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Intervención Logopédica

en el TDAH

Manuela Torres. Pedagoga-Logopeda


Elche, 12 de Diciembre de 2015
Plan de trabajo
MAÑANA
9:30-10:00 Introducción

10:00-11:30 Saber sobre el Trastorno por Déficit de Atención con


Hiperactividad. TDAH.

11:30-12:00 ----DESCANSO-----
12:00-14:00 Evaluación y Diagnóstico del TDAH.
14:00-15:30 ---COMIDA---

TARDE
15:30-17:00 TDAH y Lenguaje

17:00-18:00 Intervención Multimodal en el TDAH.

18:00-18:30 ----DESCANSO-----

18:30-20:00 Intervención Logopédica en el TDAH.


¿Qué sabemos y qué debemos saber
los logopedas sobre el TDAH?

¿Por qué en los estudios de


Logopedia no se contempla el
TDAH?
Saber sobre el TDAH
Definición
Epidemiología
Etiología
Atención
Función Ejecutiva
Modelos teóricos
Clasificación
Comorbilidad
Subtipos
Evolución
¿Qué es el TDAH?
¿Existe el TDAH?

¿Cómo se manifiesta?
TDAH. Definición
El TDAH es un trastorno neurobiológico con un fuerte
componente genético que se inicia en la infancia y
puede persistir en la edad adulta impactando en
diferentes áreas como la académica, social y laboral.
Está caracterizado por dificultad para mantener la
atención de forma voluntaria unida a la falta de control
de impulsos e hiperactividad motora y cognitiva.
TDAH. Epidemiología
• Prevalencia a nivel mundial de 8% a 12% en
niños y adolescentes.
• En adultos de 1,2% a 7%.
• Más frecuente en hombres. De 3 a 5 hombres
por una mujer.
• Diferencia en prevalencia entre los diferentes
países occidentales. Probablemente por
diferencias en prácticas diagnósticas.

¿Hay ahora más niñ@s con TDAH?


TDAH. Etiología
Trastorno Multifactorial

•Predisposición genética. 80% de los casos.


•Neuroanatomía y Neuroquímica.
•Factores ambientales: prematuridad, bajo peso
gestacional, consumo de tóxicos durante
gestación.

Vídeo
Atención. Definición
La atención es un “mecanismo
central de capacidad limitada
cuya función primordial es
controlar y orientar la actividad
consciente del organismo de
acuerdo con un objetivo
determinado”
(Tudela, 1992).
Atención. Tipos
CRITERIOS TIPOS RESPUESTAS
CLASIFICACIÓN ATENCIÓN
Modalidad Visual Estímulos visuales
sensorial Auditiva Estímulos auditivos

Mecanismos Selectiva Focaliza estímulos relevantes


implicados Dividida Dos o más actividades simultáneamente
Alternante Alternar foco atención en dos o más tareas
Sostenida Mantener foco atención
Objeto va dirigida Interna Atender sensaciones físicas, pensamientos…
Externa Atención a estímulos externos, ambientales
Grado de control Voluntaria Atención motivada hacia un estímulo
Involuntaria Atención automática un estímulo
Manifestación Abierta Respuesta corporal evidente
procesos Encubierta Atención sin manifestación corporal
atencionales evidente
Modelo de atención en el mundo
animal
Desarrollo de la Atención
• Se desarrolla antes la atención auditiva que visual.
• Se desarrolla antes la atención sostenida que la selectiva.
• El desarrollo atención sigue un proceso discontinuo, excepto la
atención sostenida auditiva.
• La atención sostenida auditiva alcanza casi un nivel adulto a los 10
años.
Tipo atención Edades críticas. Edad Lapso
atencional
2-3 años 10 minutos
Atención 4 y 6 años
sostenida auditiva
Atención 4, 6, 9 y 10 años. 3-4 15 minutos
sostenida visual
4-5 20 minutos
Atención selectiva 4, 5, 9 y 10 años.
visual
5-6 25 minutos

Fuente: Pérez Hernández, E. «Desarrollo de los procesos atencionales»


Multitarea y Atención

«La multitarea es una ilusión» David Mayer

El cerebro que trabaja frecuente en


multitareas rinde con menos eficacia,
procesa peor la información comete más
errores, y somete a mayor estrés. Cliffor
Nass (2009)
«Mindfulness»
«Fluir»

¿Puede influir la «sociedad multitarea» en la


aparición de TDAH?
Función Ejecutiva. Definición

 La función ejecutiva se refiere a la actividad de


conjunto de procesos cognitivos ubicada en los
lóbulos frontales. Estos procesos cognitivos se
entienden como factores organizadores y
ordenadores subyacentes a todas las demás
actividades cognitivas.
Función Ejecutiva. Componentes

Memoria de trabajo.
Control atencional.
Establecimiento metas: Planificación/Organización.
Inhibición de respuestas dominantes.
Flexibilidad /Cambio de criterio.
Generatividad.
Monitorización /Supervisor.
Corteza Prefrontal

Región Dorsolateral.
Región Orbitofrontal.
Región Ventro
Medial.
Región Dorsolateral. Funciones cognitivas

FUNCIONES COGNITIVAS SÍNTOMAS


Conductas puramente cognitivas Disminución
Memoria de trabajo fluencia verbal
Dificultad para
Atención Selectiva cambiar de
Flexibilidad cognitiva estrategia de
respuesta
Desorganización
Indiferencia
Región Orbitofrontal. Funciones
cognitivas

FUNCIONES COGNITIVAS SÍNTOMAS


Conducta social Comportamiento
Mecanismos de procesamiento de la emoción impulsivo
Desinhibición
Mecanismos de la recompensa Falta de juicio social
Dificultad atender
estímulos relevantes
«Falta de
responsabilidad»
Región Ventro Medial. Funciones
cognitivas
FUNCIONES COGNITIVAS SÍNTOMAS
Motivación Falta de iniciativa
Escasos intereses
Escasa imaginación y
creatividad
Expresión de las emociones
Apatía
Falta de voluntad
Pobreza comunicativa
Desarrollo de la FE
• Lentitud madurativa de los lóbulos frontales a lo largo de los 10
primeros años.
• Mayor periodo de desarrollo de los 6 a los 10 años.
• Entre los 10 y 12 años corteza prefrontal sufre un gran
agrandamiento.
• A los 16 por término medio se alcanza la maduración completa.
• A los 20 años poda neuronal.

Edad Función ejecutiva


2-6 años Planificación simple
Inhibición simple
7-8 años Mejora en resolución de problemas

8-9 años Desarrollo Metacognición

9-12 años Mejora dominio inhibición y modulación


de respuestas
Adolescencia Continua mejorando velocidad de
procesamiento y uso de estrategias
Modelos cognitivos del TDAH

• Hipótesis cognitivas explicativas del


comportamiento de las personas con TDAH.
• Las alteraciones neurobiológicas y
neurofuncionales se expresarían como déficit
en una o varias funciones ejecutivas.
• Las funciones ejecutivas engloban procesos
cognitivos de orden superior que alteran otros
procesos de aprendizaje y de ejecución.
Estilos Cognitivos y Procesamiento de la
Información.

• Los estilos cognitivos


se refieren a la forma
específica en la que las
personas reciben y
procesan la
información.

• La información se
puede procesar de
forma simultánea o
secuencial.
Estilos Cognitivos Procesamiento
en niñ@s con TDAH

1. Estilo Cognitivo Impulsivo versus Reflexivo.

2. Procesamiento Global versus Detallado.

3. Procesamiento Visual versus Auditivo.

4. Procesamiento Emocional versus Analítico


Racional.
Modelos cognitivos explicativos

1. Modelo de déficit atencional de


Mirsky (1995).
2. Modelo de déficit del control
inhibitorio y funcionamiento
ejecutivo de Barkley (1997).
3. Modelo dual de Sonuga-Barke
(2003).
Modelo de déficit atencional de Mirsky
Modelo de déficit de inhibición Barckley

https://youtu.be/57gHugCrd1s

Fuente: ORJALES, I.: «Déficit de atención con hiperactividad: el modelo híbrido de las funciones ejecutivas de Barkley».
Modelo dual de Sonuga-Barke

Fuente: ARTIGAS-PALLARÉS, J.: «Modelos Cognitivos en el trastorno por déficit de atención»


Comorbilidad en el TDAH
Más del 85% de los pacientes presentan una comorbilidad y
aproximadamente el 60% tienen al menos dos comorbilidades.
(Hidalgo y Soutullo).

• Síndrome de Tourette/Trastorno Obsesivo Compulsivo: 40%


• Trastorno del Espectro Autista.
• Trastornos del Lenguaje: 20 a 60%
• Trastornos del Aprendizaje. Dislexia: 40%
• Trastornos del desarrollo de la Coordinación: 47%
• Trastornos de conducta /Trastorno Oposicionista Desafiante:40-
60%.
• Trastornos depresivos: 30%
• Trastornos de ansiedad.
• Síndromes con Retraso Mental y TDAH: X-Frágil, Angelman,
Williams, Prader-Willi y velocardio facial.

Fuente: ARTIGAS-PALLARÉS, J. «Comorbilidad en el trastorno por déficit de atención/hiperactividad» Rev. Neurología 2003, 36.
Subtipo Inatento. Características.
•Déficit en atención selectiva.
•Déficit en la velocidad de
procesamiento.
• Mayor déficit en procesamiento
auditivo.
• Menor interacción social.
• Mayor afectación memoria de
trabajo.
• Habilidades motrices pobres.
• Más frecuente en niñas.
• Mejor respuesta estimulantes en
dosis bajas.
• Sintomatología internalizante:
depresiónen
¡Pasa desapercibido y ansiedad.
los primeros años!
Subtipo Hiperactivo/Impulsivo.
Características.
• Excesiva actividad motora.
• Déficit atención sostenida.
• Déficit de inhibición conductual.
• Sintomatología externalizante:
problemas conducta ,
oposicionista, desafiante.
• Más interacción social.
• Conducta agresiva y disregulación
emocional.
Se detecta pronto • Más frecuente en niños.
por las conductas • Mejor respuesta a estimulantes en
perturbadoras. dosis moderadas o altas.
Subtipo Combinado.
Características.

• Es el subtipo más frecuente: 6 de


cada.
• Presenta rasgos de
hiperactividad/impulsividad y
déficit de atención.
• Evolución frecuente
hiperactivo/impulsivo.
Tempo Cognitivo Lento. TCL.
Características
•• Hipoactividad física
Hipoactividad física yy mental.
mental.
•• Procesamiento lento.
Procesamiento lento.
•• Déficit recuperación
Déficit recuperación información.
información.
•• Falta de
Falta de energía.
energía.
•• Estado de
Estado de alerta
alerta yy orientación
orientación
irregulares.
irregulares.
•• Apatía, falta
Apatía, falta de
de iniciativa
iniciativa yy
motivación.
motivación.
•• Frecuentes síntomas
Frecuentes síntomas de de ansiedad.
ansiedad.
•• Dificultades en
Dificultades en organización
organización yy
resolución de
resolución de problemas.
problemas.
¿Tempo Cognitivo Lento. TCL.
entidad propia o subtipo de TDAH-
subtipo inatento?

Dr. Barkley El TCL y el TDAH-


Inantento trastornos entidad distinta
al TDAH-H.
Síndrome de Déficit de Atención, Control
Motor y Percepción. DAMP.
Características.
• Clasificado dentro de los TANV.
• Hiperfocalización. Atención a los
detalles.
• Lentitud en la realización de las
tareas.
• Significativa torpeza motora gruesa y
fina.
• Muchas dificultades en tareas
perceptivas.
Obtenido de artículo: Síndrome déficit de atención, del control motor y de la
percepción (DAMP): perfil neuropsicológico. Rev. Neurología 2011, 5.
Evolución del TDAH

Fuente: BENITO, R. Evolución del TDAH a lo largo


de la vida
Impacto del TDAH a largo plazo

Fuente: VÁSQUEZ, J., CÁRDENAS, E. y otros


autores. Guía Clínica para el TDAH.
Famosos con TDAH

Su hijo nunca llega


rá a
concentrarse en nad
a.

Llegué a pensar qu
c io s il lo que era un niño malo.
e
ra
Era el g lemas para
rob
tenía p en ción.
r a t
presta

Saber canalizar la
energía hacia
algo que nos guste
Evaluación y Diagnóstico
Áreas de Evaluación
Atención. Escalas y Cuestionarios
Atención. Pruebas estandarizadas
F.E. Escalas y Cuestionarios
F.E. Pruebas estandarizadas
Test Aula. Informes
¿Quién debe realizar el
diagnóstico? ¿Actualmente está
sobredimensionado el
diagnóstico?

¿Es suficiente la
evaluación logopédica?
¿Qué debemos hacer los
logopedas ante sospecha de
TDAH?
Áreas de Evaluación

EVALUACIÓN EVALUACIÓN
COMPORTAMENTAL COGNITIVA

EVALUACIÓN EVALUACIÓN
APRENDIZAJES EMOCIONAL

EVALUACIÓN SOCIAL
Atención. Escalas y Cuestionarios
Atención. Pruebas Estandarizadas
Función Ejecutiva. Escalas y
Cuestionarios

CUESTIONARIO EFECO
Función Ejecutiva. Pruebas
Estandarizadas
Actividad:
Actividad: análisis
análisis crítico
crítico de
de tests
tests oo
pruebas
pruebas de
de evaluación.
evaluación.
Actividad: Conocer Test AULA
Subtipos Atención. Informes
TDHA y Lenguaje
Adquisición y desarrollo del lenguaje
Características del lenguaje
Dificultades en Pragmática
¿Cuándo empiezan a
manifestar problemas del
¿Todos los niños con lenguaje los niños con
TDAH tienen problemas de TDAH?
lenguaje?

¿En qué procesos lingüísticos


presentan más dificultades?
Adquisición y desarrollo del lenguaje
en TDAH
•• Acuden aa consulta
Acuden consulta por
por
inicio tardío
inicio tardío 6%-35%.
6%-35%.
•• 61% TEL,
61% TEL, posteriormente
posteriormente
diagnóstica TDAH.
diagnóstica TDAH.
•• Normalizan habla
Normalizan habla yy forma
forma
del lenguaje.
del lenguaje.
•• Perfil lingüístico
Perfil lingüístico peculiar.
peculiar.
•• Rendimiento bajo
Rendimiento bajo en
en tareas
tareas
•• lingüísticas. en
lingüísticas.
Dificultades
Dificultades en tareas
tareas que
que requieren
requieren lenguaje
lenguaje
interior yy memoria
interior memoria verbal
verbal (ej.:
(ej.: conciencia
conciencia
fonológica).
fonológica).
Características del Lenguaje en TDAH

Fuente: VAQUERIZO-MADRID, J.; y otros. »El lenguaje en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad: competencias
narrativas» REV. NEUROLOGÍA 2005, 41.
Actividad. Características del Lenguaje y Comunicación

•• Habla excesiva.
Habla excesiva.
•• Son poco
Son poco habladores.
habladores.
•• Regulan mal
Regulan mal lala
•• Problemas en
Problemas en
intensidad yy
comprensión. intensidad
comprensión. velocidad.
velocidad.
•• Dificultades encontrar
Dificultades encontrar
palabras. •• Alteración orden
Alteración orden de
de
palabras. las palabras.
palabras.
las
•• No siguen
No siguen el
el hilo
hilo de
de la
la
conversación. •• No respetan
No respetan los
los
conversación. turnos.
turnos.
•• Cambian de
Cambian de tema.
tema.
•• Abandonan las
Abandonan las
•• Discurso más
Discurso más breve
breve yy
conversaciones.
desorganizado. conversaciones.
desorganizado.
•• Discurso
Discurso
desorganizado.
desorganizado.
TDAH y Pragmática
Las dificultades pragmáticas parecen estar presentes en
todos los niños con TDAH (Ukermam, Kraemer, Daum,
2010; Ygual, 2011)
Nivel Interactivo

•• Participación
Participación en
en la
la
conversación.
conversación.
•• Gestualidad.
Gestualidad.
•• Iniciativa.
Iniciativa.
•• Mirada.
Mirada.
•• Turnos
Turnos conversacionales.
conversacionales.
•• Adecuación
Adecuación alal contexto.
contexto.
Nivel Interactivo
Camarata y Guipson, 1999.
Nivel Textual

••Organización
Organización de de las
las frases.
frases.
••Uso
Uso de
de tiempos
tiempos yy géneros.
géneros.
••Significado
Significado del
del contenidos.
contenidos.
••Coherencia
Coherencia deldel tema.
tema.
••Estilo
Estilo del
del relato.
relato.
Características nivel textual relato
niños con TDAH

•• Mayor
Mayor número
número dede unidades
unidades comunicación,
comunicación,
pero más
pero más cortas.
cortas.
•• Cambios
Cambios dede tópico.
tópico.
•• Inconsistencia
Inconsistencia en
en el
el uso
uso de
de los
los tiempos
tiempos
verbales.
verbales.
•• Sucesos
Sucesos incoherentes.
incoherentes.
•• Producción
Producción pobre
pobre (menos
(menos adjetivos,
adjetivos,
conectores…).
conectores…).
Nivel Enunciativo

•• Articulación.
Articulación.
•• Pausas.
Pausas.
•• Entonación.
Entonación.
•• Intensidad voz.
Intensidad voz.
•• Selección yy acceso
Selección acceso al
al léxico.
léxico.
•• Cantidad.
Cantidad.
•• Modismos yy metáforas.
Modismos metáforas.
•• Intencionalidad.
Intencionalidad.
•• Veracidad.
Veracidad.
Intervención en TDAH
Intervención multimodal
Tratamiento farmacológico
Intervención logopédica
Recursos tecnológicos
Orientaciones padres y profesores
Casos prácticos
¿Cuándo y cómo incorporar la intervención
logopédica en el tratamiento del TDAH?

¿Con la intervención
logopédica es suficiente?
Intervención Multimodal del TDAH
Neurotransmisores y función cerebral

Sistema dopaminérgico
Relacionado con el sistema de recompensa y
motivación.

Neuronas dopaminérgicas esenciales para el inicio de


la actividad.

Mantenimiento de la conducta en función de refuerzos


positivos y negativos.
Neurotransmisores y función cerebral

Sistema noradrenérgico
Mantenimiento del nivel de alerta.

Focalización de atención de acuerdo a las necesidades.

Flexibilidad para cambiar el foco de atención


Tratamiento Farmacológico
Actualmente en nuestro país 3 grupos de
medicamentos:

1.Metilfenidato: incrementa la Dopamina.

2.Atomoxetina: inhibidor del transportador pre-


sináptico de la Noradrenalina.

3.Lis-dexanfetamina: actúa sobre la Dopamina y


la Noradrenalina.
Metilfenidato
Tipos según duración y presentación:
Atomoxetina
•No es un estimulante.
•20 horas duración.

Lis-dexanfetamina
•13 horas de duración.
•Sin metabolismo a través del
hígado.

¡Los Medicamentos Genéricos NO funcional IGUAL!


Efectos Secundarios

• Pérdida del apetito.


• Problemas para
conciliar el sueño.
• Efecto «Rebote».
Medicación. Falsos Mitos
• Es mejor no dar
medicación porque los
fármacos son peligrosos.
• Crean dependencia.
• Predisponen al consumo
de drogas.
• Es necesario descansar
en vacaciones.
• La medicación produce
reducción del crecimiento.
¿Es efectiva la medicación?

¿Cuáles son los cambios más


evidentes con la medicación?

¿Produce los mismos efectos en los


diferentes tipos de TDAH?

¿Mejora los procesos lingüísticos?


Tratamiento Logopédico en TDAH

lug ar o c u p a e l
¿Qué el
lo g op é d i co e n
tratamiento o d a l ?
M u lt im
Tratamiento ¿Todos los niñ
@s con
TDAH precisan
tratamiento log
opédico?
Importante: Dos grupos
TEL+TDAH TDAH
•Acuden a logopedia muy •Probablemente no lleguen a
pronto por retraso del lenguaje. consulta del logopeda.
•Gran variabilidad áreas •Dificultades relacionadas con
afectadas y gravedad. características cognitivas del
•Peor pronóstico académico, TDAH.
conductual y social. •Dificultades principales en la
pragmática comunicativa.
•Consulta en Educación Primaria
por problemas de lectoescritura,
principalmente comprensión
lectora.
Objetivos del
Tratamiento
Mejorar las capacidades lingüísticas
comprensivas y expresivas.

Dotar al niñ@ de un lenguaje interior rico.

Evitar el desfase curricular como


consecuencia de las dificultades o trastorno
de la lectoescritura.

Sensibilizar y orientar a la familia y docentes.


¿Es posible llevar a cabo las
sesiones con éxito?
NO OLVIDAR:
1.Trabajar con niñ@s con TDAH es
difícil. Requiere más paciencia y
recursos.
2.No perder el control. Evitar
respuestas emocionales.
3.No caer en el juego del desafío.
4.Es necesario realizar
modificaciones con respecto a
objetivos, metodología, materiales,
etc.
5.El responsable de la conducta en
las sesiones es el logopeda, no
pasar el problema a los padres.
Estrategias generales
OBJETIVO: MEJORAR LA AUTORREGULACIÓN Y
AUTOCONTROL

1.Estructuración del ambiente: hábitos, rutinas, horarios,


planificación, órdenes, normas.

2.Externalización de la información: carteles, dibujos, relojes,


contadores, señales acústicas…

3.Internalización de los procesos: guía externa de la conducta,


pensar en voz alta, repetirse la orden, modelado cognitivo,
autoinstrucciones, trabajar imaginando pasado y futuro…
Intervención según tipo TDAH

•• Reforzar atención
Reforzar atención yy •• Trabajar el
Trabajar el habla
habla
comprensión auditiva.
auditiva. controlada (pausas
controlada (pausas yy
comprensión
contacto ocular).
contacto ocular).
•• Favorecer la
Favorecer la
generación de
generación de ideas.
ideas. •• Inhibir el
Inhibir el lenguaje
lenguaje
inapropiado yy fuera
inapropiado fuera de
de
•• Mejorar evocación
Mejorar evocación yy
acceso al
al léxico.
léxico. contexto.
contexto.
acceso
•• Desarrollo redes
Desarrollo redes •• Trabajar organización
Trabajar organización
semánticas yy léxicas.
léxicas. del discurso.
del discurso.
semánticas
Adaptaciones metodológicas
FORMA Y CONTENIDO DE TEMPORALIZACIÓN TAREAS
ACTIVIDADES •Tareas breves.
•Tareas con estímulos claros y •Visualizar el tiempo para cada
atrayentes. tarea.
•Acciones claras e intuitivas. •Visualizar número de tareas por
•Tareas que generen sorpresa. sesión.
•Tareas que se resuelvan con •Cambio actividad antes pierda
éxito. interés.
•Actividades que impliquen •Retirar durante un tiempo tareas
emocionalmente. que resultaron atrayentes.
•Apoyo visual en tareas con
memoria trabajo.

ADAPTACIÓN SALA TRABAJO


Entrenamiento en autoinstrucciones de
Meichebaum
Instrucciones u órdenes que el sujeto se da
así mismo mientras realiza una acción.

PASOS
1.Modelado cognitivo.
2.Guía externa en voz alta.
3.Autoinstrucciones en voz alta.
4.Autoinstrucciones
enmascaradas.
5.Autoinstrucciones
encubiertas.
Actividad. Autoinstrucciones
En el museo arqueológico de Madrid se exponen tres preciosos
huevos. Rodea con un círculo la última letra del apellido del
arqueólogo que descubrió el huevo en 1994. Tacha con una cruz la
primera letra del apellido del arqueólogo que descubrió el huevo en
el país que tiene una letra «p» y dibuja un cuadrado con un círculo
en su interior encima del huevo que fue descubierto primero.

RUANDA EGIPTO ZAIRE


Año 1994 Año 1993 Año 1990
Peter Smith Tomas Watson Alex Mindel
Fuente: ORJALES, I. «Programa de Entrenamiento para descrifrar instrucciones escritas. CEPE
Recursos
Recursos

Storybird
Storybird

Blog
Blog Lapicero
Lapicero Mágico
Mágico
Recursos tecnológicos

¿Qué pueden aportar las herramientas


tecnológicas al tratamiento?
Clasificación de recursos según
su finalidad
Diagnóstico
Intervención
eduREC
Apoyo
Fintonic

Google keep
Orientaciones padres y educadores
CONOCIMIENTO NIÑO
CON TDAH

ADAPTACIONES
METODOLÓGICAS

ADAPTACIONES
AMBIENTALES

MANEJO CONDUCTA
Casos prácticos

CASO 1. Niño 5 años. CASO 3. Niño 12 años.


TDAH y Trastorno TDAH y Trastorno
Fonológico lectoescritura

CASO 4. Niña 12 años.


CASO 2. Niña 6 años. Trastorno Función
TDAH y TEL Ejecutiva
http://www.fundacioncadah.org
http://www.tdah-granada.com/
http://elneuropediatra.es/
http://www.educacionactiva.com
http://www.additudemag.com/
http://www.ite.educacion.es/formacion/materiales/1
86/cd/m1/index.html
Siempre me encontraréis encantada de compartir
con tod@s mi experiencia en…

Manuela Torres Díez


mtorres@fonos-salud.com
www.fonos-salud.com

Fonos Salud

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