EXPLORACION FISICA

OBJETIVOS:
‡ Reunir datos basales sobre la salud del cliente. ‡ Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia Clínica. ‡ Confirmar e identificar diagnósticos. ‡ Realizar diagnósticos sobre la evolución. ‡ Evaluar los resultados.

LA VALORACIÓN FÍSICA:
La exploración física o el examen físico se realiza en dirección céfalo-caudal, considerando en diferentes regiones los sistemas y vísceras que deben ser evaluadas.

Técnicas utilizadas:

‡ ‡ ‡ ‡

Inspección Palpación Auscultación Percusión

PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Organización. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad, ruidos, T°. Equipo Preparación física del cliente. Colocación: posición. Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación, ‡ Participación. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

. sexo..Comparar zonas.. . signos físicos significativos. .Iluminación o adicional.INSPECCION ‡ Proceso de observación.Tiempo. ‡ Principios:. ‡ Detectar características normales. ‡ Considerar factores como edad. . .Zona bien expuesta. y hallazgos anómalos.

por debajo de la piel : tamaño.PALPACION: ‡ Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales. textura. consistencia y movilidad. pulsos. forma. vibraciones. . humedad. temperatura.

. ‡ La cara palmar. son más sensibles a vibraciones. ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.PALPACION: ‡ El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. ‡ Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño.

Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. . consistencia o presencia de líquidos en cavidades. límites. Para determinar tamaño.PERCUCION ‡ Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras.

intensidad. calidad y duración. de los cuales se describe frecuencia. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. pulmonares e intestinales.AUSCULTACION ‡ Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda .

EXAMEM FISICO GENERAL  Posición:horizontal.  Actitud : abierta. soporte..  Conciencia : conciente .  Facie : relajada.. soporoso  Forma de andar: sólo. decúbito. dolor. ansiosa.  Postura : derecho. temblor.. fowler. rechazo.  Mov.inconciente. sentado. inmovil. i . retraimiento. movimientos coordinados. vacilante.Corporales : tics.

enano. piel. . Presión Arterial.. Respiración. peso y perimétros : IMC. cambios de peso .atlético.  Altura. gigante. estado nutricional.. nivel socioeconómico). uñas ropa ( Considerar nivel cultura.  Constitución: asténico.  Signos vitales: Pulso.Continuación EXAMEN FISICO General  Estatura:normal.  Higiene y arreglo: cabello. pícnico. Temperatura°.

caliente.Vascularidad: petequias. delgada. .. zonas enrojecidas.Color : cianosis. . . . verrugas. .. sudorosa. léntigos...Continuación EXAMEN FISICO General  Piel: Considerar luz.Turgencia : elasticidad.Integridad : cicatrices. vitíligo. T° ambiental... .Hidratación : seca.Edema : causa ¿?. erosiones.Textura : suave. . ictericia.          . pálida. áspera.Lesiones : angiomas. fría.Temperatura: tibia.. hidratada. . . gruesa.

.EXAMEN FISICO Segmentario  Se recomienda seguir un orden céfalo caudal.  La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. es posición decúbito dorsal.

VALORACION FISICA Aspecto general: ‡ Altura ‡ Peso ‡ Estado nutricional Constantes vitales: ‡ Temperatura ‡ Pulso ‡ Respiración ‡ Presión arterial Estado mental: ‡ Alerta ‡ Confuso ‡ Aturdido ‡ Desorientado ‡ Deprimido ‡ Irritable ‡ Mareado .

VALORACION FISICA Exploración de cabeza y cuello: OJOS: ‡ Lentes ‡ Visión borrosa ‡ Presentación de cataratas ‡ Ictericia PUPILAS: ‡ Reflejo fotomotor (reacción a luz) ‡ Exotropía (desviación del ojo hacia el lado temporal de la cabeza) ‡ Isotropía (desviación del ojo hacia el lado nasal) ‡ Dipopía (visión doble) ‡ Nistagmo (movimiento espasmódico irregualr de los ojos ‡ Midriasis (pupilas grandes ‡ Miosis (pupilas pequeñas) ‡ Ceguera .

VALORACION FISICA OIDOS: ‡ Ayudas________ Presencia de cerumen_______ Secreción______ ‡ Sordera y de que lado_________ tamaño de las orejas__________ ‡ Ausencia de uno de ellos_________________ ‡ CABEZA Y CUERO CABELLUDO: ‡ Tamaño y forma: ‡ Macrocefalia (cabeza grande)_____________________________ ‡ Micerocefalia (cabeza pequeña)___________________________ ‡ Heridas________ Fracturas__________ Cicatrices___________ ‡ CARA: ‡ Ictericia______ Edema______ Anemia_______ Redonda_______ ‡ Larga______ Acné. barros_______ Paños________ .

VALORACION FISICA EXPLORACIÓN DEL CUELLO ‡ Presencia de dolor_________ Presencia de ganglios____________ Venas del cuello dilatado____________ VALORACIÓN NEUROLÓGICA: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Nivel de conciencia________________ Memoria______________ Orientación___________ Vértigo_________ Síncope__________ Cefaleas_______ Crisis convulsivas________ Marcha__________ Temblores_______________ Reflejos: pupilares______________ Tendinosos____________ Babinsky_________________ .

VALORACION FISICA Valoración músculo-esquelética ‡ EXTREMIDADES: ‡ Tamaño__________ Forma____________ Simetría___________ ‡ Inflamaciones________ Temperatura________ color__________ ‡ Pigmentación_______ Prótesis________ Cicatrices____________ ‡ Hematomas________ Contusiones_________ Fractura_________ ‡ Erupciones________ Ulceras_________ Paresias_____________ ‡ Parestesia_________Parálisis_______ Ayuda de sostén________ ‡ ARTICULACIONES: ‡ Simetría______________ Movilidad activa__________________ ‡ Movilidad pasiva______________ deformaciones______________ Rigidez_________ Anquilosis_________ Masas_______________ ‡ Inflamación___________ Derrames_________ Dolor__________ Crepitación___________ Sensibilidad__________ .

VALORACION FISICA MUSCULOS: ‡ Simetría__________ Debilidad___________ Tamaño__________ ‡ Calambres_________________ Contracturas________________ ‡ Espasmos_________________ Tono______________________ ‡ Rigidez___________________________ ESPALDA: ‡ Edema de sacro__________________ Dolor_________________ ‡ Desviaciones de columna: Escoliosis (Desviación del raquis con convexidad lateral)_______________ Lordosis (corcova con prominencia anterior)________________ ‡ .

VALORACION FISICA Valoración tegumentaria: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Color_________ pigmentación____________ Sudación_________ Lesiones____________________ sequedad_________________ Erupciones e irritaciones________________________________ Vascularización_______________ Contusiones_______________ Equimosis________________ manchas_____________________ Temperatura_________________ hemorragia________________ Masas_____________ Petequias____________ textura_______ Cicatrices_________ Lunares___________ hematomas_________ Turgencia____________ Edema________ Olores_____________ Prurito____________ Pelo____________ Uñas______________ Callosidades_________ Hongos_________ Deformidades_______ .

VALORACION FISICA Valoración respiratoria: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ NARIZ: Simetría_________ Deformaciones__________ tabique________ Hemorragia______ sensibilidad_______ Enrojecimiento________ Deformaciones__________ Secreciones_________ olfato______ Dolor nasal__________ Edema_________ TORAX: Tamaño__________ Expansión_________ Forma_____________ Sensibilidad_________ Simetría________ Crepitaciones_______ Deformidades__________________ TRAQUEA: Desviaciones__________ Anomalías__________ Osteoma_______ .

VALORACION FISICA PATRONES RESPIRATORIOS: ‡ Ritmo___________ profundidad__________ frecuencia________ ‡ Cianosis__________ Tiraje___________ Apnea______________ ‡ Dedos en palillo de tambor________ Ayudas respiratorias_______ ‡ Sonidos(específicos. tipo y características)___________________ ‡ __________________________________________________ ‡ Tos_________ Esputo__________ Hemoptisis_____________ VALORACIÓN CARDIOVASCULAR: ‡ ‡ ‡ ‡ Patrones cardiacos: Frecuencia________ Intensidad_________ regularidad________ Soplos_______ Ritmo_______ Movimientos precordiales________ Marcapasos__________________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema digestivo: BOCA Y GARGANTA: ‡ Olor____________ Garganta____________ caries___________ ‡ Inflamaciones__________ Habla__________ Encías__________ ‡ Prótesis dentaria________________ Infección_______________ ‡ Dolor__________ Mucosas____________ Mastica____________ ‡ Lengua___________ Traga__________ Dentadura____________ ‡ Lesiones___________ sensibilidad al frío o al calor____________ ‡ Edema_______ Reflejo vómito________ Oclusión dental________ ‡ Hemorragia______________ Paladar (deformidades)__________ .

VALORACION FISICA ABDOMEN: ‡ Tamaño__________ Contorno_________ Simetría____________ ‡ Masas___________ Grasas__________ Vello_______________ ‡ Tono muscular________ Turgencia________ cicatrices_________ ‡ Ombligo________ Estrías___________ Distensión____________ Gases__________ Borde hépatico__________ Dolor__________ ‡ Ruidos ausentes__________ Desviaciones quirúrgicas___________ ‡ Apetito_____ Anorexia_____ Diarrea_____ Estreñimiento______ RECTO: ‡ Pigmentación________ Hemorroides________ lesiones_________ ‡ Grietas_______ Abscesos_______ Masas_______ Dolor_______ ‡ Prurito_______ Sensibilidad__________ Quemazón___________ ‡ .

VALORACION FISICA Valoración renal: PATRONES URINARIOS: ‡ Cantidad_______ Color_______ Olor_______ Frecuencia_______ ‡ Sedimento______ Disuria______ Tenesmo_______ Dolor_______ ‡ Goteo____ Incontinencia_____ Oliguria______ hematuria_______ ‡ Nicturia____ Enuresis____ Poliuria____ Distensión vesical______ ‡ Retención___ Dolor en el flanco____ Desviaciones urinarios (talla vesical)___ ORIFICIO URETRAL: ‡ Secreciones________ Infección________ Inflamación_________ Dolor_________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor femenino: GENITALES: ‡ Labios mayores____________ labios menores________________ ‡ Orificio vaginal_______ Secreciones_______ Inflamación_______ ‡ Dolor_______ Sensibilidad_______ Prurito______ Regla_______ ‡ Menopausia____ Papanicolaou_____ Embarazos____ Cirugías_____ MAMAS: ‡ Contorno_______ tamaño______ Simetría_______ Color_______ ‡ Cicatrices_______ Masas______ Movilidad_______ Dolor______ ‡ Sensibilidad_______ Tumefacción________ Piel de naranja______ PEZONES: ‡ Color______ Secreción______ Hemorragia______ Dolor________ ‡ Grietas_________ Inversión_________ Ulceras______________ AXILAS: ‡ Adenopatías__________ Inflamación_________ Aumento de tamaño___________ Sensibilidad________________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor masculino: PENE: ‡ Tamaño_____ Dolor______ secreción______ Inflamación_______ ‡ Erección________ Actividad sexual_________ Sensibilidad_____ ESCROTO: ‡ Tamaño______ Dolor______ Nódulos______ Ulceras__________ ‡ Inflamación___________ Sensibilidad_________ TESTICULOS: ‡ Ausencia_______ Tamaño_______ Forma________ Masas______ ‡ Inflamación____________ .

si es ambulatorio.VALORACION FISICA Finalizada la valoración. si se trata de un paciente encamado será colocado en una posición cómoda. será suficiente la información que en cualquiera de los casos se proporcionará en referencia a: ‡ Necesidad de exámenes complementarios y de laboratorios. . arreglar la cama. la enfermera ayudará al paciente a vestirse.

rasguños. llena sin manchas ‡ En el anciano suele estar arrugada y seca ANORMAL ‡ Lesiones (exantemas). prurito. cianosis. ampollas.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL PIEL: ‡ Lisa. ictérico. ‡ Heridas quirúrgicas y no quirúrgicas ‡ Picaduras de insectos ‡ Pálido. eritemas. cicatrices. hematomas. caliente. hinchazones y edemas. diaforético. deshidratado. . rubor. escaras. petequias. equimosis.

calvicie . ‡ Es brilloso y su contextura va de fino a grueso. seborrea. piojos. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ANORMAL Cambio en la contextura normal Pelo opaco Alopecia (caída repentina del pelo) Lesiones del cuero cabelludo Presencia de liendres.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABELLO Y BELLO: ‡ Muestra distribución normal según la edad de la persona.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ‡ UÑAS Y PIES: ‡ Lisas. redondas de manos y pies ‡ ‡ ‡ ‡ ANORMAL Uña en palillo de tambor Uñas hendidas y quebradizas Convexas o cóncavas Uñas enterradas Uñero. callosidades. cianosis. pie de atleta. hongos. micosis. .

microcefalia. ‡ No guarda relación con la cara y el cuerpo. Dolor a la palpación. Se observa bocio. tumores e hinchazón. . ‡ No se aprecia nódulos en el cuello. edematizados. Presencia de nódulos. ANORMAL ‡ Tamaño de la cabeza: macrocefalia. Ganglios linfáticos inflamados.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABEZA Y CUELLO: ‡ La cabeza redonda y guarda relación con la cara y el cuerpo.

Membranas de los párpados rosados y húmedos. Capacidad visual adecuada ANORMAL Opacidad de los ojos. Midriasis. Lagrimación excesiva (epifora). Conjuntiva ictérica. Anormalidad de la retina. Hemorragia conjuntival. Estrabismos. Irritación de la conjuntiva. Pérdida de un ojo. Ceguera total o parcial. . Tirigios. pálida. Secreción o pus en los ojos. Inflamados la mucosa. Isocóricas. Usa lentes de contacto.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OJOS: ‡ Ojos brillantes. Cataratas. No reactiva a la luz las pupilas. Hay buena reacción a la luz. Disminución de la agudeza visual.

Rotura de la membrana del tímpano.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OIDOS: ‡ Buena capacidad auditiva y membrana del tímpano intacta ANORMAL Inflamación de la audición. . Secreción e inflamación de la membrana del tímpano. Sordera. Tapón de cerumen.

Dientes colocados en forma regular. Lengua lisa. . Sin trastorno o presencia de prótesis con buen ajustes. Incompleta la dentadura. Irritación de boca y garganta. Labios húmedos y llenos. Ronquera.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES ANORMAL BOCA Y FARINGE: ‡ Membrana y mucosa húmedas de color rosado. Prótesis. agrietados. Agrandamiento de amígdalas. ANORMAL Palidez e inflamación de las mucosas y labios secos. cianóticos y pálidos. Enfermedad de los dientes y encías. Presencia de lesiones en los labios. Voz normal y lengua con superficie rugosa.

. Tos con producción de esputo. Masas en la mama. Respiración normal 18 por minutos. ANORMAL Contorno anormal de la caja torácica. Ausencia de secreción de los pezones. bradipnea. Estertores. Ruidos respiratorios demasiados intensos y ruidosos. Disnea. Intervención quirúrgica de las mamas. Tos seca y húmeda. Taquipnea. Galactorrea. Hemoptisis.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL TORAX Y VIAS RESPIRATORIAS ‡ Simetría de la caja torácica. Asimetría de las mamas. Sivilancia. Ruidos respiratorios nítidos. Dolor torácico.

Vasos sanguíneos elásticos y regulares. Venas varicosas. Pulso 80 x minuto. Hipotensión. Ulceras en piernas. Pulso periférico palpable. Edemas de manos y pies.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL APARATO CARDIOVASCULAR ‡ Latidos rítmicos y perfectamente nítidos. Presión arterial 120/80mmHg. ANORMAL Latidos irregulares. Cianosis. Soplos cardiacos. Hipertensión. pies y manos. Pulso periférico débil. Vasos sanguíneos duros y tortuosos. Taquicardia. Taquipnea. .

En la piel aparecen grietas subcutáneas en especial en mujeres que han procreado. Cicatrices por alguna intervención quirúrgica o lesión.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ABDOMEN Y DORSO ‡ Pueden palparse con facilidad muchos órganos abdominales. Hernias que es la protrusión de un órgano o parte del mismo a través de la pared de una cavidad que normalmente contiene. ANORMAL Masas o líquidos en abdomen. Abdomen blando. Presencia de ruidos peristálticos. . Agrandamientos de órganos.

Mucosa vaginal húmeda y de color rosa. En el varón no circuncidado la piel del prepucio puede retraerse. Pólipos. Próstata blanda y desplazable ANORMAL Presencia de secreción del pene o vagina. Hemorroides.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL GENITALES. Hinchazón del escroto. Agrandamiento de la próstata que está blanda o dura. . Lesiones en el pene o en la mucosa vaginal. ANO Y RECTO ‡ Distribución normal del vello púbico. grietas o masas en ano y recto.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ANORMAL SISTEMA MUSCULO Dolor al mover parte del ESUQELETICO: cuerpo y reumas. Postura Buena coordinación y inadecuada. Debilidad muscular y ‡ Movilidad articular falta de control y de adecuada e indolora. control de los músculos. Buena postura . Simetría en el desarrollo de músculos y huesos. coordinación.

Gusto normal. frío. Sentido del tacto: calórico. Buen olfato. presión. resistencia. ANORMAL Ausencia de reflejos o intensificación de los mismos.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL SISTEMA NERVIOSO: ‡ Reflejos normales. Intensificación notable con disminución de los sentidos. .

Está orientado en tiempo y en espacio. Ansiedad y preocupación anormal y datos irracionales. La memoria inmediata y tardía es precisa. Descuido y desaseo personales. . Sujeto inconsciente. Mala memoria inmediata y a largo plazo. Sus procesos mentales e ideas son coherentes. Desorientación. y su aspecto y limpieza personales son convincentes.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ESTADO MENTAL: ‡ La persona expresa sentimientos de contento y satisfacción con la vida y muestra la forma de superar los problemas diarios. ANORMAL Individuo deprimido y de mal humor.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful