* Plan Teraputico

* Plan de intervencin que toma en cuenta solo las 5 primeras sesiones. Primero, nos hemos
centrado en la comprensin del trastorno, para luego ir abordando temas como sus conductas
psicofisiolgicas y creencias irracionales. Con la mejora en estos aspectos, se espera enfocar la
terapia a una bsqueda de interaccin directa con lo agentes principales que generan las diversas
conductas problemas y buscar la forma de su disminucin y control.

Diagnstico Conducta problema Objetivo Tcnica
Fobia Social Desconocimiento de su
problema a profundidad.
Incrementar el
conocimiento del
paciente acerca de
lo que le sucede.
Psicoeducaci
n
Exposicin
Imaginaria
Taquicardia, Sudoracin
Palmar, Sensacin de frio en
las manos, sensacin de ahogo
y dificultad para hablar.
Disminuir activacin
psicofisiolgica que
aparece a travs de
varios factores.
Respiracin
Esofgica
Modelado
Encubierto
Creencias irracionales, que
generan una autoimagen
negativa y desvalorizada de su
persona.
Trabajar en la
modificacin de las
creencias
irracionales que
generan una
autoimagen
negativa.
Restructurac
in cognitiva
Falta de 2 o 3 das a clase, al
llegar a clase no saluda ni
conversa con sus compaeros,
se distrae dibujando
Trabajar diversas
formas de
acercamiento y
conductas asertivas
para desarrollar
conductas de
habilidades Soc.
Entrenamiento de
Habilidades Sociales
Desensibilizacin
Sistemtica.
No salir a la calle por miedo y
ansiedad de que la roben o
encontrarse con personas
sucias y ebrias.
Exposicin

ENTRE PLAN TERAPEUTICO Y SESIONES TERAPEUTICAS VA LO DE LIZET TOMARLO EN
CUENTA A LA HORA DE AHUNARLO TODO
Sesiones Teraputicas

Primera Sesin: Psicoeducacin y Exposicin Imaginaria
Objetivos
Devolucin de las sesiones anteriores, plantendole al paciente su padecimiento.
Buscar que el paciente logre entender de una manera ms amplia su problemtica
(fobia social), para que comprenda como se vincula con sus conductas problemas y
de que manera se buscar trabajar en ellas.
Se comenzar trabajando en torno a las situaciones desencadenantes del los
sntomas, para ello se le introducir a realizar una serie de ejercicios de relajacin
para de esa manera utilizar la exposicin imaginaria y se entienda mejor lo hablado
inicialmente en la Psicoeducacin.
Tcnicas
Psicoeducacin
Ejercicio de relajacin
Exposicin imaginaria
Materiales
Lpiz y papel
Desarrollo de la sesin
Preparacin: repaso de sesiones anteriores y orden del ambiente.
Inicio
1. Se saluda a la paciente.
2. Se le indica que tome asiento.
3. Se realiza una breve conversacin de introduccin sobre cmo se encuentra y
como le ha ido en estos das.
4. Se le explica a la paciente sobre su situacin a manera de Psicoeducacin y la
tcnica de exposicin imaginaria, as como el propsito de sta.
Cuerpo
1. Se le pregunta si tiene alguna duda o inquietud respecto a lo que se trabajar.
2. Se aplica dicha tcnica:
1 El terapeuta y la paciente trabajan juntos haciendo la lista
con las situaciones que le generan ansiedad. Cada situacin
ser registrada en una tarjeta individual.

2 El siguiente paso es ordenarlas jerrquicamente en sentido
ascendente (desde la menos hasta la ms temida)
3 Es necesario utilizar la tcnica de relajacin, con el fin de
que la paciente se siente menos tensa, y se de inicio a la
situacin imaginada:
De acuerdo, en este instante usted se encuentra cmodamente
tendida en su sof preferido. Ahora cierre los ojos. Durante los
siguientes minutos vamos a lograr que se sienta cmoda y
relajada (Pausa de 5 segundos). Relaje brazos, cuello, hombros y
frente. Muy bien. Cada vez est ms y ms relajada; ms y ms
relajada. De acuerdo, muy bien, ms y ms. Ahora voy a
presentarle la primera situacin. Imagnela tal y como si se
encontrara en ella. Imagnela durante el tiempo que le indique. Si
mientras tanto, siente alguna tensin trate de relajarse an ms.
Si la tensin contina, deje de visualizarla De acuerdo?. Muy
bien, comencemos ". "Ahora imagine..." (Pausa de 10 segundos).
Deje de visualizarlo. Perfectamente..., ya se encuentra relajado y
cmodo... "
"Imagine ahora ...."
4 Recibe instrucciones precisas para imaginar durante unos
segundos la primera escena, la menos temida de la
jerarqua y se continuar de manera ascendente.
5 Cuando la paciente sienta mucha ansiedad se dejar de
visualizar la imagen. Indicndolo levantando uno de los
brazos.
6 Se procede a conversar con la paciente sobre lo temido y las
emociones inmersas en esta.


Cierre
1. Al culminar con la tcnica se le pregunta al paciente cmo se ha sentido, su
opinin frente a lo trabajado, y si tiene alguna duda frente a ello.
2. Resumen de la sesin
3. Finalmente, se despide a la paciente y se le acompaa a la puerta.
Segunda sesin: Restructuracin Cognitiva
Objetivos
Lograr alcanzar el inicio de un trabajo para modificacin de creencias
irracionales.
Que el paciente pueda entender que dichas creencias no son reales y le generan
muchas veces una imagen negativa de su persona.
Tcnicas
Restructuracin Cognitiva
Desarrollo de la sesin
Inicio
1. Se saluda a la paciente.
2. Se le indica que tome asiento.
3. Se revisa la tarea anterior (autoregistro). Se realiza una breve conversacin de
introduccin sobre lo avanzado en la sesin anterior. Cmo se encuentra,
cmo le ha ido en estos das y cmo es que le ha ido con los ejercicios que se le
han ido dejando.
4. Se le explica a la paciente sobre la tcnica de restructuracin cognitiva, as
como el propsito de sta.
5. Se le pregunta si tiene alguna duda o inquietud sobre ello.
Cuerpo
1. Se aplica dicha tcnica.
Primero se trabaja con la paciente identificando los pensamientos inmediatos o
automticos que tiene cuando se encuentra en la o las situaciones que le producen
malestar y ansiedad, estos sern anotados en una lista.
Luego, se le da a la paciente unas preguntas que tendr que llenar con el fin de
que pueda darse cuenta que sus pensamientos no son adaptativos.
Tengo evidencias suficientes?
Qu datos confirman lo que estoy pensando?
Me hace falta informacin?
Me sirve de algo darle vueltas de manera improductiva?
Me ayuda el darle vueltas y ms vueltas?
Cmo incide mi forma de pensar en mis relaciones sociales/familiares?
En la universidad? En mi estado de nimo?
Despus de ello, se plantea a la paciente formular una lista con pensamientos
alternativos.
Es esta la nica manera posible de interpretar la realidad?
Hay otras maneras de hacerlo? Cules?
Qu le dira a un amigo que tuviera estos tipos de pensamientos?
Qu me dira un amigo o un familiar? Por qu?
Podra hacer alguna cosa ms productiva para afrontarlo que darle vueltas
al mismo tema una y otra vez? Qu?
Qu probabilidades hay que estas formas sean las ms adecuadas?
Tienen ms probabilidades de ayudarme a conseguir mis objetivos que la
forma inicial de plantearme la situacin?
Para finalizar, se trabajar con auto-instrucciones positivas, en las que el
paciente tomar en cuenta sus recursos, sin subestimar sus habilidades.
Cierre

1. Al culminar con la tcnica se le pregunta a la paciente cmo se ha sentido, su
opinin frente a lo trabajado, y si tiene alguna duda frente a ello.
2. Antes de terminar, se le motiva a continuar con esta tcnica en casa y en los
momentos que considere pertinentes para que pueda controlar su ansiedad.
3. Resumen de la sesin.
4. Finalmente, se despide al paciente y se le acompaa a la puerta.


Tercera sesin: Respiracin Esofgica y Modelado Encubierto


Objetivo
Ensear a la paciente tcnicas de autocontrol, tanto de relajacin como de
modelado encubierto que permita disminuir la activacin psicofisiolgica que
aparece a travs de varias respuestas corpreas.
Materiales
Lpiz y papel
Tcnica
Respiracin Esofgica
Modelado Encubierto
Desarrollo del a sesin
Inicio
1. Se saluda a la paciente.
2. Se le indica que tome asiento.
3. Se retoma lo trabajado en las sesin anterior y se realiza una breve
conversacin de introduccin sobre cmo se encuentra, cmo le ha ido en
estos das.
4. Se le explica a la paciente sobre la tcnica de respiracin esofgica y modelado
encubierto y el propsito de sta.
5. Se le pregunta si tiene alguna duda o inquietud sobre ello.
Cuerpo
Se aplican dichas tcnicas:
1. Se le ensea a diferenciar los tipos de respiracin; para ello se le habla de la
torcica que es la que solemos hacer cotidianamente ante una situacin de
alerta, sin embargo es la que nos genera mas tensin a nivel corporal.
Luego le explicamos en que consiste la esofgica que es la mas
recomendable porque destensa el cuerpo y ayuda al control.
2. Se introduce a la paciente a la tcnica de modelado encubierto
Pasos a seguir:
Escriba la conducta problemtica:

Ejemplo: Temor para exponer en clase.
a. Llego tarde a clase.
b. Repaso muchas veces
c. Siento que me olvido
d. Mi corazn se acelera, me sudan las manos
e. Pienso que todos se burlaran de mi
f. Me pongo muy ansiosa.
g. Me voy de clase y no expongo

2. Escriba la conducta deseada:
Ejemplo: Revisando los pasos en el momento que tengo que exponer en clase,
pienso que es necesario efectuar una serie de cambios.

Ejem: Llegar temprano a clase
Manejar mi tema
Exponer primero antes un grupo pequeo (mam, hermanos, terapeuta) y
luego en clase

Ahora vamos a realizar una tcnica de relajacin: En una posicin cmoda con
las piernas estiradas, los pies abiertos, cierra los ojos y recorra tu cuerpo
buscando puntos de tensin (Respiracin Esofgica)

Ahora trata de tomar conciencia de tu respiracin inhalando, exhale, de nuevo
inhale, exhale, de nuevo inhale, exhale, respira y te llenas de calma eliminando
la tensin por completo; a partir de este instante vas a visualizar una playa de
arena dorada, es del tipo de arena que ms te gusta sigue observando la playa
de arena dorada.... te gusta esa playa, te gusta esa playa ahora lentamente
observas el mar que es muy tranquilo y azul, donde lentamente las olas se
deshacen produciendo un dulce sonido, lentamente las olas se deshacen
produciendo un dulce sonido. Visualizas toda la playa, el mar azul, la arena
dorada y te acuestas sobre la arena que te resulta muy placentero, te relajas y
te relajas Escucha el sonido rtmico y balanceado de las olas.... bajo ese cielo
azul precioso... escucha el sonido del viento.... percibe el olor sabroso del mar
azul.... te relajas, te relajas llenndote de mucha paz y tranquilidad.

ESTAMOS PREPARADOS Y VAMOS PRACTICAR EL PROPIO MODELAMIENTO
ENCUBIERO

3. Practique la visualizacin del contexto:
Comienzo a visualizar claramente cmo se desarrolla la conducta problemtica;
otra vez visualizo la conducta problemtica. (15 segundo cada vez).

4. Imagine a alguien diferente:
Empiezo a visualizar a esta persona diferente en el lugar donde se desarrolla la
conducta problemtica pero realizando la conducta deseada, afrontando todos
las dificultades que se pueden presentar en la situacin real, hasta finalmente
lograr con xito la conducta deseada; otra vez empiezo a visualizar a esta
persona en el lugar donde se desarrolla la conducta problemtica pero
realizando la conducta deseada, afrontando todos las dificultades que se
pueden presentar en la situacin real, hasta finalmente lograr con xito la
conducta deseada.

5. Imagine a alguien similar:
A continuacin me imagino un modelo parecido a mi realizando la conducta
deseada pero al principio tiene resultados malos, gradualmente mejora hasta
que logra exponer exitosamente en clase, otra vez me imagino como logro
exponer, grabando la escena en mi mente; de nuevo me imagino un modelo
parecido a mi realizando la conducta deseada pero al principio tiene resultados
malos, gradualmente mejora hasta que logra exponer exitosamente, otra vez
me imagino como logra exponer exitosamente, grabando la escena en mi
mente.

6. Imaginndome a m mismo:
Me imagino realizando la conducta deseada teniendo gradualmente resultados
exitosos, otra vez me imagino realizando la conducta deseada teniendo
gradualmente resultados exitosos al exponer en clase.
Me preparo lentamente para abandonar el ejercicio conservando todos los
beneficios que me aporta, contamos lentamente 1, 2, 3, abro y cierro las
manos lentamente, realizo una respiracin profunda y abro los ojos
conservando todos los beneficios de la tcnica.
Cierre

1. Al culminar con la tcnica se le pregunta a la paciente cmo se ha sentido, su
opinin frente a lo trabajado, y si tiene alguna duda frente a ello.
2. Resumen de la sesin
3. Se explica a la paciente en qu consistes el autoregistro y se le deja como tarea
para la semana
4. Finalmente, se despide a la paciente y se le acompaa a la puerta.


Cuarta sesin: Entrenamiento en habilidades sociales
1. Se saluda a la paciente.
2. Se le indica que tome asiento.
3. Se realiza una breve conversacin de introduccin sobre cmo se encuentra,
cmo le ha ido en estos das y se le pregunta si recuerda que se hizo en la
sesin anterior.
4. Se explica las tcnicas que se usarn para la sesin y se resuelven algunas
dudas que pueda tener la paciente
Justificacin e instrucciones
Se comienza explicando a la paciente por qu es importante tener habilidades sociales y
de comunicacin, cuales son bsicas y por qu funcionan. Se discute con el terapeuta las
razones a favor y en contra de la adquisicin de la habilidad especfica.
Modelado
El terapeuta discute con la paciente la conducta a tratar (temor que tiene la paciente a
exponer en clase)
El terapeuta recuerda a la paciente el trabajo que hicieron en la sesin anterior donde se
utiliz modelado encubierto en el cual la paciente imaginaba que lograba exitosamente
exponer en clase, se proceder a repetir dicho ejercicio.
Ensayo conductual
La paciente practica la conducta adecuada modelada por el terapeuta. Se trabajar solo
una conducta a la vez, en este caso se trabajar el temor que tiene la paciente de exponer
en clase. El ensayo durar 3 minutos como mximo.
Feedback
El feedback se dar inmediatamente despus de realizar la conducta.
El feedback que es ms conveniente dar en primer lugar es el positivo y posteriormente el
corrector. El feedback se centrar inicialmente en los aspectos positivos verbales y no
verbales de la actuacin, el feedback corrector se lleva a cabo despus de resaltar los
aspectos positivos, y se comentar con la paciente los aspectos anteriores para que pueda
expresar su opinin y el grado de acuerdo o desacuerdo con respecto al feedback.
Reforzamiento
Por ltimo de terminar felicitando a la paciente por el trabajo realizado.



Quinta sesin: Exposicin en vivo
1. Saludar al paciente
2. Se le pide que tome asiento
3. Se realiza una breve conversacin de introduccin sobre cmo se encuentra,
cmo le ha ido en estos das y cmo es que le ha ido con los ejercicios que se le
han ido dejando.
4. Se le pide a la paciente que identifique las situaciones en las que le generan mayor
ansiedad hasta llegar a las que le generan menor temor.
5. Haciendo esta jerarqua, pedir que les ponga un nmero del 1 al 10 indicando el
grado de malestar que le pueden generar las situaciones, de tal modo identificar
las que le generan menor ansiedad para proponerle que se exponga ante esta
situacin que le causa ansiedad en un estado menor.
6. Preguntarle para qu tipo de situacin se siente apto hacerle frente
7. Se le explica en qu consiste la exposicin en vivo y cmo la podra ayudar
8. Se acuerda el tipo de exposicin, el lugar, y las variables reales a considerar. Por
ejemplo, si le genera cierto tipo de ansiedad pedir algo a los dems, se puede
empezar una exposicin empezando por situaciones sencillas como preguntarle la
hora a alguien de su clase o entablar una conversacin simple sobre el clima o
algn tpico bsico.
9. Se establece una frecuencia o un tiempo determinado para la exposicin
10. Entonces, ser pertinente hacerle recordar que apele a las habilidades sociales que
se le ha enseado, adems de la relajacin, y la reestructuracin cognitiva.
Por ejemplo, debe ser preparado para reconocer las personas que pueden acceder
a la conversacin, es decir que no parezcan estar ocupadas o en algn momento
incmodo.
11. Esta ser una tarea de auto exposicin, que puede realizarla en el contexto de su
universidad. De este modo puede darse cuenta que no es nada catastrfico
entablar una conversacin simple con sus compaeros, as se puede ir escalando
hasta ir llegando a las situaciones que le causan mayor ansiedad.