EXPLORACION FISICA

OBJETIVOS:
‡ Reunir datos basales sobre la salud del cliente. ‡ Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia Clínica. ‡ Confirmar e identificar diagnósticos. ‡ Realizar diagnósticos sobre la evolución. ‡ Evaluar los resultados.

LA VALORACIÓN FÍSICA:
La exploración física o el examen físico se realiza en dirección céfalo-caudal, considerando en diferentes regiones los sistemas y vísceras que deben ser evaluadas.

Técnicas utilizadas:

‡ ‡ ‡ ‡

Inspección Palpación Auscultación Percusión

PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Organización. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad, ruidos, T°. Equipo Preparación física del cliente. Colocación: posición. Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación, ‡ Participación. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

Comparar zonas. .Tiempo. ‡ Principios:.. . ‡ Detectar características normales.INSPECCION ‡ Proceso de observación.. signos físicos significativos. y hallazgos anómalos. sexo.Iluminación o adicional. ‡ Considerar factores como edad.. .Zona bien expuesta. .

forma. humedad. temperatura. consistencia y movilidad. textura. pulsos. . vibraciones. por debajo de la piel : tamaño.PALPACION: ‡ Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales.

‡ Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño.PALPACION: ‡ El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. son más sensibles a vibraciones. ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. ‡ La cara palmar. .

límites. La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). Para determinar tamaño. .PERCUCION ‡ Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. consistencia o presencia de líquidos en cavidades.

intensidad. de los cuales se describe frecuencia.AUSCULTACION ‡ Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. pulmonares e intestinales. calidad y duración. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda .

EXAMEM FISICO GENERAL  Posición:horizontal. soporoso  Forma de andar: sólo.  Facie : relajada. inmovil. temblor.  Conciencia : conciente .  Actitud : abierta.. movimientos coordinados...  Postura : derecho.  Mov. soporte. retraimiento. sentado. ansiosa.Corporales : tics. decúbito. i . fowler. dolor. vacilante.inconciente. rechazo.

 Signos vitales: Pulso. .  Higiene y arreglo: cabello. peso y perimétros : IMC.Continuación EXAMEN FISICO General  Estatura:normal. uñas ropa ( Considerar nivel cultura.atlético.  Altura. Temperatura°. piel. enano.. nivel socioeconómico). Respiración.. cambios de peso . estado nutricional. gigante.  Constitución: asténico. pícnico. Presión Arterial.

.Edema : causa ¿?.Lesiones : angiomas. hidratada. sudorosa.. . pálida. léntigos..Textura : suave. ictericia. ..Hidratación : seca.. .Vascularidad: petequias. ..Continuación EXAMEN FISICO General  Piel: Considerar luz.. áspera. T° ambiental. verrugas. . . caliente.          . .Color : cianosis.Temperatura: tibia. zonas enrojecidas.Integridad : cicatrices. erosiones. . fría. .Turgencia : elasticidad. vitíligo. delgada. gruesa.

 La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico.EXAMEN FISICO Segmentario  Se recomienda seguir un orden céfalo caudal. . es posición decúbito dorsal.

VALORACION FISICA Aspecto general: ‡ Altura ‡ Peso ‡ Estado nutricional Constantes vitales: ‡ Temperatura ‡ Pulso ‡ Respiración ‡ Presión arterial Estado mental: ‡ Alerta ‡ Confuso ‡ Aturdido ‡ Desorientado ‡ Deprimido ‡ Irritable ‡ Mareado .

VALORACION FISICA Exploración de cabeza y cuello: OJOS: ‡ Lentes ‡ Visión borrosa ‡ Presentación de cataratas ‡ Ictericia PUPILAS: ‡ Reflejo fotomotor (reacción a luz) ‡ Exotropía (desviación del ojo hacia el lado temporal de la cabeza) ‡ Isotropía (desviación del ojo hacia el lado nasal) ‡ Dipopía (visión doble) ‡ Nistagmo (movimiento espasmódico irregualr de los ojos ‡ Midriasis (pupilas grandes ‡ Miosis (pupilas pequeñas) ‡ Ceguera .

VALORACION FISICA OIDOS: ‡ Ayudas________ Presencia de cerumen_______ Secreción______ ‡ Sordera y de que lado_________ tamaño de las orejas__________ ‡ Ausencia de uno de ellos_________________ ‡ CABEZA Y CUERO CABELLUDO: ‡ Tamaño y forma: ‡ Macrocefalia (cabeza grande)_____________________________ ‡ Micerocefalia (cabeza pequeña)___________________________ ‡ Heridas________ Fracturas__________ Cicatrices___________ ‡ CARA: ‡ Ictericia______ Edema______ Anemia_______ Redonda_______ ‡ Larga______ Acné. barros_______ Paños________ .

VALORACION FISICA EXPLORACIÓN DEL CUELLO ‡ Presencia de dolor_________ Presencia de ganglios____________ Venas del cuello dilatado____________ VALORACIÓN NEUROLÓGICA: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Nivel de conciencia________________ Memoria______________ Orientación___________ Vértigo_________ Síncope__________ Cefaleas_______ Crisis convulsivas________ Marcha__________ Temblores_______________ Reflejos: pupilares______________ Tendinosos____________ Babinsky_________________ .

VALORACION FISICA Valoración músculo-esquelética ‡ EXTREMIDADES: ‡ Tamaño__________ Forma____________ Simetría___________ ‡ Inflamaciones________ Temperatura________ color__________ ‡ Pigmentación_______ Prótesis________ Cicatrices____________ ‡ Hematomas________ Contusiones_________ Fractura_________ ‡ Erupciones________ Ulceras_________ Paresias_____________ ‡ Parestesia_________Parálisis_______ Ayuda de sostén________ ‡ ARTICULACIONES: ‡ Simetría______________ Movilidad activa__________________ ‡ Movilidad pasiva______________ deformaciones______________ Rigidez_________ Anquilosis_________ Masas_______________ ‡ Inflamación___________ Derrames_________ Dolor__________ Crepitación___________ Sensibilidad__________ .

VALORACION FISICA MUSCULOS: ‡ Simetría__________ Debilidad___________ Tamaño__________ ‡ Calambres_________________ Contracturas________________ ‡ Espasmos_________________ Tono______________________ ‡ Rigidez___________________________ ESPALDA: ‡ Edema de sacro__________________ Dolor_________________ ‡ Desviaciones de columna: Escoliosis (Desviación del raquis con convexidad lateral)_______________ Lordosis (corcova con prominencia anterior)________________ ‡ .

VALORACION FISICA Valoración tegumentaria: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Color_________ pigmentación____________ Sudación_________ Lesiones____________________ sequedad_________________ Erupciones e irritaciones________________________________ Vascularización_______________ Contusiones_______________ Equimosis________________ manchas_____________________ Temperatura_________________ hemorragia________________ Masas_____________ Petequias____________ textura_______ Cicatrices_________ Lunares___________ hematomas_________ Turgencia____________ Edema________ Olores_____________ Prurito____________ Pelo____________ Uñas______________ Callosidades_________ Hongos_________ Deformidades_______ .

VALORACION FISICA Valoración respiratoria: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ NARIZ: Simetría_________ Deformaciones__________ tabique________ Hemorragia______ sensibilidad_______ Enrojecimiento________ Deformaciones__________ Secreciones_________ olfato______ Dolor nasal__________ Edema_________ TORAX: Tamaño__________ Expansión_________ Forma_____________ Sensibilidad_________ Simetría________ Crepitaciones_______ Deformidades__________________ TRAQUEA: Desviaciones__________ Anomalías__________ Osteoma_______ .

tipo y características)___________________ ‡ __________________________________________________ ‡ Tos_________ Esputo__________ Hemoptisis_____________ VALORACIÓN CARDIOVASCULAR: ‡ ‡ ‡ ‡ Patrones cardiacos: Frecuencia________ Intensidad_________ regularidad________ Soplos_______ Ritmo_______ Movimientos precordiales________ Marcapasos__________________ .VALORACION FISICA PATRONES RESPIRATORIOS: ‡ Ritmo___________ profundidad__________ frecuencia________ ‡ Cianosis__________ Tiraje___________ Apnea______________ ‡ Dedos en palillo de tambor________ Ayudas respiratorias_______ ‡ Sonidos(específicos.

VALORACION FISICA Valoración del sistema digestivo: BOCA Y GARGANTA: ‡ Olor____________ Garganta____________ caries___________ ‡ Inflamaciones__________ Habla__________ Encías__________ ‡ Prótesis dentaria________________ Infección_______________ ‡ Dolor__________ Mucosas____________ Mastica____________ ‡ Lengua___________ Traga__________ Dentadura____________ ‡ Lesiones___________ sensibilidad al frío o al calor____________ ‡ Edema_______ Reflejo vómito________ Oclusión dental________ ‡ Hemorragia______________ Paladar (deformidades)__________ .

VALORACION FISICA ABDOMEN: ‡ Tamaño__________ Contorno_________ Simetría____________ ‡ Masas___________ Grasas__________ Vello_______________ ‡ Tono muscular________ Turgencia________ cicatrices_________ ‡ Ombligo________ Estrías___________ Distensión____________ Gases__________ Borde hépatico__________ Dolor__________ ‡ Ruidos ausentes__________ Desviaciones quirúrgicas___________ ‡ Apetito_____ Anorexia_____ Diarrea_____ Estreñimiento______ RECTO: ‡ Pigmentación________ Hemorroides________ lesiones_________ ‡ Grietas_______ Abscesos_______ Masas_______ Dolor_______ ‡ Prurito_______ Sensibilidad__________ Quemazón___________ ‡ .

VALORACION FISICA Valoración renal: PATRONES URINARIOS: ‡ Cantidad_______ Color_______ Olor_______ Frecuencia_______ ‡ Sedimento______ Disuria______ Tenesmo_______ Dolor_______ ‡ Goteo____ Incontinencia_____ Oliguria______ hematuria_______ ‡ Nicturia____ Enuresis____ Poliuria____ Distensión vesical______ ‡ Retención___ Dolor en el flanco____ Desviaciones urinarios (talla vesical)___ ORIFICIO URETRAL: ‡ Secreciones________ Infección________ Inflamación_________ Dolor_________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor femenino: GENITALES: ‡ Labios mayores____________ labios menores________________ ‡ Orificio vaginal_______ Secreciones_______ Inflamación_______ ‡ Dolor_______ Sensibilidad_______ Prurito______ Regla_______ ‡ Menopausia____ Papanicolaou_____ Embarazos____ Cirugías_____ MAMAS: ‡ Contorno_______ tamaño______ Simetría_______ Color_______ ‡ Cicatrices_______ Masas______ Movilidad_______ Dolor______ ‡ Sensibilidad_______ Tumefacción________ Piel de naranja______ PEZONES: ‡ Color______ Secreción______ Hemorragia______ Dolor________ ‡ Grietas_________ Inversión_________ Ulceras______________ AXILAS: ‡ Adenopatías__________ Inflamación_________ Aumento de tamaño___________ Sensibilidad________________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor masculino: PENE: ‡ Tamaño_____ Dolor______ secreción______ Inflamación_______ ‡ Erección________ Actividad sexual_________ Sensibilidad_____ ESCROTO: ‡ Tamaño______ Dolor______ Nódulos______ Ulceras__________ ‡ Inflamación___________ Sensibilidad_________ TESTICULOS: ‡ Ausencia_______ Tamaño_______ Forma________ Masas______ ‡ Inflamación____________ .

arreglar la cama. . si es ambulatorio. la enfermera ayudará al paciente a vestirse. será suficiente la información que en cualquiera de los casos se proporcionará en referencia a: ‡ Necesidad de exámenes complementarios y de laboratorios.VALORACION FISICA Finalizada la valoración. si se trata de un paciente encamado será colocado en una posición cómoda.

hinchazones y edemas. ‡ Heridas quirúrgicas y no quirúrgicas ‡ Picaduras de insectos ‡ Pálido.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL PIEL: ‡ Lisa. diaforético. eritemas. cianosis. hematomas. ampollas. rasguños. rubor. caliente. cicatrices. llena sin manchas ‡ En el anciano suele estar arrugada y seca ANORMAL ‡ Lesiones (exantemas). petequias. ictérico. prurito. . escaras. equimosis. deshidratado.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ANORMAL Cambio en la contextura normal Pelo opaco Alopecia (caída repentina del pelo) Lesiones del cuero cabelludo Presencia de liendres. seborrea. ‡ Es brilloso y su contextura va de fino a grueso. piojos. calvicie .EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABELLO Y BELLO: ‡ Muestra distribución normal según la edad de la persona.

redondas de manos y pies ‡ ‡ ‡ ‡ ANORMAL Uña en palillo de tambor Uñas hendidas y quebradizas Convexas o cóncavas Uñas enterradas Uñero. pie de atleta. hongos. micosis.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ‡ UÑAS Y PIES: ‡ Lisas. cianosis. callosidades. .

‡ No guarda relación con la cara y el cuerpo. . ‡ No se aprecia nódulos en el cuello. Dolor a la palpación. tumores e hinchazón. Se observa bocio. edematizados. Presencia de nódulos. ANORMAL ‡ Tamaño de la cabeza: macrocefalia. microcefalia.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABEZA Y CUELLO: ‡ La cabeza redonda y guarda relación con la cara y el cuerpo. Ganglios linfáticos inflamados.

Usa lentes de contacto. Midriasis. Estrabismos. Lagrimación excesiva (epifora). Tirigios. Hemorragia conjuntival. Irritación de la conjuntiva. Membranas de los párpados rosados y húmedos. Isocóricas. Ceguera total o parcial. pálida. Secreción o pus en los ojos. Capacidad visual adecuada ANORMAL Opacidad de los ojos.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OJOS: ‡ Ojos brillantes. No reactiva a la luz las pupilas. Conjuntiva ictérica. Hay buena reacción a la luz. Inflamados la mucosa. Disminución de la agudeza visual. Anormalidad de la retina. Cataratas. . Pérdida de un ojo.

Rotura de la membrana del tímpano. Tapón de cerumen. Secreción e inflamación de la membrana del tímpano. Sordera. .EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OIDOS: ‡ Buena capacidad auditiva y membrana del tímpano intacta ANORMAL Inflamación de la audición.

Ronquera. Agrandamiento de amígdalas. Incompleta la dentadura. Irritación de boca y garganta. Dientes colocados en forma regular. Lengua lisa. ANORMAL Palidez e inflamación de las mucosas y labios secos.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES ANORMAL BOCA Y FARINGE: ‡ Membrana y mucosa húmedas de color rosado. Prótesis. Sin trastorno o presencia de prótesis con buen ajustes. Presencia de lesiones en los labios. cianóticos y pálidos. . Voz normal y lengua con superficie rugosa. Labios húmedos y llenos. agrietados. Enfermedad de los dientes y encías.

Respiración normal 18 por minutos. . Intervención quirúrgica de las mamas. Ruidos respiratorios nítidos. ANORMAL Contorno anormal de la caja torácica. Tos seca y húmeda. Galactorrea. Masas en la mama. Tos con producción de esputo. Taquipnea.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL TORAX Y VIAS RESPIRATORIAS ‡ Simetría de la caja torácica. Dolor torácico. Estertores. Hemoptisis. bradipnea. Disnea. Sivilancia. Ausencia de secreción de los pezones. Asimetría de las mamas. Ruidos respiratorios demasiados intensos y ruidosos.

Vasos sanguíneos elásticos y regulares. Cianosis. Hipertensión. Venas varicosas. Vasos sanguíneos duros y tortuosos. Pulso periférico débil. Soplos cardiacos. Presión arterial 120/80mmHg. Taquipnea. pies y manos. Edemas de manos y pies. Taquicardia. Pulso periférico palpable. Ulceras en piernas. Pulso 80 x minuto. .EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL APARATO CARDIOVASCULAR ‡ Latidos rítmicos y perfectamente nítidos. Hipotensión. ANORMAL Latidos irregulares.

Cicatrices por alguna intervención quirúrgica o lesión. ANORMAL Masas o líquidos en abdomen.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ABDOMEN Y DORSO ‡ Pueden palparse con facilidad muchos órganos abdominales. Abdomen blando. . Presencia de ruidos peristálticos. Agrandamientos de órganos. Hernias que es la protrusión de un órgano o parte del mismo a través de la pared de una cavidad que normalmente contiene. En la piel aparecen grietas subcutáneas en especial en mujeres que han procreado.

grietas o masas en ano y recto.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL GENITALES. Próstata blanda y desplazable ANORMAL Presencia de secreción del pene o vagina. Pólipos. Lesiones en el pene o en la mucosa vaginal. ANO Y RECTO ‡ Distribución normal del vello púbico. Hinchazón del escroto. . Agrandamiento de la próstata que está blanda o dura. Hemorroides. En el varón no circuncidado la piel del prepucio puede retraerse. Mucosa vaginal húmeda y de color rosa.

Postura Buena coordinación y inadecuada.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ANORMAL SISTEMA MUSCULO Dolor al mover parte del ESUQELETICO: cuerpo y reumas. coordinación. Debilidad muscular y ‡ Movilidad articular falta de control y de adecuada e indolora. control de los músculos. Buena postura . Simetría en el desarrollo de músculos y huesos.

Intensificación notable con disminución de los sentidos.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL SISTEMA NERVIOSO: ‡ Reflejos normales. presión. frío. ANORMAL Ausencia de reflejos o intensificación de los mismos. Gusto normal. . resistencia. Buen olfato. Sentido del tacto: calórico.

Sus procesos mentales e ideas son coherentes. La memoria inmediata y tardía es precisa. . Descuido y desaseo personales. ANORMAL Individuo deprimido y de mal humor. y su aspecto y limpieza personales son convincentes.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ESTADO MENTAL: ‡ La persona expresa sentimientos de contento y satisfacción con la vida y muestra la forma de superar los problemas diarios. Ansiedad y preocupación anormal y datos irracionales. Sujeto inconsciente. Desorientación. Mala memoria inmediata y a largo plazo. Está orientado en tiempo y en espacio.

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