener esa función, hablamos de un
dolor de tipo crónico.
 ALGIA → dolor
Cuando hablamos de cosas que
puedan quitar el dolor, hablamos
de analgésicos (contra el dolor).
características que podemos
recopilar de dolor nos va a permitir
acercarnos, aproximarnos a un
diagnóstico. A veces solo con la
anamnesis podemos llegar a un
diagnóstico, pero algunas veces
hay que acompañarlo del examen
físico e incluso a veces además se
van a necesitar exámenes
complementarios.

Si nosotros ubicamos estos 7

puntos (UTICFAS) o ALICIA dentro
Tenemos que se produce a nivel del síntoma doloroso, vamos a
periférico un trauma y vemos como poder recopilar información
esto desencadena toda una valiosa para el diagnóstico de
respuestas y una de las cosas nuestro paciente
buenas es que tenemos
anestésicos locales, drogas
antiinflamatorias que van Ubicación e irradiación
actuando a nivel de las vías
ascendentes, y también opioides y ¿Dónde? ¿Se le irradia o solo queda
medicamentos que pueden ahí?
hacernos variar la percepción del. • Localización
dolor a nivel del sistema nervioso • Generalizado, el paciente no
central es capaz de indicar donde
tiene el dolor
Estudio clínico del dolor • Irradiación, aquel que sigue
un recorrido nervioso
Cuando tenemos dolor se debe por ejemplo: Dolor de origen
hacer un estudio clínico para coronario, los pacientes que están
determinar cuál es la causa, esto se con angina de pecho y que después
hace a través de una investigación sufren un infarto, el dolor se irradia
que parte preguntando al paciente hacia la zona mandibular y
en la anamnesis y realizando un también hacia el brazo izquierdo
examen físico. Cólico biliar
Cólico renal
Para poder investigar esto está la • Migración
semiología general del dolor,
porque el análisis completo y
cuidadosos de todas las

Tipo o carácter
¿Cómo es este dolor?
característica tiene?
recurrente, de mayor data,
sin signos del SNA, pero si
tiende a producir estados de
depresión en los pacientes
¿Qué
Factores que lo modifican el dolor
• Desencadenantes
• Agravantes
• Alivio

Ejemplo: en una caries (que todavía

no es pulpitis), lo desencadena al
tomar helado. Cuando hay una
pulpitis si se expone al calor, duele
más. También hay posiciones en
Intensidad que puede doler más o que al
acostarse molesta menos.
• Escala descriptiva
•
•
Escala Visual Análoga
Cuestionario de dolor Mc Gill Actitud del enfermo
• Quietud (dolor crónico, no
tan ansioso y más bien
depresivo)
• Temor
• Ansiedad (dolor de tipo
agudo)

El dolor es un síntoma, no se puede

medir, pero si podemos recurrir a Síntomas acompañantes
algunos elementos que nos van a • Anteriores
ayudar a encasillar el dolor, para • Concomitantes
esto tenemos escalas, descriptivas, • Posteriores
visuales
Comienzo o evolución Ejemplo
• Síntomas neurovegetativos
• Vómitos
¿Cómo partió esto? ¿Como ha
seguido? • Diarrea
• fiebre
1.- Comienzo o velocidad • Tos
• Insidioso
• Brusco o Súbito
• Gradual
Dolor
2.- Evolución
• Dolor en región facial
• Agudo, continuo,
• Cara
intermitente, paroxístico,
acompañado de la relación • Cuello
sistema nervioso autónomo. ¿Por qué es tan importante? Porque
la región facial, cualquier parte
• Crónico, dolor que dura más
puede ser origen de dolor,
de 3 meses Continuo,
entonces tenemos que ser capaces
como odontólogos de identificar
bien donde se esta originando el
dolor para poder hacer un buen
diagnóstico y para tratar en forma
correcta y si no somos capaces de
tratarlo, derivarlo con un
diagnóstico tentativo para que
algún especialista pueda tratarlo.

Distintos tipos de dolor

• Dolor clínico/patológico:
generalmente hay una
patología que causa el dolor
• Dolor quirúrgico (post
operatorio)
• Dolor orgánico (de la parte
somática) Clasificación
• Dolor funcional
Según la duración
Dolor/gravedad
El dolor no implica gravedad, hay • Dolor agudo
dolores terribles que no afectan la • Dolor crónico
vida del paciente y hay
enfermedades gravísimas que Según grado de discriminación
nunca generan dolor, esta relación geográfica
no siempre se da.
• Dolor epicrítico
• Diferencias individuales, • Dolor protopático
Influidas por experiencias
previas, factores Según intensidad
emocionales
• Estado emocional • Escalas

Origen del Dolor Según la estructura que está

dañada
• Dolor central (a nivel de SNC)
• Dolor periférico (ejem: dolor • Dolor somático (piel,
de un molar) músculos, ligamentos,
• Dolor superficial, Epicrítico articulaciones, puede ser
• Dolor visceral o profundo, superficial o profundo)
Protopático/vago (vago, • Dolor neurogénico
profundo, poco específico) (neuralgia del trigémino)
• Dolor referido (duele en un • Dolor síquico (no tiene una
lugar distinto al lugar de ubicación somática)
origen)
• Dolor de origen vascular Según lugar de origen
(migrañas vasculares)
• Primario
• Secundario
• Sinalgia
 El dolor nos puede generar un
Según modo de presentarse diagnostico

•
•
Espontáneo
Provocado
Diagnóstico
Según certeza de su ubicación Dolor superficial
Dolor visceral
Dolor coronario
• Bien localizado
• Mal localizado
• Dolor retroesternal:
ubicación
Según la causa
• Constrictivo: carácter
• Inflamatorio-infeccioso • Continuo: evolución
• Postraumático • Hombro y Brazo: irradiación
• Postquirúrgico • Esfuerzo Físico: factor
desencadenante
• Neoplásico
• Alivio en reposo: factor
• Idiopático (paciente relata
aliviante
que lo tiene, pero no se
puede identificar una causa)

Según su inicio

• Leve con aumento

progresivo
• Paroxístico

Según se mantención en el tiempo

• Continuo
• Intermitente

Según características

• Irradiado
• Referido
• Pulsátil

Según estructuras o tejidos de

origen

• Dental
• Periodontal
• Mucosa
• Óseo
• ATM
• Sinusal
• Glandular
• Vascular