Guia para Residentes Pie Plano Infantil 2021-1

P I E P L A N O I N FA N T I L
Eva R. Gil Monzó / Juan Pedro García Paños / Rosa Busquets Net
2021
Pie Plano
Infantil
Eva R. Gil Monzó
Juan Pedro García Paños
Rosa Busquets Net
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Contenido
2 Consideraciones anatómicas
7 Etiología y Fisiopatología.
9 Historia natural.
10 Diagnóstico.
13 Clasificaciones.
14 Tratamiento
20 Agoritmo del PPVF infantil
21 Postoperatorio
22 Complicaciones
23 Preguntas más frecuentes
24 Bibliografía
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1. Consideraciones anatómicas
El pie plano se define como la pérdida del arco longitudinal interno del pie asociado a una deformidad en valgo
del retropié. Siempre es explorado con el pie en carga (Figura 1). El pie plano valgo flexible (PPVF) recupera su
arquitectura normal en descarga (Figura 2), a diferencia del pie plano valgo rígido (PPVR).
Figura 1. Niño de 9 años explorado en carga con diagnóstico de PPV.
Vista posterior. Valgo de calcáneo Vista medial. Colapso del arco medial. Vista frontal. Alineación en valgo de
bilateral. miembros inferiores.
Figura 2. Niña de 10 años explorado en carga y descarga con diagnóstico de PPV.
Vista posterior. Valgo de calcáneo Vista medial. Colapso del arco medial. Descarga. Se observa que corrige su
bilateral. arquitectura (PPVF).
Resumen de la deformidad multiplanar en el PPV.
ROTACIÓN INTERNA BLOQUE TIBIO-

ABDUCCIÓN DEL MEDIOPIÉ
PERONEO-ASTRAGALINO
SUPINACIÓN DEL MEDIO- DESVIACIÓN DEL VALGO DEL

ANTEPIÉ BLOQUE CALCÁNEO-PEDIO
NOTA
La detección de la deformidad/es predominantes será fundamental para entender posteriormente el

tratamiento quirúrgico.
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El PPVF se presenta como una deformidad MULTIPLANAR donde los planos afectados serán el frontal/coronal
(Figura 3), sagital (Figura 4) y transverso (Figura 5).
Figura 3. Plano frontal/coronal. Afectación de la articulación subastragalina. Valgo de retropié.
Figura 4. Plano sagital. Afectación de las articulaciones A-E y E-C. Caída de la columna medial.
Figura 5. Plano transversal. Afectación por desviación en abducto de la articulación A-E. Abducto mediopié.
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En el PPVF observaremos en los diferentes planos:
1. PLANO CORONAL. El bloque tibio-peroneo-astragalino (BTPA) gira en rotación interna (RI) con respecto al
bloque calcáneo-pedio (BCP) que está valguizado (Figura 6).
Figura 6. La valguización del calcáneo con respecto al bloque tibio-astragalino producirá

un choque en la zona de intersección astrágalo-peroné-calcáneo que podría generar dolor
en la zona lateral.
El PPV flexible corrige el retropié tanto en descarga (espontáneamente) como realizando la maniobra
de varización del calcáneo (rodilla en extensión como en flexión de 90º eliminando la tracción de los
gastrocnemios) (Figura 7).
El PPV rígido no permite la reducción del calcáneo con respecto al astrágalo ni pasiva ni activa.
Figura 7. Reducción del valgo en descarga y con la maniobra de varización.
2. PLANO SAGITAL. El astrágalo realiza un movimiento en eversión colocándose en flexión plantar, adducido
y medializado (Figura 8).
Figura 8. Movimiento del astrágalo en eversión con respecto al escafoides y calcáneo.
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IMPORTANTE
Existe una subluxación del bloque CP con respecto al astrágalo, produciendo incongruencia al
nivel de la coxa pedis (articulación astrágalo-calcaneo-escafoidea) (Figura 9).
Figura 9.
Visión en el plano trasversal Visión en el plano coronal donde se Movimiento de la coxa pedis: la cabeza
donde se aprecia abducción del aprecia la valguización del calcáneo. femoral rota dentro del acetábulo a
mediopie con subluxación del la diferencia de la articulación A-E, en la
articulación A-E. que el escafoides y resto del pie rotan
alrededor del astrágalo.
3. TRÍCEPS SURAL. Está normalmente acortado ya sea como causa primaria o secundaria a la deformidad
mantenida en el tiempo (Figura 10).
Figura 10. Maniobra de Silverskiöld (SVK). Equinismo con test de SVK positivo.
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4. PLANO TRANSVERSAL. El mediopié se abduce a nivel de la articulación Astrágalo-Escafoidea (A-E)

generando un “acortamiento relativo” de la columna externa (Figura 11).
Figura 11a. Acortamiento relativo de la columna Figura 11b. Signo de demasiados

externa. dedos (“Too many toes sign”) en el
que se observan el 4-5º dedos del
pie o más dedos debido al abducto.
5. El antepié se supina para poder acomodarse al valgo de retropié durante el apoyo plantígrado.
Figura 12. Supinación fija del antepié

tras varizar el retropié.
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2. Etiología y Fisiopatología.
Etiología multifactorial.
No existe un solo factor único.
Causas
A. Durante el desarrollo, el PPV infantil puede ser el resultado del desequilibrio de fuerzas musculares a favor
de los músculos pronadores con respecto a los supinadores.
MÚSCULOS SUPINADORES
Tibial anterior
MÚSCULOS PRONADORES Tibial posterior
Peroneos Extensor propio del Hallux
Extensor común de los
dedos
Tríceps sural
En estudios recientes se ha observado la hiperactividad “contra la deformidad” de los músculos intrínsecos y

extrínsecos del pie sin determinar si son causa o consecuencia. Algo que podría explicar el dolor muscular y
fatiga en el pie plano flexible.
RECUERDA
En el pie plano-cavo existe una columna medial aplanada y una concavidad anormal de la columna
lateral existiendo también abducción metatarsiana. Puede ser debido a un acortamiento del músculo
peroneo corto en algún momento del crecimiento del pie. Su tratamiento requerirá la corrección del
arco medial aplanado y el abducto.
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B. El arco medial se crea por la forma y fuerza de las estructuras óseo-ligamentosas.
B1. Spring ligament o ligamento en Hamaca: Puede resultar incompetente en carga debido a la laxitud en
los niños o síndromes de hiperlaxitud.
B2. Aponeurosis plantar: Ofrece resistencia mecánica durante la fase de apoyo, contrarrestando la
compresión dorsal de la carga (Efecto cabestrante o “Windlass”) (Imagen 13).
Figura 13. La dorsiflexión del 1er dedo tensará la fascia plantar generando la aparición del arco
medial (Test de Jack). Efecto Windlass o cabestrante.
C. Alineación rotacional del miembro: La Torsión tibial externa o interna excesiva puede generar que el BTPA
acompañe a esta torsión y genere incongruencia en la articulación subastragalina y que desplace el calcáneo
en valgo.
NOTA
En algunos casos, si rotamos externamente de forma pasiva la tibia (BTPA) se puede corregir
clínicamente el pie plano.
Maniobra de rotación externa e interna en la tibia izquierda. Obsérvese la huella

del podoscopio cambiante. Imagen cedida por el podólogo Enrique Grau Llopis.
A. Normal. B. Rotación externa. C. Rotación interna.
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3. Historia natural.
NIÑOS DE 3-4 AÑOS

Pie plano flexible fisiológico
Grasa subcutánea
Hiperlaxitud ligamentosa
Potencia muscular
ASINTOMÁTICO
Rotación interna
NIÑOS DE 4-10 AÑOS

Pie plano flexible POSIBLES CAUSAS
Grasa subcutánea SINTOMÁTICO

- Obesidad.
Hiperlaxitud ligamentosa
- S. de hiperlaxitud (Marfan,
Potencia muscular Down...).
Rotación interna
NIÑOS > 10 AÑOS ASINTOMÁTICO

Pie plano flexible ¿Variante de la normalidad?
NIÑOS > 10 AÑOS

Corrección completa
En el niño, hasta los 3-4 años, el PPV infantil o fisiológico aparece en un alto porcentaje y se resolverá con el crecimiento
en el mayor número de casos. Entre los 4-10 años, el PPV idiopático flexible (prevalencia de aproximadamente del
44%), también disminuye de forma progresiva con la edad. A partir de los 10 años, el 6% seguirán presentando la
deformidad, siendo más prevalente en los grupos de niños con hiperlaxitud ligamentosa (Marfan, Down), sobrepeso
u obesidad.
La obesidad parece el factor común que más se asocia como predisponente, desarrollo y potenciador del pie plano
infantil por la sobrecarga que ejerce sobre estructuras capsulo-ligamentosas en desarrollo provocando el colapso
del arco medial.
IMPORTANTE
El pie tiende a cavizarse con el crecimiento. A medida que aumenta la rotación externa del miembro inferior,
disminuye la laxitud, desaparece la grasa subcutánea y aumenta la potencia muscular.
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4. Diagnóstico.
Clínico
A. Exploración Neuromuscular (reflejos, hipotonía)

Detectar síndromes de hiperlaxitud (Down, Ehrles Dahnlos..) y obesidad.
B. Exploración del perfil rotacional de las caderas y ángulo Muslo-Pie

Descartar una torsión tibial externa que puede acentuar una deformidad en abducto del pie. El Perfil Rotacional
de Staheli incluye: valoración de versión femoral, tibial (ángulo muslo pie) y adducto o abducto (eje calcáneo M2
para descartar una torsión tibial externa que puede acentuar una deformidad en abducto del pie.
Figura 14. Torsión tibial verdadera sin Figura 15 Izquierda: Torsión tibial externa aparente
valgo de retropié (ángulo muslo pie enmascarada por el valgo y abducto de retropié.
alterado en rotación externa). Derecha: Al corregir valgo de retropié se observa que la
torsión tibial es normal (ángulo muslo pie normal)
C. Exploración del pie en descarga.
ARTICULACIÓN FLEXIBILIDAD PUNTOS DOLOROSOS SISTEMA AQUILEO-CALCÁNEO

EXPLORACIÓN SUBASTRAGALIANA ANTEPIÉ Y QUERATOSIS PLANTAR (TRÍCEPS SURAL)
Reductibilidad del BCP Capacidad de pronación/ Dolor en zona interna del Maniobra de Silverskiold: grado de
Maniobra de varización compensación de la arco plantar y queratosis retracción y localización. Si aumenta
del calcáneo. Si se supinación de la columna bajo articulación talo- la flexión dorsal flexionando la
VALORACIÓN reduce la articulación interna Se variza el navicular. rodilla, el problema estará en el
subastragalina, se trata retropié y prona el gastrocnemio, y si no se modifica, se
de un pie plano flexible. antepié. atribuye al Aquiles o sóleo.
IMÁGENES
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D. Exploración del pie en carga.
SIGNO DE DEMASIADOS TEST DE RODRÍGUEZ

ALINEACIÓN EN PODOSCOPIO DEDOS («TOO MANY FONSECA («HEEL RISE TEST DE JACK
CARGA DE MMII TOES») TEST»)
La flexión dorsal del

De puntillas. Si el pie 1er dedo que producirá
Aumento del valgo
Se observa más allá del plano es flexible, aparece acortamiento de la
fisiológico (5º-10º) y
Genu valgo/varo 3er-4º-5º dedo desde el arco plantar y el talón fascia plantar media y
aplanamiento del arco
posterior. se variza. En el pie plano elevación del arco junto
interno.
rígido, no aparece arco. con corrección del valgo
del retropié. (Windlass)
Realizando todas las maniobras ordenadamente podemos llegar a los siguientes diagnósticos según este
algoritmo práctico:
PPV
MANIOBRA DE VARIZACIÓN CALCÁNEO EN DESCARGA MANIOBRA DE PUNTILLAS
VARIZA EL RETROPIÉ
CONTINÚA LA
MANIOBRA DE
VARIZACIÓN
CALCÁNEO EN
DESCARGA
SÍ NO
PPV FLEXIBLE PPV RÍGIDO
CORRECCIÓN PASIVA DEL ANTEPIÉ
SÍ NO
PPVF SIN SUPINACIÓN SUPINACIÓN FIJA
CORRECCIÓN CON MANIOBRA DE PRONACIÓN ANTEPIÉ
SÍ NO
PPVF CON SUPINACIÓN FIJA FLEXIBLE PPVF CON SUPINACIÓN FIJA RÍGIDA
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Pruebas complementarias: Radiografías.
A. Dorsoplantar en carga (Figura 16).
RX DORSOPLANTAR EN CARGA EVALUACIÓN NORMAL
Ángulo astrágalo-calcáneo (AC) o Kite. Valgo subtalar 20º-30º
Ángulo entre el borde lateral del calcáneo y

Abducto 0º
el eje longitudinal del quinto metatarsiano.
Ángulo entre el eje del astrágalo y el eje del

Metatarso adducto 0º-5º
primer metatarsiano
(%) Descobertura Abducto < 40%

Figura 16. Dorso-plantar en carga.
B. Lateral en carga (Figura 17).
RX LATERAL EN CARGA EVALUACIÓN NORMAL
Ángulo Costa-Bartani. Si aumenta, signo de aplanamiento del arco interno. 125º-135º
Ángulo Meary. Si aumenta, signo de aplanamiento del arco interno. 0º-º0º
Calcaneal Pitch Angle (inclinación del calcáneo). Si disminuye, signo de aplanamiento del arco interno. 20º-30º
Ángulo entre el eje longitudinal del astrágalo y la

Vértice de la deformidad. Patrón anatómico. 90º
superficie articular del navicular.
Ángulo entre las superficies articulares del navicular y

la superficie distal del primer cuneiforme.
Angulo entre los puntos inferiores del calcáneo y el 5º

metatarsiano.
Figura 17. Lateral en carga.
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5. Clasificaciones.
A. Basada en la reductibilidad y flexibilidad.
PIE PLANO FLEXIBLE PIE PLANO RÍGIDO
Fisiológico. No fisiológico.
Puede ser sintomático o no. Suele ser sintomático.
Aparece en carga siendo reductible en descarga Pie plano en carga y no reductible en descarga (maniobras ni
(maniobras activas y pasivas). activas ni pasivas).
95% de los casos. Importante reducción de la movilidad subastragalina.
Se asocia a patología subyacente como coaliciones tarsianas o

procesos neuro-musculares.
B. Anatómica. Basada en la deformidad predominante y su apex.
TIPOS
PPV SUBTALAR PPV MEDIOTARSIANO PPV MIXTO PIE PLANO-CAVO
ANATÓMICOS
Deformidad Valgo subtalar. No valgo subtalar. Valgo subtalar. Hundimiento columna medial.
predominante No abducción medio-tarsiana. Abducción medio-tarsiana. Abducción. Cavo del arco lateral.
Apex deformidad Art. Astrágalo-Escafoidea. Articulación Escafo-Cuneana. Compartido entre A-E y E-C. Variable.
Deformidad
predominante
-Ángulo eje astrágalo- -Ángulo eje astrágalo- -Ángulo eje astrágalo- -Ángulo eje astrágalo-
superficie escafoidea: superficie escafoidea: nr superficie escafoidea: superficie escafoidea:
disminuido. -Ángulo borde lateral de disminuido. disminuido.
-Ángulo borde lateral de calcáneo-5º MT: aumentado. -Ángulo borde lateral de -Ángulo entre los puntos
Ángulos alterados
calcáneo-5º MT: nr. calcáneo-5º MT: aumentado. inferiores del calcáneo y el 5º
MT: disminuido.
-Ángulo borde lateral de
calcáneo-5º MT: aumentado.
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6. Tratamiento
Conservador
Quién.
PPV infantil o fisiológico: Considerado IMPORTANTE
hasta los 4 años.
Las ortesis ayudan a posicionar el pie durante la marcha
Asintomáticos: A partir de los 4 años el pie
para mejorar la sintomatología y evitar el desgaste
tiende a cavizarse con el crecimiento, a
excesivo del calzado. Su eficacia en la corrección no
medida que aumenta la RE del miembro
está demostrada. Los ejercicios pautados de refuerzo
inferior y disminuye la laxitud.
de la musculatura intrínseca como caminar de puntillas
PPV idiopático flexible: sintomáticos hasta tienen sentido teórico, pero no práctico.
los 8-9 años.
Cómo.
PPV idiopático flexible asintomático:

Estiramientos en casos de acortamiento NOTA
del sistema aquíleo-calcáneo-plantar.
No restricción de actividades deportivas. Para poder transmitir tranquilidad a los padres, se debe
Ortesis solo recomendadas de casos explicar la historia natural y evolución del pie durante la
de desgaste del calzado o deformidad infancia.
manifiesta.
PPV idiopático flexible sintomático: ortesis

y estiramientos.
Figura 18. Modelo de plantilla ideal. Cuña supinadora en retropié y arco medial en medio-antepié, preferiblemente
semirrígida y nunca rígida. Imagen cedida por el podólogo Enrique Grau Llopis.
Quirúrgico
Quién.
PPV secundario.
- Depende de la etiología, la sintomatología y la historia natural.
- Suele requerir tratar la causa (como en las coaliciones tarsales) y pueden necesitar gestos a otros niveles
como en el caso de pies planos neurológicos (cirugías multinivel).
- Son pies planos muy severos con progresión rápida y con afectación global importante.
PPV sintomático con limitación funcional significativa, cuando fracasa el tratamiento conservador a partir de
los 8-9 años.
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TIPOS
PPV SUBTALAR PPV MEDIOTARSIANO PPV MIXTO PIE PLANO-CAVO
ANATÓMICOS
Deformidad Valgo subtalar. No valgo subtalar. Valgo subtalar. Hundimiento columna medial.
predominante No abducción medio-tarsiana. Abducción medio-tarsiana. Abducción. Cavo del arco lateral.
Apex deformidad Art. Astrágalo-Escafoidea. Articulación Escafo-Cuneana. Compartido entre A-E y E-C. Variable.
Deformidad
predominante
-Ángulo eje astrágalo- -Ángulo eje astrágalo- -Ángulo eje astrágalo- -Ángulo eje astrágalo-
superficie escafoidea: superficie escafoidea: nr superficie escafoidea: superficie escafoidea:
disminuido. -Ángulo borde lateral de disminuido. disminuido.
-Ángulo borde lateral de calcáneo-5º MT: aumentado. -Ángulo borde lateral de -Ángulo entre los puntos
Ángulos alterados
calcáneo-5º MT: nr. calcáneo-5º MT: aumentado. inferiores del calcáneo y el 5º
MT: disminuido.
-Ángulo borde lateral de
calcáneo-5º MT: aumentado.
Pie flexible > 2 años de OT de alargamiento de OT de alargamiento de la OT de pronación del

crecimiento residual): la columna externa del columna externa. antepie (osteotomía cúneo-
- Calcáneo stop. calcáneo (Evans-Mosca). escafoidea de cierre plantar
Tratamiento - Artrorrisis. +/- pronadoras de antepié. y medial.
recomendado +/- pronadoras de antepié.
Pie rígido: OT medialización IMPORTANTE.
del calcáneo +/- pronadoras Contraindicada la osteotomía de
de antepié. alargamiento del calcáneo ya que
podría generar una convexidad del
borde lateral del pie con ángulo
Tabla orientativa para indicación quirúrgica en basada al ápex de la deformidad anatómica. Calcáneo-5º Metatarsiano negativo
(adducto).
Cómo.
Técnicas para el tratamiento del Pie Plano Subtalar.

Indicación: PPVF y > 2 años de crecimiento residual.
CALCÁNEO STOP ARTRORRISIS EXTRA-ARTICULAR NORMAL
- PPV flexible: Limita eversión del - PPV flexible: Limita eversión del - PPV rígido.
astrágalo y el valgo del BCP. astrágalo y el valgo del BCP.
- OT oblícua de traslación
- Colocación de un tornillo en el - Colocación de la endoprótesis en medial (1 cm) en calcáneo
surco del calcáneo y la cabeza el seno del tarso. (Atención a la fisis) + Síntesis
crea impingement con el proceso con AAKK.
lateral del astrágalo en valgo.
30º 10º
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Técnicas para el tratamiento del Pie Plano Mixto o Mediotarsiano.

Indicación: PPV mediotarsiano flexible con acortamiento relativo de la columna externa y abducción.
OT DE ALARGAMIENTO DE LA COLUMNA EXTERNA DEL CALCÁNEO
- OT de Evans/Mosca.
- Se restaura la cobertura A-E con cierto poder de corrección del valgo.
- OT de adición en calcáneo y síntesis con AAKK (cuña de 1,5 cm máximo).
RECUERDA
Las Osteotomías de Evans/Mosca reducen el astrágalo en su coxa pedís restaurando la cobertura

A-E y mejorando la tensión de las estructuras plantares. Se rectifica la pérdida de concavidad plantar
y se equilibran las columnas medial y lateral, teniendo también cierto poder de corrección del valgo.
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IMPORTANTE
La modificación de la osteotomía de Evans (paralela a la articulación calcáneo-cuboidea y a 1.5 cm

de la misma), publicada por Mosca, se realiza de forma más oblicua y ligeramente más proximal. Las
posibles variaciones anatómicas de las carillas articulares anterior y media que alteran el espacio
entre ellas (lugar por donde debe pasar la sierra/escoplo) nos dificultan la localización del espacio
entre ellas por lo que es más frecuente que se atraviese y dañe si realizamos la osteotomía de forma
paralela que oblicua (Figuras 19a,b,c,d,e).
Figura 19a. Orientación de las osteotomías Figura 19b. Imagen escopia intraoperatoria
entre las carillas articulares del calcáneo indicando la dirección y el lugar de la
media y anterior. osteotomía.
Figura 19c. Ubicación de palanca de Figura 19d. Osteotomía de Mosca: Figura 19e. Osteotomía de Evans
Hoffman entre las carillas articulares oblicuidad. paralela a la articulación calcáneo-
anterior y media, donde se dirigirá la cuboidea.
osteotomía hacia la zona medial.
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Técnicas asociadas.
Indicación: Tras realizar la corrección del retropié, intraoperatoriamente se evalúa:

• Si el antepié presenta un supino flexible o rígido, por lo que en caso de necesitar corrección se
realizarán las siguientes técnicas:
- Osteotomía de cuneiforme o Cotton (adición dorsal) (Figura 20).
Figura 20.
- Sustracción medial y plantar cuneiforme (Figura 21).
Figura 21.
• Previa a la intervención se ha evaluado el equinismo, y en caso de necesitar corrección, se realizarán

las siguientes técnicas:
- Hoke. Indicado cuando existe equinismo leve (SVK-) (alargamiento percutáneo en escalera)
(Figura 22).
Figura 22.
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- Strayer: Indicado cuando existe equinismo severo claramente gastrodependiente (SVK+).

Alargamiento a nivel de la fascia de los gastrocnemios, en tercio medio de pantorrilla. (Figura 23).
Figura 25.
- Green: Indicado cuando existe equinismo severo no gastrodependiente (SVK -). Alargamiento a
nivel del tendón de Aquiles en Z. (Figura 24).
Figura 24.
• Técnicas sobre partes blandas mediales. Tras la corrección ósea, puede existir cierta laxitud en las
estructuras mediales que requieran la realización de técnicas asociadas tales como la plicatura
capsular planto-medial de la articulación astrágalo-escafoidea (cápsula y ligamento en hamaca
o “spring ligament”) y/o el adelantamiento de la inserción del tendón tibial posterior. Estos
procedimientos no se suelen utilizar habitualmente y existe controversia en la literatura.
• Alargamiento del Tendón Peroneo Lateral Corto (PLC). En algunas ocasiones, se observa el PLC muy
tenso que requeriría su alargamiento previo a la osteotomía de alargamiento de la columna externa,
tal y como describe Mosca.
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7. Agoritmo del PPVF infantil
PIE PLANO INFANTIL
EXPLORACIÓN FÍSICA: BIPEDESTACIÓN, TEST RODRÍGUEZ-FONSECA Y TEST DE JACK
FLEXIBLE RÍGIDO
PRUEBAS
ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO (RX CARGA DP Y LAT,
RX OBLÍCUA,
TC/RM)
OBSERVACIÓN ¿ORTESIS?
NO ORTESIS ¿EJERCICIOS?
PRUEBAS
6 MESES
(RX CARGA DP Y LAT,
RX OBLÍCUA,
TC/RM)
ASINTOMÁTICO SINTOMÁTICO
RESECCIÓN Y REINSERCIÓN TTP

+/- CORRECCIÓN DEFORMIDAD
RX CARGA DP Y L ESCAFOIDES ACCESORIO (1,2,3,4)
1 2 3 4
PIE PLANO MEDIOTARSIANO O MIXTO

PIE PLANO SUBTALAR - VALGO SUPINO FIJO ANTEPIÉ O PIE
DESCOBERTURA > 40% EQUINISMO
<40% DESCOBERTURA TN PLANO CAVO
ANGULO CALCÁNEO MTT5 >
CALCÁNEO STOP OSTEOTOMÍA CUNEIFORME:

ARTRORRISIS ALARGAMIENTO COLUMNA EXTERNA SVK COTTON (ADICIÓN)
OSTEOTOMÍA DESLIZAMIENTO SUSTRACCIÓN PLANTAR
+ SVK - SVK
(STRAYER, (HOKE, EN Z…)
VULPIUS…)
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8. Postoperatorio
Calcáneo stop y artrorrisis.
A. Sin alargamiento de tríceps sural se permite carga precoz según tolerancia en 4-5 días.
B. Si realizamos algún gesto en tríceps sural: férula posterior de yeso durante 3 semanas.
Debemos avisar a los padres que el paciente puede caminar de manera anómala (en supinación y rotación
interna) de 1-6 meses. Los primeros 3 meses pueden tener molestias locales al caminar (más en artrorrisis que
en calcáneo stop).
Osteotomía de Evans/Mosca
Requerirá de férula posterior de yeso 4-6 semanas.
9. Complicaciones
• Infecciones de partes blandas.

• Déficit de corrección o recidiva: normalmente por no tener en cuenta tríceps sural o antepié, por tratarse
de una torsión tibial externa o valgo de tobillo no reconocido previamente, por realizar técnica no indicada
(ejemplo, calcáneo stop en pie plano mediotarsiano).
• SDRC (raro).
• Extrusión de implante (Figura 25) (artrorrisis), rotura de tornillo (calcáneo stop).
• Colapso de osteotomía Evans (por colocar injerto tricortical demasiado profundo en calcáneo sobre
esponjosa).
• Impingement subfibular en el Evans por colocar injerto muy superior.

• Subluxación CC (Figura 26) (rara en los niños la hiperpresión o artrosis, suele mejorar con el tiempo).
D
EN CARGA
Figura 25. Extrusión de prótesis Figura 26. Subluxación C-C tras osteotomía de
subastragalina. Mosca.
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10. Preguntas más frecuentes
1. ¿Cuándo es la edad ideal para realizar la cirugía? tendón de Aquiles, predisponiendo a su contractura.
¿Difiere entre niños y niñas? Esta marcha ineficiente podría explicar por qué
se genera dolor y fatiga muscular en algunos pies
Las osteotomías podemos realizarlas a cualquier planos, casi siempre asociado a tríceps sural corto.
edad, ya que no difieren de las técnicas usadas
en adultos, siempre que respetemos la línea de
crecimiento del calcáneo. Para los procesos de 5. En caso de pie plano subtalar, ¿cuándo elegir
limitación subtalar se aconseja, al menos, que calcáneo stop o artrorrisis?
queden 2 años de crecimiento (11 años en niñas y 12
en niños) pero esto es discutible. Depende de las preferencias del cirujano. El calcáneo
stop limita la eversión permitiendo cierta inversión,
es más barato y evita el abordaje al seno del tarso,
2. En los niños sintomáticos, ¿qué tipo de plantillas pues es extraarticular. La artrorrisis limita eversión
usar? e inversión, es más cara y necesita de abordaje al
seno del tarso. Ambos tratamientos han mostrado
Plantillas con gradiente supinador (cuña varizante resultados satisfactorios y se pueden aplicar en el
en retropié) y soporte de arco, todo fabricado mismo tipo de pacientes (Figura 27).
en material semirrígido. Evitaremos las plantillas
rígidas.
3. El pie plano suele asociarse a retracción del tendón

de Aquiles ya sea como causa o como consecuencia,
¿cuándo alargarlo? ¿qué técnica es la ideal?
Siempre debemos explorar el tríceps sural en el

pie plano. Algunos autores piensan que puede ser
el acortamiento del tríceps sural en la infancia el
que genera el pie plano, otros abogan porque se
adapta a una deformidad en valgo mantenida y por
ello se acorta. Hay que destacar la idea de algunos
autores de que en aquellos pacientes con pie plano
y tríceps sural corto es más frecuente que padezcan
síntomas. Siempre debemos alargarlo en aquellos
casos en los que tengamos equinismo, ya que no
alargarlo puede llevarnos a la recidiva. La técnica
ideal la dicta la cantidad de alargamiento necesaria y
el test de SVK. Si el test es positivo, preferiblemente
realizar Strayer. Si es test es negativo y hay que
alargar poco, es mejor realizar la técnica de Hoke. Si
hay que alargar mucho, preferiblemente realizar el
alargamiento en Z (Green).
Figura 27. Forzando la supinación se llega hasta la
faceta subastragalina posteroexterna del calcáneo,
4. ¿Cuál puede ser la causa del dolor en los PPVF? donde se introduce un tornillo de esponjosa que
atravesará las 2 corticales del calcáneo con un ángulo
Durante la marcha, el retropié normal realiza un
de 30° en el plano sagital y de 10° en el plano coronal.
movimiento de inversión (brazo de palanca rígido)
para la propulsión del pie (3er rocker). Este brazo de
palanca, que forma todo el retropié en conjunto,
no ocurre en el caso del pie plano flexible al existir
una subluxación del BCP con respecto al astrágalo
(calcáneo en valgo) que lateralizará la inserción del
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11. Bibliografía
1. Bergua-Domingo JM, García Paños JP, Knörr J. Actualización en el manejo del pie plano infantil. Rev Pie
Tobillo. 2020;34(1):3-15.
2. Carr JB, Yang S, Lather LA. Pediatric Pes Planus: A State-of-the-Art Review. Pediatrics. 2016;137(3):e20151230.
3. Frances JM, Feldman DS. Management of idiopathic and nonidiopathic flatfoot. Instr Course Lect.
2015;64:429-40.
4. Ford SE, Scannell BP. Pediatric Flatfoot: Pearls and Pitfalls. Foot Ankle Clin. 2017 Sep;22(3):643-56.
5. Kwon JY, Myerson MS. Management of the flexible flat foot in the child: a focus on the use of osteotomies
for correction. Foot Ankle Clin. 2010;15(2):309-22.
6. Jonathan M. Labovitz, DPM.The Algorithmic Approach to Pediatric Flexible Pes Planovalgus. Clin Podiatr
Med Surg. 23 (2006) 57– 76.
23
2021
24

Guia para Residentes Pie Plano Infantil 2021-1

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P I E P L A N O I N FA N T I L

20 Agoritmo del PPVF infantil

23 Preguntas más frecuentes

Figura 1. Niño de 9 años explorado en carga con diagnóstico de PPV.

Figura 2. Niña de 10 años explorado en carga y descarga con diagnóstico de PPV.

Resumen de la deformidad multiplanar en el PPV.

ROTACIÓN INTERNA BLOQUE TIBIO-

SUPINACIÓN DEL MEDIO- DESVIACIÓN DEL VALGO DEL

La detección de la deformidad/es predominantes será fundamental para entender posteriormente el

Figura 3. Plano frontal/coronal. Afectación de la articulación subastragalina. Valgo de retropié.

En el PPVF observaremos en los diferentes planos:

Figura 6. La valguización del calcáneo con respecto al bloque tibio-astragalino producirá

Figura 7. Reducción del valgo en descarga y con la maniobra de varización.

Figura 8. Movimiento del astrágalo en eversión con respecto al escafoides y calcáneo.

4. PLANO TRANSVERSAL. El mediopié se abduce a nivel de la articulación Astrágalo-Escafoidea (A-E)

Figura 11a. Acortamiento relativo de la columna Figura 11b. Signo de demasiados

Figura 12. Supinación fija del antepié

En estudios recientes se ha observado la hiperactividad “contra la deformidad” de los músculos intrínsecos y

B. El arco medial se crea por la forma y fuerza de las estructuras óseo-ligamentosas.

Maniobra de rotación externa e interna en la tibia izquierda. Obsérvese la huella

A. Normal. B. Rotación externa. C. Rotación interna.

NIÑOS DE 3-4 AÑOS

NIÑOS DE 4-10 AÑOS

Grasa subcutánea SINTOMÁTICO

NIÑOS > 10 AÑOS ASINTOMÁTICO

NIÑOS > 10 AÑOS

A. Exploración Neuromuscular (reflejos, hipotonía)

B. Exploración del perfil rotacional de las caderas y ángulo Muslo-Pie

C. Exploración del pie en descarga.

ARTICULACIÓN FLEXIBILIDAD PUNTOS DOLOROSOS SISTEMA AQUILEO-CALCÁNEO

D. Exploración del pie en carga.

SIGNO DE DEMASIADOS TEST DE RODRÍGUEZ

La flexión dorsal del

MANIOBRA DE VARIZACIÓN CALCÁNEO EN DESCARGA MANIOBRA DE PUNTILLAS

PPV FLEXIBLE PPV RÍGIDO

CORRECCIÓN PASIVA DEL ANTEPIÉ

PPVF SIN SUPINACIÓN SUPINACIÓN FIJA

CORRECCIÓN CON MANIOBRA DE PRONACIÓN ANTEPIÉ

Pruebas complementarias: Radiografías.

A. Dorsoplantar en carga (Figura 16).

RX DORSOPLANTAR EN CARGA EVALUACIÓN NORMAL

Ángulo astrágalo-calcáneo (AC) o Kite. Valgo subtalar 20º-30º

Ángulo entre el borde lateral del calcáneo y

Ángulo entre el eje del astrágalo y el eje del

(%) Descobertura Abducto < 40%

B. Lateral en carga (Figura 17).

RX LATERAL EN CARGA EVALUACIÓN NORMAL

Ángulo Costa-Bartani. Si aumenta, signo de aplanamiento del arco interno. 125º-135º

Ángulo Meary. Si aumenta, signo de aplanamiento del arco interno. 0º-º0º

Ángulo entre el eje longitudinal del astrágalo y la

Ángulo entre las superficies articulares del navicular y

Angulo entre los puntos inferiores del calcáneo y el 5º

Figura 17. Lateral en carga.

A. Basada en la reductibilidad y flexibilidad.

PIE PLANO FLEXIBLE PIE PLANO RÍGIDO

Puede ser sintomático o no. Suele ser sintomático.

95% de los casos. Importante reducción de la movilidad subastragalina.

Se asocia a patología subyacente como coaliciones tarsianas o

B. Anatómica. Basada en la deformidad predominante y su apex.

PPV idiopático flexible asintomático:

PPV idiopático flexible sintomático: ortesis

Pie flexible > 2 años de OT de alargamiento de OT de alargamiento de la OT de pronación del

Técnicas para el tratamiento del Pie Plano Subtalar.

- Osteotomía de cuneiforme o Cotton (adición dorsal) (Figura 20).

- Sustracción medial y plantar cuneiforme (Figura 21).

- Strayer: Indicado cuando existe equinismo severo claramente gastrodependiente (SVK+).