EXPLORACION FISICA

OBJETIVOS:
‡ Reunir datos basales sobre la salud del cliente. ‡ Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia Clínica. ‡ Confirmar e identificar diagnósticos. ‡ Realizar diagnósticos sobre la evolución. ‡ Evaluar los resultados.

LA VALORACIÓN FÍSICA:
La exploración física o el examen físico se realiza en dirección céfalo-caudal, considerando en diferentes regiones los sistemas y vísceras que deben ser evaluadas.

Técnicas utilizadas:

‡ ‡ ‡ ‡

Inspección Palpación Auscultación Percusión

PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Organización. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad, ruidos, T°. Equipo Preparación física del cliente. Colocación: posición. Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación, ‡ Participación. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

.Comparar zonas. . y hallazgos anómalos.INSPECCION ‡ Proceso de observación. ... sexo. .Tiempo.Iluminación o adicional. ‡ Detectar características normales. signos físicos significativos..Zona bien expuesta. ‡ Principios:. ‡ Considerar factores como edad.

. humedad. vibraciones.PALPACION: ‡ Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales. temperatura. pulsos. textura. forma. consistencia y movilidad. por debajo de la piel : tamaño.

‡ La cara palmar. son más sensibles a vibraciones. ‡ Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño.PALPACION: ‡ El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. .

consistencia o presencia de líquidos en cavidades. .PERCUCION ‡ Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. límites. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). Para determinar tamaño. La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.

AUSCULTACION ‡ Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos. de los cuales se describe frecuencia. calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. pulmonares e intestinales. intensidad. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda .

Corporales : tics.  Mov. movimientos coordinados.. soporoso  Forma de andar: sólo. ansiosa. fowler. i . inmovil. decúbito. dolor. retraimiento.  Postura : derecho.  Conciencia : conciente .EXAMEM FISICO GENERAL  Posición:horizontal.inconciente. rechazo.. sentado.. soporte.  Actitud : abierta.  Facie : relajada. temblor. vacilante.

peso y perimétros : IMC.  Higiene y arreglo: cabello. Presión Arterial. Temperatura°. enano. pícnico.  Constitución: asténico.. piel.Continuación EXAMEN FISICO General  Estatura:normal. uñas ropa ( Considerar nivel cultura. .  Altura.. Respiración. gigante.  Signos vitales: Pulso. estado nutricional. cambios de peso .atlético. nivel socioeconómico).

Edema : causa ¿?. delgada.. áspera.Hidratación : seca. caliente. .Integridad : cicatrices. .. erosiones.Vascularidad: petequias. ictericia. . zonas enrojecidas. . fría.Turgencia : elasticidad.. .Continuación EXAMEN FISICO General  Piel: Considerar luz.Temperatura: tibia.          . hidratada. . . . gruesa.Lesiones : angiomas. .Textura : suave.Color : cianosis.. pálida... léntigos. sudorosa. vitíligo. verrugas. T° ambiental..

 La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. es posición decúbito dorsal. .EXAMEN FISICO Segmentario  Se recomienda seguir un orden céfalo caudal.

VALORACION FISICA Aspecto general: ‡ Altura ‡ Peso ‡ Estado nutricional Constantes vitales: ‡ Temperatura ‡ Pulso ‡ Respiración ‡ Presión arterial Estado mental: ‡ Alerta ‡ Confuso ‡ Aturdido ‡ Desorientado ‡ Deprimido ‡ Irritable ‡ Mareado .

VALORACION FISICA Exploración de cabeza y cuello: OJOS: ‡ Lentes ‡ Visión borrosa ‡ Presentación de cataratas ‡ Ictericia PUPILAS: ‡ Reflejo fotomotor (reacción a luz) ‡ Exotropía (desviación del ojo hacia el lado temporal de la cabeza) ‡ Isotropía (desviación del ojo hacia el lado nasal) ‡ Dipopía (visión doble) ‡ Nistagmo (movimiento espasmódico irregualr de los ojos ‡ Midriasis (pupilas grandes ‡ Miosis (pupilas pequeñas) ‡ Ceguera .

barros_______ Paños________ .VALORACION FISICA OIDOS: ‡ Ayudas________ Presencia de cerumen_______ Secreción______ ‡ Sordera y de que lado_________ tamaño de las orejas__________ ‡ Ausencia de uno de ellos_________________ ‡ CABEZA Y CUERO CABELLUDO: ‡ Tamaño y forma: ‡ Macrocefalia (cabeza grande)_____________________________ ‡ Micerocefalia (cabeza pequeña)___________________________ ‡ Heridas________ Fracturas__________ Cicatrices___________ ‡ CARA: ‡ Ictericia______ Edema______ Anemia_______ Redonda_______ ‡ Larga______ Acné.

VALORACION FISICA EXPLORACIÓN DEL CUELLO ‡ Presencia de dolor_________ Presencia de ganglios____________ Venas del cuello dilatado____________ VALORACIÓN NEUROLÓGICA: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Nivel de conciencia________________ Memoria______________ Orientación___________ Vértigo_________ Síncope__________ Cefaleas_______ Crisis convulsivas________ Marcha__________ Temblores_______________ Reflejos: pupilares______________ Tendinosos____________ Babinsky_________________ .

VALORACION FISICA Valoración músculo-esquelética ‡ EXTREMIDADES: ‡ Tamaño__________ Forma____________ Simetría___________ ‡ Inflamaciones________ Temperatura________ color__________ ‡ Pigmentación_______ Prótesis________ Cicatrices____________ ‡ Hematomas________ Contusiones_________ Fractura_________ ‡ Erupciones________ Ulceras_________ Paresias_____________ ‡ Parestesia_________Parálisis_______ Ayuda de sostén________ ‡ ARTICULACIONES: ‡ Simetría______________ Movilidad activa__________________ ‡ Movilidad pasiva______________ deformaciones______________ Rigidez_________ Anquilosis_________ Masas_______________ ‡ Inflamación___________ Derrames_________ Dolor__________ Crepitación___________ Sensibilidad__________ .

VALORACION FISICA MUSCULOS: ‡ Simetría__________ Debilidad___________ Tamaño__________ ‡ Calambres_________________ Contracturas________________ ‡ Espasmos_________________ Tono______________________ ‡ Rigidez___________________________ ESPALDA: ‡ Edema de sacro__________________ Dolor_________________ ‡ Desviaciones de columna: Escoliosis (Desviación del raquis con convexidad lateral)_______________ Lordosis (corcova con prominencia anterior)________________ ‡ .

VALORACION FISICA Valoración tegumentaria: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Color_________ pigmentación____________ Sudación_________ Lesiones____________________ sequedad_________________ Erupciones e irritaciones________________________________ Vascularización_______________ Contusiones_______________ Equimosis________________ manchas_____________________ Temperatura_________________ hemorragia________________ Masas_____________ Petequias____________ textura_______ Cicatrices_________ Lunares___________ hematomas_________ Turgencia____________ Edema________ Olores_____________ Prurito____________ Pelo____________ Uñas______________ Callosidades_________ Hongos_________ Deformidades_______ .

VALORACION FISICA Valoración respiratoria: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ NARIZ: Simetría_________ Deformaciones__________ tabique________ Hemorragia______ sensibilidad_______ Enrojecimiento________ Deformaciones__________ Secreciones_________ olfato______ Dolor nasal__________ Edema_________ TORAX: Tamaño__________ Expansión_________ Forma_____________ Sensibilidad_________ Simetría________ Crepitaciones_______ Deformidades__________________ TRAQUEA: Desviaciones__________ Anomalías__________ Osteoma_______ .

VALORACION FISICA PATRONES RESPIRATORIOS: ‡ Ritmo___________ profundidad__________ frecuencia________ ‡ Cianosis__________ Tiraje___________ Apnea______________ ‡ Dedos en palillo de tambor________ Ayudas respiratorias_______ ‡ Sonidos(específicos. tipo y características)___________________ ‡ __________________________________________________ ‡ Tos_________ Esputo__________ Hemoptisis_____________ VALORACIÓN CARDIOVASCULAR: ‡ ‡ ‡ ‡ Patrones cardiacos: Frecuencia________ Intensidad_________ regularidad________ Soplos_______ Ritmo_______ Movimientos precordiales________ Marcapasos__________________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema digestivo: BOCA Y GARGANTA: ‡ Olor____________ Garganta____________ caries___________ ‡ Inflamaciones__________ Habla__________ Encías__________ ‡ Prótesis dentaria________________ Infección_______________ ‡ Dolor__________ Mucosas____________ Mastica____________ ‡ Lengua___________ Traga__________ Dentadura____________ ‡ Lesiones___________ sensibilidad al frío o al calor____________ ‡ Edema_______ Reflejo vómito________ Oclusión dental________ ‡ Hemorragia______________ Paladar (deformidades)__________ .

VALORACION FISICA ABDOMEN: ‡ Tamaño__________ Contorno_________ Simetría____________ ‡ Masas___________ Grasas__________ Vello_______________ ‡ Tono muscular________ Turgencia________ cicatrices_________ ‡ Ombligo________ Estrías___________ Distensión____________ Gases__________ Borde hépatico__________ Dolor__________ ‡ Ruidos ausentes__________ Desviaciones quirúrgicas___________ ‡ Apetito_____ Anorexia_____ Diarrea_____ Estreñimiento______ RECTO: ‡ Pigmentación________ Hemorroides________ lesiones_________ ‡ Grietas_______ Abscesos_______ Masas_______ Dolor_______ ‡ Prurito_______ Sensibilidad__________ Quemazón___________ ‡ .

VALORACION FISICA Valoración renal: PATRONES URINARIOS: ‡ Cantidad_______ Color_______ Olor_______ Frecuencia_______ ‡ Sedimento______ Disuria______ Tenesmo_______ Dolor_______ ‡ Goteo____ Incontinencia_____ Oliguria______ hematuria_______ ‡ Nicturia____ Enuresis____ Poliuria____ Distensión vesical______ ‡ Retención___ Dolor en el flanco____ Desviaciones urinarios (talla vesical)___ ORIFICIO URETRAL: ‡ Secreciones________ Infección________ Inflamación_________ Dolor_________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor femenino: GENITALES: ‡ Labios mayores____________ labios menores________________ ‡ Orificio vaginal_______ Secreciones_______ Inflamación_______ ‡ Dolor_______ Sensibilidad_______ Prurito______ Regla_______ ‡ Menopausia____ Papanicolaou_____ Embarazos____ Cirugías_____ MAMAS: ‡ Contorno_______ tamaño______ Simetría_______ Color_______ ‡ Cicatrices_______ Masas______ Movilidad_______ Dolor______ ‡ Sensibilidad_______ Tumefacción________ Piel de naranja______ PEZONES: ‡ Color______ Secreción______ Hemorragia______ Dolor________ ‡ Grietas_________ Inversión_________ Ulceras______________ AXILAS: ‡ Adenopatías__________ Inflamación_________ Aumento de tamaño___________ Sensibilidad________________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor masculino: PENE: ‡ Tamaño_____ Dolor______ secreción______ Inflamación_______ ‡ Erección________ Actividad sexual_________ Sensibilidad_____ ESCROTO: ‡ Tamaño______ Dolor______ Nódulos______ Ulceras__________ ‡ Inflamación___________ Sensibilidad_________ TESTICULOS: ‡ Ausencia_______ Tamaño_______ Forma________ Masas______ ‡ Inflamación____________ .

arreglar la cama. . la enfermera ayudará al paciente a vestirse.VALORACION FISICA Finalizada la valoración. si se trata de un paciente encamado será colocado en una posición cómoda. si es ambulatorio. será suficiente la información que en cualquiera de los casos se proporcionará en referencia a: ‡ Necesidad de exámenes complementarios y de laboratorios.

equimosis. cicatrices. hematomas.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL PIEL: ‡ Lisa. petequias. ictérico. rubor. ampollas. eritemas. caliente. cianosis. escaras. ‡ Heridas quirúrgicas y no quirúrgicas ‡ Picaduras de insectos ‡ Pálido. . diaforético. llena sin manchas ‡ En el anciano suele estar arrugada y seca ANORMAL ‡ Lesiones (exantemas). hinchazones y edemas. deshidratado. rasguños. prurito.

seborrea. piojos.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABELLO Y BELLO: ‡ Muestra distribución normal según la edad de la persona. calvicie . ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ANORMAL Cambio en la contextura normal Pelo opaco Alopecia (caída repentina del pelo) Lesiones del cuero cabelludo Presencia de liendres. ‡ Es brilloso y su contextura va de fino a grueso.

hongos. pie de atleta. . micosis. callosidades.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ‡ UÑAS Y PIES: ‡ Lisas. redondas de manos y pies ‡ ‡ ‡ ‡ ANORMAL Uña en palillo de tambor Uñas hendidas y quebradizas Convexas o cóncavas Uñas enterradas Uñero. cianosis.

Ganglios linfáticos inflamados. . Se observa bocio. Presencia de nódulos. Dolor a la palpación. ‡ No guarda relación con la cara y el cuerpo. edematizados. ‡ No se aprecia nódulos en el cuello. tumores e hinchazón.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABEZA Y CUELLO: ‡ La cabeza redonda y guarda relación con la cara y el cuerpo. microcefalia. ANORMAL ‡ Tamaño de la cabeza: macrocefalia.

Cataratas. Tirigios. Ceguera total o parcial. Secreción o pus en los ojos. Lagrimación excesiva (epifora). . Estrabismos. Capacidad visual adecuada ANORMAL Opacidad de los ojos. Inflamados la mucosa. Usa lentes de contacto. Hemorragia conjuntival.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OJOS: ‡ Ojos brillantes. pálida. No reactiva a la luz las pupilas. Conjuntiva ictérica. Isocóricas. Hay buena reacción a la luz. Irritación de la conjuntiva. Disminución de la agudeza visual. Anormalidad de la retina. Pérdida de un ojo. Midriasis. Membranas de los párpados rosados y húmedos.

Rotura de la membrana del tímpano. .EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OIDOS: ‡ Buena capacidad auditiva y membrana del tímpano intacta ANORMAL Inflamación de la audición. Tapón de cerumen. Secreción e inflamación de la membrana del tímpano. Sordera.

Enfermedad de los dientes y encías. Ronquera. cianóticos y pálidos. ANORMAL Palidez e inflamación de las mucosas y labios secos. . Dientes colocados en forma regular. Lengua lisa. Irritación de boca y garganta. Sin trastorno o presencia de prótesis con buen ajustes. Incompleta la dentadura. agrietados. Prótesis.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES ANORMAL BOCA Y FARINGE: ‡ Membrana y mucosa húmedas de color rosado. Presencia de lesiones en los labios. Agrandamiento de amígdalas. Labios húmedos y llenos. Voz normal y lengua con superficie rugosa.

Ausencia de secreción de los pezones. ANORMAL Contorno anormal de la caja torácica.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL TORAX Y VIAS RESPIRATORIAS ‡ Simetría de la caja torácica. Asimetría de las mamas. Taquipnea. Galactorrea. Respiración normal 18 por minutos. Ruidos respiratorios demasiados intensos y ruidosos. Ruidos respiratorios nítidos. Hemoptisis. Sivilancia. Dolor torácico. . Estertores. bradipnea. Intervención quirúrgica de las mamas. Disnea. Tos seca y húmeda. Tos con producción de esputo. Masas en la mama.

Taquipnea. Pulso periférico débil.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL APARATO CARDIOVASCULAR ‡ Latidos rítmicos y perfectamente nítidos. Venas varicosas. Ulceras en piernas. Pulso 80 x minuto. Taquicardia. Vasos sanguíneos elásticos y regulares. Vasos sanguíneos duros y tortuosos. Pulso periférico palpable. Cianosis. ANORMAL Latidos irregulares. Soplos cardiacos. pies y manos. Hipertensión. . Hipotensión. Edemas de manos y pies. Presión arterial 120/80mmHg.

En la piel aparecen grietas subcutáneas en especial en mujeres que han procreado. Agrandamientos de órganos.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ABDOMEN Y DORSO ‡ Pueden palparse con facilidad muchos órganos abdominales. . Cicatrices por alguna intervención quirúrgica o lesión. Abdomen blando. Presencia de ruidos peristálticos. Hernias que es la protrusión de un órgano o parte del mismo a través de la pared de una cavidad que normalmente contiene. ANORMAL Masas o líquidos en abdomen.

En el varón no circuncidado la piel del prepucio puede retraerse. Hemorroides. grietas o masas en ano y recto. Pólipos. Hinchazón del escroto. Próstata blanda y desplazable ANORMAL Presencia de secreción del pene o vagina. . ANO Y RECTO ‡ Distribución normal del vello púbico. Lesiones en el pene o en la mucosa vaginal. Agrandamiento de la próstata que está blanda o dura. Mucosa vaginal húmeda y de color rosa.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL GENITALES.

Buena postura .EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ANORMAL SISTEMA MUSCULO Dolor al mover parte del ESUQELETICO: cuerpo y reumas. coordinación. Postura Buena coordinación y inadecuada. Simetría en el desarrollo de músculos y huesos. control de los músculos. Debilidad muscular y ‡ Movilidad articular falta de control y de adecuada e indolora.

Buen olfato. . ANORMAL Ausencia de reflejos o intensificación de los mismos. frío. Gusto normal. presión. resistencia. Sentido del tacto: calórico.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL SISTEMA NERVIOSO: ‡ Reflejos normales. Intensificación notable con disminución de los sentidos.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ESTADO MENTAL: ‡ La persona expresa sentimientos de contento y satisfacción con la vida y muestra la forma de superar los problemas diarios. La memoria inmediata y tardía es precisa. Descuido y desaseo personales. Ansiedad y preocupación anormal y datos irracionales. y su aspecto y limpieza personales son convincentes. Sus procesos mentales e ideas son coherentes. Desorientación. Está orientado en tiempo y en espacio. Sujeto inconsciente. . ANORMAL Individuo deprimido y de mal humor. Mala memoria inmediata y a largo plazo.

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