GRAPEO Y SUTURAS

Instrumentos
De acuerdo a su función, se clasifican en:
a. Corte/ diéresis: roma o aguda.
i. Mangos de bisturí: # 3,4,7.
ii. Hoja de bisturí:
1. #10,11,12,15 para mangos 3 y 7.
2. #20,21,22 para mango 4.
iii. Tijeras:
1. Mayo para cortar material.
2. Metzenbaum curvas o rectas, para tejidos.
iv. Electrobisturi para electrocauterio. *Bipolar
b. Hemostasia
i. Pinzas de mosquito rectas y curvas
ii. Pinzas Kelly curvas y rectas
iii. Pinzas Kelly adson rectas y curvas (más largas)
iv. Pinzas de Rochester rectas y curvas
c. Tracción/ aprehensión
i. Fijos:
1. Pinzas Allis
2. Pinzas de Judd-Allis
3. Pinzas de Foerster o corazón
4. Pinzas de Ballenger
5. Pinzas de Doyen
6. Pinzas de Backhaus
7. Pinza babcock
ii. Móviles o elásticos:
1. Pinzas de disección con y sin garras largas y cortas
2. Pinza de rush o rusa corta y larga
3. Pinza de diseccion adson con y sin garra
4. Pinzas en bayoneta
d. Disección
i. Pinzas con/ sin dientes
1. Maleables, sullivan, piel y campo// backhaus
e. Síntesis
i. Portaagujas
ii. Suturas de diferentes calibres
f. Separación
i. Separadores manuales:
1. Farabeuf
 2. Senn Miller
3. Richardson
4. Deavers
5. Valvas maleables
6. Valvas ginecológicas
ii. Separadores autoestáticos o fijos:
1. Separador de balfour abdominal
2. Separador de gosset (O’sullivan, O’connor, ginecología)
3. Separador de finochietto (tórax y ginecología)
iii. Empleados para qx de tiroides, neuro, mastectomías, fistulas AV, marcapaso:
1. Separador de gelpi, mastoides, weitlaner, beckman adson.
Instrumental de drenaje: frazier, yankauer, pott, acanalada y Andrews.

FOTOS
SUTURAS
>>SUTURA: es la costura con la que se unen los bordes de las heridas. Aproximar o
afrontar los bordes de heridas; propiciar la cicatrización. Hilos para ligar; vasos y tejidos.
- Complicación: Sutura de dehiscencia. Se denomina dehiscencia en el ámbito
sanitario, a una complicación quirúrgica en el que la herida se separa o se abre
repentinamente, por lo regular sobre una línea de sutura.
OBJETIVOS:
- Afrontar bordes y mantener unión.
- Facilitar la cicatrización.
- Aspecto estético.
- Proteger heridas de exposiciones externas.
MATERIAL:
- Resistente a tracción, fácil para nudos y estable, calibre adecuado, no reactivo al
sistema inmune, que los productos metabólicos no sean dañinos (tóxico, alergeno),
esterilizarlos fácilmente, que dure el tiempo correcto, económico, fácil accesibilidad.
 - Fuerza tensil: lo que soporta antes de romperse. Se mide por la fuerza en libras
(peso) que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado.
- Memoria de suturas→ debemos quitarla.
- Filamentos→ multi o polifilamentosas. Un filamento.
- El calibre más grueso es de 4 y el más delgado disponible es de 11 o más ceros.

CLASIFICACIÓN
1. Orgánico o inorgánico
2. Sintética o natural
a. Natural:
i. Catgut- bovinos.
ii. Seda- gusano.
iii. Algodón, lino- vegetal.
iv. Plata, acero- mineral.
b. Sintéticos: poliamidas, poliéster, ácido poliglicólico [morado], vicryl.
3. Absorbible (lipólisis, hidrólisis) o no absorbible
a. Absorbible: eliminación por hidrólisis enzimática y/o proteolisis
b. No absorbibles: algodón, seda, lino, acero, plata, poliamidas.
4. Monofilamentoso o multifilamentoso

*Aguja: traumática [filo, cutting o cortante] o atraumática.

Colores:
★ Vicryl/ ác. Poliglicólico- Morado/lila. Sintética, absorbible, trenzada. Aponeurosis.
★ Nylon- ethilon- Verde. Generalmente es cutting.
★ Silk/seda- Azul. Normalmente trenzados; polifilamentos. No absorbibles.
★ Prolene- azul fuerte. Piel/aponeurosis.
★ Catgut simple- Amarillo. Reabsorbible. Las catgut vienen con un líquido
conservador para evitar que se sequen y quiebren.
★ Catgut Crómico- Café/beige. Absorbible. Reabsorbible.
★ Monocryl- Rosa/piel. Absorbible sintética de monofilamento preparada a partir de
un copolímero de glicolida y épsilon-caprolactona
★ Algodón/poliéster?- Rosa.
★ Dexon- Dorado.
★ Polihexanona- gris.
★ Poliglactin 910 es el vicryl rapide- absorbible.
★ Polidioxanona.

Tiempo de absorción:
★ Catgut simple→ 6-7 días- grasa.
★ Catgut crómico→ 15-20 días.
★ Poliglactin 910→ 70 días.
★ Ác. poliglicólico -dexon-/ Poliglactina/vicryl→ 90-120 días. Aponeurosis.
 ★ Polidioxina→ 180 días.
No reabsorbibles:
★ Algodón. ★ Plata. ★ Poliésteres.
★ Lino. ★ Seda. ★ Polipropileno.
★ Acero. ★ Poliamidas. ★ Polietileno.

Para:
- Vasos sanguíneos- seda.
- Cerrar cúpula vaginal- catgut crómico 1
- Peritoneo- catgut crómico 1
- Aponeurosis- vicryl 1
- T. adiposo- cg simple 0 o crómico 0
- Piel- nylon 3 0’s

*Cierre de pared abdominal:

★ Peritoneo: catgut crómico 0-1/ puntos simples o anclados continuos.
★ Aponeurosis: Vicryl*- poligl. 910- dexon- prolene 1/ puntos anclados continuos.
★ TCSc: catgut simple 0/ puntos separados invertidos.
★ Piel: Nylon 3 0’s/ puntos sarnoff continuos o subdérmicos.

Quitar hilo (accesibilidad) → piel, p. ej. entre 8-10 días aproximadamente (c.
plásticos→ 6 días aprox)
Cicatrización→ Tiempos de cicatrización (LEER). Cierre 1ra y 2da
intención. 7-8 días→ fibras de colágeno. Depende del sitio.

COMPLICACIONES:
- Hemorragia, colección de sangre (hematoma), seroma, infección, dehiscencia,
rechazo de sutura, cicatriz queloide, necrosis, hiperpigmentación, cicatriz
hipertrófica, etc.
>> Isquemia o necrosis por tanta fuerza en la que lo apretaste.
>> Queloide- familiar, p. + obscuras, antecedentes. Tiende a salirse- acúmulo de tejido
(colágeno). Artículo de med. alt.
>> Hipertrófico- solo cerca de suturas. Si puede quitarse.
C. COMERCIALES:
- Catgut crómico→ líquido conservador- beige. Para que el hilo no se
quiebre ni seque. Dura más tiempo para absorción. Vasos sanguíneos,
de 2 agujas.
- Cg simple- paquete amarillo.
- Suturas mecánicas- grapas.

>>TIPOS DE SUTURAS:
CLASIFICACIÓN por su acción sobre los bordes: Invaginantes, Evaginantes, adosantes.
CONTINUAS
 1. Simple
2. Anclado
3. Subdérmico
4. En U
5. Sarnoff

DISCONTINUAS
1. Simple
2. Sarnoff
3. Invertido
4. En cruz
5. En U/sarnoff horizontal
6. Bolsa de tabaco

NUDOS
https://www.youtube.com/watch?v=NPlGeBoHHks
- Plano. - Cirujano. - Triple cirujano.
>>VENDOLETES.
>> LIGADURA.