Protocolo para el tratamiento del trastorno de erección de causas

psicológicas.

Extraído de Masters, W.H.; Johnson, V.E. (1970). Human Sexual Inadequacy. Toronto; New York:
Bantam Books y de Kaplan, H.S. (2002) La nueva terapia sexual. Tratamiento activo de las
disfunciones sexuales. Manual, Tomo II.

Madrid: Alianza.

Traducido y adaptado por Marcelo Panza Lombardo, Ph. D.

Duración: 15 sesiones de 50-60 minutos de duración, 10 sesiones cada 2 días, y 5 sesiones

semanales.

Requisitos:

• Diagnóstico de trastorno de erección de origen psicológico.

• Ausencia de problemas de pareja graves (hostilidad, falta de amor).
• Contar con una pareja dispuesta a asistir a las sesiones.

El tratamiento comienza luego de informarle el diagnóstico al paciente sobre su trastorno de

erección de origen psicológico, para lo cual debieron haberse realizado estudios médicos
pertinentes.
Sesión 1. (Sólo con el paciente).

Objetivos:

• Realizar psicoeducación del paciente acerca de las causas psicógenas de la disfunción

eréctil.
• Chequear la presencia de las causas psicógenas de la disfunción eréctil.
• Desmitificar la disfunción eréctil.
• Explicar la racionalidad del tratamiento.
• Obtener un compromiso por parte del paciente.

Estrategias:

• Se le informa al paciente que la disfunción eréctil secundaria puede deberse a numerosas

causas modificables que afectan el reflejo de erección. El reflejo de erección es
automático, y, por ende, depende del sistema nervioso autónomo, por lo que no puede
controlarse voluntariamente, y se ve afectado por múltiples factores emocionales.
Concretamente, la ansiedad inhibe la erección. Por lo tanto, las exigencias, el temor al
fracaso, las preocupaciones por la pareja, el temor a que si se pierde la erección ésta no
volverá más, el temor a ser rechazado, son las causas más frecuentes de la inhibición del
reflejo de la erección.
• Se interroga al paciente sobre la ocurrencia de los episodios de disfunción eréctil. Sobre
los pensamientos, sentimientos, y conductas previas, durante, y posteriores al suceso.
• Se explica que la disfunción eréctil es una cuestión mecánico-causal, y no tiene que ver
con ser “más hombre” o “menos hombre”, sino que todos los hombres, al sentirse
ansiosos, presentarán inhibición en el reflejo de erección. Se le pregunta al paciente
acerca de cómo afecta a su autoestima el cuadro, y se realiza psicoeducación al respecto.
• Se le explica que el tratamiento será intensivo y de corta duración. Será fundamental la
participación de la pareja, la cual deberá asistir de manera individual a la segunda sesión.
El tratamiento consistirá en crear un clima libre de exigencias y pensamientos ansiógenos
relacionados con el sexo. Por medio de la disminución de la ansiedad se logrará que el
paciente presente erecciones más fuertes y duraderas.
 • Se le da al paciente el tiempo para que pregunte acerca de todo aquello que le genere
dudas, en relación a su cuadro, al tratamiento y a los resultados del mismo.

Sesión 2. (Pareja del paciente) (Idealmente, el mismo día o el día después de que haya consultado
el paciente)

Objetivos:

• Explicarle a la pareja el cuadro del paciente.

• Conocer la interpretación que hace la pareja del paciente del cuadro.
• Conocer información sobre el paciente que el mismo no haya brindado.
• Realizar psicoeducación.
• Explicar la racionalidad del tratamiento.
• Obtener compromiso por parte de la pareja.

Estrategias:

• Se le explica el mismo contenido que se le ha informado al paciente en la sesión 1.

• Se interroga a la pareja con respecto a cómo interpreta el cuadro del paciente.
• Se interroga a la pareja en lo atinente a qué piensa, siente, y hace su pareja antes, durante
y después de un episodio de disfunción eréctil.
• Se realiza psicoeducación, dejando en claro que el cuadro no tiene que ver con falta de
amor o de compromiso, sino con ansiedades.
• Se expone cómo se desarrollará el tratamiento, y qué requerirá por parte de la pareja.
• Se le da la oportunidad a la pareja para que pregunte por todo aquello que le genere
dudas.
Sesión 3. (En pareja)

Objetivos:

• Explicar la racionalidad del tratamiento.

• Prescribir tareas.

Estrategias:

• Se le repite al paciente y a su pareja que la disfunción eréctil se genera por ansiedad, y

que la ansiedad puede ser generada por numerosos pensamientos. Para eliminar esa
ansiedad se prescribirán tareas, las cuales harán que la pareja aprenda a vivenciar la
sexualidad de manera menos ansiógena.
• Se le explica la primera tarea: Dar y recibir placer sin exigencias.
Durante una semana se prohibirá el coito y la eyaculación. Durante la semana la pareja
manifestará su sexualidad con caricias, sin ningún tipo de exigencia. Lo ideal es que la
pareja comience a experimentar de manera inmediata. Los primeros tres días las caricias
se centrarán en diversas partes del cuerpo, pero no en los genitales. Luego, se podrán
acariciar los genitales. La premisa de la tarea es experimentar, no se debe esperar nada
con respecto a la erección, y tampoco se debe estar hipervigilante ante la misma. Sólo
vivir el momento, dejando de lado los pensamientos. Los plazos pueden cambiar,
dependiendo de las características de la pareja.
• Se evacúan las dudas de la pareja, y se obtiene su compromiso con respecto a la tarea a
realizar.

Sesión 4 (luego de la primera realización de las tareas) (Generalmente en 1 o 2 días luego de la

sesión 3).

Objetivos:

• Evaluar el resultado y el impacto de la tarea prescripta.

• Evaluar la presencia de pensamientos ansiógenos. Tratarlos con reestructuración
cognitiva.
• Corregir los aspectos incorrectos de la tarea, reforzar los aspectos correctos.
Estrategias:

• Preguntar por los pensamientos, sentimientos y conductas durante la tarea, tanto del
paciente como de la pareja.
• Detectar la presencia de temor al fracaso, rol de espectador, exigencias, y preocupaciones
con respecto a la pareja.
• Explicar el rol ansiógeno de los pensamientos anteriores, y de cómo afectan a la erección.
• Recordar la premisa de la tarea: Experimentar libremente, sin ningún tipo de exigencia,
concentrados en las sensaciones. Corregir los aspectos que se han realizado de manera
incorrecta (todos los que sean ansiógenos), reforzar los aspectos que se hayan efectuado
de manera adecuada.

Sesión 5 (Luego de 4 realizaciones de la tarea, en pareja)

Objetivos:

• Determinar la necesidad de estimulación genital por parte del paciente.

• Prescribir tareas para la eliminación del temor al fracaso.

Estrategias:

• Se interroga al paciente acerca de los resultados de la tarea. El terapeuta debe determinar

si existió o no erección, tanto con las caricias no genitales, como con las caricias genitales.
En el caso de que no haya existido, se prescribe a la pareja que estimule largamente al
paciente, hasta que el mismo presente una erección. Esto se debe hacer con cuidado,
puesto que puede hacer centrar la atención del paciente y la pareja exclusivamente en la
erección, aumentando la ansiedad de desempeño.
 • En el caso de que la erección se haya producido. Se prescribe una nueva tarea subsidiaria
de la anterior, la cual consiste en hacer que artificialmente se pierda la erección, y que
nuevamente se recupere, con el objetivo de que el paciente deje de experimentar
ansiedad cuando teme o pierde la erección. Existen numerosos métodos para lograr lo
antecedente:
1. Compresión. Cuando la erección del paciente alcanza su máximo por medio de
estimulación genital, la pareja deja de efectuarla, y comprimirá el pene del paciente hasta
que el mismo pierda la erección. Luego lo estimulará hasta que recupere la erección
nuevamente.
2. Cese de la estimulación. Cuando la erección del paciente alcanza su máximo, la paciente
deja de estimularlo hasta que la erección se pierde. Luego lo estimula nuevamente hasta
que se recupere la erección.
3. Ejercicios de Kegel. Cuando la erección alcanza su máximo, el paciente contrae
rítmicamente su suelo pélvico (sensación de interrumpir la orina), hasta que logra perder
la erección.

Sesión 6 (Luego de 2 días de las dos tareas prescriptas, en pareja)

Objetivos:

• Evaluar el cumplimiento de las tareas.

• Evaluar el grado de erección logrado.
• Evaluar la presencia de pensamientos ansiógenos, y abordarla.

Estrategias:

• Se interroga a la pareja sobre cómo han realizado las tareas y sobre los resultados
obtenidos.
• Se interroga al paciente con respecto a sus erecciones.
• Se le pregunta al paciente qué piensa antes, durante y luego de los ejercicios.
 • Se prescribe al paciente para que se centre en sus sensaciones eróticas, y no en sus
pensamientos, o bien, para que se centre en sus fantasías sexuales (efectuar esto con
cuidado, debido a la presencia de la pareja) (Esto puede realizarse en una sesión
individual).

Sesión 7 (Luego de 2 días, en pareja)

Objetivos:

• Evaluar las tareas realizadas.

• Prescribir el egoísmo alternante.
• Permitir el coito.

Estrategia:

• Preguntar por la realización de las tareas, las dificultades y los placeres que las mismas
han generado. Corregir aspectos incorrectos y reforzar aspectos adecuados.
• Evaluar el grado de erección del paciente, y la seguridad con respecto a su capacidad de
erección.
• Explicarles lo siguiente: “Los pensamientos que implican un exceso de preocupación por
la compañera o el compañero hacen que se genere ansiedad. Pensamientos tales como:
“¿Estará disfrutando?” “¿Le gustará esto?” “¿Estará por llegar al orgasmo?” generan
ansiedad y afectan a la respuesta sexual. Por lo tanto, cada una de las partes de la pareja
va a responsabilizarse por su satisfacción sexual. Cada cual se ocupará de pedir de manera
adecuada lo que desea, y de dar lo que se pide.

Sesión 8 (En pareja, luego de 2 días)

Objetivos:

• Evaluar los resultados obtenidos.

• Prescribir ejercicios coitales.
Estrategias:

• Evaluar la confianza que posee el paciente con respecto a su capacidad de erección. En el

caso de que el mismo se encuentre confiado, prescribir ejercicios coitales.
• Los ejercicios coitales consisten en conductas sexuales de penetración que disminuyan la
ansiedad que la penetración puede generar al paciente. Se comienza con el ejercicio
siguiente: La pareja “cabalgando”sobre el paciente acostado boca arriba, lo estimulará
hasta que alcance el grado máximo de la erección. Luego la mujer se introduce el pene,
sentándose sobre él. Suavemente mueve sus caderas por un tiempo limitado de tiempo,
y luego se separa del paciente, antes que se logre la eyaculación. Esto se repite unas tres
o cuatro veces, hasta que en algunas de estas penetraciones se alcance el orgasmo.

Sesión 9 (Luego de 4 ejercicios coitales, en pareja)

Objetivos:

• Evaluar los resultados de los ejercicios coitales.

• Corregir las conductas y los pensamientos inadecuados, reforzar las conductas y
pensamientos adecuados.

Estrategias:

• Evaluar el rendimiento coital en cuanto a satisfacción del paciente y seguridad en cuanto

a su capacidad eréctil. Corregir aspectos que generen ansiedad, reforzar aspectos
relacionados con la consecución de la tarea y el aumento del rendimiento.
• Evaluar y tratar con restructuración cognitiva y psicoeducación los pensamientos del
paciente en cuanto a:
1. Exigencias
2. Autobservación
3. Temores
Sesión 10

Objetivos:

• Generalizar los resultados obtenidos en los ejercicios coitales.

Estrategias:

• Permitir todo tipo de práctica coital, siempre y cuando las mismas estén libres de
exigencias y ansiedad, la premisa de la sexualidad debe ser disfrutar.

Sesión 11-15.

Objetivos:

• Evaluar resultados.
• Prevenir recaídas.

Estrategias:

• Preguntar por las dificultades que se experimentan durante las relaciones sexuales.
• Determinar sus causas, y realizar psicoeducación, reestructuración cognitiva y
prescripción conductual para eliminarlas.
• Explicar que la disfunción eréctil puede ocurrir en cualquier momento, pero que con
suficiente estimulación y sin exigencias la misma remite.

-FIN-