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Quien suscribe, Dr. (a) _______________________________ hace constar que el ___________ de nombre
____________________________de _________ años de edad residenciado en _______________________________
Piel: De color, pigmentación, humedad, turgencia, temperatura, elasticidad e higiene conservada de acuerdo a su edad sexo y
raza.
Faneras: De color, pigmentación, distribución, cantidad, textura, grosor e implantación conservado de acuerdo a su edad sexo y
raza, higiene conservada.
Uñas: De forma, configuración y color conservado, tiempo de llenado capilar menor de 3 segundo. No lesiones.
Signo Vitales: Frecuencia respiratoria: _____ Frecuencia Cardiaca: _____ Tensión Arterial: ________________________
Medidas Antropométrica: Peso: _____ Talla: _____Circunferencia Cefálica: _____ Circunferencia Toráxica: _______
Temperatura: _______
Cuello: No doloroso, flexible a todos los movimientos. No adenopatías. Pulso carotideo presente y sincrónico.
Mamas: _______________________________________________
Abdomen: _______________ que sigue los movimientos respiratorios, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no
viceromegalia. Ombligo en línea media situado en mesogastrio.
Columna Vertebral: No deformidades, no edemas de partes blandas, no doloroso a la palpación. Movilidad normal, no
crepitación.