EXPLORACION FISICA

OBJETIVOS:
‡ Reunir datos basales sobre la salud del cliente. ‡ Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia Clínica. ‡ Confirmar e identificar diagnósticos. ‡ Realizar diagnósticos sobre la evolución. ‡ Evaluar los resultados.

LA VALORACIÓN FÍSICA:
La exploración física o el examen físico se realiza en dirección céfalo-caudal, considerando en diferentes regiones los sistemas y vísceras que deben ser evaluadas.

Técnicas utilizadas:

‡ ‡ ‡ ‡

Inspección Palpación Auscultación Percusión

PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Organización. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad, ruidos, T°. Equipo Preparación física del cliente. Colocación: posición. Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación, ‡ Participación. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

y hallazgos anómalos. .Zona bien expuesta. ‡ Considerar factores como edad. .Tiempo... . ‡ Principios:.. ‡ Detectar características normales. signos físicos significativos.INSPECCION ‡ Proceso de observación. sexo. .Iluminación o adicional.Comparar zonas.

textura. consistencia y movilidad. temperatura. pulsos. . vibraciones. humedad. forma. por debajo de la piel : tamaño.PALPACION: ‡ Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales.

‡ Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño. ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas. ‡ La cara palmar.PALPACION: ‡ El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. . son más sensibles a vibraciones. por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.

PERCUCION ‡ Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño. . La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. límites. consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia).

pulmonares e intestinales. calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. de los cuales se describe frecuencia. intensidad.AUSCULTACION ‡ Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda .

inmovil. soporte. temblor. retraimiento. sentado.EXAMEM FISICO GENERAL  Posición:horizontal. i . decúbito.  Facie : relajada.  Conciencia : conciente .inconciente. soporoso  Forma de andar: sólo. dolor. ansiosa..Corporales : tics.  Actitud : abierta. movimientos coordinados. vacilante.  Mov. rechazo.. fowler..  Postura : derecho.

pícnico. Respiración. enano. peso y perimétros : IMC. piel. nivel socioeconómico).  Altura. cambios de peso . Presión Arterial. uñas ropa ( Considerar nivel cultura.  Higiene y arreglo: cabello...  Constitución: asténico. . estado nutricional.atlético.  Signos vitales: Pulso. gigante. Temperatura°.Continuación EXAMEN FISICO General  Estatura:normal.

..Integridad : cicatrices.Hidratación : seca.Textura : suave. verrugas.. gruesa. delgada. zonas enrojecidas.. . . caliente.          .Edema : causa ¿?. vitíligo. pálida.Continuación EXAMEN FISICO General  Piel: Considerar luz. .Temperatura: tibia. léntigos. .. erosiones.. T° ambiental. fría. hidratada.Lesiones : angiomas.Vascularidad: petequias. .Color : cianosis. ictericia..Turgencia : elasticidad. sudorosa. .. . áspera. .

. es posición decúbito dorsal.EXAMEN FISICO Segmentario  Se recomienda seguir un orden céfalo caudal.  La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico.

VALORACION FISICA Aspecto general: ‡ Altura ‡ Peso ‡ Estado nutricional Constantes vitales: ‡ Temperatura ‡ Pulso ‡ Respiración ‡ Presión arterial Estado mental: ‡ Alerta ‡ Confuso ‡ Aturdido ‡ Desorientado ‡ Deprimido ‡ Irritable ‡ Mareado .

VALORACION FISICA Exploración de cabeza y cuello: OJOS: ‡ Lentes ‡ Visión borrosa ‡ Presentación de cataratas ‡ Ictericia PUPILAS: ‡ Reflejo fotomotor (reacción a luz) ‡ Exotropía (desviación del ojo hacia el lado temporal de la cabeza) ‡ Isotropía (desviación del ojo hacia el lado nasal) ‡ Dipopía (visión doble) ‡ Nistagmo (movimiento espasmódico irregualr de los ojos ‡ Midriasis (pupilas grandes ‡ Miosis (pupilas pequeñas) ‡ Ceguera .

VALORACION FISICA OIDOS: ‡ Ayudas________ Presencia de cerumen_______ Secreción______ ‡ Sordera y de que lado_________ tamaño de las orejas__________ ‡ Ausencia de uno de ellos_________________ ‡ CABEZA Y CUERO CABELLUDO: ‡ Tamaño y forma: ‡ Macrocefalia (cabeza grande)_____________________________ ‡ Micerocefalia (cabeza pequeña)___________________________ ‡ Heridas________ Fracturas__________ Cicatrices___________ ‡ CARA: ‡ Ictericia______ Edema______ Anemia_______ Redonda_______ ‡ Larga______ Acné. barros_______ Paños________ .

VALORACION FISICA EXPLORACIÓN DEL CUELLO ‡ Presencia de dolor_________ Presencia de ganglios____________ Venas del cuello dilatado____________ VALORACIÓN NEUROLÓGICA: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Nivel de conciencia________________ Memoria______________ Orientación___________ Vértigo_________ Síncope__________ Cefaleas_______ Crisis convulsivas________ Marcha__________ Temblores_______________ Reflejos: pupilares______________ Tendinosos____________ Babinsky_________________ .

VALORACION FISICA Valoración músculo-esquelética ‡ EXTREMIDADES: ‡ Tamaño__________ Forma____________ Simetría___________ ‡ Inflamaciones________ Temperatura________ color__________ ‡ Pigmentación_______ Prótesis________ Cicatrices____________ ‡ Hematomas________ Contusiones_________ Fractura_________ ‡ Erupciones________ Ulceras_________ Paresias_____________ ‡ Parestesia_________Parálisis_______ Ayuda de sostén________ ‡ ARTICULACIONES: ‡ Simetría______________ Movilidad activa__________________ ‡ Movilidad pasiva______________ deformaciones______________ Rigidez_________ Anquilosis_________ Masas_______________ ‡ Inflamación___________ Derrames_________ Dolor__________ Crepitación___________ Sensibilidad__________ .

VALORACION FISICA MUSCULOS: ‡ Simetría__________ Debilidad___________ Tamaño__________ ‡ Calambres_________________ Contracturas________________ ‡ Espasmos_________________ Tono______________________ ‡ Rigidez___________________________ ESPALDA: ‡ Edema de sacro__________________ Dolor_________________ ‡ Desviaciones de columna: Escoliosis (Desviación del raquis con convexidad lateral)_______________ Lordosis (corcova con prominencia anterior)________________ ‡ .

VALORACION FISICA Valoración tegumentaria: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Color_________ pigmentación____________ Sudación_________ Lesiones____________________ sequedad_________________ Erupciones e irritaciones________________________________ Vascularización_______________ Contusiones_______________ Equimosis________________ manchas_____________________ Temperatura_________________ hemorragia________________ Masas_____________ Petequias____________ textura_______ Cicatrices_________ Lunares___________ hematomas_________ Turgencia____________ Edema________ Olores_____________ Prurito____________ Pelo____________ Uñas______________ Callosidades_________ Hongos_________ Deformidades_______ .

VALORACION FISICA Valoración respiratoria: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ NARIZ: Simetría_________ Deformaciones__________ tabique________ Hemorragia______ sensibilidad_______ Enrojecimiento________ Deformaciones__________ Secreciones_________ olfato______ Dolor nasal__________ Edema_________ TORAX: Tamaño__________ Expansión_________ Forma_____________ Sensibilidad_________ Simetría________ Crepitaciones_______ Deformidades__________________ TRAQUEA: Desviaciones__________ Anomalías__________ Osteoma_______ .

tipo y características)___________________ ‡ __________________________________________________ ‡ Tos_________ Esputo__________ Hemoptisis_____________ VALORACIÓN CARDIOVASCULAR: ‡ ‡ ‡ ‡ Patrones cardiacos: Frecuencia________ Intensidad_________ regularidad________ Soplos_______ Ritmo_______ Movimientos precordiales________ Marcapasos__________________ .VALORACION FISICA PATRONES RESPIRATORIOS: ‡ Ritmo___________ profundidad__________ frecuencia________ ‡ Cianosis__________ Tiraje___________ Apnea______________ ‡ Dedos en palillo de tambor________ Ayudas respiratorias_______ ‡ Sonidos(específicos.

VALORACION FISICA Valoración del sistema digestivo: BOCA Y GARGANTA: ‡ Olor____________ Garganta____________ caries___________ ‡ Inflamaciones__________ Habla__________ Encías__________ ‡ Prótesis dentaria________________ Infección_______________ ‡ Dolor__________ Mucosas____________ Mastica____________ ‡ Lengua___________ Traga__________ Dentadura____________ ‡ Lesiones___________ sensibilidad al frío o al calor____________ ‡ Edema_______ Reflejo vómito________ Oclusión dental________ ‡ Hemorragia______________ Paladar (deformidades)__________ .

VALORACION FISICA ABDOMEN: ‡ Tamaño__________ Contorno_________ Simetría____________ ‡ Masas___________ Grasas__________ Vello_______________ ‡ Tono muscular________ Turgencia________ cicatrices_________ ‡ Ombligo________ Estrías___________ Distensión____________ Gases__________ Borde hépatico__________ Dolor__________ ‡ Ruidos ausentes__________ Desviaciones quirúrgicas___________ ‡ Apetito_____ Anorexia_____ Diarrea_____ Estreñimiento______ RECTO: ‡ Pigmentación________ Hemorroides________ lesiones_________ ‡ Grietas_______ Abscesos_______ Masas_______ Dolor_______ ‡ Prurito_______ Sensibilidad__________ Quemazón___________ ‡ .

VALORACION FISICA Valoración renal: PATRONES URINARIOS: ‡ Cantidad_______ Color_______ Olor_______ Frecuencia_______ ‡ Sedimento______ Disuria______ Tenesmo_______ Dolor_______ ‡ Goteo____ Incontinencia_____ Oliguria______ hematuria_______ ‡ Nicturia____ Enuresis____ Poliuria____ Distensión vesical______ ‡ Retención___ Dolor en el flanco____ Desviaciones urinarios (talla vesical)___ ORIFICIO URETRAL: ‡ Secreciones________ Infección________ Inflamación_________ Dolor_________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor femenino: GENITALES: ‡ Labios mayores____________ labios menores________________ ‡ Orificio vaginal_______ Secreciones_______ Inflamación_______ ‡ Dolor_______ Sensibilidad_______ Prurito______ Regla_______ ‡ Menopausia____ Papanicolaou_____ Embarazos____ Cirugías_____ MAMAS: ‡ Contorno_______ tamaño______ Simetría_______ Color_______ ‡ Cicatrices_______ Masas______ Movilidad_______ Dolor______ ‡ Sensibilidad_______ Tumefacción________ Piel de naranja______ PEZONES: ‡ Color______ Secreción______ Hemorragia______ Dolor________ ‡ Grietas_________ Inversión_________ Ulceras______________ AXILAS: ‡ Adenopatías__________ Inflamación_________ Aumento de tamaño___________ Sensibilidad________________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor masculino: PENE: ‡ Tamaño_____ Dolor______ secreción______ Inflamación_______ ‡ Erección________ Actividad sexual_________ Sensibilidad_____ ESCROTO: ‡ Tamaño______ Dolor______ Nódulos______ Ulceras__________ ‡ Inflamación___________ Sensibilidad_________ TESTICULOS: ‡ Ausencia_______ Tamaño_______ Forma________ Masas______ ‡ Inflamación____________ .

arreglar la cama. si se trata de un paciente encamado será colocado en una posición cómoda. la enfermera ayudará al paciente a vestirse. si es ambulatorio. . será suficiente la información que en cualquiera de los casos se proporcionará en referencia a: ‡ Necesidad de exámenes complementarios y de laboratorios.VALORACION FISICA Finalizada la valoración.

ampollas. hematomas. rubor. escaras. caliente. prurito.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL PIEL: ‡ Lisa. llena sin manchas ‡ En el anciano suele estar arrugada y seca ANORMAL ‡ Lesiones (exantemas). cianosis. . hinchazones y edemas. equimosis. ictérico. deshidratado. cicatrices. ‡ Heridas quirúrgicas y no quirúrgicas ‡ Picaduras de insectos ‡ Pálido. rasguños. diaforético. eritemas. petequias.

calvicie .EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABELLO Y BELLO: ‡ Muestra distribución normal según la edad de la persona. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ANORMAL Cambio en la contextura normal Pelo opaco Alopecia (caída repentina del pelo) Lesiones del cuero cabelludo Presencia de liendres. seborrea. piojos. ‡ Es brilloso y su contextura va de fino a grueso.

redondas de manos y pies ‡ ‡ ‡ ‡ ANORMAL Uña en palillo de tambor Uñas hendidas y quebradizas Convexas o cóncavas Uñas enterradas Uñero. micosis. callosidades.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ‡ UÑAS Y PIES: ‡ Lisas. pie de atleta. cianosis. . hongos.

. edematizados.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABEZA Y CUELLO: ‡ La cabeza redonda y guarda relación con la cara y el cuerpo. Presencia de nódulos. ANORMAL ‡ Tamaño de la cabeza: macrocefalia. Ganglios linfáticos inflamados. ‡ No se aprecia nódulos en el cuello. Se observa bocio. Dolor a la palpación. tumores e hinchazón. ‡ No guarda relación con la cara y el cuerpo. microcefalia.

Inflamados la mucosa. Estrabismos. Lagrimación excesiva (epifora). Hay buena reacción a la luz. pálida.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OJOS: ‡ Ojos brillantes. . Midriasis. Conjuntiva ictérica. Ceguera total o parcial. Capacidad visual adecuada ANORMAL Opacidad de los ojos. Pérdida de un ojo. Usa lentes de contacto. Membranas de los párpados rosados y húmedos. Cataratas. Hemorragia conjuntival. Anormalidad de la retina. Isocóricas. Tirigios. Irritación de la conjuntiva. Secreción o pus en los ojos. Disminución de la agudeza visual. No reactiva a la luz las pupilas.

Sordera. Tapón de cerumen.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OIDOS: ‡ Buena capacidad auditiva y membrana del tímpano intacta ANORMAL Inflamación de la audición. . Rotura de la membrana del tímpano. Secreción e inflamación de la membrana del tímpano.

Voz normal y lengua con superficie rugosa. Irritación de boca y garganta.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES ANORMAL BOCA Y FARINGE: ‡ Membrana y mucosa húmedas de color rosado. Lengua lisa. Sin trastorno o presencia de prótesis con buen ajustes. cianóticos y pálidos. . ANORMAL Palidez e inflamación de las mucosas y labios secos. Incompleta la dentadura. Dientes colocados en forma regular. Ronquera. Presencia de lesiones en los labios. Prótesis. Enfermedad de los dientes y encías. Agrandamiento de amígdalas. Labios húmedos y llenos. agrietados.

Tos seca y húmeda. Intervención quirúrgica de las mamas.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL TORAX Y VIAS RESPIRATORIAS ‡ Simetría de la caja torácica. bradipnea. Dolor torácico. Hemoptisis. . Ausencia de secreción de los pezones. ANORMAL Contorno anormal de la caja torácica. Masas en la mama. Sivilancia. Asimetría de las mamas. Respiración normal 18 por minutos. Taquipnea. Ruidos respiratorios nítidos. Estertores. Disnea. Tos con producción de esputo. Galactorrea. Ruidos respiratorios demasiados intensos y ruidosos.

Cianosis. Ulceras en piernas. pies y manos. Soplos cardiacos. Pulso periférico palpable. Vasos sanguíneos duros y tortuosos. Presión arterial 120/80mmHg. Taquipnea. Edemas de manos y pies. Hipotensión. Pulso 80 x minuto. Venas varicosas. Hipertensión. ANORMAL Latidos irregulares. . Taquicardia.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL APARATO CARDIOVASCULAR ‡ Latidos rítmicos y perfectamente nítidos. Pulso periférico débil. Vasos sanguíneos elásticos y regulares.

En la piel aparecen grietas subcutáneas en especial en mujeres que han procreado. Abdomen blando. Cicatrices por alguna intervención quirúrgica o lesión. Presencia de ruidos peristálticos. ANORMAL Masas o líquidos en abdomen. Agrandamientos de órganos. . Hernias que es la protrusión de un órgano o parte del mismo a través de la pared de una cavidad que normalmente contiene.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ABDOMEN Y DORSO ‡ Pueden palparse con facilidad muchos órganos abdominales.

En el varón no circuncidado la piel del prepucio puede retraerse. Hinchazón del escroto.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL GENITALES. Hemorroides. Agrandamiento de la próstata que está blanda o dura. Próstata blanda y desplazable ANORMAL Presencia de secreción del pene o vagina. Pólipos. . grietas o masas en ano y recto. Mucosa vaginal húmeda y de color rosa. ANO Y RECTO ‡ Distribución normal del vello púbico. Lesiones en el pene o en la mucosa vaginal.

coordinación. Buena postura . control de los músculos. Postura Buena coordinación y inadecuada. Simetría en el desarrollo de músculos y huesos.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ANORMAL SISTEMA MUSCULO Dolor al mover parte del ESUQELETICO: cuerpo y reumas. Debilidad muscular y ‡ Movilidad articular falta de control y de adecuada e indolora.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL SISTEMA NERVIOSO: ‡ Reflejos normales. ANORMAL Ausencia de reflejos o intensificación de los mismos. presión. Buen olfato. Gusto normal. Intensificación notable con disminución de los sentidos. resistencia. frío. . Sentido del tacto: calórico.

Desorientación. Ansiedad y preocupación anormal y datos irracionales. ANORMAL Individuo deprimido y de mal humor. Descuido y desaseo personales. y su aspecto y limpieza personales son convincentes.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ESTADO MENTAL: ‡ La persona expresa sentimientos de contento y satisfacción con la vida y muestra la forma de superar los problemas diarios. Mala memoria inmediata y a largo plazo. Está orientado en tiempo y en espacio. . Sus procesos mentales e ideas son coherentes. La memoria inmediata y tardía es precisa. Sujeto inconsciente.