TRATAMIENTO DE EYACULACIN PRECOZ Introduccin La eyaculacin precoz es un tema interesante de abordar, debido a que es la causa principal por la que

un gran nmero de parejas no gozan plenamente de sus relaciones sexuales en la actualidad. Esta dificultad en el hombre no slo trae consecuencias para el hombre sino tambin para la mujer y para la pareja en conjunto. Existen diversos estudios en los que se sostiene que la eyaculacin precoz es la disfuncin sexual ms comn en el sexo masculino en occidente. Esto se muestra en un estudio del ao 1978 en el que se afirma que el 64% de los hombres que acuden a consulta lo hacen por problemas de eyaculacin precoz. Concepto de eyaculacin precoz La eyaculacin precoz es denominada de diversas formas entre las que vale la pena mencionar: eyaculacin rpida, eyaculacin prematura, falta de control de la eyaculacin, control eyaculatorio inadecuado. Esta disfuncin sexual se define como la incapacidad, por parte del hombre, de controlar voluntariamente la eyaculacin. Este control debera ser por tanto natural, sin esfuerzo y voluntario. Masters y Johnson consideran que un hombre sufre eyaculacin precoz si eyacula antes que su amante logre un orgasmo en ms del 50% de sus relaciones sexuales. Existen dos tipos de eyaculacin precoz, la primaria y la secundaria. La eyaculacin precoz primaria se produce cuando es una dificultad sexual que se ha padecido desde siempre; por otra parte, la eyaculacin precoz secundaria se produce cuando el hombre ha controlado su eyaculacin y en algn momento de su vida pierde ese control. Normalmente, la eyaculacin precoz secundaria suele aparecer acompaada de otras dificultades, por ejemplo problemas de comunicacin en la pareja. No obstante, dentro de estos dos tipos existen muchos subtipos, ya que hay hombres que, por ejemplo, padecen eyaculacin precoz primaria slo con algunas mujeres o que slo les ocurre con determinadas posturas. Clasificacin DSM-IV En el DSM-IV encontramos la eyaculacin precoz dentro de los Trastornos Sexuales, concretamente dentro de los trastornos orgsmicos. En esta clasificacin se establecen los siguientes criterios diagnsticos para esta disfuncin: A. Eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin, y antes de que la persona lo desee. El clnico

debe tener en cuenta factores que influyen en la duracin de la fase de excitacin, como son la edad, la novedad de la pareja o la situacin y la frecuencia de la actividad sexual. B. La alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. C. La eyaculacin precoz no es debida exclusivamente a los efectos directos de alguna sustancia como por ejemplo la abstinencia de opiceos. Clasificacin CIE-10 En el CIE-10 encontramos la eyaculacin precoz acuada como disfuncin sexual no orgnica. En esta clasificacin se establecen los siguientes criterios diagnsticos: A. Este trastorno consiste en la incapacidad de controlar la aparicin de la eyaculacin durante el tiempo necesario para que ambos participantes disfruten de la relacin sexual. En algunos casos graves, la eyaculacin puede presentarse antes de la penetracin o en ausencia de ereccin. La eyaculacin precoz se debe raras veces a causas orgnicas aunque puede presentarse como reaccin psicolgica a una disfuncin orgnica, por ejemplo, un fracaso de la ereccin o a la presencia de dolor. La eyaculacin tambin se considera precoz si la ereccin requiere una estimulacin prolongada, de tal manera que el intervalo de tiempo desde que se alcanza la ereccin suficiente y la eyaculacin se acorta. En tales casos, el problema primario es un retraso en la ereccin. Factores determinantes Entre los diversos factores que han sido considerados como determinantes para el diagnstico de la eyaculacin precoz se encuentran los siguientes: La latencia: Aunque podra decirse que se trata de un criterio que an no cuenta con suficiente respaldo, ya que, segn diversos autores, el tiempo que ha de transcurrir entre la introduccin del pene en la vagina y la eyaculacin vara considerablemente de uno a otro. Adems, no se puede considerar como criterio nico a la hora de determinar eyaculacin precoz. El nmero de empujes del pene en la vagina: Este criterio posee mucha subjetividad debido a la dificultad de mecanizar el empuje en cuanto a velocidad, fuerza, lubricacin, profundidad, etctera. Por tanto, se puede considerar como un criterio lo suficientemente consensuado como para tenerlo en cuenta. La satisfaccin de la pareja: Este criterio tambin es difcil de considerar, entendiendo como satisfaccin de la pareja el alcanzar el orgasmo. Esto es as, debido a que el tiempo de alcance del mismo es muy variable y por tanto no es objetivo basarnos en este tem para diagnosticar eyaculacin precoz.

El control voluntario: Este criterio determinara la eyaculacin precoz en base a la capacidad del hombre para controlar voluntariamente la eyaculacin. Causas de la eyaculacin precoz Esta disfuncin sexual, al igual que el resto de disfunciones sexuales, se puede deber tanto a causas orgnicas como psicolgicas entre las que destacan las siguientes: Orgnicas Entre las diversas causas orgnicas se encuentran las infecciones urogenitales de la uretra posterior y de la prstata, adems de las alteraciones de tipo neurolgico, trastornos degenerativos, alteraciones vasculares, ingesta de determinados frmacos (antidepresivos, antihipertensivos, estimulantes y antigripales que contienen pseudoefedrina), desequilibrios hormonales y otras enfermedades que alteren los mecanismos reflejos de la eyaculacin.

Psicolgicas Entre los diversos factores psicolgicos que pueden llevar al hombre a padecer eyaculacin precoz estn el estrs, la ansiedad, frustracin, expectativas poco realistas sobre su capacidad sexual, una historia clnica de represin sexual o estilos educativos sexuales represivos, falta generalizada de autoconfianza y falta de comunicacin con la pareja entre otras. Existen adems alteraciones psiquitricas que pueden causarla, como son el trastorno bipolar y el trastorno por estrs postraumtico (TEP). Entrevista de evaluacin Un ejemplo de entrevista de evaluacin a un paciente con posible eyaculacin precoz sera el siguiente: Terapeuta: Hola, qu tal ests? Sintate por favor. Paciente: Hola. Pues bueno, estar lo que se dice estar, estoy regular. Estoy sin trabajo as que imagnese y por ms que busco nada con esto de la crisis no hay manera. Terapeuta: De acuerdo, entonces si mal no he entendido, ests agobiado porque no encuentras trabajo, no? Hay algo ms que te preocupe? Paciente: S, por eso vengo, es que con mi pareja actual tampoco va bien la cosa y es realmente lo que ms me preocupa. Porque sin trabajo y si encima la pierdo a ella

Terapeuta: Entiendo, y querras explicarme un poco ms qu es lo que te preocupa acerca de tu pareja? Paciente: Bueno, la verdad es que me da un poco de vergenza, pero bueno supongo que tendremos que hablarlo, a fin de cuentas he venido por eso. Terapeuta: Puedes contarme todo lo que quieras, yo voy a escucharte sin juzgarte. Adems como te dije cuando hablamos por telfono todo lo que hablemos aqu ser confidencial, no lo sabr nadie ms. Paciente: Bien, entonces Es que hasta hace cosa de un ao con mi mujer funcionaba bien en la cama, de hecho siempre me deca lo contenta qu estaba, pero es que ltimamente no hay manera. No consigo aguantar nada en la cama y claro ella se queja ahora de que soy un egosta y de que no sabe qu me pasa. Terapeuta: Entonces si mal no he entendido, vienes aqu porque cuando mantienes relaciones con tu pareja eyaculas muy rpido, no? Paciente: S as es. Terapeuta: Me has dicho que te pasa desde hace cosa de un ao, pero te haba pasado antes? Paciente: La verdad es que no. Al principio yo me haca el machito para que pensase que lo haca a cosa hecha, pero es que ya no puedo fingir eso, es que la voy a perder. Terapeuta: No te preocupes, lo que me cuentas es algo que les ocurre a bastantes hombres y estamos aqu ayudarte a solucionarlo. Otra cosa, has acudido al especialista para ver cul era su opinin? Paciente: S, de hecho fue l el que me anim a venir aqu porque me dijo que estaba todo bien que no tena ningn problema ah. Terapeuta: Vale, entonces te confirm que no era un problema orgnico, no? Paciente: Si, esas fueron sus palabras. Terapeuta: Entonces si ya hemos descartado el problema orgnico, podemos empezar a trabajar desde ya en la solucin del problema. Me interesara que intentars hablar con tu pareja para que viniese contigo, ya que si est dispuesta nos permitir solucionar todo esto mucho antes, y estoy segura que te comprender e intentar ayudarte. Adems de que ser importante su participacin en los ejercicios que vas a ir realizando para solucionar esto, vale? Tienes alguna duda?

Paciente: De acuerdo, intentar hablarlo con ella. No creo que me ponga problemas, porque ella es la primera que quiere que esto se solucione. Basndonos en esta primera entrevista podemos plantear que la eyaculacin precoz que presenta el paciente es un trastorno de eyaculacin precoz: adquirido, pues no siempre ha tenido problemas para controlar la eyaculacin, sino que deja entrever que es debido al estrs de no encontrar trabajo; situacional, ya que no le haba ocurrido antes y causado por factores psicolgicos, puesto que se han descartado los factores orgnicos por parte del especialista. Con esta primera entrevista parece que surge a raz de del malestar y la ansiedad que le provoca el no encontrar trabajo.

Objetivos teraputicos Los objetivos teraputicos que se podran plantear finalizada esta primera entrevista son los siguientes: - Crear un clima en el que la paciente nos cuente con total sinceridad las preocupaciones que tiene y los avances que vaya logrando. - Delimitar y llevar a cabo el tratamiento a seguir en las prximas visitas. - Reducir o eliminar la ansiedad que le genera el trastorno de eyaculacin precoz. - Buscar una solucin apropiada a lo concerniente con el problema eyaculatorio que presenta.

Encuadre teraputico Un ejemplo de encuadre teraputico podra ser el siguiente: Estimado Sr., Tras la primera entrevista del da 18/05/2011 con la terapeuta D Lourdes Trillo Molina, procedemos a informarle de los principales aspectos que debe conocer antes de iniciar el tratamiento teraputico: La consulta se lleva a cabo los das lunes, martes y jueves de 11.00 a 13.00 y de 16.30 a 21.00 horas. La cita se concertar mediante mensaje en el buzn de voz. Nosotros le llamaremos para acordar

la misma. El telfono de atencin es _______. Tambin se podr concertar mediante email nombre@susitio.com Basndonos en su problemtica, estimamos una frecuencia de sesiones semanal, que pasar a ser quincenal a medida que se consigan progresos en la terapia. Una vez finalizada la terapia, se recomienda un seguimiento trimestral. Las sesiones son de 1 hora de duracin, pudiendo precisarse alguna sesin de 2 horas segn los contenidos a abordar. No se fija el tiempo de duracin de la terapia porque ste variar segn el ritmo de progresos y la implicacin en la terapia. Los honorarios por sesin son los siguientes: - 1 hora = 50 euros - 2 horas = 80 euros Tambin le informamos de la privacidad y confidencialidad de sus datos as como de su historia clnica, segn lo acordado en la Ley de Privacidad de Datos.

Simulacro de sesin Un ejemplo de simulacro de sesin con un paciente de eyaculacin precoz sera el siguiente: Para ayudar al Sr. en esta sesin vamos a trabajar la exteriorizacin de todos sus sentimientos y emociones respecto a cmo se siente y explicarle la importancia de la comunicacin en la pareja. Terapeuta: Buenas tardes, Cmo ests? Paciente: Bueno, la verdad es que he pasado una semana regular. Terapeuta: Quieres que hablemos de cmo te sientes? Paciente: S, la verdad es que necesito hablarlo con alguien. Terapeuta: Bueno pues entonces cuntame cmo te sientes. Paciente: Pues bastante mal, es que no s cmo pedirle a mi mujer que venga a terapia conmigo, porque a lo mejor no lo entiende.

Terapeuta: Qu es lo que a lo mejor no entiende? Paciente: Pues, si le digo que venga puede creer que yo pienso que el problema que tenemos es causado por ella. Terapeuta: Y t de quin crees que es el problema? Paciente: Pues mo, est claro. Soy yo el que no aguanta! Terapeuta: Bueno, pero no crees que un problema que se da en una pareja es un problema de pareja? Es decir, De los dos? Paciente: Bueno en parte s, porque ella tambin est afectada. Terapeuta: Y si crees que est afectada, no crees que estar dispuesta a colaborar contigo en la solucin de tu dificultad? Paciente: Bueno, no s. Supongo que s. Pero no s cmo decrselo. Terapeuta: No lo hemos comentado todava, pero quiero explicarte la importancia de la comunicacin en la pareja. Quieres que te hable de esto? Paciente: S claro. Terapeuta: Pues mira, la comunicacin en la pareja es algo esencial para que fluya bien la relacin. Es algo bsico. Es muy importante ser capaz y sentirnos seguros de decirle a nuestra pareja todo aquello que sentimos y pensamos. Paciente: Me da un poco de miedo. Adems, no s cmo se hace eso exactamente. Terapeuta: Quieres que te explique un poco ms? As, cuando acabemos la sesin y te marches a casa podrs trabajarlo e intentar hacerlo con tu pareja. Paciente: S, me vendra muy bien conocer un poco como va todo eso. Terapeuta: Bien, para facilitar la comunicacin lo que debes hacer es relajarte primero, encontrar un lugar tranquilo y decirle a tu pareja que necesitas hablar con ella. Paciente: Y luego le dira que me gustara que viniese conmigo a terapia para que estemos juntos en esto, no?

Terapeuta: Exactamente, muy bien, as es como tienes que hacerlo. Estando relajado, y confiando en que no va a pasar nada porque expreses tus opiniones o sentimientos. Paciente: De acuerdo, creo que puedo intentarlo. Bueno si es que es la persona con la que vivo y con la que ms confianza tengo. Me cuesta, porque me cuesta hablarle de los problemas, pero puedo intentarlo a ver. Terapeuta: Claro que s, esa es la actitud. Seguro que puedes. Hay algo ms de lo que quieras hablar? Paciente: Ahora mismo no, la verdad es que me ha quedado claro cmo debo hablar con ella y eso me ha aliviado bastante. Terapeuta: Bien entonces si te parece dejamos la sesin aqu, vale? Paciente: S claro. Nos vemos en la prxima sesin, y esperemos que ella venga conmigo. Terapeuta: Seguro que ser as. Hasta la prxima semana.

Consecuencias de la eyaculacin precoz Son numerosas las consecuencias que la eyaculacin precoz puede desencadenar, pero no slo para el hombre, como mucha gente cree, sino tambin para la mujer y para la pareja en su conjunto. Entre estas consecuencias estn las siguientes: En el hombre: - Evitacin de las relaciones sexuales - Inseguridad - Timidez - Frustracin - Dificultades de ereccin - Anorgasmia masculina - Tensin - Falta de confianza - Prdida de motivacin - Falta de nimo, depresin o tristeza - Sensacin de angustia - Temor al fracaso - Ansiedad - Complejo de inferioridad

En la mujer - Irritabilidad - Inapetencia - Dolores de cabeza - Frustracin - Dificultad en conciliar el sueo - Desinters por el sexo - Molestias fsicas internas - Pasividad - Anorgasmia femenina - Resignacin - Posibilidad de desarrollar frigidez secundaria - Puede sentirse violada - Abandono de las relaciones sexuales que lleva a centrarse en sus hijos o en otros aspectos de su vida - Sensacin de abandono, impotencia, menosprecio e indignacin En la relacin de pareja - Deterioro de la comunicacin - Alteracin de la armona en la pareja - Convivencia montona - Ruptura - Discusiones

Mitos y falsas creencias sobre la eyaculacin precoz Existen, al igual que en el resto de disfunciones sexuales, mitos y falsas creencias acerca de la eyaculacin precoz normalmente a causa de la ignorancia y la desinformacin. Dentro de los mitos ms frecuentes sobre la eyaculacin precoz se encuentran los siguientes: - Slo tiene eyaculacin precoz el hombre que eyacula, valga la redundancia, antes de penetrar. El que suceda una vez hecha la penetracin no es un factor que determine que el acto sexual ha sido completo. - La eyaculacin precoz la padecen slo los hombres jvenes. La padecen hombres de cualquier edad. - La eyaculacin precoz se debe a defectos o trastornos fsicos. Se deben tener en cuenta los

factores psicolgicos. - Todo hombre que tiene un fuerte impulso sexual tiene eyaculacin precoz. Habra que considerar las causas que acompaan al fuerte impulso sexual para explicar la eyaculacin precoz. - La mujer que es muy activa o se excita en exceso provoca en el hombre eyaculacin precoz. La falta de control eyaculador depende ms del hombre que de los estmulos sexuales externos. - La eyaculacin precoz desaparece con el tiempo. Es una disfuncin sexual que se puede padecer durante toda la vida. - La eyaculacin precoz se quita con inyecciones, pomadas, pastillas o intervencin quirrgica. Este mito va unido al de que la eyaculacin precoz se debe a defectos o trastornos fsicos, por tanto, la desmitificacin sera la misma para ambos. - Un remedio contra la eyaculacin precoz es pensar en cosas raras, desagradables o ajenas al coito. Estos pensamientos no suelen tener ese efecto disuasorio. - La sobreexcitacin es la causa principal de la eyaculacin precoz. Este mito va unido al de que todo hombre que tiene un fuerte impulso sexual tiene eyaculacin, por tanto, la desmitificacin sera la misma para ambos. - La eyaculacin precoz desaparece con relaciones sexuales frecuentes. La frecuencia no afecta a la aparicin de la eyaculacin precoz. - La eyaculacin precoz no tiene solucin. Es una de las disfunciones sexuales que tiene un tratamiento ms seguro.

Tratamiento de la eyaculacin precoz Terapia psicolgica La terapia psicolgica a seguir en la eyaculacin precoz contendra los siguientes aspectos: - Descartar los factores orgnicos mediante un examen mdico. - Informar al paciente en qu consiste la eyaculacin precoz, as como cul es el pronstico y la eficacia del tratamiento. Tambin es importante que conozca la incidencia de este trastorno. Psicoeducacin sexual. - Hacer partcipe a la pareja en la terapia. Explicar la importancia y la repercusin en la

recuperacin del paciente que tendr su participacin activa en la terapia. - Desmitificar las falsas creencias comnmente arraigadas en la sociedad acerca de la eyaculacin precoz, dndole razonamientos slidos. - Fomentar la comunicacin entre ambos miembros de la pareja, as como la sinceridad respecto a sus miedos y dudas. - Podra ensersele al paciente un entrenamiento basado en algn tipo de relajacin bsica que pueda practicar en casa en los momentos en que la ansiedad y el estrs aumenten. As mismo, se le instruir acerca de cmo trabajar la ansiedad y el estrs en consulta. - Explicar a ambos miembros de la pareja la importancia de llevar a cabo el acto sexual en un lugar tranquilo sin distracciones. - Adems, se puede plantear la posibilidad de llevar un recuento del nmero de relaciones que mantiene y la existencia o no de eyaculacin precoz. Se puede realizar con un auto-registro. Proponer ejercicios para controlar el reflejo eyaculatorio - Tcnica parada-arranque. Esta tcnica consiste en que la pareja le masturbe y cuando vean que la excitacin aumenta y que va a producirse la eyaculacin debern para en seco y antes de que pierda la ereccin debern continuar con la estimulacin y hacer de nuevo lo mismo (3 veces seguidas y la cuarta vez se le permitir la eyaculacin). - Cuando pasen a mantener relaciones sexuales completas nuevamente, lo harn con un ritmo lento para que no aumente excesivamente la excitacin y de esa manera poder controlar la eyaculacin. - Se le recomienda la masturbacin antes de mantener relaciones sexuales en los primeros actos sexuales, ya que as se dificultar que se produzca la eyaculacin precoz nuevamente. - Se aconsejar que la mujer se ponga encima para facilitar as que el hombre pueda controlar. Siendo la del misionero la menos usada porque es la que produce ms placer en el hombre, por lo que provoca la eyaculacin de forma ms acelerada. - Tcnica del apretn. Consiste en que se debe apretar el pene del hombre cuando ste sienta que va a eyacular, se har esto en vez de parar de estimularle. Se debe coger el pene con el dedo ndice y el corazn por un lado y el pulgar por otro, justamente debajo del glande y se apretar hasta que pierda parte de la ereccin. Se realizar tres veces y a la cuarta se le permitir eyacular. - Tambin es interesante practicar los ejercicios de Kegel para fortalecer los msculos plvicos,

que le ayudaran a controlar la eyaculacin. Se trata de contraer el msculo pubocoxgeo. Tratamiento farmacolgico Los frmacos que se vienen usando para tratar esta disfuncin sexual estn indicados para otros fines; sin embargo, actan de forma secundaria sobre la latencia eyaculatoria. No obstante, tienen el problema de que a veces incluso llegan a impedir la eyaculacin. Entre los antidepresivos tricclicos que se suelen usar se encuentra la clorimipramina, frmaco mediante el cual tomando 35 miligramos se puede alargar la penetracin hasta seis minutos. Tambin se han usado la imipramina y la amitriptilina con efectos similares. Entre los antidepresivos inhibidores de la monoaminooxidasa se han venido usando la tranilcipromina y la fenelzina, aunque actualmente se ha demostrado que no son tiles. Entre los neurolpticos antipsicticos que se han usado estn las fenotiazinas, la tioridazina, la flufenazina, la trifluoperazina y la clorpromacina, pero tambin se han dejado de usar por sus efectos secundarios. Entre los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina que se han venido usando se encuentra la fluoxetina y la paroxetina con una dosis de unos 20 miligramos, y la sertralina con una dosis de 50 miligramos. Tambin se han usado el cronadyn, la venlafaxina, la fluvoxamina y el citalopram. Estos tienen menos efectos secundarios por lo que se encuentran ms indicados adems de por su nivel de eficacia. Tambin se han usado anestsicos para el tratamiento de la eyaculacin precoz aunque presentan el problema de que suelen disminuir el placer. Finalmente, se puede destacar el hecho de que slo existe un frmaco indicado especficamente para el tratamiento de la eyaculacin precoz, la dapoxetina. Su posologa es de una capsula entre una y tres horas antes de la relacin sexual. No obstante, el tratamiento farmacolgico en las disfunciones sexuales en general, y en la eyaculacin precoz en particular, tiene el problema de su ineficacia a largo plazo, debido a que cuando se interrumpe la medicacin la dificultad sexual vuelve a aparecer. Sesin de devolucin Estimados Sr. y Sra., Antes de dar por concluido el proceso de terapia, les remito este informe detallado acerca de su evolucin y de los motivos que estimo suficientes para afirmar que su proceso teraputico ha concluido con xito.

La terapia que finaliza fue programada para ayudarle a superar sus dificultades sexuales de eyaculacin precoz que presentaba cuando acudi por primera vez a consulta. A este diagnstico llegamos tras la realizacin de tres entrevistas en las que, mediante sus explicaciones y las de su pareja as como los sntomas que presentaba, pudimos comprobar que se trataba de esta problemtica. A continuacin har una sntesis de los diversos pasos que ha ido dando hasta alcanzar con xito la superacin de su dificultad. Los temas que tratamos fueron los siguientes: - Importancia de la comunicacin en la pareja. - Importancia de la sinceridad y la confianza con la pareja. - Importancia de la superacin de prejuicios sexuales. - Importancia de un clima tranquilo y agradable para llevar a cabo lo relacionado con la sexualidad. - Importancia de la realizacin de las experiencias sexuales de aproximacin recomendadas para casa. - Importancia de sentirse relajado y dejarse llevar en los juegos preliminares y en el acto sexual. Estos temas se superaron satisfactoriamente uno tras otro, encontrando quizs ms dificultad (aunque consiguiendo superarlo finalmente con el mismo grado de xito) la plena comunicacin con la pareja. Son muchos los avances conseguidos que les han llevado a superar la dificultad sexual que presentaba el Sr. como pareja. Es por ello por lo que quiero felicitarles y animarles a seguir con una relacin de pareja, a nivel personal y sexual, totalmente satisfactoria. Encontrndome a su disposicin si se encontrasen con algn tipo de problema a lo largo del desarrollo de su sexualidad. Finalmente, recordarles que todo lo trabajado durante el proceso teraputico, as como el historial clnico, se mantendr bajo las clausulas informadas al comienzo de la terapia de privacidad y confidencialidad, tal como lo manda la Ley de Privacidad de Datos Referencias

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