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CASO:

Cecilia, 21 aos: Episodio depresivo + Dispareunia (21 sesiones).

Cecilia de 21 aos consideraba que tena un carcter difcil pero que ltimamente notaba que
se enfadaba ms, se senta ms irritable, ansiosa, lloraba y le cambiaba el humor con mucha
facilidad. Durante la avaluacin se observ que la sintomatologa descrita responda a un
episodio depresivo, bsicamente original, porque no conectaba desde haca tiempo con las
personas de su entorno, incluida su pareja, motivo por el cual haban ido deteriorndose estas
relaciones.

Adems, llevaba meses sin tener relaciones sexuales con la pareja ya que, por una parte, no
senta deseo, y, por otra, senta dolor durante las relaciones. Notamos, y ella misma lo
reconoca, que acostumbraba a malinterpretar algunas situaciones y eso haba motivado que
se fuese alejando de las personas que ms amaba.

"ltimamente me noto ms irritable, ansiosa, lloro y tengo cambios constantes en mi estado


de nimo Hace meses que no tenemos relaciones sexuales porque siento dolor en la
penetracin".

Tratamiento del mismo Caso

Nos centramos en trabajar en aquellas cosas que hacan que malinterpretase situaciones
sociales, de pareja, de familia....ayudndola a buscar otras alternativas posibles. Se trabaj en
los errores cognitivos implicados y tamb el perfeccionismo, mediante la tcnica de la
reestructuracin cognitiva, ya que tena elevadas expectativas que aplicaba a s misma y a los
dems que hacan difcil que cualquiera las consiguieses, conducindola a un estado casi
permanente de frustracin.

Poco a poco, su estado de nimo fue mejorando y aprendi a ver las situaciones diarias desde
otro punto de vista, ms emptico y relajado, que le permita acercarse de nuevo a las
personas con las cuales conviva y con su pareja. Pero lo que no mejoraba eran las relaciones
sexuales, ya que Cecilia haba cogido tanto miedo que no quera ni intentarlo.

Analizando cmo fueron las ltimas relaciones, observamos que ya se encontraba inmersa en
un estado de angustia importante y que durante las relaciones estaba ms pendiente de sus
preocupaciones personales que de la relacin sexual. Por lo tanto, no entraba nunca en una
fase de excitacin que le permitiese una lubricacin suficiente para la penetracin sin dolor.

Citamos a la pareja para explicarle la hiptesis del dolor de Cecilia, hablar abiertamente del
malestar que le produca el hecho de no tener relaciones sexuales desde hace meses, hacer
una sesin de psicoeducacin sexual y explicarles el tratamiento conductual a seguir.

Tendran que ir realizando fases, desde la focalizacin sensorial y genital hasta la penetracin
completa, con una serie de hitos que deberan conseguir en cada paso antes de efectuar el
siguiente. Cuando llegaron a la fase de penetracin, la relacin sexual result satisfactoria y sin
dolor, lo cual permiti a Cecilia acabar de perder el miedo a volver a sentir dolor y recuperar
as el deseo sexual
Tratamiento de 13 sesiones (Programadas por los estudiantes)

Objetivos por sesin con la respectiva tcnica:

Sesin 1

Objetivo: Introducir a la paciente en el marco terico del modelo cognitivo conductual para
que sepa como funcionara la terapia y despejar cualquier duda que tenga. As tambin
entender como un pensamiento inadecuado puede ejercer un efecto negativo en el sentir y la
conducta.

Tcnica: Realizar psicoeducacin breve con la paciente referente al modelo al que se va a regir
la terapia, que sepa reconocer la diferencia entre cogniciones distorsionadas y adaptativas; y
mandar como TIS la lectura de un libro que permita profundizar en el tema. Esto permitir que
la persona encuentre la relacin entre la triada cognitiva y sus deseos y conductas.

Sesin 2

Objetivo: Entrenar a Cecilia para que sepa observar y registrar sus pensamientos
(discriminarlos). Lo que le permitir darse cuenta de la existencia de imgenes y
autoverbalizaciones que afectan su vida sexual dado que en el momento del sexo ella pasa
pensando acerca de diferentes asuntos que le causan frustracin y parece que esto es lo que
est ligado a la dispareunia.

Tcnica: Se le puede presentar un formato de una hoja de registro de pensamiento en que


anotara el da, la hora, la situacin que desencadena la idea, la emocin o sentimiento que le
causa y cul es el pensamiento automtico que suscito. Despus se le puede ayudar a
encontrar alternativas ms confortables.

Sesin 3

Objetivo: Demostrar la influencia de la cognicin en los sentimientos y conductas.

Tcnica: Imgenes Inducidas

1) Se pide al paciente que imagine una escena desagradable. Si manifiesta una respuesta
emociona negativa, preguntamos acerca del contenido de sus pensamientos. 2) Pedimos que
imagine una escena agradable y que describa sus sentimientos. Normalmente, ser capaz de
reconocer que, cambiando el contenido de sus pensamientos, modifica sus sentimientos. Pone
de manifiesto el impacto de las imgenes que ellos mismos se forman y les hace comprender
cmo los pensamientos influyen en el estado de nimo.

Sesin 4

Objetivo: Disminuir cogniciones errneas acerca de situaciones sociales, pareja y familia; as


como de las altas expectativas que tiene sobre si misma (perfeccionismo), buscando
alternativas posibles.

Tcnica: Reestructuracin cognitiva (Albert Ellis, 1958). Es una estrategia de terapia cognitivo
conductual.
Esta permite valorar e interpretar subjetivamente un pensamiento no adaptativo con ayuda
del dialogo socrtico para modelar la prctica de nuevos hbitos adaptativos que cumplan
expectativas ms reales.

Primero se debe ayudar a que identifique el pensamiento inadecuado; a continuacin, se


evala y analiza dicha idea mediante preguntas dirigidas a ver qu tan objetivo es el
pensamiento (que tanto se ajusta a la realidad), cuales pueden llegar a ser las consecuencias
del mismo, que pasara si este fuera cierto.

Sesin 5

Objetivo: Evitar que la paciente se culpabilice debido a sus altas expectativas de que todo lo
malo que pasa es por causa suya.

Tcnica: Tcnicas de retribucin

El terapeuta puede decidir contrarrestar las cogniciones del paciente que se culpabiliza (a)
revisando los hechos que dieron lugar a la autocrtica; (b) mostrando los distintos criterios
existentes para atribuir la responsabilidad que el paciente aplica a su propia conducta y
demostrando cmo podran haber sido aplicados a la conducta de otra persona; c) poniendo
en duda la creencia de que el paciente es 100% responsable de cualquier consecuencia
negativa.

Sesin 6

Objetivo: Informar acerca de la fisiologa y anatoma.

Tcnica: Proceso de aprendizaje por medio de psicoeducacin, biblioterapia y discusin con


preguntas y respuestas.

Sesin 7

Objetivo: Reduccin de nivel de ansiedad anticipatoria y tensin muscular ante el evento de la


penetracin (activacin fisiolgica).

Tcnica: Entrenar en el modelamiento de la relajacin de diafragma y relajacin progresiva.


Enviar TIS con un medio audiovisual de relajacin progresiva para que practique en casa.

Sesin 8

Objetivo: Promover habilidades de afrontamiento mediante la exposicin por imaginacin a


situaciones estresantes previamente identificadas, identificando las condiciones que favorecen
o bloquean el funcionamiento sexual.

Tcnica: Realizar lista de situaciones que la consultante considere estimulantes o


desfavorables. Conjunto con la tcnica de desensibilizacin sistemtica con exposicin por
imaginacin. Comenzando con una situacin imaginaria neutral. Pasando a una que suscite
una ansiedad moderada, repitiendo el procedimiento hasta conseguir que la paciente remita
una ansiedad de nivel bajo ante aquella situacin en particular.
Sesin 9

Objetivo: Evaluar el progreso teraputico.

Tcnica: Mediante un cuestionario o inventario (Inventario de excitacin y ansiedad sexual,


SAI-E; Aluja y cols. 1990) que refiera si la ansiedad de la sujeto a disminuido a lo largo de las
sesiones.

Sesin 10

Objetivo: Entrenar a la consultante en nuevas habilidades de comunicacin asertiva y


expresin de sentimientos negativos.

Tcnica: Tcnica del hablante y el oyente, estrategia alternativa de comunicacin ante


cuestiones delicadas o difciles. Cada miembro de la pareja tiene la posibilidad de hablar y cada
uno ser escuchado y ambos demostraran su compromiso al plantear problemas
constructivamente.

Sesin 11

Objetivo: Fomentar las habilidades de afrontamiento mediante desensibilizacin sistemtica


no imaginaria.

Tcnica: Desensibilizacin sistemtica

Primer semana, la focalizacin sensorial, tocarse sin penetracin. Tarea que se puede realizar
tambin junto con la pareja.

Sesin 12

Objetivo: Avanzar en las habilidades de afrontamiento para contrarrestar la ansiedad ante la


penetracin.

Tcnica: Desensibilizacin sistemtica a travs de una fase de estimulacin de la rea genital.


Tanto autoestimulacin como que la pareja la llegue a estimular.

Sesin 13

Objetivo: Consumar la penetracin.

Tcnica: Desensibilizacin sistemtica, llegar al punto culminante de la tcnica de


desensibilizacin consumando la penetracin y que esta no resulte dolorosa. Completndose
una relacin sexual satisfactoria.

Sesin 14

Objetivo: Evaluacin del progreso, establecimiento de seguimiento y cierre.


CASO DE ANORGASMIA PRIMARIA

Una mujer de 33 aos, su queja era que jams en su vida ha sentido un orgasmo, lleva 11 aos
casada y su pareja no sabe que ella no disfruta de estos pues desde el principio de sus
relaciones ella le fingi los orgasmos pensando que alguna vez los tendra, pero al parecer
nunca se dar.

Entre los antecedentes psicosociales no aparece casi nada importante salvo que aparenta no
estar contenta con su profesin, tiene un trabajo X cuando a ella lo que le gusta es el baile y
el deporte. Nunca se prepar para intentar esto profesionalmente con lo que algo de
frustracin es posible que le haga algn dao en su autoestima, pero no es demasiado
importante, segn ella cuenta, pues su trabajo, aunque no es el ideal de su vida, la satisface
entre otras cosas porque le permite bastante tiempo libre.

Su gineclogo, que es el que me la ha derivado no le encuentra ningn problema orgnico que


lo justifique.

Un detalle importante es que a pesar de no tener una educacin religiosa restrictiva no se ha


masturbado nunca, dice, como muchas mujeres a las que le he odo la frase, es que yo no he
tenido nunca la necesidad de hacerlo. Es una mujer bastante moderna, liberal y sin embargo
desapegada de lo sexual.

Cuenta como al no disfrutar con las relaciones con su pareja se ha permitido en ms de una
ocasin disfrutar de relaciones espordicas con hombres que por su encanto la han buscado,
ella se siente mal por esto, porque como dice ella misma, yo por gusto no lo he hecho,
siempre he buscado a ver si alguna vez senta lo que con mi marido no sent y siempre he
terminado pasndolo mal y sintindome culpable de lo que haca y adems para nada porque
con todos esos con los que he estado nunca sent nada.

En realidad, este caso es una muy mala conducta sexual aprendida, desde joven, nunca
permiti que la tocasen los genitales con las manos o que le hicieran sexo oral, solo permita la
penetracin y su pareja eso haca y siguen haciendo, a los otros si les ha permitido otras
actividades, pero las vive mal y con cierto desagrado. Nunca fantasea durante la actividad
sexual, al inicio porque nunca le sala un solo pensamiento sexual, despus porque solo
pensaba en llegar y actualmente porque se le cruzan imgenes de sus actividades
extramaritales y las vive con un alto sentimiento de culpa, con lo que lejos de excitarla le quita
la poca gana que pueda sentir alguna vez. (Surez, 2016)

Diagnstico:

Anorgasmia primaria con personalidad ansiosa

Proceso teraputico:

Sesin 1:

Psicoeducar acerca de lo que es y que conlleva la anorgasmia

Tcnica:
Brindar informacin consiste en mejorar el conocimiento de la persona acerca de la
sexualidad, proporcionando informacin, aclarando mitos y errores. Se considera que
las causas ms comunes para que se d una disfuncin sexual es la falta de
conocimiento o conocimiento errneo acerca de la sexualidad. (Green, 2009)

Sesin 2:

Brindar apoyo emocional a la paciente para mejorar su autoestima

Tcnica:

Listado de fortalezas Muchas veces recordamos las crticas, cosas que


hacemos mal y ofensas, pero nos olvidamos de recordar nuestros xitos,
elogios y halagos, en esta tcnica se busca la recopilacin de los mismos para
mejorar la autoestima. (Graziano, 2016)
Empezamos haciendo 3 listados: en el primero colocamos los elogios que le han
dicho otras personas a lo largo de toda la vida, en el segundo las capacidades y
fortalezas que piense que posee y en el tercero las cosas que le hagan sentirse
orgulloso.
Sesin 3:

Potencializar la autoestima del paciente

Tcnica:

El espejo esta sirve para elevar la autoestima del paciente en la cual se pone al
individuo parado frente a un espejo y que mencione lo que ve ah, con la gua del
terapeuta, va diciendo lo que piensa, lo que siente, diciendo fortalezas y cualidades
externas e internas.

Sesin 4:

Flexibilizar pensamientos automticos catastrficos que generan ansiedad

Tcnica:

Descatatroficacion consiste en tratar a la mente de un modo menos catastrfico e


incrementar la flexibilidad del pensamiento sobre todo la flexibilidad cognitiva
entendiendo que lo que produce el efecto teraputico es el cambio de la percepcin
de la situacin que le provoca el estado de ansiedad, considerando anticipar
situaciones de conflicto y darles alternativas de solucin ms llevaderos. (Sanchez,
2007)

Sesin 5:

Entrenar habilidades necesarias para afrontar adecuadamente la disfuncin sexual

Tcnica:
Ensayo conductual y rol playing recrear mentalmente escenas que el paciente ha
vivido con dificultad mediante modelado y ensayo de otras conductas se van
introduciendo alternativas para su puesta en prctica.

Sesin 6:

Modificar pensamientos negativos respecto al sexo y su negativismo

Tcnica:

Reestructuracin cognitiva es una estrategia de terapia cognitivo conductual.


permite valorar e interpretar subjetivamente un pensamiento no adaptativo con
ayuda del dialogo socrtico para modelar la prctica de nuevos hbitos adaptativos
que cumplan expectativas ms reales. (Ellis, 1958)
En este caso se podra incentivar a la masturbacin.

Sesin 7:

Proporcionar tcnicas de autoconocimiento que pueda ayudarle a conocerse mejor.

Tcnica:

Auto-estimulacin sexual para llegar a conocer sus puntos sensibles y cmo


estimularlos. Remarcamos la importancia del uso de las fantasas sexuales ya que da
cierta libertad para experimentar cualquier variedad sexual fuera de la realidad.

Sesin 8:

Reestablecer el sistema conyugal

Tcnica:

Yo veo en ti enfocado en fortalezas de la otra persona, esta sirve para reforzar el


autoestima y a la vez para restablecer la relacin entre 2 miembros. En primer lugar el
paciente se coloca al frente de su conyugue y empieza a mencionar cualidades,
fortalezas, etc. Y viceversa

Sesin 9:

Brindar estrategias para mejorar la comunicacin entre la pareja y ampliar su repertorio


sexual.

Tcnica:

Incentivar a la pareja a realizar una lista de actividades en las cuales compartan tiempo
juntos, por ejemplo: una vez al mes de paseo.

Sesin 10:

Favorecer la iniciativa de contacto sexual con la pareja


Tcnica:

Foco Sensorial consiste en la estimulacin sexual o caricias corporales sin la zona


genital en colaboracin con la pareja. Se dice que las caricias en todo el cuerpo,
excluyendo zonas ergenas primarias ayudan a obtener mayor placer sensual,
disminuir la presin de rendimiento, mejorar el conocimiento del otro, aumentar las
sensaciones corporales, de proximidad y autoconfianza, favorece la iniciativa de
contacto sexual y mejorar la comunicacin verbal y no verbal de la pareja.
Pues se le dice al paciente que durante los siguientes das, junto con su pareja, se van a
estimular sexualmente, pueden hacerlo primero por turnos y luego ambos al mismo
tiempo, esto debe darse en un ambiente tranquilo, intimo, no debe haber penetracin
y puede incluirse lociones, aceites y cremas de estimulacin, finalmente se debe llevar
un auto registro de los aspectos ms importantes. (Jhonson, 2005)

Sesin 11:

Remarcar la importancia de actos previos a la relacin sexual

Tcnica:

Foco Sensorial II consiste en la estimulacin sexual o caricias corporales incluyendo


la zona genital en colaboracin con la pareja. Se le dice al paciente que durante los
siguientes das, al igual que la tcnica anterior, se van a estimular sexualmente,
pueden hacerlo primero por turnos y luego ambos al mismo tiempo, esto debe darse
en un ambiente tranquilo, intimo, no debe haber penetracin sino solamente la
estimulacin de la zona genital y puede incluirse lociones, aceites y cremas de
estimulacin, finalmente se debe llevar un auto registro de los aspectos ms
importantes. (Jhonson, 2005)

Sesin 12:

Brindar tcnicas para elevar el nivel de excitacin de la paciente

Tcnica:

Foco sensorial con coito completo consiste en la penetracin seguida de


movimientos plvicos leves y rpidos. Esto ayudara a aumentar el nivel de excitacin y
por tanto puede ser indicativo de orgasmo placentero mediante el coito.
El terapeuta debe indicar que durante los siguientes das, el paciente y su pareja deben
realizar los ejercicios de las 2 sesiones anteriores, adems, la penetracin sin
movimientos seguida del inicio de movimientos muy leves y progresivamente ejecutar
movimientos ms rpidos y vigorosos teniendo en cuenta que es imprescindible una
adecuada excitacin previa que deben interrumpir la tarea si hubiera perdida de la
excitacin, molestia o aumento de ansiedad y que deben conversar a cerca de las
sensaciones experimentadas al finalizar (Jhonson, 2005)

Sesin 13:

Evaluar el progreso que ha tenido el paciente mediante


Tcnica:

Se puede evaluar mediante verbalizaciones realizada con la pareja.


Se incentivara a la pareja a que siga manteniendo actividades en pareja que fortalezca
su relacin.
Finalmente cierre

Bibliografa
Ellis, A. ( 1958).

Graziano, P. (2016). Psicologa Estratgica. Obtenido de Psicologa Estratgica:


http://psicologia-estrategica.com/autoestima-3-ejercicios-fortalecerla/

Green, F. y. (2009).

Jhonson, M. y. (2005).

Sanchez, H. Y. (2007).

Surez, P. V. (22 de 11 de 2016). Obtenido de http://www.sexologiapedrovillegas.com/caso-


anorgasmia-primaria/

http://www.ehu.eus/echeburua/pdfs/ASI.pdf

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S0254-92472012000100002&script=sci_arttext

https://mariavillegas.es/2015/02/23/la-masturbacion-compulsiva/