TEMA 3. REHABILITACIÓN DE LA ATENCIÓN.

CONCEPTOS BÁSICOS

FUNCIONES BÁSICAS DE LA ATENCIÓN.

 Orientación hacia los estímulos sensoriales.
 Detección y selección de los estímulos relevantes.
 Mantenimiento del estado de alerta

SISTEMA ATENCIONAL.
Entre las funciones del sistema atencional destaca:

 Aumenta el rendimiento de las tareas. Cuando estamos focalizados en una tarea, el rendimiento en la
misma será mayor.
 Minimiza las distracciones durante el desempeño.
 Aumenta el nivel de procesamiento del área que está siendo atendida.
 Implica mecanismos de selección de estímulos.
 Activa la conciencia ya que la atención nos hace tomar conciencia de la presencia de un determinado
estímulo

PROCESOS AUTOMÁTICOS / CONTROLADOS.

Automáticos Controlados
 Gasto atencional escaso.  Gasto atencional elevado.
 No requieren esfuerzo consciente.  Son conscientes.
 Se adquieren mediante aprendizaje y la  No son rutinas aprendidas
práctica facilita su ejecución.
 Rápidos.  Más lentos.
 Rígidos y, una vez adquiridos, son difíciles  Pierden eficacia en situaciones de
de modificar. activación elevada.
 Funcionan en paralelo (apenas interfieren  Funcionan en serie.
con otros procesos simultáneos)
 No hay intencionalidad.  Existe intencionalidad.
 Funcionan sin conciencia de ello.  Existe conciencia sobre los mecanismos
 Suponen economía cognitiva en tareas activos.
rutinarias
Tipos de problemas atencionales

 DAF (déficit de atención focalizada). Una conducta automática interfiere con una respuesta
producida por el procesamiento controlado (p.ej si tenemos nuestro coche en el taller y nos dan
uno de sustitución y al poner las luces ponemos los limpiaparabrisas porque lo tenemos
automatizado que en nuestro coche está ahí; en tu casa tienes la basura debajo del fregadero vas a
otra casa y directamente vas a tirar la basura debajo del fregadero.
 DAD (déficit de atención dividida). Es el resultado de la capacidad limitadas del sistema de
procesamiento controlado. No podemos controlar absolutamente todo y se pueden cometer
errores por intentar atender todo a la vez (p.ej en una obra de teatro si nos focalizamos en un
personaje perdemos información de lo demás del entorno).

CAPACIDAD LIMITADA. ATENCIÓN DIVIDIDA.

 El principal objetivo de la atención es limitar la cantidad de información que entra en el sistema y es
procesada para no saturar y colapsarlo.
 Cuando un sujeto realiza tareas simultáneamente se aprecia una reducción en el rendimiento, por lo
menos en una de las tareas.
 Si una de las tareas es automática, la atención se centra en la que es controlada

ATENCIÓN SOSTENIDA / VIGILANCIA.

 Atención sostenida: Capacidad de mantener una respuesta de forma consistente durante un periodo
prolongado de tiempo. Tareas con secuencias de estímulos rápidas y constantes.
- Ej. CSAT (valora errores por comisión sinónimo de conductas impulsivas así como inhibición). En
una pantalla aparecen números, de uno en uno, siempre al mismo ritmo (el cual suele ser
bastante rápido). Cada vez que aparece un seis, hay que pulsar un botón. La tarea es realizada
durante un largo periodo de tiempo.
 Vigilancia: Capacidad de generar y mantener el estado de alerta. Estabilidad en la ejecución de una
tarea por largos períodos de tiempo y ante una baja frecuencia de estímulos a los que atender. Tarea
monótona que dificulta mantener la atención (no se sabe cuándo va a aparecer el estímulo).
o Ej. Detectar estímulos infrecuentes en un radar

VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO
 Mecanismo relacionado con la atención (típica en TDAH de inatención)
 Habilidad para procesar una cierta cantidad de información por unidad de tiempo.
 Factor que actúa como mediador para alcanzar un rendimiento cognitivo correcto.
 La lentitud en el procesamiento es una queja común en los pacientes que han sufrido daño cerebral.

MODELO DE SOHLBERG Y MATEER.

 Atención focal.
o Habilidad para enfocar la atención a un E.
o Capacidad para dar respuesta de forma diferencial a E visuales, auditivos o táctiles.

 Atención sostenida. Capacidad para mantener una respuesta de forma consistente en una actividad
continua y repetitiva durante un periodo de tiempo prolongado.

 Atención selectiva.
o Capacidad para seleccionar la información relevante de entre varias posibilidades.
o Capacidad para mantener una respuesta a pesar de la existencia de E distractores.

 Atención alternante.
o Capacidad que permite cambiar el foco de atención de forma sucesiva entre tareas que implican
requerimientos cognitivos diferentes.
o Se relaciona con la flexibilidad mental.

 Atención dividida.
o Capacidad para atender o responder simultáneamente a varios E y tareas.
o Habilidad para distribuir los recursos atencionales entre diferentes tareas

IMP (posible pregunta de examen)

- Diagnóstico TDAH: índices altos en memoria de trabajo y veloc de procesamiento (= destacan

negativamente)

-Diagnóstico DISLEXIA: índices altos en memoria de trabajo y comprensión verbal.

EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN.

Métodos para obtener información del paciente

• Administración de test, escalas estandarizadas y/o cuestionarios.

• Observación conductual.
• Observación de las respuestas emocionales.
• Analizar las reacciones del paciente antes situaciones o problemas cotidianos

EVALUACIÓN CUALITATIVA.
• Escalas funcionales: consecuencias de los déficits cognitivos en la vida cotidiana del paciente.
• Entrevistas con el pacientes y familiares
• Cuestionarios.
• Observación directa.
• Variables personales:
o Actitud del paciente.
 o Estado emocional.
o Grado de motivación.
o Nivel cultural.
o Edad.

EVALUACIÓN ESTANDARIZADA
• Test de Toulouse Pieron. Trabaja la atención sostenida (edad adulta)  Para niños, el CSAT.

• D2. Trabaja la atención selectiva y la velocidad de procesamiento. Nos proporciona errores de comisión
(p.ej tachar la letra d de manera impulsiva), errores de omisión y variabilidad (la atención sostenida va
cayendo y por ejemplo encuentras que las 3 primeras filas las hace perfectas pero luego falla mucho).
• AGL. Atención dividida. Presenta diferentes tareas con varias fases en la que primero hay una fase de
entrenamiento, otra hoja de entrenamiento (1 minuto) y por último la hoja en la que se mide el test.
(8-12 años).

• Test de los 5 digitos. Es similar al efecto Stroop y tiene en cuenta además la flexibilidad cognitiva (la
regla va cambiando; a veces decir el número de número; a veces decir el número escrito dentro
(cuando está subrayado de negro el recuadro)).

• Test de Stroop. Atención

selectiva.

HISTORIA CLÍNICA.

• Motivo de consulta (es lo

más principal a tener en
cuenta). ¿Qué te
preocupa? ¿Por qué estás
aquí?
- Ver dónde se produce (contexto)
- Ver cuándo sucede
• Hitos del desarrollo (desarrollo evolutivo).
- Nacimiento, embarazo, parto
- Control de esfínteres
- Caminar, hablar (entretenerse más si en el motivo de consulta existen problemas de
aprendizaje)
• Antecedentes médicos.
• Antecedentes psicológicos/logopédicos tanto propios como familiares.
- Cuando es probable de tdah -> más conveniente preguntar a quién se parece? En lugar de
antecedente psicológico.
• Ámbito educativo.
 - A nivel rendimiento (asignaturas fuertes y débiles)
- Aprendizaje lectoescritura
- Cómo va ahora y años anteriores
• Área social (amigos, rol dentro del grupo).
- Rol que desempeña en el grupo
- Amigos dentro y fuera del colegio
• Entorno familiar.
- Tipo de familia
- Si separados: tipo de custodia
- Rol de los padres dentro de la familia
- Estilo de crianza: intentar adaptarse a ese tipo que quieren los padres para sus hijos. A no ser que
quieran cambios en este ámbito
• Aficiones. Para poder conocer y reforzar.

REHABILITACIÓN DE LA ATENCIÓN.

ELEMENTOS A TENER EN CUENTA EN UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN (MATEER, 2003)

• Comprender los daños subyacentes al daño cerebral.
• Identificar los puntos fuertes y débiles.
• Determinar el estilo de vida previo a la lesión.
• Llevar a cabo una evaluación de las funciones cognitivas (afectadas y preservadas) • Evaluar los apoyos
disponibles en el entorno.
• Valorar el nivel de conciencia del paciente.
• Valorar la capacidad de autorregular la conducta y las emociones
• Evaluar las estrategias de afrontamiento.
• Determinar la capacidad y el estilo de aprendizaje.
• Evaluar la información de la que dispone la familia

PRINCIPIOS DE UN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN.

• Tener un modelo teórico como punto de partida.
• Utilizar actividades organizadas de forma jerárquica.
• Proporcionar suficiente repetición.
• Evaluar la evolución del paciente y tomar decisiones en función de los resultados.
• Facilitar la generalización desde el inicio del tratamiento.
• Ser flexible en la adaptación de los objetivos de la intervención en cada paciente

TIPOS DE INTERVENCIÓN.

Inespecífica Específica
• Considera la atención como una función • Identifica los déficits en los diferentes
unitaria. componentes de la atención.
• No se tienen en cuenta los distintos • Se trabaja de forma específica cada uno.
componentes de la atención. • Se practica de forma repetida y estructurada
cambiando gradualmente la complejidad,
 • Tareas: videojuegos, programas cantidad, velocidad
informatizados.

MODELOS DE INTERVENCIÓN.

MODELO DE REHABILITACIÓN DE LA ORIENTACIÓN.

• Modelo de Ben – Yishay (1987).
• Enfoque específico.
• Modelo restaurador.
• 5 módulos.

Módulo 1. Atención a estímulos ambientales

• Se presentan diferentes Es visuales mediante un ordenador y el sujeto debe responder a un E concreto.

• El sujeto recibe feedback continuo sobre su respuesta.
• Objetivo: mejorar su atención y respuesta

Módulo 2. Mejorar la velocidad de respuesta

• Variable central: tiempo de respuesta.

• El paciente debe tener una actitud de preparación para la respuesta, seleccionar el E adecuado y
mantener la atención en él.
• Objetivo: reducir la velocidad de respuesta a los cambios ambientales

Módulo 3. Controlar los procesos de atención.

• Se entrena al paciente a prestar atención activa.

• Debe identificar la presencia de determinados Es (colores, números o ambos) y para ello debe mejorar
su capacidad de concentración y de inhibición de la inadecuada.
• El paciente es más consciente de los procesos atencionales.

Módulo 4. Estimación del tiempo

• Objetivo: aprender a mantener su atención internamente cuando realiza una tarea que precisa
procesamiento cognitivo.

Módulo 5. Sincronizar la respuesta a ritmos complejos

• El paciente debe aprender a escuchar un ritmo formado por una secuencia de tonos, internalizarlo y
anticipar.
• El sujeto necesita:
o Interiorización de las experiencias previas (memoria).
o Capacidad para dividir la atención entre Es internos y externos.
o Control activo de los procesos atencionales.
 ATTENTION PROCESS TRAINING.
• Solhberg y Mateer (1987).
• Programa jerárquico en niveles atencionales.
• Intervención individual.
• Modelo restaurador.

Parte del principio de que las capacidades atencionales se pueden mejorar estimulando los aspectos
particulares y los sistemas de memoria.

Atención sostenida

• Capacidad para mantener una respuesta de forma consistente en una actividad continua y repetitiva
durante un periodo de tiempo prolongado.
• Tareas:
o Modalidad visual: tareas de cancelación (tachar un E determinado).
o Modalidad auditiva: dar un golpe sobre la mesa al escuchar el E diana.
o Registrar:
 Omisiones.
 Falsos positivos .
 Tiempo.
 Pérdida de la instrucción.
o Criterio de éxito: 95% de éxito en 3 intentos

Atención selectiva

• Capacidad para seleccionar la información relevante de entre varias posibilidades y mantener la

respuesta a pesar de la existencia de E distractores.
• Tareas: las mismas que en atención sostenida pero se añaden distractores.
o Visuales: plantillas con líneas distractoras encima de fichas.
o Auditivas: voces o música.

Atención alternante

• Capacidad que permite cambiar el foco de atención de forma sucesiva entre tareas que implican
requerimientos cognitivos diferentes.
• Se relaciona con la flexibilidad mental por eso resulta útil introducir cambios en la demanda de la tarea.
• Tareas: fichas que requieran alternar la actividad.
o Tareas de cancelación: Tachar números y cuando se dé un aviso tachar letras.
o Tareas de sumas y restas.
o Tareas tipo Stroop: leer solo las palabras cuando coincidan con el tamaño de la letra.
o GRANDE, grande, pequeño, PEQUEÑO
Atención dividida

• Capacidad para atender o responder simultáneamente a varios E y tareas .

• Habilidad para distribuir los recursos atencionales entre diferentes tareas.
• Tareas: tienen que combinar dos tareas de vigilancia (atención dual).
• Mientras se lee un texto contabilizar el número de veces que sale una determinada palabra.
• Tachar un número determinado y golpear la mesa cuando escuche el número 7.

OTRAS INTERVENCIONES (compensatorias).

Estrategias

• Entrenamiento en habilidades atencionales específicas: Objetivo reentrenar habilidades significativas a

nivel funcional. Ej: conducir.
• Manejo de la presión del tiempo: está indicada cuando hay una reducción de la velocidad de
procesamiento. Es útil para mejorar la memoria de trabajo.
• Modificaciones del entorno: cambiar el espacio físico para reducir la carga atencional.
o Etiquetado.
o Sistemas de clasificación
• Uso de estrategias: Autoinstrucciones, aprendizaje de rutinas.
• Ayudas externas: métodos que facilitan la organización de la información como calendarios, agendas
móviles, alarmas.
• Apoyo psicosocial: dirigido a factores socio-emocionales como escucha activa , psicoeducación,
relajación, psicoterapia.

Sugerencias para la rehabilitación de la atención

• Descansar entre las actividades y variar con frecuencia para mantener el interés.
• Proponer las tareas más difíciles cuando el paciente esté descansado.
• Reducir la información en las instrucciones y controlar la velocidad en la que se dan.
• Minimizar las distracciones del entorno.
• Ofrecer ayuda verbal a lo largo de la sesión para ayudar a no perder el foco en la tarea.
• Dar el tiempo necesario para finalizar las tareas.

Principios básicos de generalización.

• Incluir en el diseño de intervención tareas que puedan generalizarse.

• Identificar los reforzadores en el ambiente natural.
• Emplear en las sesiones de entrenamiento materiales y situaciones similares a las usadas en el contexto
real.
• Utilizar ejemplos reales durante las sesiones de entrenamiento.
• Utilizar medidas de seguimiento que valoren la generalización