INSUFICIENCIA

CLASE II Ligera limitación de la actividad física: sin  PVC > 16 cm H20

síntomas en reposo, la actividad física normal causa fatiga,  Tiempo circulatorio > 25 seg.
palpitaciones o disnea.  Reflujo hepatoyugular
CARDIACA CLASE III Marcada limitación de la actividad física: sin
síntomas en reposo, cualquier actividad física provoca la Menores
Braunwald define la insuficiencia cardiaca como un aparición de los síntomas.  Edema Periférico
estado fisiopatológico caracterizado por la incapacidad
 Tos nocturna
del corazón para bombear la cantidad de sangre necesaria CLASE IV Incapacidad de realizar actividad física: los
 Disnea de esfuerzo
para abastecer el metabolismo de los tejidos o bien para síntomas de la insuficiencia cardíaca están presentes
 Hepatomegalia
hacerlo únicamente elevando las presiones de llenado. incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad
 Derrame Pleural
física.
DISFUNCION DIASTOLICA  Disminución de 1/3 del máximo de la capacidad vital
 Taquicardia > 120 por min
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN  Pérdida > 4,5 Kg en 5 días de tratamiento
 Isquemia miocárdica
Según el predominio del fallo cardiaco:  Hipertensión Arterial MEDIOS DIAGNOSTICOS
 IC anterógrada  Diabetes mellitus
 IC retrógrada  Tóxicos (Incluidos el alcohol)  Electrocardiograma
Según el gasto cardiaco:  Infecciosas (Endocarditis)  Radiografía de tórax
 IC de GC disminuido  Lesiones Valvulares del corazón  Hematología y bioquímica
 IC de GC aumentado  Miocardiopatía Dilatada  Péptidos natriuréticos
Según el compromiso de la función ventricular  Arritmias Cardiacas (Bradiarritmias o Taquiarritmias)  Ecocardiografía
 Diastólica  Idiopatica
 Sistólica  Chagas TRATAMIENTO
Según manifestaciones clínicas:
 IC izquierda  Medidas generales
 IC derecha MECANISMOS DE ADAPTACIÓN  Se debe restringir la sal de la dieta
 IC global  Autocontrolar el peso
 Mecanismo de Frank-Starling.
Según instauración de las manifestaciones clínicas  Vacunación antigripal y antineumocócica
 Activación de los sistemas neurohormonales
 Aguda o SNS  Ejercicio físico moderado
 Crónica o SRA Tratamiento farmacológico básico
Según tipo de presentación clínica o Presencia de aldosterona, vasopresina, péptidos
 IC de nueva aparición: primera presentación natriuréticos y otras sustancias 1. Tratamiento de la IC descompensada.
 IC transitoria: sintomatología durante un periodo  Remodelado miocárdico, con o sin dilatación de  Estabilizar hemodinámicamente al paciente.
limitado cavidades.  Restablecer la perfusión orgánica.
 IC crónica: descompensaciones frecuentes, el 80% de  Retornar las presiones de llenado a niveles óptimos.
los casos requiere hospitalizaciones DIAGNÓSTICO/ CRITERIOS DE FRAMINGHAN  Comenzar el tránsito a la IC estable crónica.

CLASIFICACIÓN DE LA NEW YORK HEART Mayores

ASSOCIATION  Disnea Paroxística Nocturna u Ortopnea
 Ingurgitación yugular 2. Insuficiencia Cardiáca Estable Crónica
CLASE I: Sin limitación: el ejercicio físico normal no causa  Estertores crepitantes  Eliminación de los síntomas.
fatiga, disnea o palpitaciones indebidas.  Cardiomegalia  Mejorar la supervivencia.
 Edema Agudo de Pulmón
 Galope por R3 Diuréticos

Más recientemente el ensayo EPHESUS utilizó la
eplerenona, un bloqueador de los receptores de
aldosterona que no produce ginecomastia en pacientes
con infarto del miocardio y disfunción del VI con resultados
positivos en términos de disminución de la mortalidad.
IECA
“Restauración ventricular”  Pacientes con indicaciones clase I
 Revascularización miocárdica extensa  Control de fluidos, síndrome cardio-renal
 Plastia mitral con anillo válvula mitral  Inotrópicos I.V., dispositivos de asistencia mecánica
 Reducción ventricular-plastia circular intraventricular circulatoria
 Valoración de cirugía de restauración ventricular
“Trasplante cardiaco”  Tratamiento curativo Vs paliativo
 Se han realizado en el mundo más de 73.000. Las  Atentos a exacerbaciones reversibles
indicaciones más importantes han sido la IC de origen
isquémico y la cardiopatía dilatada de origen no
coronario. La vida media de sobrevida es de 10,2
años.
EVOLUCIÓN FISIOPATOLÓGICA

Muerte súbita
ARA II  Diselectrolitemia > catecolaminas
 Isquemia
 Fármacos
Fallo multiorgánico
BETABLOQUEADORES  Renal
 Hepático
 Respiratorio
Digoxina: Las guías actuales recomiendan el uso de  Embolismo
digoxina para aquellos pacientes que permanecen  Coagulación
sintomáticos aun usando diuréticos, IECA y
betabloqueadores. Tiene un papel limitado en los INSUFICIENCIA CARDIACA TERMINAL
pacientes con ritmo sinusal su indicación más precisa es  Estadio con mala respuesta a todo tipo de tratamiento
en aquellos que tienen fibrilación auricular con respuesta  No tienen indicación de trasplante cardiaco
ventricular rápida.  Pacientes con deterioro severo de su calidad de vida
tanto física como intelectual
Otros tratamientos
 Esperanza de vida menor de 6 meses
Cerca de la mitad de los pacientes con IC tienen una  Mala respuesta al tratamiento, síntomas progresivos,
muerte súbita causada por trastornos del ritmo. cardiopatía isquémica como etiología, clase IV de la
NYHA, ausencia de factores desencadenantes
 Desfibrilador automático implantable susceptibles de tratamiento, presencia de
 Amiodarona enfermedades concomitantes que limiten su
supervivencia
La terapia de desincronización cardiaca  Hipotensión arterial mantenida, síntomas de bajo
gasto, taquicardia sinusal
 Pacientes con FE</- 35%  F.E.V.I. menor de 20%
 Clase funcional III-IV de la NYHA, pese al tx medico  Valores elevados de noradrenalina y pro-BNP,
optimizado hiponatremia, insuficiencia renal
 Asinronía definida como un complejo QRS con  Arritmias graves
duración superior a 120ms. Conducta
 Tratamiento en centros especializados guiado
EL TX QX ES UNA TRILOGÍA: preferiblemente por métodos invasivos