Suturas básicas

La síntesis es el conjunto de maniobras destinadas a unir los tejidos divididos restituyendo su

continuidad anatómica y funcional
Cuando se cierra una herida se debe de afrontar plano por plano, reconstituyendo dentro de lo
posible su anatomía.
La síntesis definitiva se realiza por la cicatrización cuyo resultado final es unión firme entre
ambas extremidades aproximadas

Clasificación: La síntesis puede ser

− Total: Favorece una rápida recuperación
− Parcial. Cuando no existen condiciones y se deja al propio organismo que complete la
restauración
Según el tiempo puede ser:
− Inmediata
− Tardía
Síntesis
1.- Con sutura: Hilos agujas, porta agujas, agrafes
2.- Sin sutura: Cintas adhesivas, colágena.
3.- Con prótesis
• Biológicas
− Dura madre
− Fascia lata
− Pericardio
• Sintética
− Acero inoxidable
− Cromo cobalto vitalium
− Silicona
Materiales e instrumentos de sutura:
1.- Hilos de sutura: Escoger el tipo de hilo de sutura y ligadura depende del propósito que se
tiene
Característica del hilo ideal:
− Mantener la fuerza tensil por tiempo suficiente, hasta que la cicatriz adquiera su propia
consistencia.
− Debe provocar el mínimo de reacción histica, quedar como material inerte.

Hilos absorbibles
1.- Biológicos:
Catgut: El nombre proviene del ingles por haberse obtenido en principio del intestino delgado
Se obtiene de la submucosa del intestino delgado de los ovinos, de la serosa de los ovinos
Según el tiempo de absorción puede ser
− Catgut simple.- De absorción rápida, alrededor de 8 a 20 días según su grosor.
• Raramente provoca reacciones en los tejidos como se desintegra y resorbe
rápidamente no conviene usarlo para ligar vasos medianos o gruesos.
− Catgut cromado.- Absorción más lenta 20 a 90 días, con un grave inconveniente, la sal de
cromo que contiene puede originar supuraciones.
• Uso: Suturas continuas de peritoneo, aparato digestivo, urinario, mucosas y
serosas de cavidades.
Tendón de canguro. De uso limitado en la actualidad.

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 2.- Sintéticos:
Acido poliglicólico (Dexón).- Absorbido alrededor de los 120 días, hilo monofilamentar,
empleado como sustituto de los hilos de absorción lenta y de los inabsorvibles, obtenido de la
polimerización del acido glicolico, se considera un material de fácil manejo, flexible y de buena
tolerancia.
• Uso: Anastomosis gastrointestinal, cirugía ginecológica, cirugía general y cirugía urológica
Acido poliglactin (Vicril).- Se reabsorbe a los 70 días y de reabsorción más uniforme,
• Uso: Mantiene su fuerza de tensión por más tiempo en anastomosis gastrointestinales,
usos en cirugía urológica
Hilos sintéticos:
− Ventajas: Mantención de su resistencia tensil y pequeña reacción en los tejidos
− Desventaja: Costa los tejidos y tendencia a soltar los nudos, se necesita 4 o más nudos.

Hilos no absorbibles
1.- Biológicos:
− Algodón.- Derivado de la celulosa, de bajo costo, fácil esterilización, poca reacción
hística, se encuentra precortados con 15 cm de longitud
− Seda.- De origen animal, obtenida de diversas especies de gusanos de la seda. Sus fibras
son torcidas y trenzadas
− Lino.- De origen vegetal, obtenida del lino, de fácil esterilización y poca reacción de tejidos
− Crin.- Obtenido de la cola de caballo, flexible , leve, actualmente en desuso.
2.- Sintéticos:
− Nylon.- Deriva de las poliamidas, caracterizado por la resistencia al agua y la elasticidad,
puede ser monofilamento o multifilamento, es duro y corredizo, no produce un nudo firme.
− Dacrón.- Derivado de poliéster, presentado en forma simple o revestido de teflón y
silicona, el riesgo es que estos materiales pueden disociarse y producir reacción en los
tejidos.
− Prolene.- Derivado de las poliefinas, se recomienda el monofilamento, útil en la síntesis
de heridas contaminadas, su desventaja es que es menos resistente que el nylon y el
dacrón.
3.- Metálicos.- Acero inoxidable y tantalio, utilizados en tenorrafias, cierre de pared abdominal, se
considera que el tantalio es menos resistente que el acero inoxidable.
4.- Grapas.- Son mantenedores de la hemostasia y de aproximación de tejidos: Agrapes de
Michel y los “clips” de Cushing, utilizados en piel.

Hilos:
Los hilos pueden estar presentes de diversas formas
− Sin agujas para ligaduras hemostáticas, precortadas forman un conjunto de 15 hilos con 45
cm de longitud, que están agrupados en una pieza metalica o de plástico que sirve para fijar
con una pinza Backhaus.
− Enrrollados en pequeños tubos de vidrio o plástico. Se presenta en carreteles en estos casos
son más largos (2,5cm) ej: Catgut, seda, acido poliglicolico.
− Con agujas de diversos tamaños, en la mayoría de los casos con una aguja pero en otros
casos con 2.
Calibres:
El mayor calibre se designa como Nro. 3 y su diámetro oscila entre 0,6 a 8 mm.
El menor calibre es 12-0 que es el más fino y su diámetro oscila entre 0,001 a 0,01 mm.

Hilos de calibre cero (0) a (4-0) se usan mas en cirugía general.

Hilos de calibre (5-0) a (7-0) se usan en cirugía vascular
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 Hilos de calibre (8-0) a (12-0) se usan en cirugía oftálmica y microcirugía

Agujas.
Clasificación
Sección geométrica
− Cilíndrica
− Prismática
Resistencia
− Normal
− Fuerte
− Finas
Ojo
− Traumática
− A traumática
Forma y tamaño
− Recta
− Curva
− Mixta
Geometría de la sección transversal del cuerpo y la punta
Aguja Cuerpo Punta Función
Cilíndrica Cilíndrica simple Cónica
Triangular Triangular Para penetración
suave y fácil de tejidos
Prismática Triangular Triangular
Triangular inverso Triangular
Cuadrangular Inversa
Exagonal Lenceolada
Espatulada

Técnica de las suturas.

Clasificación de las suturas:
Permanencia
− Suturas permanentes.- Son suturas generalmente profundas que quedan para siempre
integradas al organismo
− Suturas removibles.- Son aquellas superficiales, como las suturas en piel extraídas luego
de algunos días, cuando la cicatriz gano suficiente resistencia tensil.
Planos que abarcan:
− Suturas por planos.- Son los que respetan la individualidad de los planos anatómicos, que
son suturados separadamente
− Suturas en masa.- Son los que abarcan varios planos en un mismo punto
Espesor que abarcan en un plano determinado:
− Suturas perforantes totales.- Engloban la espesura total de la pared intestinal, desde la
serosa hasta la submucosa.
− Suturas perforantes parciales.- Abarca solo una parte de la espesura del asa, como la
serosa y la capa muscular(sutura seromuscular)

Según su continuidad.
− Suturas continuas (Puntadas unidas)
− Suturas discontinuas (separadas)

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Principales puntadas separadas
1.- Puntada simple.
Son las puntadas que habitualmente se usan por su sencillez de su aplicación y la facilidad con
que pueden ser extraídas en el postoperatorio, toma todo el espesor de la piel y también una
capa fina de tejido subdermico.
− Las puntadas simples se retiran en el 5to y 8vo día postoperatorio (excepciones por ej. en
la diabetes mellitus)
− En la cara y cuello y otras zonas visibles se deben de retirar en el 4to y 5to día.
− En la palma de las manos y en la planta de los pies es conveniente dejar estas puntadas
entre el 8 y 14 días por la lentitud de la cicatrización gruesa de la piel de estas regiones
2.- Puntada simple invertida, con nudo interior o “enterrado de Halsted”.
En este punto el nudo queda escondido sobre el plano suturado.
− Uso: Cirugía gastroenterológica, a veces en cierre de la piel, en sutura dérmica, sutura
relajadora de tensión, son puntos no extraíbles.
3.- Puntada en “U” Horizontal.
− Se usan en las suturas de aponeurosis y en suturas gastrointestinales
− Las puntadas mixtas de “ida y vuelta o dobles para sostén y afrontamiento” sobre elevan
los bordes de la incisión, se puede usar cuando los labios tienden a invaginarse.
4.- Puntada en “U” Vertical o punto de Donati.
− Se usa en el cierre de piel, sirve para sosten y afrontamiento, y reducir la tensión si existe.
5.-Puntada en “X”
− Se usa para cerrar paredes y en suturas musculares
6.- Puntada en “X” con nudo interior o “enterrado de Halsted”
− Se usa para sutura de asas musculares.
7.- Puntada recurrente de Jones.
− Consta de dos pasadas: La primera abarca todo el espesor del tejido y la segunda solo
toma la capa superficial.
8.- Puntada elicoidal doble.
− Se usa en cierre de paredes y suturas musculares en masa

Sutura discontinua con aguja recta.

Se realiza cuando cada puntada ha de ser anudada por el mismo cirujano, este introduce l aguja
recta con al mano derecha y la extrae con la izquierda, mientras la derecha queda en el lado
proximal sosteniendo el hilo, la izquierda extrae la aguja, deshebrándola y la devuelve a la
instrumentadora, luego toma el cabo distal y ya está, con un mínimo de movimientos en posición
de anudar

Suturas continuas o de Puntadas unidas

1.- Sutura continua o de “peletero”
− Se aplica en cualquier tejido, cuando se aplica en piel puede hacerse perforante total o
solo transdermica.
2.- Sutura simple con nudo inferior.
− Se utiliza para sutura de aponeurosis.
3.- Sutura con puntadas pasadas, o festoneada.
− Se emplea poco solo en cirugía intestinal y a veces en piel
4.- Sutura transdermica (No perforante total)
− Se conoce así a la sutura en guarda griega, con puntadas en “U horizontales”.
5.- Sutura Intradermica en guarda griega, con puntadas en “U” horizontales
− Tiene tres pasos: Formar roseta inicial, sutura y formación de roseta terminal

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6.- Sutura continua con puntadas en “U “Verticales.
− Se realiza comenzando y terminando con puntadas simples pero también puede ser iniciada y
finalizada directamente con las puntadas en “U”. Permite una coaptación de bordes en forma
perfecta, corresponde a los puntos separados de Donati.
7.- Sutura continua con puntada de Jones.
− Se utiliza en la síntesis conjunta de músculos junto a la aponeurosis.

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