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EXPLORACION FISICA

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EXPLORACION FISICA

OBJETIVOS:
‡ Reunir datos basales sobre la salud del cliente. ‡ Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia Clínica. ‡ Confirmar e identificar diagnósticos. ‡ Realizar diagnósticos sobre la evolución. ‡ Evaluar los resultados.

LA VALORACIÓN FÍSICA:
La exploración física o el examen físico se realiza en dirección céfalo-caudal, considerando en diferentes regiones los sistemas y vísceras que deben ser evaluadas.

Técnicas utilizadas:

‡ ‡ ‡ ‡

Inspección Palpación Auscultación Percusión

PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Organización. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad, ruidos, T°. Equipo Preparación física del cliente. Colocación: posición. Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación, ‡ Participación. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

. signos físicos significativos. .INSPECCION ‡ Proceso de observación. ‡ Considerar factores como edad. ‡ Principios:.Zona bien expuesta.Iluminación o adicional. .Comparar zonas... sexo. ‡ Detectar características normales. y hallazgos anómalos.Tiempo.. .

. forma. humedad. textura. temperatura. pulsos. vibraciones. consistencia y movilidad. por debajo de la piel : tamaño.PALPACION: ‡ Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales.

‡ Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño. ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.PALPACION: ‡ El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. son más sensibles a vibraciones. . por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. ‡ La cara palmar.

consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Para determinar tamaño. La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. . Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). límites.PERCUCION ‡ Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras.

Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos. calidad y duración. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda . intensidad.AUSCULTACION ‡ Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. de los cuales se describe frecuencia. pulmonares e intestinales. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio.

movimientos coordinados.. ansiosa. temblor.  Mov. soporte.inconciente.Corporales : tics. sentado. i . soporoso  Forma de andar: sólo.. fowler. inmovil.  Actitud : abierta.  Facie : relajada. vacilante. dolor.EXAMEM FISICO GENERAL  Posición:horizontal.. decúbito.  Postura : derecho.  Conciencia : conciente . retraimiento. rechazo.

 Constitución: asténico. peso y perimétros : IMC. Presión Arterial. enano. estado nutricional. . nivel socioeconómico). pícnico..  Altura. uñas ropa ( Considerar nivel cultura.atlético. gigante. Respiración. piel.  Signos vitales: Pulso. cambios de peso .  Higiene y arreglo: cabello. Temperatura°..Continuación EXAMEN FISICO General  Estatura:normal.

Temperatura: tibia. hidratada. ictericia. .          . léntigos. . . ..Vascularidad: petequias..Hidratación : seca.Color : cianosis. T° ambiental. gruesa. .. caliente. sudorosa. . delgada.. . zonas enrojecidas.Lesiones : angiomas.Continuación EXAMEN FISICO General  Piel: Considerar luz. vitíligo. pálida. ..Integridad : cicatrices. fría. erosiones. . verrugas.Turgencia : elasticidad..Edema : causa ¿?.. áspera.Textura : suave.

 La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. es posición decúbito dorsal.EXAMEN FISICO Segmentario  Se recomienda seguir un orden céfalo caudal. .

VALORACION FISICA Aspecto general: ‡ Altura ‡ Peso ‡ Estado nutricional Constantes vitales: ‡ Temperatura ‡ Pulso ‡ Respiración ‡ Presión arterial Estado mental: ‡ Alerta ‡ Confuso ‡ Aturdido ‡ Desorientado ‡ Deprimido ‡ Irritable ‡ Mareado .

VALORACION FISICA Exploración de cabeza y cuello: OJOS: ‡ Lentes ‡ Visión borrosa ‡ Presentación de cataratas ‡ Ictericia PUPILAS: ‡ Reflejo fotomotor (reacción a luz) ‡ Exotropía (desviación del ojo hacia el lado temporal de la cabeza) ‡ Isotropía (desviación del ojo hacia el lado nasal) ‡ Dipopía (visión doble) ‡ Nistagmo (movimiento espasmódico irregualr de los ojos ‡ Midriasis (pupilas grandes ‡ Miosis (pupilas pequeñas) ‡ Ceguera .

barros_______ Paños________ .VALORACION FISICA OIDOS: ‡ Ayudas________ Presencia de cerumen_______ Secreción______ ‡ Sordera y de que lado_________ tamaño de las orejas__________ ‡ Ausencia de uno de ellos_________________ ‡ CABEZA Y CUERO CABELLUDO: ‡ Tamaño y forma: ‡ Macrocefalia (cabeza grande)_____________________________ ‡ Micerocefalia (cabeza pequeña)___________________________ ‡ Heridas________ Fracturas__________ Cicatrices___________ ‡ CARA: ‡ Ictericia______ Edema______ Anemia_______ Redonda_______ ‡ Larga______ Acné.

VALORACION FISICA EXPLORACIÓN DEL CUELLO ‡ Presencia de dolor_________ Presencia de ganglios____________ Venas del cuello dilatado____________ VALORACIÓN NEUROLÓGICA: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Nivel de conciencia________________ Memoria______________ Orientación___________ Vértigo_________ Síncope__________ Cefaleas_______ Crisis convulsivas________ Marcha__________ Temblores_______________ Reflejos: pupilares______________ Tendinosos____________ Babinsky_________________ .

VALORACION FISICA Valoración músculo-esquelética ‡ EXTREMIDADES: ‡ Tamaño__________ Forma____________ Simetría___________ ‡ Inflamaciones________ Temperatura________ color__________ ‡ Pigmentación_______ Prótesis________ Cicatrices____________ ‡ Hematomas________ Contusiones_________ Fractura_________ ‡ Erupciones________ Ulceras_________ Paresias_____________ ‡ Parestesia_________Parálisis_______ Ayuda de sostén________ ‡ ARTICULACIONES: ‡ Simetría______________ Movilidad activa__________________ ‡ Movilidad pasiva______________ deformaciones______________ Rigidez_________ Anquilosis_________ Masas_______________ ‡ Inflamación___________ Derrames_________ Dolor__________ Crepitación___________ Sensibilidad__________ .

VALORACION FISICA MUSCULOS: ‡ Simetría__________ Debilidad___________ Tamaño__________ ‡ Calambres_________________ Contracturas________________ ‡ Espasmos_________________ Tono______________________ ‡ Rigidez___________________________ ESPALDA: ‡ Edema de sacro__________________ Dolor_________________ ‡ Desviaciones de columna: Escoliosis (Desviación del raquis con convexidad lateral)_______________ Lordosis (corcova con prominencia anterior)________________ ‡ .

VALORACION FISICA Valoración tegumentaria: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Color_________ pigmentación____________ Sudación_________ Lesiones____________________ sequedad_________________ Erupciones e irritaciones________________________________ Vascularización_______________ Contusiones_______________ Equimosis________________ manchas_____________________ Temperatura_________________ hemorragia________________ Masas_____________ Petequias____________ textura_______ Cicatrices_________ Lunares___________ hematomas_________ Turgencia____________ Edema________ Olores_____________ Prurito____________ Pelo____________ Uñas______________ Callosidades_________ Hongos_________ Deformidades_______ .

VALORACION FISICA Valoración respiratoria: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ NARIZ: Simetría_________ Deformaciones__________ tabique________ Hemorragia______ sensibilidad_______ Enrojecimiento________ Deformaciones__________ Secreciones_________ olfato______ Dolor nasal__________ Edema_________ TORAX: Tamaño__________ Expansión_________ Forma_____________ Sensibilidad_________ Simetría________ Crepitaciones_______ Deformidades__________________ TRAQUEA: Desviaciones__________ Anomalías__________ Osteoma_______ .

VALORACION FISICA PATRONES RESPIRATORIOS: ‡ Ritmo___________ profundidad__________ frecuencia________ ‡ Cianosis__________ Tiraje___________ Apnea______________ ‡ Dedos en palillo de tambor________ Ayudas respiratorias_______ ‡ Sonidos(específicos. tipo y características)___________________ ‡ __________________________________________________ ‡ Tos_________ Esputo__________ Hemoptisis_____________ VALORACIÓN CARDIOVASCULAR: ‡ ‡ ‡ ‡ Patrones cardiacos: Frecuencia________ Intensidad_________ regularidad________ Soplos_______ Ritmo_______ Movimientos precordiales________ Marcapasos__________________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema digestivo: BOCA Y GARGANTA: ‡ Olor____________ Garganta____________ caries___________ ‡ Inflamaciones__________ Habla__________ Encías__________ ‡ Prótesis dentaria________________ Infección_______________ ‡ Dolor__________ Mucosas____________ Mastica____________ ‡ Lengua___________ Traga__________ Dentadura____________ ‡ Lesiones___________ sensibilidad al frío o al calor____________ ‡ Edema_______ Reflejo vómito________ Oclusión dental________ ‡ Hemorragia______________ Paladar (deformidades)__________ .

VALORACION FISICA ABDOMEN: ‡ Tamaño__________ Contorno_________ Simetría____________ ‡ Masas___________ Grasas__________ Vello_______________ ‡ Tono muscular________ Turgencia________ cicatrices_________ ‡ Ombligo________ Estrías___________ Distensión____________ Gases__________ Borde hépatico__________ Dolor__________ ‡ Ruidos ausentes__________ Desviaciones quirúrgicas___________ ‡ Apetito_____ Anorexia_____ Diarrea_____ Estreñimiento______ RECTO: ‡ Pigmentación________ Hemorroides________ lesiones_________ ‡ Grietas_______ Abscesos_______ Masas_______ Dolor_______ ‡ Prurito_______ Sensibilidad__________ Quemazón___________ ‡ .

VALORACION FISICA Valoración renal: PATRONES URINARIOS: ‡ Cantidad_______ Color_______ Olor_______ Frecuencia_______ ‡ Sedimento______ Disuria______ Tenesmo_______ Dolor_______ ‡ Goteo____ Incontinencia_____ Oliguria______ hematuria_______ ‡ Nicturia____ Enuresis____ Poliuria____ Distensión vesical______ ‡ Retención___ Dolor en el flanco____ Desviaciones urinarios (talla vesical)___ ORIFICIO URETRAL: ‡ Secreciones________ Infección________ Inflamación_________ Dolor_________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor femenino: GENITALES: ‡ Labios mayores____________ labios menores________________ ‡ Orificio vaginal_______ Secreciones_______ Inflamación_______ ‡ Dolor_______ Sensibilidad_______ Prurito______ Regla_______ ‡ Menopausia____ Papanicolaou_____ Embarazos____ Cirugías_____ MAMAS: ‡ Contorno_______ tamaño______ Simetría_______ Color_______ ‡ Cicatrices_______ Masas______ Movilidad_______ Dolor______ ‡ Sensibilidad_______ Tumefacción________ Piel de naranja______ PEZONES: ‡ Color______ Secreción______ Hemorragia______ Dolor________ ‡ Grietas_________ Inversión_________ Ulceras______________ AXILAS: ‡ Adenopatías__________ Inflamación_________ Aumento de tamaño___________ Sensibilidad________________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor masculino: PENE: ‡ Tamaño_____ Dolor______ secreción______ Inflamación_______ ‡ Erección________ Actividad sexual_________ Sensibilidad_____ ESCROTO: ‡ Tamaño______ Dolor______ Nódulos______ Ulceras__________ ‡ Inflamación___________ Sensibilidad_________ TESTICULOS: ‡ Ausencia_______ Tamaño_______ Forma________ Masas______ ‡ Inflamación____________ .

si se trata de un paciente encamado será colocado en una posición cómoda. . la enfermera ayudará al paciente a vestirse. arreglar la cama. será suficiente la información que en cualquiera de los casos se proporcionará en referencia a: ‡ Necesidad de exámenes complementarios y de laboratorios.VALORACION FISICA Finalizada la valoración. si es ambulatorio.

rasguños. petequias. hinchazones y edemas. equimosis. ampollas. . rubor.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL PIEL: ‡ Lisa. caliente. llena sin manchas ‡ En el anciano suele estar arrugada y seca ANORMAL ‡ Lesiones (exantemas). ictérico. ‡ Heridas quirúrgicas y no quirúrgicas ‡ Picaduras de insectos ‡ Pálido. cianosis. eritemas. deshidratado. escaras. diaforético. cicatrices. hematomas. prurito.

piojos. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ANORMAL Cambio en la contextura normal Pelo opaco Alopecia (caída repentina del pelo) Lesiones del cuero cabelludo Presencia de liendres. calvicie . seborrea.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABELLO Y BELLO: ‡ Muestra distribución normal según la edad de la persona. ‡ Es brilloso y su contextura va de fino a grueso.

redondas de manos y pies ‡ ‡ ‡ ‡ ANORMAL Uña en palillo de tambor Uñas hendidas y quebradizas Convexas o cóncavas Uñas enterradas Uñero. cianosis. callosidades.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ‡ UÑAS Y PIES: ‡ Lisas. hongos. micosis. pie de atleta. .

Ganglios linfáticos inflamados.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABEZA Y CUELLO: ‡ La cabeza redonda y guarda relación con la cara y el cuerpo. Presencia de nódulos. microcefalia. ‡ No se aprecia nódulos en el cuello. Se observa bocio. edematizados. . ANORMAL ‡ Tamaño de la cabeza: macrocefalia. tumores e hinchazón. Dolor a la palpación. ‡ No guarda relación con la cara y el cuerpo.

Lagrimación excesiva (epifora). Conjuntiva ictérica. Membranas de los párpados rosados y húmedos. Inflamados la mucosa. Isocóricas. . Midriasis. Usa lentes de contacto. Hay buena reacción a la luz.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OJOS: ‡ Ojos brillantes. Secreción o pus en los ojos. Estrabismos. Cataratas. Disminución de la agudeza visual. Irritación de la conjuntiva. Tirigios. Anormalidad de la retina. Pérdida de un ojo. Ceguera total o parcial. No reactiva a la luz las pupilas. pálida. Hemorragia conjuntival. Capacidad visual adecuada ANORMAL Opacidad de los ojos.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OIDOS: ‡ Buena capacidad auditiva y membrana del tímpano intacta ANORMAL Inflamación de la audición. . Sordera. Rotura de la membrana del tímpano. Tapón de cerumen. Secreción e inflamación de la membrana del tímpano.

Lengua lisa. Sin trastorno o presencia de prótesis con buen ajustes.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES ANORMAL BOCA Y FARINGE: ‡ Membrana y mucosa húmedas de color rosado. Voz normal y lengua con superficie rugosa. Enfermedad de los dientes y encías. Irritación de boca y garganta. . Ronquera. agrietados. ANORMAL Palidez e inflamación de las mucosas y labios secos. Prótesis. Incompleta la dentadura. cianóticos y pálidos. Agrandamiento de amígdalas. Labios húmedos y llenos. Dientes colocados en forma regular. Presencia de lesiones en los labios.

Asimetría de las mamas. Respiración normal 18 por minutos. Masas en la mama. Tos seca y húmeda. Tos con producción de esputo. Sivilancia. Dolor torácico. bradipnea. ANORMAL Contorno anormal de la caja torácica. Ausencia de secreción de los pezones.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL TORAX Y VIAS RESPIRATORIAS ‡ Simetría de la caja torácica. Hemoptisis. . Intervención quirúrgica de las mamas. Disnea. Estertores. Ruidos respiratorios demasiados intensos y ruidosos. Ruidos respiratorios nítidos. Taquipnea. Galactorrea.

. Presión arterial 120/80mmHg. ANORMAL Latidos irregulares. Edemas de manos y pies. Taquicardia. Hipertensión. pies y manos. Cianosis. Ulceras en piernas.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL APARATO CARDIOVASCULAR ‡ Latidos rítmicos y perfectamente nítidos. Taquipnea. Pulso 80 x minuto. Pulso periférico palpable. Pulso periférico débil. Hipotensión. Vasos sanguíneos elásticos y regulares. Soplos cardiacos. Venas varicosas. Vasos sanguíneos duros y tortuosos.

ANORMAL Masas o líquidos en abdomen. Agrandamientos de órganos. En la piel aparecen grietas subcutáneas en especial en mujeres que han procreado. Hernias que es la protrusión de un órgano o parte del mismo a través de la pared de una cavidad que normalmente contiene. Presencia de ruidos peristálticos.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ABDOMEN Y DORSO ‡ Pueden palparse con facilidad muchos órganos abdominales. Cicatrices por alguna intervención quirúrgica o lesión. Abdomen blando. .

ANO Y RECTO ‡ Distribución normal del vello púbico. Lesiones en el pene o en la mucosa vaginal. Agrandamiento de la próstata que está blanda o dura.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL GENITALES. Mucosa vaginal húmeda y de color rosa. Hemorroides. Pólipos. . Hinchazón del escroto. Próstata blanda y desplazable ANORMAL Presencia de secreción del pene o vagina. En el varón no circuncidado la piel del prepucio puede retraerse. grietas o masas en ano y recto.

Debilidad muscular y ‡ Movilidad articular falta de control y de adecuada e indolora. Simetría en el desarrollo de músculos y huesos. control de los músculos. coordinación.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ANORMAL SISTEMA MUSCULO Dolor al mover parte del ESUQELETICO: cuerpo y reumas. Postura Buena coordinación y inadecuada. Buena postura .

.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL SISTEMA NERVIOSO: ‡ Reflejos normales. Gusto normal. ANORMAL Ausencia de reflejos o intensificación de los mismos. Sentido del tacto: calórico. presión. Intensificación notable con disminución de los sentidos. Buen olfato. frío. resistencia.

ANORMAL Individuo deprimido y de mal humor. Descuido y desaseo personales. Sujeto inconsciente. . Desorientación. Ansiedad y preocupación anormal y datos irracionales. La memoria inmediata y tardía es precisa. Sus procesos mentales e ideas son coherentes.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ESTADO MENTAL: ‡ La persona expresa sentimientos de contento y satisfacción con la vida y muestra la forma de superar los problemas diarios. y su aspecto y limpieza personales son convincentes. Está orientado en tiempo y en espacio. Mala memoria inmediata y a largo plazo.

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