EXPLORACION FISICA

EXPLORACION FISICA

OBJETIVOS:
‡ Reunir datos basales sobre la salud del cliente. ‡ Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia Clínica. ‡ Confirmar e identificar diagnósticos. ‡ Realizar diagnósticos sobre la evolución. ‡ Evaluar los resultados.

LA VALORACIÓN FÍSICA:
La exploración física o el examen físico se realiza en dirección céfalo-caudal, considerando en diferentes regiones los sistemas y vísceras que deben ser evaluadas.

Técnicas utilizadas:

‡ ‡ ‡ ‡

Inspección Palpación Auscultación Percusión

PREPARACIÓN PARA LA EXPLORACIÓN FÍSICA
Organización. Precauciones: guantes. Entorno: intimidad, ruidos, T°. Equipo Preparación física del cliente. Colocación: posición. Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación, ‡ Participación. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡

.INSPECCION ‡ Proceso de observación. ‡ Considerar factores como edad. . ‡ Detectar características normales. y hallazgos anómalos. ‡ Principios:.Comparar zonas.. signos físicos significativos.Tiempo.Zona bien expuesta.. sexo. . .Iluminación o adicional..

pulsos. forma. por debajo de la piel : tamaño. temperatura. consistencia y movilidad. . humedad. vibraciones. textura.PALPACION: ‡ Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales.

ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.PALPACION: ‡ El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina. ‡ La cara palmar. ‡ Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño. por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal. son más sensibles a vibraciones. .

límites. La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras. Para determinar tamaño. consistencia o presencia de líquidos en cavidades. Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia). .PERCUCION ‡ Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras.

calidad y duración. intensidad.AUSCULTACION ‡ Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. pulmonares e intestinales. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda . de los cuales se describe frecuencia.

. retraimiento. vacilante.  Actitud : abierta. movimientos coordinados. i . inmovil.  Facie : relajada.. soporte. fowler.EXAMEM FISICO GENERAL  Posición:horizontal.. dolor. ansiosa.Corporales : tics. soporoso  Forma de andar: sólo. sentado. rechazo.inconciente. temblor.  Mov.  Conciencia : conciente .  Postura : derecho. decúbito.

uñas ropa ( Considerar nivel cultura. . estado nutricional. enano.  Signos vitales: Pulso.Continuación EXAMEN FISICO General  Estatura:normal. piel. cambios de peso .atlético... Respiración. Presión Arterial. pícnico.  Constitución: asténico.  Higiene y arreglo: cabello. nivel socioeconómico). Temperatura°.  Altura. gigante. peso y perimétros : IMC.

áspera. vitíligo. . .. fría. léntigos. caliente. T° ambiental.Integridad : cicatrices.Textura : suave. zonas enrojecidas. .Vascularidad: petequias.Hidratación : seca. erosiones.Turgencia : elasticidad. delgada. . . sudorosa.. hidratada..Continuación EXAMEN FISICO General  Piel: Considerar luz.          .. ictericia. . .. verrugas. .Temperatura: tibia. gruesa.Color : cianosis. pálida.. .Edema : causa ¿?.Lesiones : angiomas..

EXAMEN FISICO Segmentario  Se recomienda seguir un orden céfalo caudal.  La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico. . es posición decúbito dorsal.

VALORACION FISICA Aspecto general: ‡ Altura ‡ Peso ‡ Estado nutricional Constantes vitales: ‡ Temperatura ‡ Pulso ‡ Respiración ‡ Presión arterial Estado mental: ‡ Alerta ‡ Confuso ‡ Aturdido ‡ Desorientado ‡ Deprimido ‡ Irritable ‡ Mareado .

VALORACION FISICA Exploración de cabeza y cuello: OJOS: ‡ Lentes ‡ Visión borrosa ‡ Presentación de cataratas ‡ Ictericia PUPILAS: ‡ Reflejo fotomotor (reacción a luz) ‡ Exotropía (desviación del ojo hacia el lado temporal de la cabeza) ‡ Isotropía (desviación del ojo hacia el lado nasal) ‡ Dipopía (visión doble) ‡ Nistagmo (movimiento espasmódico irregualr de los ojos ‡ Midriasis (pupilas grandes ‡ Miosis (pupilas pequeñas) ‡ Ceguera .

VALORACION FISICA OIDOS: ‡ Ayudas________ Presencia de cerumen_______ Secreción______ ‡ Sordera y de que lado_________ tamaño de las orejas__________ ‡ Ausencia de uno de ellos_________________ ‡ CABEZA Y CUERO CABELLUDO: ‡ Tamaño y forma: ‡ Macrocefalia (cabeza grande)_____________________________ ‡ Micerocefalia (cabeza pequeña)___________________________ ‡ Heridas________ Fracturas__________ Cicatrices___________ ‡ CARA: ‡ Ictericia______ Edema______ Anemia_______ Redonda_______ ‡ Larga______ Acné. barros_______ Paños________ .

VALORACION FISICA EXPLORACIÓN DEL CUELLO ‡ Presencia de dolor_________ Presencia de ganglios____________ Venas del cuello dilatado____________ VALORACIÓN NEUROLÓGICA: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Nivel de conciencia________________ Memoria______________ Orientación___________ Vértigo_________ Síncope__________ Cefaleas_______ Crisis convulsivas________ Marcha__________ Temblores_______________ Reflejos: pupilares______________ Tendinosos____________ Babinsky_________________ .

VALORACION FISICA Valoración músculo-esquelética ‡ EXTREMIDADES: ‡ Tamaño__________ Forma____________ Simetría___________ ‡ Inflamaciones________ Temperatura________ color__________ ‡ Pigmentación_______ Prótesis________ Cicatrices____________ ‡ Hematomas________ Contusiones_________ Fractura_________ ‡ Erupciones________ Ulceras_________ Paresias_____________ ‡ Parestesia_________Parálisis_______ Ayuda de sostén________ ‡ ARTICULACIONES: ‡ Simetría______________ Movilidad activa__________________ ‡ Movilidad pasiva______________ deformaciones______________ Rigidez_________ Anquilosis_________ Masas_______________ ‡ Inflamación___________ Derrames_________ Dolor__________ Crepitación___________ Sensibilidad__________ .

VALORACION FISICA MUSCULOS: ‡ Simetría__________ Debilidad___________ Tamaño__________ ‡ Calambres_________________ Contracturas________________ ‡ Espasmos_________________ Tono______________________ ‡ Rigidez___________________________ ESPALDA: ‡ Edema de sacro__________________ Dolor_________________ ‡ Desviaciones de columna: Escoliosis (Desviación del raquis con convexidad lateral)_______________ Lordosis (corcova con prominencia anterior)________________ ‡ .

VALORACION FISICA Valoración tegumentaria: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Color_________ pigmentación____________ Sudación_________ Lesiones____________________ sequedad_________________ Erupciones e irritaciones________________________________ Vascularización_______________ Contusiones_______________ Equimosis________________ manchas_____________________ Temperatura_________________ hemorragia________________ Masas_____________ Petequias____________ textura_______ Cicatrices_________ Lunares___________ hematomas_________ Turgencia____________ Edema________ Olores_____________ Prurito____________ Pelo____________ Uñas______________ Callosidades_________ Hongos_________ Deformidades_______ .

VALORACION FISICA Valoración respiratoria: ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ NARIZ: Simetría_________ Deformaciones__________ tabique________ Hemorragia______ sensibilidad_______ Enrojecimiento________ Deformaciones__________ Secreciones_________ olfato______ Dolor nasal__________ Edema_________ TORAX: Tamaño__________ Expansión_________ Forma_____________ Sensibilidad_________ Simetría________ Crepitaciones_______ Deformidades__________________ TRAQUEA: Desviaciones__________ Anomalías__________ Osteoma_______ .

tipo y características)___________________ ‡ __________________________________________________ ‡ Tos_________ Esputo__________ Hemoptisis_____________ VALORACIÓN CARDIOVASCULAR: ‡ ‡ ‡ ‡ Patrones cardiacos: Frecuencia________ Intensidad_________ regularidad________ Soplos_______ Ritmo_______ Movimientos precordiales________ Marcapasos__________________ .VALORACION FISICA PATRONES RESPIRATORIOS: ‡ Ritmo___________ profundidad__________ frecuencia________ ‡ Cianosis__________ Tiraje___________ Apnea______________ ‡ Dedos en palillo de tambor________ Ayudas respiratorias_______ ‡ Sonidos(específicos.

VALORACION FISICA Valoración del sistema digestivo: BOCA Y GARGANTA: ‡ Olor____________ Garganta____________ caries___________ ‡ Inflamaciones__________ Habla__________ Encías__________ ‡ Prótesis dentaria________________ Infección_______________ ‡ Dolor__________ Mucosas____________ Mastica____________ ‡ Lengua___________ Traga__________ Dentadura____________ ‡ Lesiones___________ sensibilidad al frío o al calor____________ ‡ Edema_______ Reflejo vómito________ Oclusión dental________ ‡ Hemorragia______________ Paladar (deformidades)__________ .

VALORACION FISICA ABDOMEN: ‡ Tamaño__________ Contorno_________ Simetría____________ ‡ Masas___________ Grasas__________ Vello_______________ ‡ Tono muscular________ Turgencia________ cicatrices_________ ‡ Ombligo________ Estrías___________ Distensión____________ Gases__________ Borde hépatico__________ Dolor__________ ‡ Ruidos ausentes__________ Desviaciones quirúrgicas___________ ‡ Apetito_____ Anorexia_____ Diarrea_____ Estreñimiento______ RECTO: ‡ Pigmentación________ Hemorroides________ lesiones_________ ‡ Grietas_______ Abscesos_______ Masas_______ Dolor_______ ‡ Prurito_______ Sensibilidad__________ Quemazón___________ ‡ .

VALORACION FISICA Valoración renal: PATRONES URINARIOS: ‡ Cantidad_______ Color_______ Olor_______ Frecuencia_______ ‡ Sedimento______ Disuria______ Tenesmo_______ Dolor_______ ‡ Goteo____ Incontinencia_____ Oliguria______ hematuria_______ ‡ Nicturia____ Enuresis____ Poliuria____ Distensión vesical______ ‡ Retención___ Dolor en el flanco____ Desviaciones urinarios (talla vesical)___ ORIFICIO URETRAL: ‡ Secreciones________ Infección________ Inflamación_________ Dolor_________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor femenino: GENITALES: ‡ Labios mayores____________ labios menores________________ ‡ Orificio vaginal_______ Secreciones_______ Inflamación_______ ‡ Dolor_______ Sensibilidad_______ Prurito______ Regla_______ ‡ Menopausia____ Papanicolaou_____ Embarazos____ Cirugías_____ MAMAS: ‡ Contorno_______ tamaño______ Simetría_______ Color_______ ‡ Cicatrices_______ Masas______ Movilidad_______ Dolor______ ‡ Sensibilidad_______ Tumefacción________ Piel de naranja______ PEZONES: ‡ Color______ Secreción______ Hemorragia______ Dolor________ ‡ Grietas_________ Inversión_________ Ulceras______________ AXILAS: ‡ Adenopatías__________ Inflamación_________ Aumento de tamaño___________ Sensibilidad________________ .

VALORACION FISICA Valoración del sistema reproductor masculino: PENE: ‡ Tamaño_____ Dolor______ secreción______ Inflamación_______ ‡ Erección________ Actividad sexual_________ Sensibilidad_____ ESCROTO: ‡ Tamaño______ Dolor______ Nódulos______ Ulceras__________ ‡ Inflamación___________ Sensibilidad_________ TESTICULOS: ‡ Ausencia_______ Tamaño_______ Forma________ Masas______ ‡ Inflamación____________ .

VALORACION FISICA Finalizada la valoración. será suficiente la información que en cualquiera de los casos se proporcionará en referencia a: ‡ Necesidad de exámenes complementarios y de laboratorios. la enfermera ayudará al paciente a vestirse. si es ambulatorio. . si se trata de un paciente encamado será colocado en una posición cómoda. arreglar la cama.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL PIEL: ‡ Lisa. cianosis. diaforético. ‡ Heridas quirúrgicas y no quirúrgicas ‡ Picaduras de insectos ‡ Pálido. hematomas. rasguños. deshidratado. rubor. caliente. . ictérico. cicatrices. eritemas. llena sin manchas ‡ En el anciano suele estar arrugada y seca ANORMAL ‡ Lesiones (exantemas). prurito. escaras. petequias. equimosis. hinchazones y edemas. ampollas.

‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ANORMAL Cambio en la contextura normal Pelo opaco Alopecia (caída repentina del pelo) Lesiones del cuero cabelludo Presencia de liendres. piojos. ‡ Es brilloso y su contextura va de fino a grueso. seborrea. calvicie .EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABELLO Y BELLO: ‡ Muestra distribución normal según la edad de la persona.

micosis. cianosis. . hongos. callosidades. redondas de manos y pies ‡ ‡ ‡ ‡ ANORMAL Uña en palillo de tambor Uñas hendidas y quebradizas Convexas o cóncavas Uñas enterradas Uñero. pie de atleta.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ‡ UÑAS Y PIES: ‡ Lisas.

‡ No se aprecia nódulos en el cuello. ANORMAL ‡ Tamaño de la cabeza: macrocefalia. Dolor a la palpación. ‡ No guarda relación con la cara y el cuerpo. Ganglios linfáticos inflamados. Presencia de nódulos. tumores e hinchazón. . microcefalia. Se observa bocio. edematizados.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL CABEZA Y CUELLO: ‡ La cabeza redonda y guarda relación con la cara y el cuerpo.

Inflamados la mucosa. Irritación de la conjuntiva. Membranas de los párpados rosados y húmedos. Lagrimación excesiva (epifora). pálida.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OJOS: ‡ Ojos brillantes. Disminución de la agudeza visual. Anormalidad de la retina. Estrabismos. Ceguera total o parcial. . Secreción o pus en los ojos. Capacidad visual adecuada ANORMAL Opacidad de los ojos. Hemorragia conjuntival. Conjuntiva ictérica. No reactiva a la luz las pupilas. Midriasis. Cataratas. Isocóricas. Pérdida de un ojo. Tirigios. Usa lentes de contacto. Hay buena reacción a la luz.

Sordera. Rotura de la membrana del tímpano.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL OIDOS: ‡ Buena capacidad auditiva y membrana del tímpano intacta ANORMAL Inflamación de la audición. Tapón de cerumen. Secreción e inflamación de la membrana del tímpano. .

Incompleta la dentadura. Agrandamiento de amígdalas. . Labios húmedos y llenos.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES ANORMAL BOCA Y FARINGE: ‡ Membrana y mucosa húmedas de color rosado. Presencia de lesiones en los labios. Voz normal y lengua con superficie rugosa. agrietados. Ronquera. Prótesis. Enfermedad de los dientes y encías. cianóticos y pálidos. Dientes colocados en forma regular. Irritación de boca y garganta. Lengua lisa. Sin trastorno o presencia de prótesis con buen ajustes. ANORMAL Palidez e inflamación de las mucosas y labios secos.

EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL TORAX Y VIAS RESPIRATORIAS ‡ Simetría de la caja torácica. Ruidos respiratorios demasiados intensos y ruidosos. Ausencia de secreción de los pezones. Respiración normal 18 por minutos. Ruidos respiratorios nítidos. Taquipnea. Intervención quirúrgica de las mamas. Asimetría de las mamas. Disnea. bradipnea. Tos seca y húmeda. ANORMAL Contorno anormal de la caja torácica. Galactorrea. Hemoptisis. Tos con producción de esputo. Sivilancia. Dolor torácico. Estertores. Masas en la mama. .

Pulso periférico palpable. Pulso periférico débil. Edemas de manos y pies. Venas varicosas. Ulceras en piernas.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL APARATO CARDIOVASCULAR ‡ Latidos rítmicos y perfectamente nítidos. ANORMAL Latidos irregulares. Hipotensión. Taquipnea. Vasos sanguíneos duros y tortuosos. Taquicardia. Vasos sanguíneos elásticos y regulares. Pulso 80 x minuto. Hipertensión. pies y manos. Cianosis. . Presión arterial 120/80mmHg. Soplos cardiacos.

Presencia de ruidos peristálticos.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ABDOMEN Y DORSO ‡ Pueden palparse con facilidad muchos órganos abdominales. Agrandamientos de órganos. . Abdomen blando. Cicatrices por alguna intervención quirúrgica o lesión. En la piel aparecen grietas subcutáneas en especial en mujeres que han procreado. ANORMAL Masas o líquidos en abdomen. Hernias que es la protrusión de un órgano o parte del mismo a través de la pared de una cavidad que normalmente contiene.

grietas o masas en ano y recto. Hinchazón del escroto. Lesiones en el pene o en la mucosa vaginal. . En el varón no circuncidado la piel del prepucio puede retraerse. ANO Y RECTO ‡ Distribución normal del vello púbico. Agrandamiento de la próstata que está blanda o dura.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL GENITALES. Mucosa vaginal húmeda y de color rosa. Pólipos. Hemorroides. Próstata blanda y desplazable ANORMAL Presencia de secreción del pene o vagina.

Buena postura .EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ANORMAL SISTEMA MUSCULO Dolor al mover parte del ESUQELETICO: cuerpo y reumas. coordinación. control de los músculos. Postura Buena coordinación y inadecuada. Debilidad muscular y ‡ Movilidad articular falta de control y de adecuada e indolora. Simetría en el desarrollo de músculos y huesos.

presión. Intensificación notable con disminución de los sentidos. ANORMAL Ausencia de reflejos o intensificación de los mismos. Sentido del tacto: calórico. . Buen olfato. frío.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL SISTEMA NERVIOSO: ‡ Reflejos normales. Gusto normal. resistencia.

La memoria inmediata y tardía es precisa. ANORMAL Individuo deprimido y de mal humor. Ansiedad y preocupación anormal y datos irracionales. Está orientado en tiempo y en espacio. Desorientación. Descuido y desaseo personales. . Sus procesos mentales e ideas son coherentes. Mala memoria inmediata y a largo plazo. Sujeto inconsciente. y su aspecto y limpieza personales son convincentes.EXPLORACION FISICA CON HALLAZGOS NORMALES Y ANORMALES NORMAL ESTADO MENTAL: ‡ La persona expresa sentimientos de contento y satisfacción con la vida y muestra la forma de superar los problemas diarios.

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