Patología ortopédica

de mano y muñeca
Internado Traumatología
Octubre 2022

Interno Jorge Pefaur P

Hoja de ruta
● Sindrome de tunel carpiano
● Tenosinovitis de Quervain
● Dedo en gatillo
● Epicondilitis
● Quiste ganglionar dorsal de la muñeca
● Rizartrosis
Sindrome de Tunel Carpiano
El síndrome de atrapamiento nervioso
más frecuente.
Es una mononeuropatía causada por
compresión mecánica del nervio
mediano.
Puede ser agudo 2rio a una Fx de EDR o
crónico.
Factores de riesgo: Sexo femenino,
obesidad, embarazo, hipotiroidismo, ERC,
AR, gangliones, tendinopatias asociada a
actividades repetitivas.
Clínica

Dolor:
- Insidioso
- Difuso
- Predominio nocturno
Parestesia o hipoestesia en territorio
mediano (Pulgar, índice, medio, ½
radial del anular por palmar)
- Signo de flick
Examen físico
Estudio

Electromiografía
- Proporciona evidencia objetiva de una
neuropatía compresiva (Confirma Dg)
- Los resultados del estudio de
electrodiagnóstico (EDS) están asociados
con los resultados (pronóstico) después de
la cirugía del túnel carpiano
- Los pacientes con hallazgos graves de
EMG/NCV tienden a mejorar menos que
los pacientes con hallazgos de rango medio
Manejo

Médico: Férulas de descanso

(nocturnas), pregabalina e
inyección de CTC para casos
reservados (80% mejoría
transitoria, falta de mejoría es
factor de mal pronóstico)
Qx: Liberación del túnel carpiano →
Sección del ligamento transverso
del carpo.
Enfermedad de Quervain
Inflamación estenosante tenosinovial del extensor corto del pulgar
(ECP) y abductor largo del pulgar (ALP) en su paso por el primer
compartimento extensor de la muñeca.
La etiología se asocia a trauma, microtrauma, anormalidades
anatómicas, enfermedades inflamatorias y estados edematosos
como el embarazo.
Cuadro clínico
Dolor de inicio insidioso en la zona
radial de la muñeca.
Palpación: Sensibilidad en tendones
comprometidos (a nivel de estiloides
radial)
Pruebas: Maniobra de Finkelstein
(ulnarización de la muñeca con flexión
activa del pulgar)
Manejo

Ortopédico: La gran mayoría responde Quirúrgico: Como última opción.

a AINES y férula inmovilizadora de Consiste en la liberación del primer
pulgar. En caso de fracaso, la compartimento extensor.
infiltración de Corticoides tiene hasta
85% de respuesta favorable.
Dedo en gatillo

Tenovaginosis estenosante de los flexores de

los dedos y el pulgar, produce atrapamiento
de la primera polea flexora A1
Mayor prevalencia en mujeres, DM, AR
Etiología desconocida, trabajos con fuerza de
puño repetida
Dedo más afectado el pulgar
Clínica

Dolor en la articulación MCF

Sensación de bloqueo o
resistencia a la extensión
Rigidez de dedo
Resalte
Examen fisico: Rigidez a la flexo
extensión del dedo, nódulo
palpable MCF
Diagnóstico diferencial

Tenosinovitis infecciosa de los flexores

Criterios de Kanavel
1. Posicion de reposo del dedo en flexión
2. Hinchazón fusiforme (dedo en salchicha)
3. Dolor a la palpación a lo largo de la vaina tendinosa flexora
4. Dolor a la extensión pasiva del dedo
Manejo
Médico Quirúrgico
Reposo, AINEs, frío local, infiltración Liberar polea A1
CTC

Férula
Epicondilitis
●Síndrome de dolor crónico de la zona de inserción
de los músculos extensores de los dedos y muñeca a
nivel epicondileo.
●Se produce un microtrauma a nivel de ERCC sumado
a un pinzamiento de la sinovial.
●Mayor frecuencia en NO deportistas (tareas
repetitivas de agarre o levantamiento herramientas
pesadas)
●75% ocurre en el brazo dominante
●Hombres = Mujeres
Epicondilitis
Cuadro clínico

● Clínica: Dolor insidioso con intensidad

variable en cara lateral del codo al realizar
AVD, trabajo o deportes.
● Palpación: Dolor en epicóndilo lateral (2 a 5
mm distal y anterior al epicóndilo lateral).
● ROM: Conservados.
● COZEN: Extensión de dedos y muñeca contra
resistencia (supinación).
Imagen → Ecografía partes blandas (Tendón
engrosado e hipoecoico).
Manejo
No Quirurgico (95% tasa de exito) Quirúrgico

Frio local, AINEs, KNT motora (US, fisioterapia), Liberación y desbridamiento del ERCC
inyecciones de CTC

En tenistas: superficie de juego más lenta, raqueta

más flexible, tensión de cuerda más baja, agarre más
grande

Correas de contrafuerza
Quiste ganglionar

Tumores benignos que no malignizan

Etiología no clara, 10% asociado a microtrauma
Mujeres, 30-40 años
El motivo de consulta es por deformidad o temor a
tumor maligno
Pequeño % refiere dolor y/o limitación funcional
Manejo

50% desaparece de forma

espontanea, por lo tanto,
observacion es una conducta
terapeutica.
Excision quirurgica varia con una
tasa de recidiva entre 1-40%
En suma, manejo de elección no
es claro.
Rizartrosis
Bibliografia

-Orthobullets.
-Ortopedia y Traumatología básica, Universidad de los Andes.
-Netter`s Orthopaedic Anatomy.
-Clases de Traumatología 4to Año Medicina Universidad Mayor.