República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
Clínica Médica I – Cardiovascular

Insuficiencia Cardiaca
Tutor: IPG:
Dr. Manuel Contreras Frances Yusbely CI. 28354398
Ramos kevin CI: 21.259.518
 ¿Qué es la Insuficiencia
Cardiaca?
Síndrome clínico debido a la incapacidad del corazón para expulsar la
sangre suficiente para los requerimientos metabólicos de los tejidos, o
bien si sólo es capaz de hacerlo sufriendo una sobrecarga de presión.
 Etiología
01 02 03
Miocardio Sobrecargas de presión Arritmias
Enfermo
 Cardiopatía isquémica. Taquiarritmias
 Miocardiopatías. • Hipertensión arterial
 Infiltración • Valvulopatías.
•  Bradiarritmias
 Infecciones Enfermedades pericárdicas
 Inflamación miocárdica. • Sobrecarga de volumen
 Tóxicos
 Enfermedades endocrinas
 Déficits nutricionales
 Fisiopatología

Mecanismos compensadores
a)Mecanismo de Frank-Starling
b)Hipertrofia miocárdica
c)Ajustes neurohumorales :
-Sistema nervioso simpático
(SNS).
- Sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
 A) Manifestaciones
clínicas retrógradas
(IC congestiva)
a)Insuficiencia cardiaca izquierda b) Insuficiencia Cardiaca Derecha
1. Disnea de esfuerzo 1. Disnea
2.Ortopnea 2. Ingurgitación yugular
3.Disnea Paroxística 3. Hepatomegalia
4.Edema Agudo de Pulmón
4. Edemas periféricos
5. Congestión Gastroentérica
6. Ascitis
B) Manifestaciones atribuibles a gasto
cardiaco insuficiente
(IC anterógrada)
• Síntomas Renales
• Descenso brusco del gasto
cardiaco Oliguria
Dando lugar a una
alteración severa del Nicturia
estado general y
manifestaciones clínicas
de shock • Síntomas Cerebrales
• Debilidad y
Confusión
Astenia
Por la pobre perfusión Somnolencia
de los músculos Agitación
esqueléticos Nerviosismo
C) Manifestaciones atribuibles a la
Alteración de la Dinámica Cardiaca
1. Cardiomegalia

2. Galope ventricular (3R).

3. Galope auricular (4R

4. Soplos.

5. Disminución de la presión diferencial

6. Pulso alternante

7. Arritmias
D) Síndrome Cardiorrenal
 Situación en la que la insuficiencia
de uno de estos órganos (cardiaca o
renal) produce insuficiencia del otro
de forma secundaria, ya sea de manera
aguda o crónica.
Clasificación Funcional de la
IC (NYHA)
Clasificación Estructural de la IC
(AHA y ACC)
 Diagnóstico
1. Historia Clínica + ECG
2. Determinación en plasma de péptidos natriuréticos (BNP o
NT-proBNP)
3. Ecocardiograma
4. Otras pruebas complementarias: Análisis en sangre, Rx de
tórax, Coronariografía, Resonancia magnética cardiaca…
5. Criterios Framingham

DX: 2 criterios
Mayores
O
1 mayor y 2 menores
 Tratamiento IC
(Medidas Generales)
● Restricción de sal

● Ejercicio físico regular

● Limitar o evitar el consumo de alcohol

● Control riguroso de la tensión arterial

● Tto Etiológico: Se debe intentar tratar, en la medida de lo posible,

la causa de la disfunción cardiaca: perseguir la revascularización
completa en la cardiopatía isquémica, cirugía en las valvulopatías,
control estricto de la tensión arterial en la cardiopatía hipertensiva,
etc.
 Tratamiento (IC Crónica)
a.1) IC por disfunción sistólica o IC con FE reducida (IC-FEr):
1er Eslabón Terapeútico
•Pacientes con FEV <40%
•IECA ó ARA II + Betabloqueante

2do Eslabón Terapeútico

•Pacientes con FEVI ≤35%
•Antagonista del receptor de la aldosterona

3er Eslabón Terapeútico

•Existen 3 alternativas para pacientes con FEVI
≤35% que permanecen sintomáticos
 Tratamiento (IC Crónica)
a.1) IC por disfunción sistólica o IC con FE reducida (IC-FEr):

Tratamiento sintomático: Otros Tratamientos:

1. Diuréticos 1. Anticoagulación oral

2. Hierro intravenoso
2. Digoxina
3. Calcioantagonistas
El inhibidor de la neprilisina y del receptor de angiotensina (INRA)
 Tratamiento (IC Crónica)
a.2) IC con FEVI preservada y FEVI en rango intermedio

 En la IC diastólica existe escasa evidencia

científica y ningún fármaco ha demostrado
mejorar la morbimortalidad, de modo que el
tratamiento es exclusivamente sintomático.

 Pacientes con IC y FEVI preservada o en rango

intermedio suelen ser más ancianos y con más
comorbilidades que los pacientes con FEVI
reducida.
 B) Tratamiento de la IC Aguda
Grave
(edema agudo de pulmón y shock cardiogénico)

Reposo y Sedoanalgesia
Oxígeno
Indicado si existe Furosemida
hipoxemia

Inotropos
•Aminas simpaticomiméticas
Vasodilatadores •Inhibidores de la Anticoagulación
(Nitroglicerina i.v ó fosfodiesterasa
Nitroprusiato i.v) Betabloqueantes
•Glucósidos cardiotónicos
•Agentes sensibilizantes del
calcio
Muchas Gracias por su Atención